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1、安全生产监理检查表(准备阶段) 项目名称: 年 月 日 序号 检查项目 检查内容 备注 1 施工组织设计编制及执行情况 2 专项方案编制及执行情况 3 施工单位安全监管机构及安全生产规章制度的建立 4 施工单位安全资质及安全施工许可证 5 项目经理、专职安全员及特种作业人员资格 6 施工单位应急救援预案及措施 7 施工现场 8 安全专项费用及执行情况
2、 9 检查结果 检查人 （签字） 被检查人 （签字） 注：表格由湖南安泰工程项目管理有限公司编制。 安全生产监理检查表（施工阶段） 项目名称： 年 月 日 序号 检查内容 检查结果 备注 1 危险性较大的分部分项工程安全专项方案及执行情况 2 核查安全设施的验收手续 3 检查现场安全标志和安全防护措施 4 检查施工单位安全自检工作 5 检查施工过程中的危险性较大的项目，如
3、基坑支护、大模板、起重吊装、脚手架、临时用电、冬雨季施工、爆破等 6 检查结果 检查人 （签字） 被检查人 （签字） 注：表格由湖南安泰工程项目管理有限公司编制。 安全生产监理检查表（ 附表） 项目名称： 年 月 日 序号 检查项目 检查内容 检查结果 1 在建项目企业资质.安全生产许可证.工程项目施工许可证等 查看在建项目企业资质是否与工程规模相符合,有无安全生产许可证,工程项目是否有施工许可证等 2 项目安全
4、人员配备和安全生产投入 现场项目经理.专职安全员持证(B.C证.证人相符)情况及企业委派通知单.项目安全生产投入情况 3 安全技术措施和安全技术资料 是否按规定编审施工组织设计方案施工,监理公司是否审核,特种作业人员是否持证上岗. 4 空调.智能建筑.弱电.消防.装修等 查看是否依法分包,企业是否具有对应资质,安全管理人员配备等情况 5 招投标情况 招投标机构招投标管理情况. 受检工程项目依法招投标.工程造价.施工合同相应条款等情况. 6 危险性较大分部分项工程 查看其是否严格执行开工前安全生
5、产条件审查. 7 施工现场临时用电 临时用电是否符合规范要求 8 脚手架搭设(外架.整体式提升机等) 查看安全施工方案的报审情况,现场搭设及使用情况. 9 安全平网.立网设置 是否按规定设置,产品是否合格 10 临边.洞口.通道等防护 临边.洞口.通道等是否按规定做好防护 11 提升设备.起重设备 查看提升设备是否经检验合格,安装企业是否具有省级建设行政主管部门颁发的相应资质,是否具备安全生产许可证,现场安装使用管理及维护情况 12 施工现场文明施工 工地现场道路是否硬化,临时设施是否合格,安全宣传是否落实,安全警示标
6、志是否齐全,作业人员食宿是否良好等. 13 施工图审查情况 施工图是否审查,是否按图施工等. 14 监理对工程质量和安全生产监督管理情况(自查) 监理规划.实施细则.旁站方案是否符合要求,监理日志是否完整,旁站记录是否齐全.监理人员配备与到位.安全监理档案资料及履行职责等情况. 检查结果不符合要求的限 天内整改到位。检查人： 施工临时用电安全生产监理检查表（附表1） 项目名称： 年 月 日 序号 检查项目 检查内容 备注 1
7、 检查电工资质 2 检查施工临时用电系统是否满足总平面图 3 检查施工临时用电系统是否满足“三级配电，二级保护” 4 检查配电箱是否满足“一机、一闸、一漏、一箱、一锁” 5 检查现场用电安全标志和用电安全防护措施 6 检查施工单位用电安全自检工作 7 检查结果 检查人 （签字） 被检查人 （签字） 注：表格由湖南安泰工程项目管理有限公司编制。 土方开挖工程安全生产监理检查表（附表2） 项目名称：
