监理部、施工单位往返文件格式表.doc

目 录

施工单位提供施工图纸审签单 2
施工技术方案报审表 3
单位工程开工申请单 4
分部（单项）工程开工申请单 5
进场材料质量检验报告单 6
进场施工设备申报单 7
施工测量成果报审表 8
施工放样报验单 9
工程项目分包申请单 10
工程变更申请报告单 11
工程复工申请书 12
施工进度计划表（ 年 月） 13
实际施工进度计划表（ 年 月） 14
工程事故报告单 15
工程质量缺陷处理申报单 16
合同工程项目延长工期申报表 17
施工单位暂停工程报告单 18
工程项目验收申报表 19
主要工程项目提前完工奖申请表 20
施工质检员资质认证申报表 21
工程材料消耗情况月报表（ 年 月） 22
主要施工机械、设备使用情况月报表（ 年 月） 23
现场施工人员月报表（ 年 月） 24
工程事故月报表（ 年 月） 25
施工调度日报表 26
单价支付项目工程量结算审核表（ 年 月） 27
合价支付项目支付工程量结算审核表（ 年 月） 28
计日工工作支付申报签证表（ 年 月） 29
计日工单价申报签证单 30
合同索赔申报表 31
单元工程支付工程量结算签证单 32
施工合同合价项目细分申报表 33
人工、材料及机械设备台班费合同单价调整申报表 34
合同外工程项目单价申报表 35
额外工程月计量申报表 36
工程主材供应签证单 37
防渗墙先导孔施工开工申请单 38

第 38 页 共 38 页

工程
施工单位提供施工图纸审签单
项目名称： 合同编号： 编号：
序号
施工图纸或文件名称
文图号
报送份数
监理机构签审意见

工程施工单位报送记录
本次报送图纸 件，文字报告说明 件。

施工单位：

项目经理：

日 期： 年 月 日
监理机构
审签记录

监理单位：中国水利水电建设工程
咨询北京公司
审签人：

日 期： 年 月 日
工程
施 工 技 术 方 案 报 审 表
项目名称： 合同编号： 编号：
致中国水利水电建设工程咨询北京公司（监理单位）：

现报上________ ___ ____ ___工程的技术、工艺方案，方案详细说明和图表见附件，请予审查和批准。
附件：技术、工艺方案说明和图表。

项目经理：

申报单位： 日 期 年 月 日
监理工程师审查意见：
审查意见：□同意
□修改后再报（见附言）
□不同意

监理工程师：

日 期 年 月 日
总监理工程审定的意见：
审查意见：□同意
□修改后再报（见附言）
□不同意

总监理工程师：

日 期 年 月 日
注：特殊技术、工艺方案经总监理工程师批准，一般由监理工程师审查。
由申报单位呈报三份，审批后监理工程师、总监理工程师各一份，退申报单位一份。
工程
单 位 工 程 开 工 申 请 单
项目名称： 合同编号： 编号：
致中国水利水电建设工程咨询北京公司（监理单位）：
鉴于本申请书申报单位工程的施工组织设计已完成，施工设备已经基本调集进场，人员以及施工组织已经到位，开工条件业已具备。申请本单位工程开工，以便进行施工准备，促使首批开工的分部（分项）工程项目早日开工。

项目经理：

申报单位： 申报日期： 年 月 日

施工单位申报记录
申请开工单位工程名称或编码

合同工期目标

计划施工时段
自 年 月 日至 年 月 日
计划首批开工分部、分项工程项目名称或编码

附件
目录
□施工组织设计
□控制性施工进度计划
□进场施工设备表
□施工组织及人员计划
监理
机构
签收
记录
开工指令于申报文件通过审议后专文发送。

监理单位：中国水利水电建设工程咨询北京公司

签收人：

签收日期： 年 月 日
说明：一式四份报送监理部，签收后返回申请单位两份。
宝兴水电站大坝顶面装饰 工程
分部（单项）工程开工申请单
项目名称：大坝顶面装饰 合同编号：BB—A(BX)—2010-18 编号：002
申请开工分部（分项）工程
或分部（分项）工程编码
大坝顶面装饰
工程
部位
宝兴电站大坝顶面
申请开工日期
2010年11月16日至2010年12月 30 日
计划
工期
2010年11月10日至2010年12月30 日
施
工
准
备
工
作
检
查
记
录
序号
检查内容
检查结果
1
设计文件、施工技术、措施、计划交底

2
主要施工设备、机具到位

3
施工安全、工程管理和质量保证措施到位

4
建筑材料、成品或半成品报验合格

5
劳动组织及人员组合安排完成

6
风、水、电等必须的辅助生产设施就绪

7
场地平整、交通、临时设施和准备工作就绪

8

附件
目录
□ 分部（分项）工程施工措施计划
□ 分部（分项）工程施工进度表
施工单位申报记录
本项工程开工条件已经具备，施工准备已经就绪，报请检查并批准按申请日期开工。
施工单位：四川元德建设集团有限公司

