白芍络石方配合按摩治疗脑血管病后痉挛性瘫痪的临床效果.pdf

内蒙古中医药第 42 卷2023 年 7 月第 7 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.7 2023白芍络石方配合按摩治疗脑血管病后痉挛性瘫痪的临床效果袁怀同范晔张朝晖（山东省郓城县中医医院 山东 菏泽 274700）摘要目的：评价按摩联合白芍络石方治疗脑血管病后痉挛性瘫痪的临床疗效。方法：选取医院2021年4月2023年1月收治的76例脑血管病后痉挛性瘫痪患者作为研究对象，按随机数表法分为参照组和研究组，每组38例。参照组实施常规治疗，研究组在常规治疗基础上施以按摩联合白芍络石方治疗。比较两组治疗总有效率和治疗前后氨基酸类神经递质水平。结果：研究组治疗总有效率（97.37%，37/38）高于参照组（78.95%，30/38）（P0.05）。治疗后，研究组血清谷氨酸水平低于参照组，-氨基丁酸水平高于参照组，血清谷氨酸/-氨基丁酸比值小于参照组（P0.05）。结论：在脑血管病后痉挛性瘫痪治疗中实施按摩联合白芍络石方可增强治疗效果，调节神经递质水平，缓解肢体痉挛性瘫痪。关键词 按摩；白芍络石方；脑血管病后痉挛性瘫痪中图分类号：R277.7文献标识码：B文章编号：1006-0979（2023）07-0101-03脑血管病后痉挛性瘫痪是一种上运动神经元性损害，具有明显肌张力增加的临床特征，会严重影响日常生活与工作质量，增加家庭和社会负担。目前，西医采用药物联合规律性康复锻炼改善脑血管病后痉挛性瘫痪患者肢体痉挛性瘫痪，但因个体治疗依从性存在差异，康复时间较长，综合治疗效果欠佳1。中医治疗脑血管病后痉挛性瘫痪以通经活络、行气补血、调和阴阳为原则。按摩是根据脏腑、经络学说，采用手法，作用于人体体表特定位置，调节机体病理、生理状况的一种外治手段，对疏通脑血管病后痉挛性瘫痪患者的经脉发挥积极作用2，3。此外，对痹证治疗强调内外兼治，可增强治疗效果。白芍络石方是由白芍、络石藤等中药组成，具有活血祛瘀、通经活络之效，正对脑血管病后痉挛性瘫痪病机。本研究尝试将按摩联合白芍络石方治疗脑血管病后痉挛性瘫痪，探讨治疗效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取医院 2021 年 4 月2023 年 1 月收治的76 例脑血管病后痉挛性瘫痪患者作为研究对象。纳入标准：符合 中国脑血管病一级预防指南4中脑血管病后痉挛性瘫痪诊断标准；经磁共振、头颅 CT 检查确诊原发性脑血管病；生命体表 2 组间临床指标对比（xs，分）3讨论随着现代交通和建筑业的迅猛发展，造成四肢骨折的交通事故和高空坠落等事故发生率逐渐增加。骨折后，组织损伤会影响患肢局部静脉血流量和水潴留，导致疼痛和肿胀，并可能影响动脉血的正常供应，造成患肢营养不良。如果没有早期消肿止痛，骨折伤口感染、骨髓炎和骨筋膜室综合征等并发症易发生。患肢肌肉反射性痉挛会导致肌肉泵功能紊乱、淋巴淤积和间质性水肿，会严重影响肢体功能。西医常规治疗中，甘露醇经常用于脱水干预，以缓解水肿症状。甘露醇作为一种渗透脱水剂，具有良好的脱水效果，能够消肿止痛，但药物起效缓慢。如果长期高剂量使用，会对肾功能造成负担，安全性相对较低。此外，药物会进一步加重组织水肿，导致皮肤坏死3。中医认为，肢体创伤后，经络会受到不同程度的损伤，导致血液溢出静脉，停滞在肌肉中，引起皮肤肿胀和疼痛，体液传播障碍，引发疾病。治疗应以益气止痛、活血利水为基础。血证理论有“血瘀久化痰水”之说。在临床治疗中，既要保证全身气血充盈，又要保证局部血管畅通，加强活血化瘀的干预，才能保证受伤筋骨的供血，提高临床疗效。本次研究结果显示：观察组治疗总有效率（97.91%）高于常规组（81.25%）；治疗 1 周后，两组 VAS 评分均较治疗前降低，两组血浆黏度、全血高切黏度均较治疗前下降，差异有统计学意义（P0.05）。与刘明强4等研究结果高度一致。综上所述，在早期骨折肢体肿胀的临床治疗中，中药贴敷联合桃红四物汤的疗效明显。