百色市某医院2016—2022年儿童烧伤流行病学调查及原因分析.pdf

基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题项目（Z20201228）作者单位：533000广西百色市人民医院烧伤整形美容外科（赵大吉、林自认、黄定金、吴永芳），儿科（蓝柳婷）通信作者：林自认，Email：百色市某医院 20162022 年儿童烧伤流行病学调查及原因分析赵大吉蓝柳婷林自认黄定金吴永芳【摘要】目的分析百色市人民医院 20162022 年儿童烧伤流行病学特征及致伤原因，为拟定儿童烧伤的防治措施提供依据。方法选取该院 2016 年 1 月至 2022 年 5 月收治的烧伤患儿 226 例，对其年龄、性别、致伤原因、烧伤程度、住院季节分布情况、户籍人口等相关因素进行总结分析。结果226 例烧伤患儿中，1 3 岁患儿占比最大，为 116 例（51.3%）；热液烧伤（73.9%，167/226）是患儿烧伤的主要原因，烧伤严重程度以轻度烧伤（42.5%，96/226）为主，儿童烧伤以冬季（29.6%，67/226）多发。烧伤患儿中农村居民 184 例（81.4%），城镇居民 42 例（18.6%）。结论1 3 岁是百色市儿童烧伤的高危人群，且农村户籍人口高发，烧伤原因以热液烧伤为主，烧伤严重程度不一，但以轻度烧伤为主，冬季多发，但各季节差异不大。【关键词】百色市；烧伤；儿童；流行病学；烧伤原因DOI：10.19542/ki.1006-5180.2212-312烧伤是常见的儿童意外伤害，发病率高，不仅会导致创面形成、致残、心理疾病等并发症，还为患儿家庭带来沉重的经济负担。20012007 年我国军队卫勤系统医院儿科烧伤病例多中心回顾性研究显示，烧伤患儿占烧伤患者总人数的 35.5%1。尽管超过 90.0%的烧伤可以预防，但由于我国不同城市和地区间的经济状况、教育水平、医疗条件、地理和社会环境等差异巨大，烧伤在国内仍很常见，是主要的公共卫生问题2。本研究对百色市 226 例烧伤患儿病历资料进行了回顾性分析，旨在了解当地儿童烧伤的流行病学特点，为预防儿童烧伤提供参考依据。1资料与方法1.1一般资料百色市人民医院 2016 年 1 月至 2022 年 5 月收治的烧伤患儿 226 例。纳入标准：病历资料完整；年龄 0 14 岁；患儿家属知情同意。1.2分析方法将病历资料按性别、年龄、地区、时间、致伤原因、受伤严重程度等进行分类整理。1.3评定标准将患儿按年龄分为 1 岁、1 3 岁、3 6岁、6 14 岁 4 个阶段。致伤原因：意外由沸水、热汤、热油、热蒸汽等导致的热液烧伤；燃放烟花爆竹及意外火灾导致的明火烧伤；嬉戏游玩意外触摸插排、电源及其他导体接触电源所造成的各类电烧伤、电击伤；意外接触各类化学物品及其他危险物品所引起的化学烧伤或其他种类烧伤。受伤严重程度：根据儿童烧伤诊断标准分为轻度、中度、重度和特重度烧伤。其中轻度烧伤：总面积 5.0%；中度烧伤：总面积 5.0%15.0%或度面积 5.0%；重度烧伤：总面积 16.0%25.0%或度面积 5.0%15.0%；特重度烧伤：总面积 25.0%或度面积 10.0%。面积不足但伴有全身情况严重或休克，有严重创伤或合并化学药物中毒，伴有重度呼吸道烧伤及婴儿头面部烧伤 5.0%者均按照重度烧伤统计。1.4统计学方法用 Excel 表格记录数据，采用描述性统计分析方法，计数资料（性别、年龄分布等）以百分率（%）表示。2结果2.1基本情况226例患儿中，男152例（67.3%），女74例（32.7%），男女比例为 2.1 1。由表 1 可见，随着年龄增长，烧伤患儿占比下降，且男性多于女性，13岁患儿占比最大。