8、 年 月 日 序号 检查项目 检查内容 备注 1 检查承包资质 2 检查土方开挖工程专项方案是否满足要求 3 检查开挖深度是否超过5米，若超过了5米是否进行了专家评审 4 检查土方开挖是否对周围环境造成不利影响 5 检查现场土方开挖安全标志和土方开挖安全防护措施 6 检查施工单位土方开挖安全自检工作 7 检查结果 检查人 （签字） 被检查人 （签字） 注：表格由湖南安泰工程项目管理有限公司编制。 人工挖孔桩工程安全生产监理
9、检查表（附表3） 项目名称： 年 月 日 序号 检查项目 检查内容 备注 1 检查承包资质 2 检查人工挖孔桩工程专项方案是否满足要求 3 检查开挖深度是否超过15米，若超过了15米是否进行了专家评审 4 检查人工挖孔桩是否对周围环境造成不利影响 5 检查现场人工挖孔桩安全标志和人工挖孔桩安全防护措施 6 检查施工单位人工挖孔桩安全自检工作 7 检查结果 检查人 （签字
10、 被检查人 （签字） 注：表格由湖南安泰工程项目管理有限公司编制。 施工机械设备安全生产监理检查表（附表4） 项目名称： 年 月 日 序号 检查项目 检查内容 备注 1 检查安装承包资质和安装维护人员是否持证 上岗 2 检查施工机械设备安装专项方案是否满足要求 3 检查施工机械设备安装基础质量和技术资料是否满足要求 4 检查施工机械设备安装验收过程和技术资料是否满足要求 5 检查现场施工机
11、械设备安全标志和施工机械设备安全防护措施 6 检查施工单位施工机械设备安装和维护安全自检工作 7 检查施工单位施工机械设备安装是否备案登记 8 检查结果 检查人 （签字） 被检查人 （签字） 注：表格由湖南安泰工程项目管理有限公司编制。 模板工程安全生产监理检查表（附表5） 项目名称： 年 月 日 序号 检查项目 检查内容 备注 1 检查安装承包资质 2 检查模板工程专项方案是否满足要求
12、 3 检查模板支撑体系是否满足要求 4 检查大模板安装和吊运是否满足要求 5 检查模板拆除是否满足要求 6 检查现场大模板安装堆放安全标志和大模板安装堆放安全防护措施 7 检查施工单位施工机械设备安装和维护安全自检工作 8 检查施工单位施工机械设备安装是否备案登记 9 检查结果 检查人 （签字） 被检查人 （签字） 注：表格由湖南安泰工程项目管理有限公司编制。 脚手架工程安全生产监理检查表（附表6） 项目名称：
13、 年 月 日 序号 检查项目 检查内容 备注 1 检查安装承包资质和安装人员是否持证上岗 2 检查脚手架工程专项 方案是否满足要求 3 检查脚手架、悬挑架支撑体系是否满足要求 4 检查脚手架和悬挑架的连墙件、内外剪刀撑 是否满足要求 5 检查脚手架和悬挑架的安全网、脚手板 是否满足要求 6 检查脚手架拆除 是否满足要求 7 检查现场钢管安装堆放安全标志和钢管安装堆放安全防护措施 8 检查施工单位脚手架安装和维
14、护安全自检工作 9 检查结果 检查人 （签字） 被检查人 （签字） 注：表格由湖南安泰工程项目管理有限公司编制。 防火安全生产监理检查表（附表7） 项目名称： 年 月 日 序号 检查项目 检查内容 备注 1 检查承包资质 2 检查防火专项方案是否满足要求 3 检查防火体系是否满足要求 4 检查现场防火平面图是否满足要求 5 检查防火措施是否满足要求 6 检查现场防火安全标志是否满足要求 7 检查施工单位防火须知牌是否公示 8 检查施工单位防火安全自检工作 9 检查结果 检查人 （签字） 被检查人 （签字） 注：表格由湖南安泰工程项目管理有限公司编制。
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