1、附件1
市政基础设施工程安全生产文明施工条件检查表
（施工单位）
工程概况
工程名称
工程地址
工程规模
结构类型
工程总造价
工程类别
计划开工日期
计划竣工日期
检查内容
1、□承接工程符合资质承揽范围，安全生产许可证有效；
2、□从业人员资格符合要求；
3、□施工组织设计已编制审批；
4、□生产安全事故应急救援预案已编制审批；
5、□安全生产文明施工措施费用使用计划及保证措施已制定；
6、□工地硬件设施条件已达标；
7、□从事危险作业的人员意外伤害保险已办理；
8、□现场项目部责任制度已建立；
9、
2、□具备现场网上办公条件，配置扫描仪、传真设备及出入口监控设施等。
注：符合要求的在□中打“√”，并将相关资料作为附件报审。
施工单位自查意见：
（公章）
年 月 日
监理单位审查意见：
（公章）
年 月 日
建设单位审查意见：
3、 （公章）
年 月 日
监督机构复查意见：
（公章）
年 月 日
附件2
市政基础设施工程安全生产文明施工条件检查表
（监理单位）
工程概况
工程名称
工程地址
工程规模
结构类型
工程总造价
工程类别
计划开工日期
计划竣工日期
检查内容
1、□承接工程符合资质承揽范围；
2、□现场监理人员配备及执业资格符合要求；
3、□监理
4、规划、监理实施细则、旁站监理方案已编制审批；
4、□已审查施工企业资质和安全生产许可证；
5、□已审查施工从业人员资格与配备；
6、□已审批施工组织设计；
7、□已审核安全防护、文明施工措施费用使用计划；
8、□已审批工程项目应急救援预案。
注：符合要求的在□中打“√”，并将相关资料作为附件报审。
监理单位自查意见：
（公章）
年 月 日
建设单位审查意见：
（公章）
年 月 日
5、
监督机构复查意见：
（公章）
年 月 日
附件3
市政基础设施工程安全生产文明施工条件检查表
（建设单位）
工程概况
工程名称
工程地址
工程规模
结构类型
工程总造价
工程类别
计划开工日期
计划竣工日期
检查内容
1、□已办理建设工程规划许可证；
2、□已取得施工图设计文件审查批准书；
3、□施工、监理合同已签订；
4、□已按国家有关规定和合同约定拨付建筑工程安全防护、
6、文明施工措施费用；
5、□提供施工现场及毗邻区域内地下管线资料，气象和水文观测资料，相邻建筑物和构筑物、地下工程等有关资料的情况；
6、□《市政基础设施工程落实文明城市创建长效管理目标责任状》已签订。
注：符合要求的在□中打“√”，并将相关资料作为附件报复查。
建设单位自查意见：
（公章）
年 月 日
监督机构复查意见：
7、 （公章）
年 月 日
附件4
工程施工安全信息周报表
（ 年 月 日—— 年 月 日）
工程名称： 注册（登记）号：
施工单位： 监理单位：
类 型
当前进度
安全状况
下周进度计划
备注
基坑支护与
降水工程
土方开挖工程
模板工程
起重吊装工程
脚手架工程
8、
拆除工程
爆破工程
其它工程
项目经理（签字）：
（章）
年 月 日
总监理工程师（签字）：
（章）
年 月 日
注：1、本表由施工单位填写，经监理单位审查后于每周一12：00之前，将扫描件传报南京市市政公用工程质量安全监督站各监督分站；
2、凡不报、迟报或谎报的，记入企业信用档案。
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