呼吸衰竭的急救护理ppt.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2022/1/10,#,呼吸衰竭的急救护理ppt,呼吸衰竭的急救护理ppt,第1页,呼吸衰竭学习内容,定义,病因,临床表现,分类,试验室检验,治疗,护理,呼吸衰竭的急救护理ppt,第2页,呼吸系统解剖,呼吸衰竭的急救护理ppt,第3页,一 定义,呼吸衰竭是各种原因引发肺通气和（或）换气功效严重障碍，以致不能进行有效气体交换，造成缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引发一系列生理功效和代谢紊乱临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即为呼吸衰竭（简称呼衰）,。,呼吸衰竭的急救护理ppt,第4页,二 病因,1.,呼吸道病变,支气管炎症、支气管痉挛、异物等阻塞气道，引发通气不足，气体分布不匀造成通气,/,血流百分比失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。,2.,肺组织病变,肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、成人呼吸窘迫综合征（,ARDS,）等，可引发肺容量、通气量、有效弥散面积降低，通气,/,血流百分比失调造成肺动脉样分流，引发缺氧和（或）二氧化碳潴留。,呼吸衰竭的急救护理ppt,第5页,3.,肺血管疾病,肺血管栓塞、肺梗死等，使个别静脉血流入肺静脉，发生缺氧。,4.,胸廓病变,如胸廓外伤、手术创伤、气胸和胸腔积液等，影响胸廓活动和肺脏扩张，造成通气降低吸入气体不匀影响换气功效。,呼吸衰竭的急救护理ppt,第6页,5.,神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患,脑血管病变、脑炎、脑外伤、药品中毒等直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致肌肉神经接头阻滞影响传导功效；重症肌无力和等损害呼吸动力引发通气不足,呼吸衰竭的急救护理ppt,第7页,四 临床表现,（一）呼吸困难,多数人有显著呼吸困难，急性呼吸衰竭表现为呼吸频率增加，病情严重时出现呼吸困难，辅助呼吸肌活动增加，可出现三凹征。慢性呼衰表现为呼吸费劲伴呼气延长，严重时呼吸浅快，并发CO2麻醉时，出现浅慢慢呼吸或潮式呼吸。,呼吸衰竭的急救护理ppt,第8页,（,（二）发绀,是缺氧经典表现。当SPO2低于90%时，出现口唇、指甲和舌发绀。另外发绀程度与还原型血红蛋白含量相关，所以红细胞增多者发绀显著，而贫血病人则不显著。,呼吸衰竭的急救护理ppt,第9页,口唇及指甲发绀,呼吸衰竭的急救护理ppt,第10页,（三）精神-神经症状,急性呼衰可快速出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。慢性呼衰伴随PaCO2升高，出现先兴奋后抑制症状。兴奋症状包含烦躁不安、昼夜颠倒、甚至谵妄。CO2潴留加重时造成肺性脑病，脑病出现抑制症状，表现为表情冷淡、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡甚至昏迷等。,呼吸衰竭的急救护理ppt,第11页,精神神经系统症状,呼吸衰竭的急救护理ppt,第12页,（四）循环系统表现,多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时，可引发周围循环衰竭、血压下降、心肌损害、心律失常甚至心脏骤停。CO2潴留者出现体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、血压升高；慢性呼衰并发肺心病时可出现体循环淤血等右心衰竭表现。因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。