闭塞性细支气管炎患儿病情评估指标概述.pdf

综述【引用本文】王珍钟礼立黄寒.闭塞性细支气管炎患儿病情评估指标概述.中国医药():.:./.闭塞性细支气管炎患儿病情评估指标概述王珍 钟礼立 黄寒湖南师范大学附属第一医院 湖南省人民医院儿童医学中心儿童呼吸科长沙 通信作者:钟礼立:.【摘要】儿童闭塞性细支气管炎作为一种难逆性及渐进性慢性阻塞性肺部疾病其恢复慢治疗周期长出院后的复诊随诊是一个长期过程 确诊后复诊随诊的过程中如何监测评估闭塞性细支气管炎患儿的病情发展变化已经成为研究闭塞性细支气管炎的重要临床课题之一 在临床工作中我们可应用高分辨率、肺功能检查及临床表现等对闭塞性细支气管炎患儿的病情进行评估与此同时也应进一步探索如炎症因子、抗中性粒细胞胞质抗体、血管内皮生长因子等更多的指标对闭塞性细支气管炎患儿进行更加全面、方便地评估 本文对临床上评估闭塞性细支气管炎患儿病情变化的一些相关指标进行总结阐述【关键词】闭塞性细支气管炎 病情评估 高分辨率 肺功能【基金项目】湖南省科学技术厅儿童呼吸病学湖南省重点实验室项目()【】./.【中图分类号】.【文献标识码】:.【】.【】【】()闭塞性细支气管炎是一种不可逆性的慢性小气道阻塞性肺疾病根本原因是肺部炎性损伤导致小气道的气流受限它的病理特点是肺部小气道狭窄及阻塞形成该病的主要原因有感染、自身免疫性疾病如结缔组织疾病、移植术后及接触毒物等在儿童闭塞性细支气管炎患者中感染后形成者最为常见通常是腺病毒、麻疹病毒及肺炎支原体等病原学感染引起肺炎后引发的小气道气流受限导致气道管壁狭窄进一步形成肺部纤维化从而丧失部分肺功能临床表现以持续性咳嗽、喘息、呼吸困难为主该病最终由于肺部纤维化导致病变不可逆其预后差 儿童闭塞性细支气管炎作为一种难逆性及渐进性慢性阻塞性肺部疾病其恢复慢治疗周期长出院后的复诊随诊更是一个长期过程确诊后复诊随诊过程中如何监测评估闭塞性细支气管炎患儿的病情发展变化已经成为研究闭塞性细支气管炎的重要临床课题之一由于闭塞性细支气管炎存在难逆性及渐进性这两个重要特点患儿的临床症状如咳嗽、喘息等临床体征如肺部湿啰音、肺部喘鸣音等在短时间内无法好转因此在临床上不能常规应用评价患儿肺部感染好转的指标来对患儿病情进行评估 闭塞性细支气管炎患儿病情进展状态可以通过哪些指标进行反馈就值得我们深入探讨本文对于临床上评估闭塞性细支气管炎患儿病情变化的一些指标进行总结阐述 高分辨率()检查对于感染后闭塞性细支气管炎患儿的随访目前临床上应用最多的是 操作简单儿童配合程度高等待结果时间短而且对于小气道气流受限的闭塞性细支气管中国医药 年 月第 卷第 期 .炎患儿来说它对病变部位会更加敏感更能够清楚显示出小气道的病理改变 闭塞性细支气管炎的 征象分为直接征象与间接征象直接征象包括小气道管壁的增厚间接征象包括气体潴留、马赛克灌注征等 临床上闭塞性细支气管炎最常见的影像学表现为马赛克灌注征它一般作为诊断闭塞性细支气管炎的重要依据同时也是动态评估闭塞性细支气管炎患儿病情变化的重要指标 但与此同时有文献提出在感染后闭塞性细支气管炎患儿的长期随访过程中发现 的影像改变不是特别明显例如刁嘉玲等的一项研究发现在随访 例闭塞性细支气管炎患儿的 年时间内虽然有一小部分患儿的 显示病灶较前稍有减轻但所有患儿的 的马赛克灌注征表现依然持续存在 刘雪茹等对 例闭塞性细支气管炎患儿的临床随访研究过程中发现虽然随访患儿的 提示肺部病灶稍改善但没有患儿的肺部病灶被完全吸收 这些研究均显示虽然感染控制后闭塞性细支气管炎患儿的临床症状大多数都较前有所改善但患儿 的马赛克灌注征往往难以逆转这是由于闭塞性细支气管炎本身的难逆性特点导致的 针对这个情况国外有学者通过对 的深入研究发现可以通过高级影像学软件来对肺部进行三维重建及 