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1、 湖北省全科医师骨干培训 临 床 实 习 手 册 姓 名 工 作 单 位 实 习 单 位 实 习 时 间 湖北省卫生厅 二〇〇七年七月 目 录 全科医师实习计划安排表 ………………………………………………………… 1 内科实习大纲…………………………………………………………………………4 外科实习大纲……………………
2、……………………………………………………7 妇产科实习大纲 ……………………………………………………………………8 儿科实习大纲…………………………………………………………………………9 感染科实习大纲……………………………………………………………………10 急诊医学实习大纲…………………………………………………………………11 急救医学实习大纲…………………………………………………………………12 选修科室（五官科）实习大纲………………………………………………………13 全科医师实习考核记录表（内科门诊）……………………………………………15 全科医师实习考核记录表（内科病
3、房）……………………………………………16 全科医师实习考核记录表（外科门诊）…………………………………………… 17 全科医师实习考核记录表（外科病房）…………………………………………… 18 全科医师实习考核记录表（妇产科门诊）…………………………………………19 全科医师实习考核记录表（妇产科病房）…………………………………………20 全科医师实习考核记录表（儿科门诊）……………………………………………21 全科医师实习考核记录表（儿科病房）……………………………………………22 全科医师实习考核记录表（感染科门诊）…………………………………………23 全科医师实习考核记
4、录表（感染科病房）…………………………………………24 全科医师实习考核记录表（急诊内科）……………………………………………25 全科医师实习考核记录表（急诊外科）……………………………………………26 全科医师实习考核记录表（急救中心120）………………………………………27 全科医师实习考核记录表（选修科室病房）………………………………………28 临床操作技能考试成绩汇总表 ……………………………………………………29 全科医师实习计划安排表 实习时间：8个月 实习地点：全科医师临床培训基地 科别 门诊安排 病房轮转 备注 内科 8周 8周 心内、神
5、内、消化、呼吸、血液、内分泌、泌尿、风湿免疫疾病在门诊和病房各1周 外科 1周 1周 外科门诊1周；外科住院：普外3天、心胸外、泌外、脑外、骨科各1天 妇产科 1周 1周 儿科 1周 1周 感染科 1周 1周 急诊 2周 急诊（内科） 2周 急诊（外科） 急救中心 2周 选修 2周 可安排耳鼻喉科、眼科内容；在卫生行政主管部门同意下，也可以安排学员专长或感兴趣的内容。 内科实习大纲 一、实习时间 4个月，其中含内科门诊和病房。 二、目的要求 通过在内科病房和内科门诊的实习，在上级医师的指导及
6、护理部的协助下，熟练运用医学基础理论、诊断学和内科学等知识，掌握内科常见病、多发病的诊断标准、治疗原则和防治方法，强化临床操作技能训练。 三、实习内容及要求 1．心血管系统疾病 （1）实习内容：高血压病、冠心病、心功能不全、心律失常、心肌炎。 （2）基本要求：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。 （3）基本技能。 掌握：血压的测量；循环系统的体格检查；心肺复苏；心绞痛、心肌梗死、心功能不全的急救；正确认读常见典型异常心电图。 熟悉：心脏X线特点；超声心动图结果解读；心脏起博器安装的适应症及社区指导。 了解：动态心电图、动态血压监测的适应症