2.2致伤原因热液烧伤 167 例（73.9%）：热水 131 例，热汤18 例，热油 10 例，热粥 6 例，蒸汽 2 例；明火烧伤43 例（19.0%）：明火 38 例，烟花爆竹 5 例；电烧伤4 例（1.8%）；化学烧伤 3 例（1.3%）；其他烧伤 9例（4.0%）：摩托车排气管、热石灰水、洗洁精各 2 例，中草药、氢气球、热金属各 1 例。|公共卫生|69|公共卫生|中国乡村医药 2023 年 10 月第 30 卷第 19 期乡村医药202319正文.indd692023/9/2716:27:20表 120162021 年烧伤患儿性别和年龄构成 例（%）年份例数性别年龄（岁）男女 11 3 3 6 620163523（65.7）12（34.3）7（20.0）15（42.9）7（20.0）6（17.1）20172720（74.1）7（25.9）2（7.4）18（66.7）1（3.7）6（22.2）20183222（68.8）10（31.3）4（12.5）15（46.9）9（28.1）4（12.5）20193325（75.8）8（24.2）2（6.1）22（66.7）6（18.2）3（9.1）20204830（62.5）18（37.5）6（12.5）25（52.1）10（20.8）7（14.6）20215132（62.8）19（37.3）4（7.8）21（41.2）15（29.4）11（21.6）合计226152（67.3）74（32.7）25（11.1）116（51.3）48（21.2）37（16.4）2.3烧伤严重程度轻度烧伤 96 例（42.5%），中度烧伤 84 例（37.2%），重度和特重度烧伤 46 例（20.3%）。2.4烧伤发生季节及户籍分布情况儿童烧伤发生季节以冬季多发，为 67 例（29.6%），其次是春季 57 例（25.2%），夏季、秋季各 51 例（各 22.6%）。农村居民 184 例（81.4%），城镇居民 42 例（18.6%）。3讨论烧伤是意外伤害的重要组成部分，学龄前男童是烧伤高危风险人群2-3。本文资料显示，男童烧伤高发，男女比例为 2.1 1，6 岁患儿占比高达 83.6%（189/226），且 1 3 岁患儿居多，与其他儿童烧伤相关研究4结论类似；同时，农村户籍患儿烧伤率达81.4%，远高于吴亚军等5所报道的 45.0%。造成入住我院患儿集中于农村户籍的男性学龄前儿童的原因总结如下：百色市人口城镇化率占比低，农村人口基数大；因城镇地区居民经济基础、教育水平和居住条件等明显优于农村居民，城镇居民安全防范意识较强，而农村居民往往对用火、用电等相关安全知识没有足够了解；男童天性好动、好奇心强烈，生活中更容易接触到导致烧伤的危险物品及环境；婴儿因自主活动能力不强，绝大多数儿童尚不能独立行走，甚至需要监护人的严密监护，被烧伤的可能不大；学龄前儿童已步入幼儿园，逐步接受相关的学前安全教育，且幼儿园学习生活期间有老师陪伴，他能初步分辨危险因素并加以规避，烧伤事件发生的可能不大；学龄儿童已经接受过多次学前和学校的相关教育，心智相对成熟，基本能够辨别危险因素，遇到危险能够及时躲避，且白天多数时间都身处学校，被烧伤的可能较小；而幼儿好奇心强，但肢体动作协调性差和动作精细程度不足，自我保护能力尚未健全，故烧伤发生可能性大6。本文资料显示，热液烧伤患儿占比达 73.9%，其次是明火烧伤，占比为 16.8%，与张成等7的研究结果相似，但不同于国外的研究结果8。考虑原因如下：儿童天性喜欢探索，好奇心强，而饭菜、沸水等所散发的热气常诱惑儿童去接触，导致热水、热粥、热汤外溢发生热液烧伤；监护人及其他家庭成员在洗澡时未能及时监护儿童，致使儿童接触未降温热水；盛有温度较高食物或液体的容器摆放不安全（如放在桌缘或无保护措施等），厨房未设置锁扣导致儿童进入等情形均有造成烧伤的可能。