还原临床工作者可以通过软件分析对患儿肺部病变区域进行数字量化再通过统计学方法对患儿前后检查的 进行直观对比来达到评估患儿病情的目的 因而 检查特征仍是临床上用来评估闭塞性细支气管炎患儿病情变化的重要指标 肺功能检查指标同样在临床广泛应用的还有肺功能检查 闭塞性细支气管炎作为一种不可逆性的阻塞性通气功能障碍疾病可以通过肺功能检查得到体现 常规肺通气功能中对阻塞性病变有重要诊断价值的主要指标有用力肺活量、第 秒用力呼气容积()及 占预计值百分比或 与用力肺活量比值这些都是用来判断气道阻塞的重要指标参数值越小表示肺部阻塞越严重潮气呼吸肺通气功能体现闭塞性细支气管炎的主要参数有潮气量、达峰时间比及达峰容积比 在阻塞性通气功能障碍的患者中参数值会降低且参数值越低表示阻塞越重 由于患儿病情难逆性闭塞性细支气管炎患儿的肺功能在短时间内改变不明显但随着患儿病情变化儿童肺功能检查结果会与患儿临床症状表现出一致性这提示肺功能检查不仅可以作为急性期闭塞性细支气管炎的辅助诊断标准在闭塞性细支气管炎患儿远期随访中对病情预后判断也有一定的帮助随着肺功能检查在临床上的广泛应用功能残气量()目前也是作为闭塞性细支气管炎患儿病情评估的指标之一 是指平静呼气末残留在肺内的气体容积它在进行肺部通气时有稳定肺泡气体分压的缓冲作用如果没有肺泡在呼气末期会完全塌陷 通常来说 与残气容积改变是同步的阻塞型肺部疾病如肺气肿、闭塞性细支气管炎等均有残气容积增加因此也会伴随有 的改变如闭塞性细支气管炎患儿在肺功能检查结果中就伴有 的增加 有研究表明毛细支气管炎患儿的 明显大于正常对照组 其原因可能是毛细支气管炎患儿气管内黏液分泌增加 加上支气管平滑肌痉挛收缩 从而引起小气道阻塞影响肺部的通气功能同时患儿本身的炎症也可波及肺泡从而导致 增高 所以当患儿肺功能检查结果提示 增加时应考虑患儿可能存在阻塞性肺部疾病导致的一定程度通气功能障碍 有研究指出在病情评估方面 能更准确地评估支气管扩张剂和糖皮质激素等药物治疗对患儿病情控制的作用由此看出可以通过观察 的变化情况反馈出阻塞性通气功能障碍患儿的治疗效果从而了解患儿病情进展情况 因此对于闭塞性细支气管炎患者而言准确测定 值有着重要的临床意义和 均为肺功能检查的指标但在闭塞性细支气管炎患儿病情评估中侧重点不尽相同将来我们可着重研究和 在闭塞性细支气管炎患儿随访过程中不同阶段的变化特点从而发现对于闭塞性细支气管炎患儿病情评估更优的指标 临床表现指标临床医务工作者也经常会用到患儿的临床表现指标如体质量增长情况、活动耐受情况、需氧情况、是否影响日常生活、睡眠质量、精力是否旺盛等作为闭塞性细支气管炎患儿复诊时重点观察的指标这些临床指标容易获取而且可与患儿上次复诊时情况进行直观对比但这些指标主观性强如何客观、系统地使用这些指标在未来关于闭塞性细支气管炎患儿病情评估的研究中值得关注 实验室检查指标闭塞性细支气管炎作为一种小气道炎症患儿的炎症指标如炎性细胞因子白细胞介素()、肿瘤坏死因子、核因子 等在急性起病期有明显升高在病情恢复期有明显下降因此在临床上我们也可用炎症因子的变化情况来评估闭塞性细支气管炎患儿病情变化 有学者研究发现闭塞性细支气管炎的发生与肺部感染后炎症因子的释放密切相关肺部损伤导致炎症介质在肺部堆积从而造成小气道上皮细胞损伤进一步形成细支气管末端狭窄甚至闭塞 研究指出促炎因子高迁移率族蛋白()能够启动机体炎症瀑布样反应刺激炎症因子释放并在病灶处聚集加剧局部组织炎症损伤 而阻断 表达能够抑制淋巴细胞浸润从而改善肺纤维闭塞程度 因此临床推断 可能是闭塞性细支气管炎发病的启动因子另有研究结果显示闭塞性细支气管炎组患儿血清 水平显著高于正常患儿对照组且随着闭塞性细支气管炎组患儿的病情加重其血清 水平越高这些结果都提示可以通过测定血清学中 指标变化情况来评估患儿病情进展情况另外有研究者指出血清中抗中性粒细胞胞质抗体()的表达水平可反映出闭塞性细支气管炎患儿病情进展情况 表达水平为阳性的肺炎患儿相对于 表达水平为阴性的肺炎患儿发展为闭塞性细支气管炎的可能性更大这提示我们可通过早期检测肺炎患儿的 表达水平对可能发展为闭塞性细支气管炎的患儿进行早期干预研究者还通过比较不同程度的闭塞性细支气管炎患儿的 表达水平发现与轻度闭塞性细支气管炎患儿相比重度闭塞性细支气管炎患儿的 表达水平更高且二者中国医药 年 月第 卷第 期 .