该疗法能够有效改善临床指标，缓解临床症状，值得推广。参考文献1李森，许伟国，杨承伟，等.桃红四物汤加减联合中药贴敷治疗骨折术后早期肢体肿胀的效果J.中国民康医学，2022，34（20）：115117+140.2罗凌威.中药贴敷联合桃红四物汤治疗骨折早期肢体肿胀的临床效果J.临床合理用药杂志，2022，15（20）：103106.3袁国华，袁彦成，唐熙.中药贴敷联合桃红四物汤治疗骨折早期肢体肿胀的疗效及对患者血流动力学指标的影响研究J.当代医学，2020，26（21）：131133.4刘明强.中药贴敷联合桃红四物汤加减治疗骨折早期肢体肿胀的效果研究J.当代医学，2019，25（3）：8284.组别时间VAS 评分血浆黏度全血高切黏度观察组（48 例）tP对照组（48 例）tP干预前干预后干预前干预后5.802.091.940.2912.0020.055.822.033.291.029.0100.054.831.201.281.049.9240.054.781.162.010.945.2310.058.931.425.301.0411.1040.058.891.326.991.506.7720.05）。本研究各程序及操作均符合医院医学伦理要求，并获得伦理委员会审批。1.2治疗方法参照组实施常规治疗，给予常规抗血栓、抗凝血药物治疗脑血管疾病，并对伴冠心病、糖尿病、高血压等基础疾病患者实施对症治疗，由专业医师指导进行康复训练，包括肢体痉挛控制能力训练、坐位和立位平衡训练、行走和正常生活能力训练等，训练强度以耐受为度，3040 min/次，1 次/d。在上述常规治疗基础上，施以研究组穴位按摩与白芍络石方中药口服，方法包括：穴位按摩：以阳陵泉、足三里作为主穴，以悬钟、曲池、肩髃、外关穴作为配穴，先采用滚、捏、拍、揉等手法对所有穴位附近经络进行松解，再对穴位进行点按，2 min/穴，按摩整个患肢，20 min/次，2 次/d。白芍络石方：白芍、络石藤各30 g，选择配方颗粒剂型，泡水温服，1 剂/d，分 2 次服用。两组疗程均为 4 周。1.3疗效评定标准采用偏瘫肢体改良 Ashworth 肌张力评估量表（MAS）评价两组临床疗效，该量表对痉挛性偏瘫肢体的肌张力、痉挛状态、屈伸受限程度等进行评估分级，即 04 级，分别对应 05 分，评分与肢体痉挛偏瘫程度成正比。治疗 1 个月后，MAS 分级降低2 级，评为显效；MAS 分级降低1 级，评为有效；MAS 分级降低1 级，评为无效。显效率+有效率即可获得总有效率。1.4观察指标比较两组治疗前、治疗 1 个月后的氨基酸类神经递质水平。采集空腹状态下静脉血 5 mL，以转速 3 000 r/min离心 10 min，离心半径 11 cm，离心后取上层血清液，放至冷冻箱-30 保存，采用酶联免疫吸附测定法检测血清谷氨酸、-氨基丁酸水平，并计算两者比值，试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司。1.5统计学方法采用 SPSS23.0 软件分析处理数据，计量资料以均数标准差（xs）表示，行 t 检验；计数资料用百分率（%）表示，行 2检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗总有效率比较研究组治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，研究组血清谷氨酸水平低于参照组，-氨基丁酸水平高于参照组，血清谷氨酸/-氨基丁酸比值小于参照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 2。表 2 两组治疗前后氨基酸类神经递质水平比较（xs）3讨论脑血管病后痉挛性瘫痪是一种上运动神经元受损后遗症，由于神经元损伤，丧失对下运动神经元抑制作用，而下运动神经元过于兴奋，使肌张力升高，脊髓牵张反射过强，引起肌肉痉挛5。