项目经理：

日 期： 2010 年11 月15日
监理
机构
签收
记录

监理单位：中国水利水电建设
工程咨询北京公司

签收人：

日 期： 年 月 日
说明：一式四份报送监理部，签收后返回申请单位两份。

工程
进场材料质量检验报告单
项目名称 ： 合同编号： 编号：
申报使用工作项目及部位

工程项目施工时段

材料
记录
材料名称
规格
数量
产地或厂家
进场日期
检查日期

储存
情况

储存地点或库号

抽样
方法

抽样数

主要
质量
检测
指标
试验项目

规定值

试验值

试验室结论

申报
单位
报送
记录
本检验报告单经审核无误，特此申报
申报单位：
项目经理：

日 期： 年 月 日
监理机构
认证意见
□合格 □按申批意见办理
□不合格 □
监理单位：中国水利水电建设工程咨询北京公司
认证人：
日 期： 年 月 日
附件
目录
1.材料出厂合格证 3.
2.材料样品试验报告 4.
说明：一式四份报送监理单位，完成认证后返回报送单位两份，留作单元、分部、单位工程质量评定资料备查。
工程
进 场 施 工 设 备 申 报 单
项目名称： 合同编号： 编号：
序号
设备名称
规格型号
生产能力
数量
进场日期
完好状况
拟用工程
项 目
备注

施工单位报送记录
上述设备已按合同规定进场并计划投入运用，特此申报审批。

施工单位：
项目经理：

日 期： 年 月 日

监理机构
审批意见

□同意 □
□按意见维修或调换

监理单位：中国水利水电建设工程咨询北京公司
审签人：

日 期： 年 月 日
说明：一式四份报送监理部（处），审批后返回报送单位一份。
工程
施 工 测 量 成 果 报 审 表
项目名称： 合同编号： 编号：
单位工程名称或编码

分部工程名称或编码

单元工程名称或编码

施测时间

工 程 部 位

施 测 内 容
施 测 单 位
施 测 说 明

申报单位
复查检验
记 录

复检人：

复检日期： 年 月 日

报送
附件
目录
1.
2.
3.
4.
5.
申报单位
报送记录
上述施测成果经验收合格，特此申报审批。

申报单位：

技术负责人：

日 期： 年 月 日
监理机构认证意见
□成果验收合格
□按意见修改后执行
□重新报审
□
监理单位：中国水利水电建设工程
咨询北京公司
认证人：
日 期： 年 月 日
说明：一式四份报送监理单位，完成认证后返回报送单位两份，留作单元、分部、单位工程质量评定资料备查。
工程
施 工 放 样 报 验 单
项目名称： 合同编号： 编号：
致中国水利水电建设工程咨询北京公司（监理单位）：
根据合同要求，我们已完成________ __________________________________的施工放样工作清单如下，请予查验。
附件：测量及放样资料

技术负责人：

申报单位： 日 期： 年 月 日
工程或部位名称
放样内容
备注

查验结果：

测量员：
日 期 年 月 日
工程施工
单位复查
检验记录
复查人：
复检日期： 年 月 日
报送
附件
目录
1．
2．
3．
4．
监理工程师的结论：
□查验合格
□纠正差错后再报
□纠正差错后再报
监理工程师： 年 月 日
说明：由承建单位呈报两份，作出结论后监理部留档一份，另一份退承建单位。
工程
工 程 项 目 分 包 申 请 单
项目名称： 合同编号： 编号：
分包单位名称

分包商项目经理

资质预审记录
营业执照
资质等级
用工手续
税务申报
手 续
设备投入
资信条件
□有
□无

□齐备
□基本齐备
□无
□ 有

□无

分包
合同
要素
工程名称
合同名称
合同
工期
承包方式
材料供应
结算方法
价款结
算方式
管理
费率
合同总价
（万元）

□劳务用工
□包工包料
□包工不包料
□联营承包
□按业主供应价结算
□按协议价结算
□自行采购
□总价承包
□单价承包
□协议结算

附件目录
□营业执照复印件 □资质等级证书复印件 □税务证明复印件
□投入施工设备表 □分包单位人员明细表 □
申报
单位
申报
记录
该分包单位有履行合同能力，并由我单位保证工程将会按（总）承包合同文件规定进行。

