Thera-Band训练在肩袖损伤术后康复中的应用效果分析.pdf

创伤研究与治疗 训练在肩袖损伤术后康复中的应用效果分析 李德福 亢军强 戴华昌 陈学山，作者单位：河南 信阳，信阳一五四医院创伤骨科通信作者：李德福，：，：，：【摘要】目的 探讨 训练在肩袖损伤术后康复中的应用效果。方法选取 年 月至 年 月信阳一五四医院收治的拟行关节镜下肩袖修补术治疗的 例肩袖损伤患者作为研究对象，按照随机数表法将其随机分为观察组（例）和对照组（例），对照组患者术后采用常规康复训练，观察组患者术后在常规康复训练的基础上应用 训练，对比观察两组患者肩关节功能、疼痛程度、内外旋峰力矩以及临床疗效。结果 术后 周，观察组患者加利福尼亚大学洛杉矶分校肩关节评分系统（）评分明显高于对照组（，），视觉模拟评分法（）评分明显低于对照组（，），内旋峰力矩及外旋峰力矩均明显大于对照组（、，、）；观察组患者肩关节功能恢复优良率为，明显优于对照组患者的肩关节功能恢复优良率 （，）。结论 训练可有效减轻肩袖损伤患者术后疼痛程度，改善肩关节功能，疗效显著。【关键词】训练；肩袖损伤；术后康复；肩关节功能；疼痛【标志符】：【文章类型】临床应用【】，（）（），（）（）（，），（，），中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期 （，），【】；肩袖损伤是临床常见的一种肩关节损伤类型，临床表现为肩部疼痛、肩部肌肉萎缩以及肩关节外展受限等，可严重影响患者的肢体运动功能及日常生活。关节镜下肩袖修补术作为肩袖损伤最常用的治疗方法，虽可有效修复断裂肩袖，但术后恢复期较长，一旦康复训练不到位，极易遗留肩关节功能障碍，因此，提高术后康复质量，以改善患者肩关节功能具有重要意义。基于此，本研究笔者鉴于 训练能够有效改善关节损伤患者肌肉力量和柔韧性、增强关节稳定性，将其应用于肩袖损伤术后的康复治疗，取得了较好的临床疗效，现报道如下。临床资料 一般资料选取 年 月至 年 月信阳一五四医院收治的拟行关节镜下肩袖修补术治疗的 例肩袖损伤患者作为研究对象，按照随机数表法将其随机分为观察组和对照组，每组 例。观察组男性 例、女性 例，年龄（）岁，肩袖肌群肌力等级为级 例、级 例；对照组男性 例、女性 例，年龄（）岁，肩袖肌群肌力等级为级 例、级 例。两组患者性别及肩袖肌群肌力等级对比采用卡方检验，、，、，均 ，差异无统计学意义，具有可比性；年龄对比采用 检验，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经信阳一五四医院医学伦理委员会批准（），且所有患者均签署了知情同意书。纳入与排除标准纳入标准：经 或关节镜等检查，确诊为肩袖损伤；入院时病情稳定；具有关节镜手术指征；对本研究知情同意。排除标准：肩袖撕裂 ；合并有肩关节骨折、感染、肿瘤或周围肌肉萎缩等；合并有严重骨质疏松；伴有重要血管和（或）神经损伤；合并有其他部位关节损伤或功能障碍；治疗依从性或配合度较差。方法 治疗方法所有患者入院后均行关节镜下肩袖修补术治疗，术后在常规抗感染、饮食指导、心理及疼痛干预等对症支持治疗的基础上，对照组患者行常规康复训练，观察组患者行常规康复训练联合 训练。常规康复训练：术后 周开始，佩戴可调式肩关节外展支架固定患肩后，在肩部可承受范围内进行钟摆运动（躯干前屈，双手下垂，手臂前后左右摆动及顺、逆时针画圆）及前屈外展运动（取仰卧位，患侧上肢外展 ，主动抬高患肢），根据训练情况逐步增加活动范围；术后 周开始，进行肩袖肌群等长收缩（取仰卧位，肩关节外展，予以前臂轻柔阻力，进行徒手抗阻力练习）、三角肌等长收缩（取站立位，屈肘，患侧肩部靠墙，进行抗墙壁阻力外展）以及展肩（取站立位，屈肘，以上臂为转动轴，前臂沿水平位进行内收和外展）和探肩训练（取站立位，患肢屈肘，健肢扶托患肢肘部，使患肢内收的同时患侧手探摸健侧肩部及肩胛部）；术后 周开始，去除可调式肩关节外展支架，进行患侧上肢实用功能训练（如做划船动作或游泳动作练习、哑铃训练等）。训练：术后 周在可调式肩关节外展支架保护下进行适应性 弹力带（根据患侧肩袖肌群肌力等级选择弹力带阻力等级）训练（取站立位，患肢手持弹力带一端，另一端固定在距其站立处 的栏杆上，分别进行肩关节前后左右 个方向缓慢拉伸，每个动作维持 后缓慢还原，完成 个方向拉伸训练为 次，每组 次，每天 组），术后 周去除可调式肩关节外展支架进行 弹力带训练（方法同前，若患者可轻松完成拉伸训练，则更换阻力更强的弹力带），术后 周增加体侧位内、外旋抗阻训练（屈肘，上臂及肘关节紧贴体侧，前臂内旋从腹部开始向外侧缓慢匀速牵拉弹力带至中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期 外旋位，然后缓慢匀速复位，每组 次，每天 组，若训练期间患者出现明显疼痛，则及时调整弹力带阻力等级）。