目前，脑血管病后痉挛性瘫痪治疗以药物结合运动功能康复训练的综合疗法为主，但效果不佳。因此，在常规治疗基础上还需联合安全有效的治疗药物，以增强临床疗效，使其尽快回归社会。中医在治疗脑血管病后遗症中经验丰富，将脑血管病后痉挛性瘫痪归为“痉证”“痹证”范畴，其病机为肝血亏损、气虚血瘀、阴虚血少、积损正衰、正虚邪入，使筋脉失养、痰瘀阻痹。因此，中医治疗脑血管病后痉挛性瘫痪应以活血通络、补肝益气、养血祛瘀为主要原则，而中医按摩、白芍络石方均有通经活络、养血补肝的功效6。本研究将按摩联合白芍络石方应用于脑血管病后痉挛性瘫痪常规治疗，结果显示，研究组总有效率高于参照组。分析原因，白芍络石方中的白芍具有滋肝养血、柔肝止痛、养血调经的功效，络石藤具有祛风止痛、肌肉痹痛、通络消肿之效，可改善血液循环，恢复脑部神经以及肌肉组织的血供，促进神经与肌肉组织的恢复。同时实施穴位按摩会刺激患肢的经络，促使患肢气血运行，发挥调和气血、调整脏腑阴阳之效，从而改善肢体痉挛7，8。此外，通过减轻神经元损伤，调节神经元功能，也能改善痉挛性偏瘫症状。本研究结果显示，治疗后，研究组血清谷氨酸水平低于参照组，-氨基丁酸水平高于参照组，血清谷氨酸/-氨基丁酸比值小于参照组。由此可见，采用白芍络石方联合按摩治疗可通过调节血清谷氨酸、-氨基丁酸分泌水平，抑制神经元兴奋和肌张力增加，降低运动神经元兴奋性，改善肢体痉挛症状，使活动能力得到有效恢复，但目前有关该治疗方案调节氨基酸类神经递质水平的作用机制尚未研究明确，还需探究，为临床增强该病治疗效果提供可靠依据。综上所述，采用按摩联合白芍络石方治疗脑血管病后痉挛性瘫痪可增强临床疗效，改善神经递质水平，值得推广。参考文献1黄海珍.中医护理方案应用于中风后痉挛性瘫痪的效果分组别例数血清谷氨酸（mol/L）-氨基丁酸（mol/L）血清谷氨酸/-氨基丁酸比值治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后参照组研究组3838247.3425.56248.4225.890.1830.855221.5626.71190.4824.575.2790.0005.470.735.680.691.2890.2027.641.239.361.345.8290.00041.324.6441.684.760.3340.73929.453.7825.243.854.8100.000tP组别例数显效有效无效总有效参照组研究组2P383810（26.32）14（36.84）20（52.63）23（60.53）8（21.05）1（2.63）30（78.95）37（97.37）6.1760.01102内蒙古中医药第 42 卷2023 年 7 月第 7 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.7 2023阳虚寒凝型膝骨关节炎应用温针灸治疗的效果观察张杏娥1陈昌宝2（1.广州市海珠区瑞宝街社区卫生服务中心 广东 广州 510220；2.广州市海珠区中医医院 广东 广州 510220）摘要目的：评价温针灸治疗阳虚寒凝型膝骨关节炎的临床疗效。方法：选取2021年5月2022年5月我中心收治的100例阳虚寒凝型膝骨关节炎患者作为研究对象，随机分为两组，每组50例。对照组采取塞来昔布胶囊口服方式进行治疗，观察组采取塞来昔布胶囊口服加用温针灸治疗，比较两组的临床疗效。结果：观察组各项治疗指标显著优于对照组（P0.05）。结论：在阳虚寒凝型膝骨关节炎的治疗过程中，采取塞来昔布胶囊口服加用温针灸方式能显著改善疼痛，提高膝关节功能，提高生活质量。关键词 温针灸；阳虚寒凝型膝骨关节炎；临床疗效中图分类号：R274.9文献标识码：B文章编号：1006-0979（2023）07-0103-03膝骨关节炎（0A）是膝关节退行性改变疾病。膝骨关节炎发病与机体功能退化有关、老化是直接相关的，表现为关节骨质增生、滑囊挛缩和其他病理改变是其基本特点，严重地影响生活质量。膝骨关节炎的病例中，老年病例多见，但虚寒型膝骨关节炎是老年骨关节患者中最常见的骨关节炎。