,呼吸衰竭的急救护理ppt,第13页,（五）消化和泌尿系统表现,严重呼衰时可损害肝、肾功效，并发肺心病时出现尿量降低。个别病人可引发应激性溃疡而发生上消化道出血。,呼吸衰竭的急救护理ppt,第14页,型呼吸衰竭,型呼吸衰竭,按动态血气分析,急性,慢性,按病程,泵衰竭,肺衰竭,按病理生理,三 分类,呼吸衰竭的急救护理ppt,第15页,分类,PaO,2,（,mmHg,）,PaCO,2,（,mmHg,）,正常,80-100,3,5,-4,5,型,60,正常（低氧血症）,型,50,（高碳酸血症）,呼吸衰竭,呼吸衰竭的急救护理ppt,第16页,试验室检验,1.动脉血气分析 PaO2,50mmHg.,影像学检验 X线胸片、胸部CT 和放射性核素肺通气/灌注扫描等可帮助分析呼衰原因。,其它检验 尿中可见红细胞、蛋白及管型，丙氨酸氨基转移酶和尿素氮升高；亦可有低血钾、高血钾、低血钠、低血氯等。,呼吸衰竭的急救护理ppt,第17页项目,参考值,临床意义,动脉血,分压,PaO2,10.613.3KPa（80100mmHg)10.6 KPa（80mmHg)；缺氧,判断肌体是否缺氧及程度60 mmHg（8KPa)：,40 mmHg：重度缺氧20 mmHg：生命难以维持,动脉血,分压,PaCO2,4.676.0KPa（3545mmHg),1.结合PaO2判断呼吸衰竭类型和程度：PaO260 mmHg，PaCO235 mmHg：型呼吸衰竭PaO260 mmHg，PaCO250 mmHg：型呼吸衰竭2.判断有否有呼吸性酸碱平衡失调PaCO26.67 KPa（50 mmHg)：呼吸性酸中毒PaCO24.67 KPa（35 mmHg)：呼吸性碱中毒3.判断有否有代谢性酸碱平衡失调代谢性酸中毒：PaCO2，可减至10 mmHg代谢性碱中毒：PaCO2，可升至55mmHg4.判断泡通气状态二氧化碳产生量（VCo2)不变PaCO2肺泡通气不足PaCO2肺泡通气过分,动脉血氧饱和度,SaO2,9598,血液酸碱度,pH,7.357.45,7.35:失代谢酸中毒（酸血症)7.45：失代谢碱中毒（碱血症),碳酸氢根（HCO3),实际碳酸氢根,AB,2227 mmolL,呼吸性酸中毒：HCO3,ABSB呼吸性碱中毒：HCO3,ABSB代谢性酸中毒：HCO3,ABSB正常值代谢性碱中毒：HCO3,ABSB正常值,标准碳酸氢根,SB,是动脉血在38、PaCO25.33KPaSaO2100条件下，所测HCO3含量。ABSB,全血缓冲碱,BB,是血液（全血或血浆)中一切含有缓冲作用碱（负离子)总和4555mmolL,代谢性酸中毒：BB,代谢性碱中毒：BB,二氧化碳结协力,CO2CP,2231 mmolL,临床意义与SB相同,剩下碱,BE,2.3mmolL,临床意义与SB相同BE为正值时，缓冲碱（BB)BE为负值时，缓冲碱（BB),呼吸衰竭的急救护理ppt,第18页,治疗标准,1,、保持气道通畅,吸痰,、,气道湿化、支气管解痉、人工气道,2,、氧疗,(FiO,2,=21+4,吸入氧流量,(L/min),型呼衰予较高浓度氧疗,(35%45%),可面罩给氧,;,型呼衰连续低浓度鼻导管给氧,(25,次,/,分，常提醒呼吸功效不全，有可能是呼吸窘迫综合症先兆期表现。观察意识情况、发绀、皮肤温湿度、皮肤黏膜完整性、出血倾向球结膜有没有充血水肿，两侧呼吸运动对称性，,2.,准确统计出入量，必要时监测每小时尿量,3.,血气分析：血气分析是判断病情，指导治疗主要 指标,呼吸衰竭的急救护理ppt,第31页,（二）保持呼吸道通畅,呼吸道堵塞可引发通气功效障碍，从而造成换气功效障碍，造成缺氧和二氧化碳潴留。所以，及时去除分泌物，确保呼吸通畅，改进呼吸功效，是护理呼吸衰竭患者主要办法之一,呼吸衰竭的急救护理ppt,第32页,（三）气管插管护理1,固定导管，检验其深度距离口腔,2426cm,，保持气管插管下端在气管分叉上,1-2cm,，插入过深，造成一侧肺不张，过浅易使导管拖出，选择适当牙垫，以利于固定 和吸痰。