申报单位：

项目经理：

日 期： 年 月 日
监理单位
审查意见
□该分包商审查不合格
□补充资料重报
□已报业主单位批准

监理单位：中国水利水电建设工程
咨询北京公司
审查人：

日 期： 年 月 日
说明：一式四份报监理部，审签后返回申报单位一份。

工程
工 程 变 更 申 请 报 告 单
项目名称： 合同编号： 编号：
单位工程名称或编码

分部工程名称或编码

分项工程名称或编码

单元工程名称或编码

变更理由

工程量
变更记录
变更工程项目
单 位
设计工程量
申报变更工程量
申报变更价格

监 理
单 位
意 见

业 主
单 位
意 见

设 计
单 位
意 见

申 报
单 位
报 送
记 录
本变更申报经审核无误，报送审批。

项目经理：

申报单位： 申报日期： 年 月 日

说明：一式四份报监理单位，审批后返回申报单位两份。
工程
工 程 复 工 申 请 书
项目名称： 合同编号： 编号：
致中国水利水电建设工程咨询北京公司（监理单位）：
工程项目，接到监理[ ]停 号工程暂停指令单后，已于 年 月 日 时停施工。鉴于工程项目停工因素已经消除，复工准备工作业已就绪，特报请批准于 年 月 日 时复工。

项目经理：

申报单位： 日 期： 年 月 日
简 要
说 明

监 理
机 构
审 批
意 见
□具备复工条件，按复工指令（监理[ ]复 号）执行
□不具备复工条件

监理单位：中国水利水电建设工程咨询北京公司
总监理工程师：
日 期： 年 月 日
附 件
目 录

说明：一式四份报送监理单位，审批后返回施工单位两份。

工程
施工进度计划表（ 年 月）
项目名称： 合同编号： 编号：
序
号
分项
工程名称
单
位
合同
工程量
计划
完成量
计划产值
（万元）
进 度 计 划 横 道 图
26
27
28
29
30
31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

施工单位
申报记录
施工单位：
项目经理：
日 期： 年 月 日
监理单位
签收记录
□同意照此执行： 监理单位：中国水利水电建设工程咨询北京公司
□按修改意见修改后重新报送 签收人：
审批人：
日 期： 年 月 日
说明：一式四份报监理单位，审批后返回施工单位一份

工程
实际施工进度计划表（ 年 月）
项目名称： 合同编号： 编号：
序
号
分项
工程名称
单
位
合同
工程量
计划
完成量
计划产值
(万元)
实 际 进 度 计 划 横 道 图
26
27
28
29
30
31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

施工单位
申报记录
施工单位：
项目经理：
日 期： 年 月 日
监理单位
签收记录
□同意照此执行 监理单位：中国水利水电建设工程咨询北京公司
□按修改意见修改后重新报送 签收人：

审批人： 日 期： 年 月 日
说明：一式四份报监理单位，审批后返回施工单位一份。

工程
工 程 事 故 报 告 单
项目名称： 合同编号： 编号：
致中国水利水电建设工程咨询北京公司（监理单位）：
年 月 日 时，在 发生 事故，将现场发生情况报告如下，待调查成果出来后，再另行作详情报告。

报 告 人：
报告单位： 报告时间： 年 月 日
事故
简要
经过

事故
类型
□交通事故 □人身伤害事故 □工程质量事故
□机构设备事故
事故
等级
□一般事故 □较大事故
□重大事故 □特大事故
损失
情况
□重伤 人，死亡 人
□直接经济损失 万元

应急
措施

初 步处 理意 见

监 理
机 构
签 收
记 录
监理单位：中国水利水电建设工程咨询北京公司
签收人：
签收时间： 年 月 日 时
说明：一式四份报监理单位，监理工程师签收后即时返回报告单位一份。
工程
工程质量缺陷处理申报单
项目名称： 合同编号： 编号：
单位工程名称或编码

分部工程名称或编码

分项工程名称或编码

单元工程名称或编码

质量
缺陷
工程
部位

质量缺陷情况说明

拟采取的修复措施

附件目录
□修复措施报告
□修复图纸
计划施工时段

施工单位申报记录

施工单位：

项目经理：

日 期： 年 月 日
监理
单位
审批
意见
□按报送措施计划执行
□修改后重新报送
监理单位：中国水利水电建设工程咨询北京公司
审批人：

日 期： 年 月 日
说明：一式四份报送监理单位，审批后返回申报单位一份。
工程
合同工程项目延长工期申报表
项目名称： 合同编号： 编号：
致中国水利水电建设工程咨询北京公司（监理单位）：
由于本申报表所列具的原因，我要求对所申报的合同工程项目予以工期顺延，请审核。

项目经理：
申报单位： 申报日期： 年 月 日
引用
合同
条款

延期
申报
记录
工程项目或编码
合同完工日期
申报顺延天数
变更后的完工日期

支持
文件
目录
□当时记录与签证文件 □
□延长工期计算书 □
监理
单位
审查
意见
□继续补充报送支持文件和材料
□同意申报工程项目工期顺延 天
□不予同意工期顺延

监理单位：中国水利水电建设工程咨询北京公司
审查人：
签证日期： 年 月 日
业主
单位
核准
意见
□同意该项目工期顺延 天
□补充支持文件重报
□不予同意工期顺延
□

