系解笔记(脊髓).doc

教学内容：脊髓
目的要求：
1.掌握脊髓的位置和外形，临床选择腰穿的位置，马尾的概念，薄束和楔束、脊髓丘脑束、皮质脊髓束的位置和功能。
2.熟悉脊髓节段的分段情况及其与椎骨的对应关系，脊髓前角、后角和侧角的主要核团，脊髓的功能。
3.了解脊髓灰质各部与板层的对应关系，脊髓小脑束，脊髓固有束，脊髓反射。

中枢神经系统Central Nervous System
中枢神经系统是控制和调节其它系统活动的中枢.
脑Brain：位于颅腔
端脑Telencephalon、间脑Diencephalon、小脑Cerebellum、脑干Brain stem
脊髓Spinal cord：位于椎管
脊髓 spinal cord
一、位置和外形
1.位置：椎管内，枕骨大孔—第1腰椎体下缘(成人)。
2.外形：
脊髓末端呈圆锥形，称脊髓圆锥Conus medullaris，其末端与终丝Filum terminale相连。
⑴两个膨大：
颈膨大(C4—T1)Cervical enlargement
腰骶膨大(L1—S3)Lumbosacral enlargement
⑵沟和裂：
前正中裂anterior median fissure
后正中沟posterior median sulcus
前外侧沟anterolateral sulci
后外侧沟posterolateral sulci
⑶脊髓节段Spinal segments：每一对脊神经前、后根的根丝附着范围即是一个脊髓节段。
Cervical part 8
Thoracic part 12
Lumbar part 5
Sacral part 5
Coccygeal part 1
脊髓节段与椎骨的对应关系：
Spinal segments Vertebral bodies
C1~C4 C1~C4
C5~T4 C4~T3
T5~T8 T3~T6
T9~T12 T6~T9
L1~L5 T10~T12
S1~Co1 L1
马尾Cauda equina：腰、骶、尾神经前后根未出相应的椎间孔之前,在椎管内垂直下行一段距离，围绕终丝集聚成束，形成马尾。
⑷脊髓解剖的临床应用
临床上常选择第3、4或4、5腰椎棘突之间进行腰穿.
二、脊髓的内部结构
中央为中央管Central canal，围绕在中央管周围的是灰质Grey matter，灰质外围是白质White matter。
1.灰质Grey matter
前角(柱)Anterior horn (column )
中间带Intermediate zone
侧角(侧柱)Lateral horn (column)：存在于T1—L3脊髓节段spinal segments
后角(柱)Posterior horn (column)
中央灰质Central gray
灰质前、后连合Anterior/posterior gray commissure
注：前角、后角和侧角上下纵贯成柱，分别形成前柱后柱和侧柱。
⑴灰质grey matter的分层
脊髓灰质是由大量大小形态不同的多极神经元所组成。功能相同或相近的神经元往往排列在一起形成层或核，这些细胞在横切上分界明显，从立体角度看，它们是占据不同节段、长度不一的神经元柱；灰质细胞构筑分层：Ⅰ--Ⅹ层 (Rexed 分层)。
⑵前角(柱)Anterior horn (column )（板层Lamina Ⅷ、Ⅸ）
含运动神经元motor neuron (α、γ运动神经元)和中间神经元。α-运动神经元：支配跨关节的梭外肌纤维→关节运动；γ-运动神经元：支配梭内肌纤维→调节肌张力。
核团性质为运动性核团；在颈、腰骶膨大处分为内、外侧核，分别支配躯干、四肢；脊髓全长都可见内侧群。
前角anterior horn 主要接受脑部下行的纤维，其运动神经元发出的轴突参与脊神经前根anterior root形成，支配骨骼肌的随意运动。
⑶中间带Intermediate zone（板层Lamina Ⅶ）
内侧有贯穿全长的中间内侧核intermediomedial nucleus ；C8—L3节段有胸核thoracic nucleus (Clarke 柱)；T1—L3节段形成侧角，内有中间外侧核intermediolateral nucleus；在S2—S4节段有骶副交感核sacral parasympathetic nucleus 。其中中间外侧核和骶副交感核发出轴突参与前根anterior root的形成。
⑷后角Posterior horn (column ) （板层LaminaⅠ— Ⅵ ）
自背侧向腹侧依次有：后角边缘核posteriomarginal nucleusⅠ 、胶状质substantia gelatinosa Ⅱ、后角固有核nucleus proprius Ⅲ、Ⅳ。
⑸中央灰质Central gray （板层LaminaⅩ）
灰质前、后连合anterior/posterior gray commissure
⑹灰质grey matter板层与核团的对应关系
第I层—后角边缘核posteriomarginal nucleus
第Ⅱ层—胶状质substantia gelatinosa
第Ⅲ、Ⅳ层—后角固有核nucleus proprius
第Ⅴ层—后角颈
第Ⅵ层—后角基底部
第Ⅶ层—中间内侧核intermediomedial nucleus、中间外侧核intermediolateral nucleus
胸核thoracic nucleus、骶副交感核sacral parasympathetic nucleus
第Ⅷ层—前角基底部
第Ⅸ层—前角运动核
第Ⅹ层—中央灰质central gray matter
2.白质White matter
前索Anterior funiculus
外侧索Lateral funiculus
后索Posterior funiculus
白质前连合Anterior white commissure
⑴上行传导束(感觉传导束)Ascending (Sensory) tracts 感觉信息自后根传入脊髓
①薄束fasciculus gracilis与楔束fasciculus cuneatus
位置：脊髓后索
组成：薄束位于后索内侧楔束位于后索外侧(T4以上有薄束和楔束，T5以下仅有薄束)
定位：S、L、T、C（内→外）
功能：传导同侧躯干、四肢的意识性本体感觉和精细触觉。
②脊髓小脑前、后束Anterior /Posterior spinocerebellar tract
位置：脊髓外侧索
组成：
功能：传导非意识性本体感觉
③脊髓丘脑束前束Ant. spinothalamic tract和侧束Lat. spinothalamic tract：
位置：外侧索前半和后索
组成：
定位：S、L、T、C（外→内）
功能：传导对侧躯干、四肢的痛温觉(脊髓丘脑束侧束)和触压觉(脊髓丘脑束前束)。
⑵下行传导束(运动传导束）Descending (Motor )tracts 来自脑的不同部位
①皮质脊髓束Corticospinal tract
位置：位于脊髓外侧索、前索
组成：皮质脊髓侧束Lat. corticospinal tract
皮质脊髓前束Ant. corticospinal tract
皮质脊髓前外侧束Anterolateral corticospinal tract
功能：传递大脑皮质发出的随意运动信息，支配骨骼肌的随意运动。
②红核脊髓束Rubrospinal tract
起于中脑红核，兴奋屈肌运动神经元，抑制伸肌运动神经元。
③前庭脊髓束Vestibulospinal tract
起于脑干的前庭神经核，兴奋伸肌运动神经元，抑制屈肌运动神经元，参与调节身体平衡。
④网状脊髓束Reticulospinal tract
主要来源于脑干的网状结构，调节肌张力，协调肌的运动。
⑤顶盖脊髓束Tectospinal tract
来源于中脑上丘，兴奋对侧颈肌，抑制同侧颈肌，参与完成视觉、听觉防御反射。
⑥内侧纵束Medial longitudinal fasciculus
来源于脑干，协调眼球的运动和头部的姿势。
⑶固有束
是紧贴灰质周围的白质，由起于脊髓又止于脊髓各节段的联络纤维组成，是脊髓节内和节间反射弧的组成部分。
三、脊髓的功能和脊髓反射
1.脊髓的功能
⑴上、下行传导通路的中继站

