SPOC混合教学模式结合案例式教学法在中医骨伤科住院医师规范化培训临床教学中的应用研究.pdf

48教育与管理BasicTredicineVol.2,No.9September,2023SPOC混合教学模式结合案例式教学法在中医骨伤科住院医师规范化培训临床教学中的应用研究李皎，施婷婷，刘丹，沙天凤，邓虹摘要目的探究小规模限制性在线课程（SPOC）混合教学模式结合案例式教学法在中医骨伤科住院医师规范化培训学员临床教学中的应用效果。方法分析2 0 2 1年1月一2 0 2 2 年12 月于昆明市中医医院骨伤科进行住院医师规范化培训的学员30 名，将2 0 2 1年1月一2 0 2 1年12 月实施传统常规教学法的15名学员设为对照组，2 0 2 2 年1月一2 0 2 2 年12 月实施SPOC混合教学模式结合案例式教学法的15名学员设为观察组。比较两组教学效果及批判性思维能力。结果观察组教学效果中考核成绩、病历书写评分、教学满意度、沟通技能评分均高于对照组，评判性思维能力测量表（CTDI-CV）中求知欲、开放思维、系统化能力、分析能力、认知成熟度、思维自信心、寻找真相评分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.001）。结论SPOC混合教学模式结合案例式教学法能够有效提高中医骨伤科临床教学效果，提升学员批判性思维能力，具有临床推广价值。关键词司中医骨伤科；住院医师规范化培训临床教学；SPOC混合教学模式；案例式教学法；教学效果；批判性思维能力DOI10.20065/ki.btcm.20230194Application of SPoc Mixed Teaching Model Combined with Case-based TeachingMethod in the Clinical Teaching of Residential Training in the Departmentof Orthopedics and Traumatology of Traditional Chinese MedicineLI Jiao,SHI Tingting,LIU Dan,SHA Tianfeng,DENG Hong(Teaching Management Department,Kunming Municipal Hospital ofTraditional Chinese Medicine,Kunming 650500,China)AbstractObjectiveTo explore the application and effectiveness of the small private online基金项目：云南省科技厅科技计划项目（2 0 2 0 0 1AZ070001-068）作者单位：昆明市中医医院教学管理科（云南昆明6 50 50 0）通信作者：邓虹，E-mail：2 40 510 8 8 16 q q.c o m492023年9 月第2 卷第9 期基层中医药course(SPoC)mixed teaching model combined with case-based teaching method in the clinicalstandardized training of resident physicians in the Department of Orthopedics and Traumatologyof traditional Chinese medicine(TCM).Methods Thirty trainees who underwent standardizedresidential training in the Department of Orthopedics and Traumatology at Kunming MunicipalHospital of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to December 2022 were analyzed.Fifteentrainees receiving the traditional conventional teaching method from January 2021 to December2021 were assigned to the control group,and another 15 trainees receiving SPOC mixed teachingmodel combined with case-based teaching method from January 2022 to December 2022 wereassigned to the observation group.A comparison was made between the two groups in