7、及其结果解读。 2．呼吸系统疾病 （1）实习内容：上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、呼吸衰竭。 （2）基本要求：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。 （3）基本技能。 掌握：正确痰标本的留取方法；常见呼吸系统疾病X线片判读；危重病人吸痰；正确吸氧的方法、简易呼吸器的使用。 熟悉：雾化吸入器和气雾剂的使用方法。 3．消化系统疾病 （1）实习内容：消化性溃疡、胃炎、反流性食道炎、急慢性肠炎、脂肪肝、肝硬化、急性胰腺炎。 （2）基本要求：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方
8、法、转诊指征及预防策略。 （3）基本技能。 掌握：腹部查体的方法；安置胃管、灌肠的技术。 4．内分泌及代谢性疾病 （1）实习内容：糖尿病、甲状腺功能异常（甲亢、甲低）、高脂血症、痛风。 （2）基本要求：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。 （3）基本技能。 掌握：快速血糖测定方法；尿糖试纸、尿微量蛋白试纸的使用方法；胰岛素的使用方法。 5．血液系统疾病 （1）实习内容：贫血、出血性疾病、白血病。 （2）基本要求：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。 6．泌尿系统疾病 （1）实习内
9、容：尿路感染、肾小球肾炎、肾病综合症、慢性肾功能不全。 （2）基本要求：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。 （3）基本技能。 掌握：尿标本的采集方法；导尿术。 7．风湿免疫性疾病 （1）实习内容：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、风湿热。 （2）基本要求：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。 8．神经系统疾病 （1）实习内容：脑血管病，痴呆。 （2）基本要求：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略；老年痴呆的早期识别及社区照顾原则。 （3）基本技能。
10、 掌握：常用神经系统的物理诊断方法；眼底镜的检查技术。 外科实习大纲 一、实习时间 共2周，其中含外科门诊和病房。 二、目的要求 通过外科实习，巩固应用解剖的基础知识，掌握外科常见疾病的诊断和鉴别诊断要点，一般手术指征及禁忌证。掌握外科无菌观念、清创、缝合等基本操作。 三、实习内容及要求 1．实习内容：外科感染、甲状腺肿、急性乳腺炎、乳腺囊性增生症、疝、阑尾炎、急性胆囊炎、下肢静脉曲张、烧伤、前列腺疾病。 2．基本要求：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。 3．基本技能。 掌握：无菌操作技术。 熟悉：外科清创原则与
11、方法；小伤口的缝合技术。 妇产科实习大纲 一、实习时间 2周，妇产科门诊和病房。 二、目的要求 通过实习，熟练运用医学基础理论知识，基本掌握生理产科的处理，妇产科常见疾病的诊断、防治，熟悉妇女保健工作的内容与几种常见计划生育措施和方法。 三、实习内容及要求 1．实习内容：围产期保健、流产、妊娠高血压综合征、妊娠合并糖尿病、异常产褥、围绝经期综合征、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、妇科肿瘤、月经失调、阴道膨出、子宫脱垂、计划生育指导。 2．基本要求：掌握以上疾病/健康问题的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略；围产期保健和计划生育的基本知识。熟悉青春期、围