,2.,保持人工气道通畅、湿化,定时给予气道内滴注湿化液、加强气道冲洗、雾化吸入及吸痰,.,3.,吸痰时注意痰颜色、量、性质及气味,发觉异常及时通知医生,并给予对应处理,.,4.,吸痰时严格执行无菌操作,使用一次性吸痰管,吸痰次序为气管内口腔鼻腔,不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔,.,每次吸痰时间不能超出,15,秒,.,呼吸衰竭的急救护理ppt,第33页,5.,监测气囊压力,放气囊前先吸引口腔及咽部分泌物,每隔,4,至,6小时将气囊放气,5,分钟,气囊注气后,压力应小于毛细血管灌注压,25cmh2o.,6.,做好预防肺炎、肺不张等并发症护理,.,7.,气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标,.,呼吸衰竭的急救护理ppt,第34页,（四）、用药护理,1.抗菌药品应按处方 浓度在要求 时间内滴入，使用过程中注意药品不良反应。,2.使用呼吸兴奋剂时要保持呼吸道通畅、低速不易过快，用药后注意 患者神志及呼吸 改变，如出现头痛、恶心、上腹部不适等不良反应时要减慢速度并汇报医生。,3.使用糖皮质激素时要定时检验口腔黏膜有没有真菌感染，并做对应处理。,4.纠正低血钾时要严格按处方用药，并了解补钾后血钾等改变。,呼吸衰竭的急救护理ppt,第35页,（五）心理和 社会支持,重症呼衰病人面临生死考验，加上机械通气，进入抢救室等应激，他们都有重复心理反应，又难以,/,不可能用言语来表示其感受和需要，所以医务人员应充分了解病人主动亲近和关心病人，主动采取语言与非语言 沟通伎俩（手势、沟通板等）了解病人心理状态和需求，提供必要 帮助，同时，安排其与家人或朋友探访，以缓解心理压力，满足其爱与归属等方面需要，促进康复。,呼吸衰竭的急救护理ppt,第36页,呼吸衰竭护理关键点,1.,评定病情改变监测生命体征，注意呼吸困难、心悸、意识状态等改变，了解血气分析结果，统计,24,小时出入量。,2.,保持呼吸道通畅给予半卧位，勉励有效咳嗽、咯痰，可予物理疗法帮助排痰或吸痰；做好氧疗和机械通气病人护理。,3.,建立静脉通道，做好药品治疗及护理，如呼吸兴奋剂点滴不宜过快，注意药后呼吸频率、幅度、神志改变。,4.,心理护理。,呼吸衰竭的急救护理ppt,第37页,黑石头白石头,从前，在欠债不还便足以使人入狱时代，伦敦有位商人，欠了一位放高利贷债主一笔巨款，那个有老又丑债主，看上商人青春漂亮女儿，便要求商人用女儿来抵债。,商人和女人听到这个提议都十分恐慌狡猾伪善高利债主故作仁慈，提议这件事听从上天安排。他说他将在空钱袋里放入一颗黑石子，一颗白石子，然后让商人女儿伸手摸出其一，假如他拣中是黑石子，他就要成为他妻子，而商人债务也不用还了；假如他拣中是白石子，他不但能够回到父亲身边，债务也一笔勾销；不过，假如他拒绝探手一试，他父亲就要入狱。,即使是不情愿，但商人女儿还是答应试一试。当初，他们正在花园中铺满石子小径上，协议之后，高利贷债主随即弯腰捡起两颗小石子放入袋中，敏锐少女突然觉察;两颗小石子竟然全是黑色,假如你是哪个不幸少女你该怎么办？,呼吸衰竭的急救护理ppt,第38页,答案,小说少女一言不发，冷静伸手探入袋中，漫不经心似，眼睛看着别处，摸出一颗石子，突然，手一松，石子便顺势滚落在路上石子堆里，分辨不出是那一颗了,噢！看我笨手笨脚，女孩呼道，不过没关系，现在只需看看袋子里剩下这颗石子是什么颜色，就能够知道我刚才选那一颗是黑是白了,当然啰，袋子剩下石子一定是黑。恶债主既然不能认可自己阴谋，也就只好认可他选是白石子。,当身处绝境时，只有冷静下来才能绝处逢生,呼吸衰竭的急救护理ppt,第39页,思索？,呼吸衰竭定义,三凹征,呼吸困难救护办法,呼吸衰竭护理关键点,氧疗方法有哪些？,呼吸困难救护办法有哪些？（体位；开放气道，保持气道通畅；给氧方式选择，亲密实施监护，病情观察有没有肺性脑病等）,熟悉和了解血气分析相关数值。,动脉采血部位选择与方法（黄年菊示范）,呼吸衰竭的急救护理ppt,第40页,