业主单位：

核准人：
日 期： 年 月 日
说明：一式五份报监理部，业主单位核准后返回申报单位一份。
工程
施工单位暂停工程报告单
项目名称： 合同编号： No
致中国水利水电建设工程咨询北京公司（监理单位）：
由于已发生本报告单所列事实，依据本报告单所列的合同条款依据，我要求对报告单所列工程项目暂停施工或放慢工程进度。本报告单送达监理单位签收的28天后，如果本报告单所列的事实仍未得到纠正，我将按本报告单的要求予以实施。

项目经理：
申报单位： 申报日期： 年 月 日
暂停或
放慢工程施工原因

引用合同
条款

支持文件
目录

附注

监理单位
签收记录
我将即刻报告总监理工程师以便同时转报业主单位，本签收并未表示监理单位对本报告单已确认。

监理单位：中国水利水电建设工程咨询北京公司

签 收 人： 签收日期： 年 月 日 时
. 说明：连同支持文件一式四份报监理单位，签收后返回申报单位一份。
宝兴水电站大坝坝面装饰工程工程
工 程 项 目 验 收 申 报 表
项目名称：大坝坝面装饰工程 合同编号：BD-A(BX)-2010-18 编号：01
致中国水利水电建设工程咨询北京公司（监理单位）：
本申报工程项目已经按承建合同要求，于2010 年12月25 日基本完工，零星未完工程及缺陷修补保证按预定计划或在工程验收前完成，验收文件也已准备就绪，特申报对本表所列工程项目进行验收。

项目经理：
申报单位：四川元德建设集团有限公司 申报日期：2010年 月 日
申报验收记录
验收阶段
验收工程项目或编码
申报验收日期
备注
□阶段（中间）验收
□单位工程验收

□工程完工验收
1、混凝土表面打毛、贴磁砖
2、□40*40方钢焊接安装
3、安装电缆沟盖板

2010.12.28

随同报送的
主要文件目录
序号
文件名称
序号
文件名称
1
施工方案
7

2
质量验收报验单
8

3
质量验收评定表
9

4

10

5

11

6

12

监理单位审核意见
□不具备验收条件，满足条件后再报。
□补充报送文件，内容专文通知。
□已通过审核，并即时报告业主单位组织验收，具体事项专文通知。

监理单位：中国水利水电建设工程咨询北京公司
审核人：
审核日期： 年 月 日
说明：本表一式四份报送监理单位，完成审核报转报业主单位和返回申报单位各一份。
工程
主要工程项目提前完工奖申请表
项目名称： 合同编号： 编号：
致中国水利水电建设工程咨询北京公司（监理单位）：
我部在 项目施工中，加强管理，采取一系列赶工措施，促使本工程项目比合同工期提前 日历天完成并已通过□单位工程／□分部工程／□分项工程完工验收，根据工程承建合同条款第 条第 款规定，申报业主单位给予提前完工奖人民币 万元。

项目经理：
申报单位： 申报日期： 年 月 日
报奖项目简要说明

附件目录

监理机构建议意见
□建议给予奖励人民币 万元
□建议暂缓奖励
□建议不予奖励

监理单位：中国水利水电建设工程咨询
北京公司
签署人：

日 期： 年 月 日
说明：一式四份报送监理单位，本表不返回，申请结果由业主单位或监理单位另文通知。
工程
施工质检员资质认证申报表
项目名称： 合同编号： 编号：
姓名

性别

出生年月
年 月
文化程度

专业

从事质检工作年限
年
现任职务

职称

现岗位资格

现所在单位或机构

主要
工作
经历

培训
考试
记录

申报
质检岗位
□混凝土工程施工 □石方开挖工程施工 □土石方填筑工程施工
□金属结构安装 □机电设备安装
施工单位
申报意见
□申报为专职施工质检员
□申报为兼职施工质检员
□申报为见习施工质检员
□申报为终检质检员
□申报为复检质检员
□申报为初检质检员

申报单位：
项目经理：
申报日期： 年 月 日
监理单位
认证意见

□确认为质检员
□确认具有施工质检资格
□施工质检员认证号：

监理单位：中国水利水电建设工程咨询北京公司
确认人：
确认日期： 年 月 日
说明：一式四份报监理部，通过认证后返回申报单位一份。
工程
工程材料消耗情况月报表（ 年 月）
项目名称： 合同编号： 编号：
工程项目

材料名称
进场
库存
消耗
进场
库存
消耗
进场
库存
消耗
进场
库存
消耗
业
主
供
应
材
料
水泥
t

粉煤灰
t

钢材
型材
t

钢筋
t

木 材
m3

柴 油
t

汽 油
t

炸 药
t

其

他

材

料

施工单位：