12、产期保健方法与技术。 3．基本技能。 掌握：阴道窥器使用；妇科双合诊、三合诊检查；各种避孕工具使用方法以及吸宫手术与放节育器指征与并发症的防治。 熟悉：产前检查，包括四步检查、胎心听诊、骨盆外测量与骶耻内径测量、画好妊娠图 儿科实习大纲 一、实习时间 2周，儿科门诊和病房。 二、目的要求 通过儿科实习，掌握小儿生长发育规律及影响因素，掌握小儿急诊常见病的诊断、鉴别诊断、治疗和用药原则，熟悉小儿各年龄保健原则和预防接种工作。 三、实习内容及要求 1．实习内容：新生儿黄疸、上呼吸道感染、肺炎、腹泻、贫血、营养不良、佝偻病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、高热惊厥。 2．基
13、本要求：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。 3．基本技能。 掌握：查体方法、用药特点、药物剂量的计算、小儿液体疗法的方法。 熟悉：小儿病史特点、小儿急诊急救方法、儿童生长发育指导、儿童预防接种规程。 感染科实习大纲 一、实习时间 2周，感染科门诊和病房。 二、目的要求 通过在感染科门诊的实习，熟练运用医学基础理论、感染科等知识，掌握常见传染病的诊断、治疗原则和防治方法。 三、实习内容及要求 1．实习内容：病毒性肝炎、肺结核、细菌性痢疾、麻疹、水痘、腮腺炎、猩红热、流行性脑脊髓膜炎、肾综合征出血热、禽流感。 其他传染病根据当
14、地的流行情况安排。 2．基本要求：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。 急诊医学实习大纲 一、实习时间 共4周。分急诊内科和急诊外科 二、目的要求 通过急诊观察，在急诊医生的指导和协助下，运用所掌握的医学基础知识、诊断学、内外科学及急诊医学等知识，通过对急诊病人的服务的具体实践不断提高自己的医疗水平。 三、实习内容及要求 1．实习内容：高热、昏迷、头痛、抽搐、晕厥、胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、腹痛、呕血、便血、尿道刺激症、血尿、鼻出血、电解质紊乱及酸碱失衡、休克；各系统的急危重症；中毒和意外伤害。 2．基本要求： 掌握：心肺复
15、苏药、强心利尿药、血管活性药、抗心律失常药、解痉平喘药、镇痛镇静药物、止血药、解毒药物的合理应用。 熟悉：上述急诊常见症状和问题的诊断、鉴别诊断、处理原则与方法及流程。 3．基本技能。 掌握：洗胃、催吐、导泻技术。 了解：电除颤的方法；呼吸机的使用方法。 急救医学实习大纲 一、实习时间 共2周，急救中心120。 二、目的要求 通过急救中心急诊观察，在急救中心医生的指导和协助下，运用所掌握的医学基础知识、诊断学、内外科学及急诊医学等知识，通过对急诊病人的服务的具体实践不断提高自己的医疗水平。 三、具体内容及要求 掌握：院前急救的基本原则与方法；徒手心肺复苏技术；包扎
16、止血、固定、搬运的原则与方法；理化因素所致伤害的处理原则和方法；使用救护车转运病人的注意事项和转诊前的准备。 选修科室（耳鼻喉、眼科）实习大纲 （各基地按照骨干培训要求可自行制订实习大纲供学员选修其它内容用） 一、实习时间 2周，包括耳鼻喉、眼科门诊。 二、目的要求 通过在眼科、耳鼻喉科门诊的实习，熟练运用医学基础理论、眼科和耳鼻喉科等知识，掌握五官科常见病的诊断、治疗原则和防治方法，基本掌握五官科常用的检查方法。 三、实习内容及要求 （一）掌握下列疾病的诊断和处理 1、各种中耳炎、外耳道疾病、耳聋疾病等。 2、各种鼻炎、鼻息肉、鼻出血、鼻咽癌等。 3、各种咽喉
