1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,结核性脑膜炎治疗中的几个问题,2025/3/2 周日,1,尽早治疗,1.治与不治，显著不同,抗痨治疗 不抗痨治疗,病死率 1530%100%,2.早治与晚治，大不一样,期 期 期 作者,病死率 9%25%73%Ram(180),治愈率 96%78%21%Hum(199),(47/49)(61/78)(15/72),2025/3/2 周日,2,治疗愈早，预后愈好。,只要不能排除结脑就应按结脑试治，且不可因某一化验不典型、某一体征不多见而误诊、误治，丢失了治愈的最佳时机。,2025/3/2 周日,3,不典型
2、的CSF改变,1.糖正常 占23%,2.蛋白正常 占9%,3.氯化物不低 与有无呕吐有关,4.中性粒细胞占优势 早期达83%,5.抗酸染色查不到结核杆菌,查到的只占1530%,2025/3/2 周日,4,不多见的临床表现,1.无脑膜刺激征 10%20%,(成人)(儿童),2.精神症状,淡漠、烦躁、惊惶,谵妄、妄想、幻觉,期结脑中精神症状占54%,Kirman报告13例伴急性精神症,状的结脑病人误收入精神病院。,2025/3/2 周日,5,3.颅神经损害 2031.5%,31%、各9%,29%53%,4.瘫痪,偏瘫 11.3%45%,四肢瘫 8.2%19.2%,瘫痪 9.5%42.3%,(蛛网膜
3、炎、动脉炎、肉芽肿),2025/3/2 周日,6,千万不要因为某一项化验不典型 而犹豫寡断，不要因为某一个症 状体征不常见就一拖再拖。时间 就是生命，晚了就没命了！(例),2025/3/2 周日,7,强化期,巩固期,疗程 23月 910月,药物 杀菌药 杀菌、抑菌药,(H、R、S、Z)（H、E）,剂量,H 0.60.8/d E 0.60.8/d,R 0.450.6/d H 0.30.4/d,S 0.751/d Z 1.5/d,用法 晨空腹一次顿服,小儿剂量 H、R、E 1520mg/Kg/d,S、Z 30mg/Kg/d,H、Z均极易透过血脑屏障,联合化疗,2025/3/2 周日,8,强化期部分
4、病人可见转氨酶增高，个别出现黄疸，此时R可改为每周2次或停用，但H不可停，只可减量至1012mg/Kg/d。无H的联合化疗病死率可高达85.1%（例）,2025/3/2 周日,9,激素的应用,在抗痨前提下并用激素可减轻脑水肿，减少并发症、提高存活率、降低病死率。,2025/3/2 周日,10,存活率,并用激素45%,不用激素25%,(Alzeer AH.Tubercle and,Lung Disease 1993),2025/3/2 周日,11,病死率,期 期,并用激素 4.9%30%,不用激素 11%60.9%,（邵平波，中华结核和呼吸系统疾病 1980）,2025/3/2 周日,12,并发
5、症的治疗,1.脑积水的治疗,乙酰唑胺 减少,CSF,分泌,腰穿放液降低,CSF,压力,疗程,13W,有效,22/24),脑室引流 治交通性脑积水(例),脑室分流 治梗阻性脑积水,链霉素脑室注入：,0.1/d 23,周,2,例常规疗法无,效者均有效。,开颅减压术：用于即将脑疝者，,4,例全存活，,93%。,2025/3/2 周日,13,2.脑脊髓蛛网膜炎的治疗,透明质酸酶鞘内注射：,5001000,单位，每周一次。,Courie,报告 鞘内注射,15,例，,14,例有效，,1,例死亡;,另分流术,15,例，,8,有效，,4,死亡，,3,无效。,邱惠兰报告，鞘内注射,94,例蛋白,3g/L,的疑椎管梗阻,者，,7501000u,，,2,周,1,次，,10,次为一疗程，有效,80.8,%。（例）,脑脊液冲洗置换术,CSF,蛋白,3g/L,者,先放,CSF510ml,缓注,NS 510ml,35,遍为一次，每周,34,次,聂忠琦,42,例均有效，其中,4,例蛋白,10g/L,也获显效。,2025/3/2 周日,14,结脑是可治之症。,早治早好，多好；,晚治晚好，少好；,不治不好，定死无疑。,机不可失，时不再来！,延误诊治，后患无穷！,2025/3/2 周日,15,THANK YOU！,2025/3/2 周日,16,
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