同时，百色地区存在社会环境复杂，民族风俗习惯丰富，烟花爆竹炸伤、石灰烧伤、氢气球所致爆燃烧伤、中草药所致烫伤等时有发生。由于交通条件不便，居民常使用摩托车出行，儿童被摩托车排气管烫伤的情形也有发生。针对以上情况，应注意加强对群众的健康宣教，在尊重地方风俗习惯的情况下，结合地方特点设置宣教内容，以避免类似事件发生。百色地区为亚热带气候，因地区经济、教育、社会环境等原因，一年四季儿童烧伤发生率占比变化不大，考虑可能与其农村人口占比大，基础条件仍较落后有关。当地群众目前仍保留燃烧柴火的习惯，部分地区还有烧水洗澡习惯等，导致儿童一年四季接触明火烧水等危险场景的概率并无较大差异。同时，百色地区民族聚集，民族节日（三月三、火把节、跳坡节、尝新节、开斋节、盘王节等）分布于各月份，各个节假日亦是烧伤事件发生的高危时期。因此，儿童烧伤事件与发生季节的相关性不强。本文资料显示，烧伤患儿以轻度烧伤为主，中度烧伤次之，重度及特重度烧伤最少，与其他地区的研究9结果不尽相同。考虑原因有：儿童烧伤虽然发生率较高，但发生地点常位于家中的厨房、饭厅、卫生间等，故烧伤程度常以轻中度为主，烧伤事件发生后监护人及父母十分重视，积极带儿童就诊。同时，随着百色地区的经济发展、社会保障制度逐步完善，人民生活水平也日益提高，故儿童烧伤后住院治疗人数也随之增加。儿童烧伤的治疗虽可借鉴国内其他地区的治疗经验，依托三级医院架构协作网络开展救治工作，但应注重结合百色地区自身经济、文化、风俗习惯及交通条件等特点建设符合本地区的治疗网络，依托医联体单位、创伤救治联盟等组织协会，使烧伤儿童转运途径畅通便捷；通过网络多媒体资源，开展各级医院专家指导协作70|公共卫生|中国乡村医药 2023 年 10 月第 30 卷第 19 期乡村医药202319正文.indd702023/9/2716:27:20诊治模式，对烧伤患儿进行规范抗休克治疗、创面治疗及康复治疗；对于重度烧伤患儿早期规范处理后，及时进行病情评估，必要时尽快转至上级医院诊治；同时，地区要定期开展学术讲座、病例讨论、健康宣教，提高各级医院医务人员烧伤救治水平，以便更好地服务于当地百姓。参考文献1 WENFENG C，CHUANAN S，DONGXU Z，et al.Theepidemiologyandprognosisofpatientswithmassiveburns：Amulticenterstudyof2483casesJ.Burns，2019，45（3）：705.2 HAISHENGL，ZHIHUIY，JIANGLINT，etal.Epidemiologyandoutcomeanalysisof6325burnpatients：afive-yearretrospectivestudyinamajorburncenterinSouthwestChinaJ.SciRep，2017（7）：46066.3 THOMSON I K，IVERSON K R，INNOCENT S，et al.Managementofpaediatricburnsinlow-andmiddle-incomecountries：assessingcapacityusingtheWorldHealthOrganizationSurgicalAssessmentToolJ.IntHealth，2020，12（5）：499.4 ZHAOR，ZHANGY，NINGF，etal.Nationwidewebsurveyofpediatricscalds：PrevalenceandtherelationshipwithhouseholdvacuumflasksJ.Burns，2018，44（2）：318.5 吴亚军，刘达恩，农庆文，等.