不典型肺结核的X线与CT诊断价值比较研究.pdf

12第 2 卷第 11 期2023 年 6 月Vol.2 No.11Jun.2023科 技 与 健 康Technology and Health不典型肺结核的 X 线与 CT 诊断价值比较研究赵桂生（六盘水市老鹰山医院，贵州六盘水 553000）摘 要：为评价不典型肺结核的X线及CT诊断价值，选取2021年12月2022年12月六盘水市老鹰山医院收治的不典型肺结核患者92例进行研究。随机抽取X线检查46例并作为参比组，剩余46例采用CT检查并作为应用组。对两种诊断技术检出率、检出结果、漏诊误诊率展开分析。结果显示，应用组检出率高于参比组（P0.05）；应用组肺门淋巴结、肺叶实变、磨玻璃密度型、气管支气管结核、结节检出率高于参比组（P0.05）；应用组诊断不典型肺结核灵敏度、特异度、准确度高于参比组（P0.05）；应用组误诊、漏诊概率低于参比组（P0.05）。研究发现，X线技术和CT在诊断不典型肺结核疾病中达到相似诊断结果。但此次研究结果显示，与X线诊断相比，CT诊断在检出率、误诊漏诊率方面有显著优势，值得推广采用。关键词：不典型肺结核；X 线诊断；CT 诊断；检出率；漏诊误诊率中图分类号：R816.41521文献标识码：AComparative Study on the Diagnostic Value of X-ray and CT in Atypical Pulmonary TuberculosisZhao Guisheng(Medical Imaging Department,Laoyingshan Hospital,Liupanshui,Guizhou 553000)Abstract:To evaluate the diagnostic value of X-ray and CT for atypical pulmonary tuberculosis,a study was conducted on 92 atypical pulmonary tuberculosis patients admitted to Laoyingshan Hospital in Zhongshan District,Liupanshui City,Guizhou Province from December 2021 to December 2022.Randomly select 46 cases for X-ray examination and serve as the reference group,while the remaining 46 cases are examined by CT and serve as the application group.Analyze the detection rate,detection results,and missed diagnosis and misdiagnosis rates of the two diagnostic techniques.The results showed that there was a diff erence in the detection rate between the application group and the reference group(P0.05).The detection rates of hilar lymph nodes,lobar consolidation,ground glass density type,tracheobronchial tuberculosis,and nodules in the application group were higher than those in the control group(P0.05).There were diff erences in sensitivity,specifi city,and accuracy between X-ray diagnosis of atypical pulmonary tuberculosis and CT diagnosis(P0.05).There were diff erences in misdiagnosis and missed diagnosis between the application group and the reference group(P0.05).Research has found that both X-ray technology and CT have achieved similar diagnostic results in diagnosing atypical pulmonary tuberculosis diseases.However,the