terms ofteaching effectiveness and critical thinking ability.Results The observation group outperformed thecontrol group in terms of assessment scores,medical record writing scores,teaching satisfaction,andcommunication skills scores.Moreover,the observation group scored higher than the control groupin various aspects of the critical thinking disposition inventory(CTDI-CV),including curiosity,open-mindedness,systematicity,analytical ability,cognitive maturity,self-confidence in thinking,and theability to seek the truth.These differences were statistically significant(P0.05）。见表1。本研究符合世界医学协会最新修订的赫尔辛基宣言及世界卫生组织提出的涉及人的生物医学研究国际伦理准则。2纳人及排除标准纳人标准：1）具备良好沟通、交流能力；2）均知情，且自愿接受中医骨伤科教学。排除标准：1）实习态度消极，频繁请假；2）压力较大，存在交流、抑郁情绪。剔除标准：1）中途退出，未坚持完成带教过程；2）入组期间仍参与其他教学实习，3教学方案对照组实施传统常规教学法：带教老师根据教学大纲制定教学计划，做好备课工作，叮嘱住培学员课前预习；课堂上，带教老师以随机提问的方式检查住培学员预习情况，并结合教学大纲，采用多媒体讲解本节课内容，引导住培学员进行提问，及时解答；课后布置作业，叮嘱住培学员自行完成，巩固知识。观察组在对照组基础上，实施SPOC混合教学模式结合案例式教学法，具体内容如下。1）前期准备：教学老师均于课前2 周开始备课，梳理课程知识点，商定本学期教学内容、方式。组建班级微信群，学习委员担任群管理员，于微信群内提前告知住培学员授课内容、教学方案及具体的考核方法；预先向住培学员发放电子教材，介绍课堂派、大规模开放在线课程（MassiveOpenOnlineCourses，M O O C）的下载、腾讯课堂及具体学习方案。2）课前导学：教学老师课前2 周在微信群内安排MOOC学习进度，布置住培学员学习任务，并根据教学难点指导其针对性预习。教学老师提前推送直播授课的PPT课件，叮嘱住培学员自行查阅，学习相关资料，若遇到疑问，可在微信群内提出，或在MOOC中留言，带教老师在课堂解答。实际操作环节，带教老师利用课堂派推送石膏及夹板固定、创伤急救视频，发放考核关键点。3）课堂研学：带教老师利用课堂派随机签到，利用腾讯课堂进行直播授课、互动；根据教学重点、难点，以及课前住培学员提出的问题，合理调整教学内容，采取案例式教学方法，具体如下。（1）计划：带教老师根据教学大纲、案例式以问题为导向的教学法（Problem-Based Learning，PBL）教学内容，并结合自身临床教学经验，制定合理教学计划，准备经典病例，并于课前将案例发给住培学员，要求其熟悉案例；设置教学目标，要求住培学员学会系统总结中医骨伤科及解剖学知识，了解疾病常见类型、治疗及处理方案。（2）人科教育：带教老师向住培学员介绍教学计划、重难点，要求其在一定程度上了解教学计划，帮助住培学员熟悉中医骨伤科工作环境、制度等，严格根据教学计划开展。（3）提出问题、查阅资料：带教老师将典型案例发放给住培学员后，住培学员分组选择病例，了解患者具体情况，做出中西医诊断，并说明依据。带教老师引导住培学员分析病例，包括发病机制、辨证论治等，并提出问题，做出假设。要求住培学员学会使用知网、万方等自主查阅相关文献资料，解决问题，汇总资料。（4）集中讨论：以小组形式在课堂上汇报，介绍病例特点，总结资料，回答带教老师问题。讨论期间以住培学员为主体，教师负责倾听，指出问题，激发住培学员讨论积极性。（5）课程总结：带教老师总结课堂内容，强调教学重难点，引导住培学员提出疑问并解答。综合评价住培学员表现，分析问题，反馈至每位住培学员，帮助其提升自我。表1两组一般资料比较性别例(%)组别例数年龄（岁，文s)男女对照组155(33.33)10(66.67)25.26 1.03观察组153(20.00)12(80.00)25.31 1.060.6820.131P0.4090.897512023年9 月第2 卷第9 期基层中医药4）课后练学：带教老师布置课后作业，要求住培学员在规定时间内自行完成，查漏补缺课堂知识。住培学员在规定时间内完成MOOC章节测试，参与讨论。