⑵反射机能和低级中枢
2.脊髓反射
脊髓反射是指脊髓的固有反射，其反射弧不经过脑，但在脑的控制下进行。
⑴单突触反射：只有传入和传出两个神经元，局限于在一个脊髓节段或相邻一个脊髓节内。
牵张反射（包括肌紧张和腱反射）：
腱反射(为单突触反射)：
肌肉、肌腱 脊神经后根 α-运动神经元 脊神经前根 肌肉收缩
⑵多突触反射：除传入和传出神经元外，还有中间神经元，要经过数个脊髓节段。
屈曲反射(为多突触反射)
皮肤 脊神经后根 中间神经元 α-运动神经元 脊神经前根 肌肉收缩
四、脊髓常见损伤表现
1.脊髓半横断
布朗-塞卡尔综合征Brown-Sequard syndrome
伤侧平面以下，同侧肢体硬瘫，深感觉和精细触觉丧失，对侧痛温觉丧失。
2.脊髓前角受损
脊髓灰质炎Flaccid paralysis：
伤侧平面以下同侧肢体的骨骼肌瘫痪，但感觉存在。
3.脊髓全横断(脊髓休克Spinal shock)：
离断平面以下感觉和运动丧失
4.中央灰质周围病变
脊髓空洞症Peripheral dissociation
感觉分离

思考题:
1.试述脊髓的位置及分段,并说明选取腰穿的位置及原因。
•
2.前角、后角、中间带有哪些核团？
3.脊髓白质内有哪些主要的上、下行传导束？位置、功能如何？
4.简述脊髓的功能。
5.名词：颈膨大 脊髓圆锥 马尾 单突触反射