results of this study show that compared with X-ray diagnosis,CT diagnosis has signifi cant advantages in detection rate,misdiagnosis and missed diagnosis rate,and is worth promoting and adopting.Keywords:atypical pulmonary tuberculosis;X-ray diagnosis;CT diagnosis;detection rate;misdiagnosis rate of missed diagnosis作者简介：赵桂生（1968），男，六盘水市钟山区老鹰山医院副主任技师，研究方向为医学影像。结核病是我国主要单一感染源致死疾病。据世界卫生组织报告，我国结核潜伏感染者约2亿人，患病率约127/10万。结核病病原为结核分歧杆菌感染，主要病灶位置为肺部，同时也是家庭、社会传播的重要感染源。不典型肺结核是由于患者机体功能差，结核菌数量和常规结核病患者有一定不同，在影像学检验时呈现不典型表现，故易发生漏诊、误诊，延误治疗进程1-2。目前，常见诊断技术包括X线技术、CT。其中，X线主要指临床拍的胸片，能够筛选并早期发现肺结核疾病，对微小病灶、小空洞、胸内肿大淋巴结显影更清晰3-4。CT则是一个断层的扫描，其优势是能够发现其他检查不能发现的肺内病变，可结合病灶、淋巴结肿大，以及早期血播性肺结核粟粒阴影状态作进一步诊断。二者在肺结核诊断和防治工作中均有重要价值。目前，关于X线诊断和CT诊断效果的研究主要集中于肺结核方面，智慧医疗13赵桂生：不典型肺结核的 X 线与 CT 诊断价值比较研究对于不典型肺结核的诊断研究较少，临床缺乏可靠理论依据5-6。为进一步探究两种诊断技术检出率、准确率，选取92例不典型肺结核患者为研究样本，开展临床研究。1 资料与方法1.1 一般资料汇集2021年12月2022年12月贵州省六盘水市钟山区老鹰山医院收治的不典型肺结核患者92例进行研究。随机抽取其中46例采用X线检查并作为参比组，剩余46例采用CT检查并作为应用组。对两种诊断技术检出率、检出结果、漏诊率与误诊率展开分析。参比组：男性患者32例，女性患者14例；年龄集中于2256岁，平均年龄为（35.49.4）岁。其中，胸痛16例、胸腔积液20例、呼吸困难17例；病情持续210年，病程均值为（5.40.4）年。文化状况，小学9例、初中10例、高中3例、大专16例、本科及以上8例。婚姻状况，已婚30例、未婚16例。应用组：男性患者33例，女性患者13例；年龄集中于2358岁，平均年龄为（35.89.6）岁。其中，胸痛19例、胸腔积液22例、呼吸困难18例。病情持续111年，病程均值为（5.60.6）年。文化状况，小学7例、初中11例、高中8例、大专13例、本科及以上7例。婚姻状况，已婚32例、未婚14例。92例患者一般资料对比无差异（P0.05），试验可行。不典型诊断标准：胸部 CT 有肺部异常影像学表现，但不具有典型肺结核表现；经EBUS-TBNA、经皮肺穿刺活检或外科手术获取病理组织标本；组织病理结果提示伴或不伴坏死的上皮细胞样肉芽肿性炎，或类上皮细胞/多核巨细胞，伴或不伴病理组织抗酸染色阳性；病理活检标本 TB-DNA 阳性；单纯予以抗结核治疗明显好转或治愈。满足以上四项入组。入选标准：患者临床表现为咳痰、高热、咳嗽；患者均自愿参与试验，对医护人员有足够的信任度；患者近90d内未参与其他研究；肝功能检查无异常。排除标准：支气管灌洗液结核菌分子检测阳性；术前诊断肺结核，因其他原因接受肺部外科手术治疗；抗结核治疗同时合并使用其他肉芽肿性炎症治疗用药，但可使用基础疾病治疗用药；年龄18岁；不能正常交流，意识障碍；遵医行为差或中途退出者；精神系统疾病者；妊娠期、哺乳期女性。1.2 方法参比组：X线，患者放松，胸部正位片拍摄，DR系统拍摄。参数设置为电流200380mAs，电压80100kV，波长0.10.3，分别拍摄正位、侧位、摄斜位。应用组：CT检查，采用XX型号的X层螺旋CT设备，引导患者放松身体，螺旋CT扫描。参数设置为层厚10mm，层距10mm，额定电流220mAs，电压120kV，薄层重组1mm，螺距1mm。造影剂为80100mL，2mL/s。由肺尖到肺底扫描，确定病灶，使用12mm扫描层厚薄层扫描，观察图像并诊断。1.3 评价指标（1）检出率：以病理学检查结果为金标准，对两种诊断方法检出率展开评价。（2）检查结果：以病理学检查结果为金标准，评价两组患者肺门淋巴结、肺叶实变、磨玻璃密度型、气管支气管结核、结节检出率。（3）评价X线诊断和CT诊断灵敏性、特异性、准确性。