1、瓦 斯 漏 氣 火 警 自 動 警 報 設 備 檢 查 表
檢 修 設
備 名 稱
火警受
信總機
製造廠商
中繼器
型式等
檢 修 項 目
檢 修 結 果
處 置 措 施
種別．容量等情形
判定
不良狀況
外 觀 檢 查
預備電源、緊急
電源（內藏型）
外 形
標 示
受
信
機
中
繼
器
周圍狀況
外 形
警報分區之表示裝置
電
2、 壓 表
Ｖ
開 關 類
標 示
預備零件
檢
知
器
外 形
警
戒
狀
況
未警戒部分
設置位置
適應性
性能障礙
警報
裝
置
瓦斯漏氣表示燈
檢知區域
警報
外形
裝置狀態
性 能 檢 查
預備
電源
緊急
電源
端子電壓 出力電壓
3、
Ｖ
切 換 裝 置
充電裝置
結 線 接 續
受
信
機
及
中
繼
器
開關類
保險絲類
Ａ
繼 電 器
表 示 燈
通 話 裝 置
結 線 接 續
接 地
附屬裝置
瓦斯漏氣表示
回路導通
故障表示
瓦斯漏氣檢知器
4、警
報裝
置
瓦斯漏氣表示燈
檢知區域
警報裝置
音壓
鳴動區域
綜 合 檢 查
同 時 作 動
檢知區域警報裝置
dB
綜 合 動 作
備
註
檢
查
器
材
機器名稱
型 式
校正年月日
製造廠商
機器名稱
型 式
校正年月日
製造廠商
檢
5、查日期
自民國 年 月 日 至民國 年 月 日
檢
修
人
員
姓名
消防設備師（士）
證書字號
簽章
姓名
消防設備師（士）
證書字號
簽章
姓名
消防設備師（士）
證書字號
簽章
姓名
消防設備師（士）
證書字號
簽章
１、應於「種別．容量等情形」欄內填入適當之項目。
２、檢查合格者於判定欄內打「○」；有不良情形時於判定欄內打「×」，並將不良情形填載於「不良狀況」欄。
３、對不良狀況所採取之處置情形應填載於「處置
6、措施」欄。
４、欄內有選擇項目時應以「○」圈選之。
防 護 區 域
瓦
斯
漏
氣
檢
知
器
檢
知
區
域
警
報
裝
置
瓦
斯
漏
氣
表
示
燈
檢
修
結
果
採
取
措
施
號
碼
名 稱
合 計
備
註
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