17、炎、扁桃体炎、喉梗阻、食管异物等。 4、近视眼、沙眼、各种眼睛炎征、眼睛异物、青光眼、白内障等。 （二）掌握下列临床操作方法 眼科、耳鼻咽喉科常用的检查方法。 全科医师实习考核、记录表 内科门诊 周（实习时间200 年 月 日到200 年 月 日） 考勤记录： 教师评语（包括业务能力，工作态度等总体评价） 项目 标准 优 （12分） 良 （10分） 中 （8分） 差 （6分） 病史与病程记录 完整、确切、清晰、及时 体检 手法准确、熟练、有条理 诊断 能正确分析，作出正确诊断 制定治疗
18、计划和医嘱处方 制定合理的治疗计划。医嘱和常用剂量无误，处方正确 操作 熟悉、正确、细心、谨慎、无菌概念 语言表达 汇报病例完整、系统、逻辑性强 工作态度医德评价 尊师守纪、服从安排、关心病员、工作积极 自学能力 求知欲强、经常自学参考资料 实习考核成绩： 总评分： 教师签名： 全科医师实习考核、记录表 内科病房 周（实习时间200 年 月 日到200 年 月 日） 考勤记录： 教师评语（包括业务能力，工作态度等总体评价） 项目 标准 优
19、12分） 良 （10分） 中 （8分） 差 （6分） 病史与病程记录 完整、确切、清晰、及时 体检 手法准确、熟练、有条理 诊断 能正确分析，作出正确诊断 制定治疗计划和医嘱处方 制定合理的治疗计划。医嘱和常用剂量无误，处方正确 操作 熟悉、正确、细心、谨慎、无菌概念 语言表达 汇报病例完整、系统、逻辑性强 工作态度医德评价 尊师守纪、服从安排、关心病员、工作积极 自学能力 求知欲强、经常自学参考资料 实习考核成绩：
20、 总评分： 教师签名： 全科医师实习考核、记录表 外科门诊 周（实习时间200 年 月 日到200 年 月 日） 考勤记录： 教师评语（包括业务能力，工作态度等总体评价） 项目 标准 优 （12分） 良 （10分） 中 （8分） 差 （6分） 病史与病程记录 完整、确切、清晰、及时 体检 手法准确、熟练、有条理 诊断 能正确分析，作出正确诊断 制定治疗计划和医嘱处方 制定合理的治疗计划。医嘱和常用剂量无误，处方正确 操作 熟悉、正确、细心、谨慎、无
21、菌概念 语言表达 汇报病例完整、系统、逻辑性强 工作态度医德评价 尊师守纪、服从安排、关心病员、工作积极 自学能力 求知欲强、经常自学参考资料 实习考核成绩： 总评分： 教师签名： 全科医师实习考核、记录表 外科病房 周（实习时间200 年 月 日到200 年 月 日） 考勤记录： 教师评语（包括业务能力，工作态度等总体评价） 项目 标准 优 （12分） 良 （10分） 中 （8分） 差 （6分） 病史与病程记录 完整、确切、清晰、及时
22、 体检 手法准确、熟练、有条理 诊断 能正确分析，作出正确诊断 制定治疗计划和医嘱处方 制定合理的治疗计划。医嘱和常用剂量无误，处方正确 操作 熟悉、正确、细心、谨慎、无菌概念 语言表达 汇报病例完整、系统、逻辑性强 工作态度医德评价 尊师守纪、服从安排、关心病员、工作积极 自学能力 求知欲强、经常自学参考资料 实习考核成绩： 总评分： 教师签名： 全科医师实习考核、记录表 妇产科门诊 周（实习时间200 年
23、月 日到200 年 月 日） 考勤记录： 教师评语（包括业务能力，工作态度等总体评价） 项目 标准 优 （12分） 良 （10分） 中 （8分） 差 （6分） 病史与病程记录 完整、确切、清晰、及时 体检 手法准确、熟练、有条理 诊断 能正确分析，作出正确诊断 制定治疗计划和医嘱处方 制定合理的治疗计划。医嘱和常用剂量无误，处方正确 操作 熟悉、正确、细心、谨慎、无菌概念 语言表达 汇报病例完整、系统、逻辑性强 工作态度医德评价 尊师守纪、服
24、从安排、关心病员、工作积极 自学能力 求知欲强、经常自学参考资料 实习考核成绩： 总评分： 教师签名： 全科医师实习考核、记录表 妇产科病房 周（实习时间200 年 月 日到200 年 月 日） 考勤记录： 教师评语（包括业务能力，工作态度等总体评价） 项目 标准 优 （12分） 良 （10分） 中 （8分） 差 （6分） 病史与病程记录 完整、确切、清晰、及时 体检 手法准确、熟练、有条理 诊断 能正确分析，作出正确诊断 制定