膝骨关节炎通常不导致伤残和死亡，但因为被侵害的区域是身体主要承重、活动的关节，严重影响日常生活、工作能力的提高。本研究对温针灸在阳虚寒凝型膝骨关节炎治疗中的应用效果进行探析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2021 年 5 月2022 年 5 月我中心收治的100 例阳虚寒凝型膝骨关节炎患者作为研究对象，随机分为两组，每组 50 例。对照组男性 26 例，女性 24 例；平均年龄（56.212.74）岁。观察组男性 27 例，女性 23 例；平均年龄（55.973.13）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2治疗方法对照组服用塞来昔布胶囊（石家庄制药集团有限公司，国药准字 H20203297）口服，0.2 g/次，1 次/d。疗程为 4周。观察组在对照组基础上给予温针灸。选穴：梁丘、血海、内膝、外膝、阳陵泉、阴陵泉、阿是穴等。医者的手和病例的针刺部位经常规消毒处理，取华佗牌 0.25 mm40 mm 针灸针针刺深度2030 mm，得气时将艾炷插入针柄约 2 cm，连灸两壮。为了避免烫伤，施术处给予硬纸片保温处理。温针灸隔一天 1 次，一周3 次，共 4 周。1.3观察指标1.3.1对比两组中医证候评分主要症状包括屈伸不利以及关节疼痛。按照重、中、轻、无四个等级进行依次评分，分值分别对应 6、4、2、0 分。1.3.2膝关节功能通过西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数，即（WOMAC）量表，对膝关节 Lysholm 进行评价。WOMAC 量表分为 3 个维度，分别为功能障碍、疼痛以及晨僵，分值与膝关节功能负相关；采取 Lysholm 评分量表评价膝关节功能，包括 8 个项目，分别为上楼梯、跛行、下蹲以及支撑等，满分 100 分，分数与膝关节功能正相关1。1.4疗效评定标准采取尼莫地平法计算疗效指数，疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）治疗前积分100%。显效为疗效指数90%；有效为疗效指数处于 70%90%；疗效指数30%则为无效。总有效率=（显效例数有效例数）/总例数100%。1.5统计学方法采用 SPSS19.0 软件分析处理数据，计量资料以均数标准差（xs）表示，行 t 检验；计数资料用百分率（%）表示，行 2检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组中医证候积分对比治疗前，两组中医证候积分差异析J.中外医学研究，2022，20（33）：7680.2孟晓灵，孙培养.中西医结合治疗脑卒中后痉挛性瘫痪临床研究进展J.河南中医，2022，42（1）：147153.3黄国民，周毛生，周星辰，等.热敏灸疗法联合穴位按摩对中风后痉挛性瘫痪患者肌张力及运动功能康复的影响J.中国医学创新，2022，19（17）：6669.4中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑血管病一级预防指南 2019J.中华神经科杂志，2019，52（9）：684709.5王亚楠，刘凯，王秀珍，等.加味芍药甘草汤联合毫火针治疗中风后上肢痉挛性瘫痪的临床观察J.中医药学报，2022，50（8）：6468.6矫翠翠，王一斯，徐萍.腹针配合头针治疗中风后痉挛性瘫痪的疗效观察J.世界中西医结合杂志，2022，17（6）：11821185+1189.7陈文平，李琳，孙益民，等.巨刺法配合中药熏洗及痉挛治疗仪治疗中风后痉挛性瘫痪的临床研究J.针灸临床杂志，2022，38（5）：1014.8陈文平，李琳，孙益民，等.中药熏洗配合巨刺法治疗卒中后痉挛性瘫痪的临床研究及对患者脊髓运动神经元兴奋性的影响J.河北中医，2022，44（4）：660664.103