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性），特异度=真阴性/（真阴性+假阳性），准确度=（真阳性+真阴性）/总例数，都由百分数表示。（4）评价X线诊断和CT诊断误诊率、漏诊率。1.4数据处理利用SPSS 25.0 软件建模系统进行数据分析和比较，其中检出率、检出结果、特异性、灵敏性、准确性、漏诊率及误诊率用n（%）表示，采用卡方检验，当两组患者以上数据对比差异显著时，用P0.05表示。2 结果2.1 评价两种诊断方法检出率应用组检出率（97.83%）高于参比组检出率（84.78%），两组结果对比存在差异（P0.05），见表1。表1 评价两种诊断方法检出率n（%）分组例数（n）检出未检出应用组4645（97.83）1（2.17）参比组4639（84.78）7（15.22）24.934.93P0.030.032.2 评价两组患者检出结果应用组肺门淋巴结（26.09%）、肺叶实变（21.74%）、磨玻璃密度型（19.57%）、气管支气管结核（15.22%）、结节（19.57%）检出率高于参比组（8.70%、4.35%、2.17%、2.17%、2.17%）（P0.05），见表2。14第 2 卷第 11 期2023 年 6 月科 技 与 健 康2.3 评价两种诊断方法特异性、灵敏性、准确率应用组CT诊断不典型肺结核灵敏度45/46（97.83%）、特异度1/1（100.00%）、准确度46/46（100.00%）；参比组X线诊断不典型肺结核灵敏度39/46（84.78%）、特异度5/5（100.00%）、准确度44/46（95.65），两组结果对比存在差异（P0.05），见表3、表4。表3 评价X线诊断特异性、灵敏性、准确率胸部X线片检验结果共计阳性阴性阳性39039阴性257共计41546表4 评价CT诊断特异性、灵敏性、准确率CT诊断检验结果共计阳性阴性阳性45045阴性011共计451462.4 评价两种诊断技术漏诊误诊率应用组1例误诊为炎症（2.17%），无漏诊（0%）；参比组2例误诊为炎症（4.35%），2例误诊为肿瘤（4.35%），3例漏诊（6.52），两组结果比较存在差异（P0.05）。3 讨论肺结核是常见肺部慢性传染病，早期表现为疲劳、咳嗽、咳痰、呼吸困难等，一些患者可无自觉症状7-8。该类疾病在不同患者中有不同表现，经CT、X线检查也呈多元化。因此，医生在诊断该类疾病时需加强分辨，防止误诊、漏诊而错过最佳治疗时间。肺结核的不典型表现为：第一，20%活动性肺结核患者无任何临床表现或仅有轻微表现。第二，少数患者可为结核性风湿病表现，表现症状为关节疼痛，甚至畸形。第三，一些患者表现为结核高敏反应症候群，即泡性结膜炎、结节性红斑。第四，女性可表现为月经不调，少数患者表现为口、眼、生殖器三联征。第五，免疫损伤者肺结核表现较为隐匿或轻微，可缺乏呼吸道症状，肺部影像不典型。如果患者病灶位置在上肺叶，并具备形态学特征（空洞、纤维、钙化），此时确定结核分歧杆菌病原学依据就可以做定论。如果影像学提示不典型则可能被误诊。所以，常规X线检查和CT检查对肺结核诊断有重要作用。目前，针对不典型肺结核患者的诊断技术中，X线和CT诊断具有操作简单、直观清晰的特点，有较高的可信度。此次研究中，CT诊断准确性、特异性、灵敏性略高于X线，尤其是在肺叶实变、肺门淋巴结、结节检出率方面。临床检查中，不典型肺结核影像学表现为磨玻璃密度型、两肺弥漫性、多叶段的磨玻璃密度病灶。气管支气管结核在一定范围内有不规则狭窄。结核分为球形干酪肺炎、机化性肉芽肿性结核、结核球、结核空洞等9-10。如今医学较为发达，很多的科学发现为医疗技术的进步提供了支撑，因此用于检查的医疗手段种类也不断增多11-12。其中，X线技术和CT诊断在各类疾病诊断中发挥了重要作用。两种诊断技术检查原理相似，均通过X放射线照射机体从而得到人体组织的一些影像。但X线技术仅需照射一次，所用剂量较少，CT需反复多次照射，所获得的影像分辨率更高，对于细微的病灶和组织的边界能够清晰显示。X线技术通常是对人总体照射，分辨率小，一些器官和部位重叠会形成阴影，难以明确看清13-14。X线技术是一种快速成像工具，结核透视可以检查小病灶，检出率高。X线技术在肺结核检查显示为纤维钙化硬结、边缘清楚；浸润性病灶密度淡，边缘模糊；干酪样病灶密度高。在临床诊断中，X线技术能够及时发现肺部疾病，具有较高灵敏性，既可以显示病变部位、大小、洞壁状态，而且操作简便，成本低廉，患者接受度较高。不过，由于X线检查透过度不同，其他原因所致的肺内病变与肺结核的X线影像相近15。所以，不建议将X线技术作为肺结核的唯一诊断表2 评价两组患者检出结果n（%）分组例数（n）肺门淋巴结肺叶实变磨玻璃密度型气管支气管结核结节应用组4612（26.09）10（21.74）9（19.57）7（15.22）9（19.57）参比组464（8.70）2（4.35）1（2.17）1（2.17）1（2.17）24.846.137.184.937.18P0.030.010.000.030.00智慧医疗15赵桂生：不典型肺结核的 X 线与 CT 诊断价值比较研究工具，需联合其他诊断技术。