25、治疗计划和医嘱处方 制定合理的治疗计划。医嘱和常用剂量无误，处方正确 操作 熟悉、正确、细心、谨慎、无菌概念 语言表达 汇报病例完整、系统、逻辑性强 工作态度医德评价 尊师守纪、服从安排、关心病员、工作积极 自学能力 求知欲强、经常自学参考资料 实习考核成绩： 总评分： 教师签名： 全科医师实习考核、记录表 儿科门诊 周（实习时间200 年 月 日到200 年 月 日） 考勤记录： 教师评语（包括业务能力，工作态度等总体评价） 项目 标准 优
26、 （12分） 良 （10分） 中 （8分） 差 （6分） 病史与病程记录 完整、确切、清晰、及时 体检 手法准确、熟练、有条理 诊断 能正确分析，作出正确诊断 制定治疗计划和医嘱处方 制定合理的治疗计划。医嘱和常用剂量无误，处方正确 操作 熟悉、正确、细心、谨慎、无菌概念 语言表达 汇报病例完整、系统、逻辑性强 工作态度医德评价 尊师守纪、服从安排、关心病员、工作积极 自学能力 求知欲强、经常自学参考资料 实习考核成绩：
27、 总评分： 教师签名： 全科医师实习考核、记录表 儿科病房 周（实习时间200 年 月 日到200 年 月 日） 考勤记录： 教师评语（包括业务能力，工作态度等总体评价） 项目 标准 优 （12分） 良 （10分） 中 （8分） 差 （6分） 病史与病程记录 完整、确切、清晰、及时 体检 手法准确、熟练、有条理 诊断 能正确分析，作出正确诊断 制定治疗计划和医嘱处方 制定合理的治疗计划。医嘱和常用剂量无误，处方正确 操作 熟悉、正确、细心、谨慎
28、无菌概念 语言表达 汇报病例完整、系统、逻辑性强 工作态度医德评价 尊师守纪、服从安排、关心病员、工作积极 自学能力 求知欲强、经常自学参考资料 实习考核成绩： 总评分： 教师签名： 全科医师实习考核、记录表 感染科门诊 周（实习时间200 年 月 日到200 年 月 日） 考勤记录： 教师评语（包括业务能力，工作态度等总体评价） 项目 标准 优 （12分） 良 （10分） 中 （8分） 差 （6分） 病史与病程记录 完整、确切、清晰、及时
29、 体检 手法准确、熟练、有条理 诊断 能正确分析，作出正确诊断 制定治疗计划和医嘱处方 制定合理的治疗计划。医嘱和常用剂量无误，处方正确 操作 熟悉、正确、细心、谨慎、无菌概念 语言表达 汇报病例完整、系统、逻辑性强 工作态度医德评价 尊师守纪、服从安排、关心病员、工作积极 自学能力 求知欲强、经常自学参考资料 实习考核成绩： 总评分： 教师签名： 全科医师实习考核、记录表 感染科病房 周（实习时间200
30、 年 月 日到200 年 月 日） 考勤记录： 教师评语（包括业务能力，工作态度等总体评价） 项目 标准 优 （12分） 良 （10分） 中 （8分） 差 （6分） 病史与病程记录 完整、确切、清晰、及时 体检 手法准确、熟练、有条理 诊断 能正确分析，作出正确诊断 制定治疗计划和医嘱处方 制定合理的治疗计划。医嘱和常用剂量无误，处方正确 操作 熟悉、正确、细心、谨慎、无菌概念 语言表达 汇报病例完整、系统、逻辑性强 工作态度医德评价 尊师守
31、纪、服从安排、关心病员、工作积极 自学能力 求知欲强、经常自学参考资料 实习考核成绩： 总评分： 教师签名： 全科医师实习考核、记录表 内科急诊 周（实习时间200 年 月 日到200 年 月 日） 考勤记录： 教师评语（包括业务能力，工作态度等总体评价） 项目 标准 优 （12分） 良 （10分） 中 （8分） 差 （6分） 病史与病程记录 完整、确切、清晰、及时 体检 手法准确、熟练、有条理 诊断 能正确分析，作出正确诊断