微信群内，带教老师、住培学员相互交流教学效果，发放教学满意度问卷，反馈教学效果，收集意见，针对性调整教学计划，优化教学方案。4观察指标4.1教学效果教学结束后，采用我院自制教学护理满意度调查表评估，其Cronbachs系数为0.8 51，重测效度为0.8 6 3，包括考核成绩、病历书写、教学满意度及沟通技能评分，其中考核成绩、病历书写以书面考核形式进行，教学满意度以问卷调查形式进行，沟通技能由带教老师综合评估，评分均为0 2 5分。评分越高，表明教学效果越好。4.2批判性思维能力教学结束后，采用评判性思维能力测量表（CT D I-CV）评估两组住培学员的批判性思维能力，包括7 个维度，分别为求知欲、开放思维、系统化能力、分析能力、认知成熟度、思维自信心、寻找真相7 个维度，各维度均有10 个项目（各项目评分范围均为16 分，1分为非常不赞同，2分为不赞同，3分为不太赞同，4分为有点赞同，5分为赞同，6 分为非常赞同）【6 。评分越高，表明住培学员批判性思维能力越强5统计学方法采用SPSS22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数标准差（s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示,比较采用检验。以P0.05为差异有统计学意义。结果1两组教学效果比较观察组教学效果中考核成绩、病历书写、教学满意度及沟通技能评分均高于对照组(P0.001)。见表2。2两组批判性思维能力比较观察组CTDI-CV中求知欲、开放思维、系统化能力、分析能力、认知成熟度、思维自信心、寻找真相评分均高于对照组（P0.001）。见表3。表2两组教学效果比较（分，文s）组别例数考核成绩病历书写教学满意度沟通技能对照组1515.80 1.5316.52 1.6415.12 1.3316.78 1.53观察组1522.16 1.2722.531.3020.26 1.6823.20 1.22t12.38811.1239.29112.706P0.0000.0000.0000.000表3两组批判性思维能力比较（分，文s）组别例数求知欲开放思维系统化能力分析能力认知成熟度思维自信心寻找真相对照组1535.50 2.6838.522.6035.50 1.7433.731.6136.231.5032.902.6038.77 2.47观察组1542.71 2.8642.51 2.2738.962.8238.942.7041.101.8638.562.8942.67 2.80t7.1254.4774.0446.4197.8945.6394.045P0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.00052BasicTrMedicineVol.2,No.9September,2023讨论中医骨伤科学是中医住培教学的重要课程，骨伤科学与人们日常生活紧密相关，该学科知识点较为复杂，且实际操作性强，学员需全面掌握基础知识、临床操作技能7 。传统教学中，以教师为主体，由带教老师向学员进行单向的灌输式教学，教学方式单一，学员处于被动接受状态，师生间缺乏互动，不利于提高学员学习主动性，且随着教学时间的不断延长，学员极易出现学习松懈的情况，虽然大部分学员通过死记硬背能够在考试中取得不错的成绩，但在临床实习过程中，其难以将学过的骨伤科知识合理运用到疾病诊断、治疗中，教学效果不甚理想8 。近年来，随着患者自我保护意识的不断增强，对临床要求亦不断提高，学员临床实践难度显著增加，加之医学教学需“早临床、反复临床”，传统教学模式落后和临床实习难度增加间存在明显矛盾，故需及时调整教学模式，转变教学理念及人才培养方式 。本研究结果显示，观察组教学效果中考核成绩、病历书写、教学满意度及沟通技能评分均高于对照组，CTDI-CV中求知欲、开放思维、系统化能力、分析能力、认知成熟度、思维自信心、寻找真相评分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.001），提示在中医骨伤科临床教学中开展SPOC混合教学模式结合案例式教学法对提高教学效果及住培学员批判性思维能力效果显著。SPOC混合教学模式将既往线下教室转变为网络课堂，将纸质课本转变为电子教材，要求带教老师转变传统教学的思维方式，根据教学大纲合理调整课程知识结构，能够培养住培学员自主学习能力，从“要我学”逐渐转变为“我要学”，从而不断提高教学质量【10.1。与传统课堂教学相比，直播教学无法通过学员眼神、表情等反馈其是否理解教学内容，亦无法反馈其是否认真听课，需教师根据教学重难点，精心设计教学活动，利用腾讯课堂各互动功能，能够不断激发住培学员自我思考、批判性思维，而通过课堂提问、练习检验住培学员听课情况，可加强教学互动。开放性是互联网发展的重要原因，MOOC能够提供住培学员良好学习平台，降低其接触优质学习资源的门槛，拥有高质量的学习资源【12.13。