X线技术无法清晰显示肺门淋巴结节、支气管结核，而利用CT则可以清楚地显示，如肺门淋巴结肿大影像学主要表现为：右上肺门淋巴结肿大，特别是腔静脉后方，淋巴结肿大明显，上腔静脉部分受压，隆突下淋巴结也肿大明显。右肺门结构不清，似有肿块，右上支气管开口有受压表现。肺叶或实变影像学显示：实变密度的下方以横裂截然为界，侧位片以横裂和斜裂上界清楚为界。在后前位表现为三角形，上界锐利，外侧界限轮廓不清，内界与心缘相混。侧位片所见具有诊断意义。在后前位片上，实变向上伸展至很高，但上界不清楚。侧位片上斜裂清楚地划出实变的下叶。当患者用药治疗后耐药菌株数量不断增加，此时接受X线技术检查显示不规则性，故CT诊断具有较高诊断检出率。从整体上分析，CT诊断检查时间短、影像显示清楚，可精准显示病灶和病变组织密度，有利于医生更好地分析脏器和病变组织联系，有较高的检出率。为验证两种诊断方法的价值，本项研究将收治的不典型肺结核患者作为研究对象，分为两组。研究结果显示：应用组检出率（97.83%）高于参比组检出率（84.78%）（P0.05）。两组检出结果比较，应用组高于参比组（P0.05）。应用组灵敏性、特异性、准确均高于参比组，结果比较存在差异（P0.05）。应用组误诊率、漏诊率低于参比组（P0.05）。由此可见，CT诊断特异性、灵敏度较高，检出率高于X线诊断。为减少误诊发生，需合理使用CT增强薄层扫描，客观分析结节和类肿块的强化类型、强化程度，观察内部结构、边缘征象，从而为临床提供可靠依据。对于影像学特点和其他检查表现，不典型肺结核与肺部普通感染性疾病、肺部肿瘤表现相似，因而时常被诊断为其他疾病。对此，医护人员要不断学习和提升该类疾病分辨能力，尤其是不典型疾病的临床表现，需结合炎性反应和肿瘤疾病症状认真鉴别，并引导患者积极配合检查。特别是在其他治疗方法未有明显效果或诊断依据不充分时，可通过病理活检确定，从而达到对症治疗的目的。4 结语综合分析，与X线技术相比，CT诊断在不典型肺结核诊断方面优势更为显著。CT诊断应用于不典型肺结核患者中具有高准确性、特异性、灵敏性特点。但如果患者影像学显示多样性，建议采用联合诊断技术，以便医生更好地诊断病情，采取有针对性的治疗措施。本项研究样本数量较少，研究结果存在局限性，后续需增加样本数量进一步展开前瞻性研究，证实研究结论的可靠性。参考文献1万敏.多层螺旋CT在不典型肺结核诊断中的应用价值J.医疗装备,2021,34(17):34-38.2李玉蕊.不典型肺结核X线及CT诊断的临床分析J.影像研究与医学应用,2021,5(8):163-164.3李敬.不典型肺结核的X线及CT诊断临床效果J.影像研究与医学应用,2020,4(18):241-243.4中华医学会（Chinese Medical Association）,中华医学会结核病学分会(Chinese Society for Tuberculosis).中华医学会结核病学分会2019年全国结核病学术大会论文汇编C.中华医学会（Chinese Medical Asso-ciation）、中华医学会结核病学分会(Chinese Society for Tuberculosis):中华医学会结核病学分会,2019:246.5李强.不典型肺结核的X线及CT诊断临床分析J.影像研究与医学应用,2019,3(4):162-163.6曹凯.不典型肺结核的X线及CT诊断对比分析J.世界最新医学信息文摘,2019,19(9):164-165.7马宁.不典型肺结核的X线及CT诊断J.中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(15):187.8王蕾.不典型肺结核的X线及CT诊断临床分析J.影像研究与医学应用,2018,2(9):88-90.9李有林.不典型肺结核的X线及CT诊断J.世界最新医学信息文摘,2017,17(78):116-116.10张长柱,李强,马献武,等.容积CT首过灌注与延迟扫描诊断不典型肺结核的可行性J.影像研究与医学应用,2017,1(10):48-49.11李莉萍.不典型肺结核X线及CT诊断临床分析J.中国继续医学教育,2017,9(11):73-74.12吴吉丽.不典型肺结核的CT特征分析J.临床医药实践,2017,26(3):233-235.13李福生,冯向林,加木西提鄂.不典型肺结核X线及CT诊断的临床分析比较J.中国医药指南,2016,14(35):86-87.14周卫锋.不典型肺结核的X线及CT诊断价值J.深圳中西医结合杂志,2016,26(20):31-33.15崔红艳,谢新宝.不典型肺结核的X线及CT诊断J.中国医药指南,2016,14(13):119-120.