近 4 年广西某医院儿童烧伤流行病学分析 J.广西医科大学学报，2017，34（11）：1660.6 陈志军，王超文.320 例住院烧伤儿童的临床流行病学特点分析 J.贵州医药，2018，42（11）：1337.7 张成，彭源，罗小强，等.3067 例住院烧伤患儿流行病学调查及其感染的病原学特征分析 J.中华烧伤杂志，2021，37（6）：538.8 PATEL D D，ROSENBERG L，ROSENBERG M，et al.TheepidemiologyofburnsinyoungchildrenfromMexicotreatedataU.S.hospitalJ.Burns，2016，42（8）：1825.9 沈美君.重庆市单中心 20122019 年儿童烧伤流行病学研究D.重庆：重庆医科大学，2021.（收稿：2022-12-19）（本文编辑：燕子）完善县级医院在医疗服务体系中的基层作用，完善医疗资源布局3。通过医联体模式，与眼科专科医院和综合医院眼科建立专科联盟，通过上级优质医疗资源，带动泾川县域眼科专科能力提升。有效利用三级医院对口帮扶等政策，深化帮扶范围及内涵，加强对眼科等薄弱学科的指导与建设，促进眼科优质医疗资源向县级下沉。4.2加强县域眼科医疗服务能力建设按照“十四五”国家临床专科能力建设规划，从多个层面支持眼科临床专科建设，进一步提升眼科综合服务能力，加强眼科相关支撑学科建设，提升眼科整体学科能力。重点关注白内障筛查及复明手术能力，做到早发现、早治疗。紧抓乡村振兴战略机遇，以“千县工程”建设为契机，有效利用三级医院对口帮扶县级医院政策，推动白内障复明手术技术下沉基层，指导基层规范开展白内障复明手术，扩大白内障手术获益人群4。4.3加强县域眼科专业人才队伍建设近年来，我国医疗机构眼科等学科得到了普遍发展，眼科医院及人才队伍数量得到明显增加，然而县级医院眼科人才队伍质量尚且薄弱的问题，成为制约眼科服务能力最重要的因素5。优化眼科专业人才队伍建设，加强眼科住院医师规范化及继续医学教育培训，积极探索医疗体内眼科专业人才流动，通过柔性人才引进机制，有效利用三级医院对口帮扶县级医院等政策，提升县域综合医院眼科专科人才服务能力。4.4开展县域重点人群白内障筛查随着人口老龄化进程的加速，白内障防盲治盲工作任重道远。泾川县域可尝试针对 50 岁以上的中老年人开展拉网式筛查，建立重点人群眼健康档案，对确诊白内障的患者进行定期随访，随访中发现达到手术标准的患者，及时动员并施行白内障复明手术，避免给家庭和社会带来双重压力。同时，利用形式多样的宣传手段及平台，加强眼白内障科普教育，加强群众自我识别白内障能力及就诊意识。参考文献1 王宁利，曾凯.没有眼健康就没有大健康 J.中国医药，2020，15（12）：1817.2 娄尚，袁兆康.我国老年性白内障流行病学的调查研究 J.南昌大学学报（医学版），2012，52（6）：98.3 廖鹏，徐笑，景正伟，等.全国县医院眼科设备配置分析J.中国医院管理，2019，39（4）：49.4 乔冠华，徐笑，景正伟，等.我国县医院眼科基本手术能力情况分析 J.中国医院管理，2019，39（7）：18.5 冯晶晶，安磊，詹磊磊，等.我国县级公立综合医院眼科服务能力调查分析J.中国斜视与小儿眼科杂志，2019，4（27）：47.（收稿：2022-11-07）（本文编辑：燕子）（上接第 62 页）71|公共卫生|中国乡村医药 2023 年 10 月第 30 卷第 19 期乡村医药202319正文.indd712023/9/2716:27:21