微信群师生交流，MOOC的碎片化学习，学习资料的推送，腾讯课堂直播授课，均使得教学形式新颖、有趣，能够充分调动住培学员学习积极性。案例式PBL教学法是一种问题式教学法，即以问题为导向、学员为中心开展的教学方法，其将学习与任务、案例、问题等相挂钩，将问题融人真实情景中，通过引导学员进行自主学习、相互讨论，在带教老师的指导下，最终解决问题，掌握案例相关知识14.15。课堂教学期间，由既往教师为主体转变为住培学员为主体，仍由教师掌握课堂主导权，把握课堂核心问题，能够不断激发住培学员的学习兴趣，启发其思考；开展案例式教学，尽可能为住培学员营造相对真实的临床环境，能够帮助其尽快熟悉科室、医院情况，主动接触、了解患者，掌握相关知识点；及时反馈住培学员情况，反复强化训练薄弱项目，采取多种途径使其了解最新专业知识，可不断提高住培学员批判性思维能力，建立正确临床思维。综上所述，SPOC混合教学模式结合案例式教学法能够显著提高中医骨伤科临床教学效果及住培学员批判性思维能力，值得临床推广。参考文献1柴生颇，陈希，李钊，等.改良PBL法在中医骨伤专业教学中的应用效果研究J重庆医学，2020,49（4）:6 8 0-6 8 2.2熊勇，赵柯，周晓红，等.基于“互联网+”的混合教学模式在中医学临床课程应用研究J.湖北中医药大学学报，2 0 2 2，2 4（3）：12 2-12 5.3司春婴，关怀敏，王贺，等.基于联合案例式和问题式教学法的PCBL教学法在高等中医院校内科学理论教学中的应用【J。中国医药导报，2019,16(34)：9 2-9 5.4郭张燕，张，郑国旭，等.小规模限制性在线课程（SPOC）教学模式中医学免疫学的考核分析与教学思考J.细胞与分子免疫学杂志，2021,37（8）：7 58-7 6 2.53责任编辑：肖婷2023年9 月第2 卷第9 期基层中医药5吴慧颖，王明利，杨斌。以案例为基础的教学模式结合微信公众平台在手术室护理教学实习中的应用J】.中国实用护理杂志，2 0 19，35（4）：303-305.6张蓝方，蒋文慧，张亚楠，等我国重点院校护理硕士生评判性思维能力现状及其影响因素J】.解放军护理杂志，2 0 17，34（17）：1-5.7黄杰烽，蒋旭宏，孙华琴，等.基于DRG和加速康复外科理念的中医骨伤科临床路径制定探讨J，浙江中医药大学学报，2 0 2 0，44（8）：810-814.8黄杰烽，葛琼翔，华江，等.中医骨伤科学规培研究生临床科研能力培养初探一一以研究生为中心的培养模式探究【J.浙江中医药大学学报，2019，43（12）：140 3-140 6.9薛远亮，李念虎，王卫国，等。基于“肯普”模式的中医骨伤科学双语教学考核改革J。现代消化及介人诊疗，2 0 19，（A2）：139 5.10端磊，李勃，郑军，等.PBL和翻转课堂在骨伤科住院医师规范化培训中的应用J.中华医学教育探索杂志，2 0 2 1，2 0（2）：2 2 4-2 2 7.11王微，张宇丝，唐康，等.新冠肺炎疫情下基于小规模限制性在线课程（SPOC）模式的医学免疫学线上教学体系探索与实践【J.细胞与分子免疫学杂志，2 0 2 0，36（4）：37 6-38 2.12张宏艺，焦锋，刘栋华.慕课在中医骨伤科住院医师规范化培训带教中的应用J中医药导报，2 0 2 0，2 6（11）：2 16-2 17+2 2 1.13车小雯，陶达.基于小规模限制性在线课程混合式教学模式在高职院校急救护理学中的应用J】。护士进修杂志，2 0 2 0，35（14）：132 6-1328.14邹宝林，郑梅，梁春丽，等.体验式教学联合案例式小组操作考核在老年病学科高职护生临床教学中的应用J.广西医学，2 0 19，41（2 4）：3227-3229.15要瞰宇，张雯霞.案例式教学法结合思维导图在本科护生外科实习中的效果分析J内蒙古医科大学学报，2 0 2 0，42（S1）：10 7-110.收稿日期：2 0 2 3-0 2-2 7基层中医药杂志欢迎您踊跃投稿基层中医药杂志是由国家中医药管理局主管、中国中医科学院中药研究所主办的中医药专业期刊，办刊宗旨为推广中医药临床经验和科研成果，搭建中医药学术交流和信息获取平台，提升基层中医药服务能力和水平，服务健康中国战略。本刊为月刊，大16 开本，国内外公开发行，国内统一刊号：CN10-1800/R，国际刊号：ISSN2097-1222，中国知网（CNKI）万方数据（WANFANGDATA）全文收录。主要栏目：名医传承、专家经验、临床研究、临证心得、病例报告、学术探讨、针灸推拿、实验研究、中药研究、安全用药、综述、数据分析、护理与保健、教育与管理等。投稿须知：稿件应具备科学性、实用性，要求论点明确，资料可靠，数据准确，层次清楚，文字精练，用字规范。临床研究等论文一般不少于50 0 0 字。详细稿约请见本刊2 0 2 3年第1期第123页。投稿请使用基层中医药杂志官方网站（https:/ 10-6 40 52 17 0欢迎中医药相关人员踊跃投稿！基层中医药编辑部