32、制定治疗计划和医嘱处方 制定合理的治疗计划。医嘱和常用剂量无误，处方正确 操作 熟悉、正确、细心、谨慎、无菌概念 语言表达 汇报病例完整、系统、逻辑性强 工作态度医德评价 尊师守纪、服从安排、关心病员、工作积极 自学能力 求知欲强、经常自学参考资料 实习考核成绩： 总评分： 教师签名： 全科医师实习考核、记录表 外科急诊 周（实习时间200 年 月 日到200 年 月 日） 考勤记录： 教师评语（包括业务能力，工作态度等总体评价） 项目 标准
33、 优 （12分） 良 （10分） 中 （8分） 差 （6分） 病史与病程记录 完整、确切、清晰、及时 体检 手法准确、熟练、有条理 诊断 能正确分析，作出正确诊断 制定治疗计划和医嘱处方 制定合理的治疗计划。医嘱和常用剂量无误，处方正确 操作 熟悉、正确、细心、谨慎、无菌概念 语言表达 汇报病例完整、系统、逻辑性强 工作态度医德评价 尊师守纪、服从安排、关心病员、工作积极 自学能力 求知欲强、经常自学参考资料 实习考核成
34、绩： 总评分： 教师签名： 全科医师实习考核、记录表 急救中心 周（实习时间200 年 月 日到200 年 月 日） 考勤记录： 教师评语（包括业务能力，工作态度等总体评价） 项目 标准 优 （12分） 良 （10分） 中 （8分） 差 （6分） 体检 手法准确、熟练、有条理 诊断 能正确分析，作出正确诊断 制定治疗计划和医嘱处方 制定合理的治疗计划。医嘱和常用剂量无误，处方正确 操作 熟悉、正确、细心、谨慎、无菌概念 语言表达 汇报病例完整、
35、系统、逻辑性强 工作态度医德评价 尊师守纪、服从安排、关心病员、工作积极 实习考核成绩： 总评分： 教师签名： 全科医师实习考核、记录表(选修科室) ______科病房 周（实习时间200 年 月 日到200 年 月 日） 考勤记录： 教师评语（包括业务能力，工作态度等总体评价） 项目 标准 优 （12分） 良 （10分） 中 （8分） 差 （6分） 病史与病程记录 完整、确切、清晰、及时 体检 手法准确、熟练、有条理 诊断 能正确分析，作出
36、正确诊断 制定治疗计划和医嘱处方 制定合理的治疗计划。医嘱和常用剂量无误，处方正确 操作 熟悉、正确、细心、谨慎、无菌概念 语言表达 汇报病例完整、系统、逻辑性强 工作态度医德评价 尊师守纪、服从安排、关心病员、工作积极 自学能力 求知欲强、经常自学参考资料 实习考核成绩： 总评分： 教师签名： 临床操作技能考试成绩汇总表 编号 项目名称 考核科室 考试成绩 主考老师签名 1 体格检查 内科（门诊） 2* 心电图操作与
37、心电图解读 内科（门诊） 3* 常见疾病X线读片 内科（门诊） 4 快速血糖测定 内科（门诊） 5 插胃管术 内科（住院） 6 腹腔穿刺术 内科（住院） 7 导尿术 内科（住院） 8 吸痰术 内科（住院） 9 吸氧术 内科（住院） 10* 眼底检查 内科（住院） 11 清创与换药 外科（门诊） 12 无菌技术操作 外科（住院） 13 穿、脱隔离衣 外科（住院） 14 孕妇产前检查 妇产科（门诊） 15 妇科检查
38、妇产科（住院） 16 小儿体格检查操作 儿科（门诊） 17 小儿液体疗法 儿科（住院） 18 洗胃 急诊（内科） 19 包扎 急诊（外科） 20 现场急救操作 急救中心 21 徒手心肺复苏 急救中心 22 上睑结膜检查 眼科 23 额镜对光检查 耳鼻喉科 24 肌内、皮下注射法 护理部 25 褥疮的预防和护理 护理部 注释： 1．*心电图和X线读片，由影像科室带教老师协助内科带教老师完成考试工作。 2. *眼底检查，由眼科带教老师协助内科带教老师完成考试工作。 3．每个项目考试成绩以百分制作为标准进行考核并登记。
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