差异有统计学意义由此可以看出 表达水平与闭塞性细支气管炎患儿病情严重程度密切相关关注该指标的变化情况对于感染后闭塞性细支气管炎患儿的临床病情评估有一定的意义这提示我们在临床上可通过测定患儿不同阶段血清 水平来对患儿病情严重程度进行评估研究发现有一种特异性血管生长刺激因子它在肺内高度表达当患儿肺部出现感染时血管内皮生长因子()可以加重气道炎症反应及促进气道重塑 研究发现 能调节嗜酸性粒细胞活性促进、等炎症因子的表达从而使气道炎症反应加重最终造成患儿肺部通气功能障碍 有研究通过比较闭塞性细支气管炎患儿组血清 水平和正常对照组儿童血清 水平发现闭塞性细支气管炎患儿组的血清 水平更高且患儿的病情越重其血清 水平越高这些都提示血清 水平可有效反映闭塞性细支气管炎患儿病情进展程度因此在临床上可通过该指标变化来评估患儿病情进展情况 当然可能还有更多有价值的指标值得我们去探索研究 总结闭塞性细支气管炎是一种渐进性慢性阻塞性肺部疾病既往临床上因为对该疾病了解不全面所以儿童闭塞性细支气管炎的诊出率较低但近年来随着、儿童肺功能等检查在临床工作的广泛应用大大提高了临床工作者对于小儿闭塞性细支气管炎的诊断能力 随着闭塞性细支气管炎患儿确诊人数的日益增多关于患儿的预后随访及病情评估显得尤为重要医务工作者在临床工作中可应用、儿童肺功能检查及根据患儿临床表现等对闭塞性细支气管炎患儿病情进行评估与此同时也应进一步探索如炎症因子、等更多的指标来对闭塞性细支气管炎患儿进行更加全面、方便地评估利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突参考文献 .():.:./.():.:./.():.:./.中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童闭塞性细支气管炎的诊断与治疗建议.中华儿科杂志():.:./.():.:./.():.:./.李林董春华易明岗等.高分辨率 诊断儿童闭塞性毛细支气管炎的价值.分子影像学杂志():.:./.():.:./.谭建容.胸部 随访对儿童感染后闭塞性细支气管炎的诊断价值.重庆:重庆医科大学.:.():.:./.刁嘉玲魏梦月王瑞珠等.儿童腺病毒感染后闭塞性细支气管炎的临床分析.医学研究生学报():.:./.():.:./.刘雪茹王艳丽陈和斌等.儿童感染后闭塞性细支气管炎临床分析.中华妇幼临床医学杂志(电子版)():.:./.()():.:./.:.():.:./.中华医学会儿科学分会呼吸学组肺功能协作组中华实用儿科临床杂志编辑委员会.儿童肺功能系列指南(一):概述.中华实用儿科临床杂志():.:./.():.():.:./.池菲张新王晓静等.慢性阻塞性肺疾病患者并发肺间质纤维化的血清学预测指标研究.中国医药():.:./.():.:./.吕侯强谢轩范素芳.高血糖对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清炎性因子和肺功能的影响及相关性分析.临床误诊误治():.:./.中国医药 年 月第 卷第 期 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