观察指标及评价标准对比观察两组患者肩关节功能、疼痛程度、内外旋峰力矩以及临床疗效。（）分别于术前及术后 周，采用加利福尼亚大学洛杉矶分校肩关节评分系统（，）评估两组患者患侧肩关节功能，包括疼痛、功能、前屈活动度、前屈力量以及患者满意度 个方面，总分为 分，分值越高表示肩关节功能恢复越好；采用视觉模拟评分法（，）评估两组患者患侧肩关节疼痛程度，总分为 分，分值越高表示疼痛越重；采用 多关节等速肌力测试训练系统测定两组患者患侧肩关节内外旋峰力矩，患者取坐位，肩关节处于改良中立位，测试模式为向心 向心模式，测试角速度为 ，肩关节内外旋角度设定为 （从内旋 到外旋）。（）治疗 周后，根据 评分评估两组患者临床疗效：评分 分为优、分为良、分为可、分为差，优良率（优例数 良例数）总例数。统计学处理采用 统计软件对所得数据进行统计学分析，其中计数资料以频数或百分比表示，采用卡方检验；符合正态分布的计量资料以均数 标准差（）表示，组间两两比较采用独立样本 检验；均以 为差异具有统计学意义。结果 两组患者、评分以及内外旋峰力矩对比术前，两组患者 评分、评分以及内旋峰力矩、外旋峰力矩均无明显差异（均 ），具有可比性；术后 周，观察组患者 评分明显高于对照组，评分明显低于对照组，内旋峰力矩及外旋峰力矩均明显大于对照组（均 ），详见表。两组患者临床疗效对比术后 周，观察组患者肩关节功能恢复为优 例、良 例、可 例、差 例，优 良 率 为，明显优于对照组患者的肩关节功能恢复为优 例、良 例、可 例、差 例，优良率 （，）。讨论肩袖是包绕于人体肩关节部位的旋转袖，对支撑肱骨和关节盂具有重要作用，但由于肩袖组织结构脆弱，当肩臂快速运动或受到外力猛烈冲击时易造成肩袖撕裂，且一旦治疗不及时可发展为完全断裂，导致肩袖正常支撑作用丧失，进而影响肩部运动功能。近年来，随着我国人口老龄化的不断表 两组肩袖损伤患者、评分以及内外旋峰力矩对比（），（）组别例数 评分（分）（）术前术后 周 评分（分）（）术前术后 周 内旋峰力矩（）（）术前术后 周 外旋峰力矩（）（）术前术后 周 观察组 对照组 值 值 注：为加利福尼亚大学洛杉矶分校肩关节评分系统，为视觉模拟评分法；观察组患者术后在常规康复训练的基础上进行 训练，对照组患者术后单纯进行常规康复训练：，；，中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期 加剧，肩袖损伤的发病率明显升高。肩关节镜下肩袖修补术作为治疗肩袖损伤的常用方法，虽具有创伤小、并发症少等优势，但肩袖损伤术后肩关节长时间处于吊带制动状态可增加肩袖肌肉萎缩、粘连风险，进而影响肩关节功能恢复效果，术后科学合理的功能锻炼虽可明显提高肩袖损伤患者术后恢复效果，但具体的康复训练方式目前尚无统一标准。既往临床多于肩袖损伤术后采用爬墙、钟摆运动、前屈外展、探肩等训练方法改善肩关节功能，但训练过程中会忽略患者肩袖肌群肌力及疼痛情况，针对性较差，难以达到理想的训练效果，且患者难以坚持，整体康复效果较差。本研究将 训练应用于肩袖损伤患者的术后干预，结果显示，在常规康复训练基础上进行 训练的观察组患者 评分以及肩关节功能恢复优良率均明显高于单纯采用常规康复训练的对照组，评分明显低于对照组，内旋峰力矩及外旋峰力矩均明显大于对照组。可见，在常规康复训练基础上采用 训练更能有效减轻肩袖损伤患者术后疼痛程度，增强肩部肌肉力量，改善肩关节功能。其作用机理可能为，训练以循证医学为基础，根据患者具体情况通过运用不同阻力弹力带模仿各种动作进行抗阻训练，能够增加大脑皮质和脊髓神经冲动，促使肌肉产生离心力，提高肌纤维募集效率以及收缩反应与感觉传导速度，强化肌群力量，逐步提升患者肌力，改善患者运动功能，降 低 关 节 囊 粘 连 及 滑 膜 增 厚 的 发 生 风险；还可促进局部血液循环，减轻并消除关节内外炎症反应，促进肌肉纤维生长，避免肌肉萎缩及骨骼系统功能障碍的发生。综上所述，训练可有效减轻肩袖损伤患者术后疼痛程度，增强肩部肌肉力量，改善肩关节功能，临床应用价值较高。参考文献 彭思萍，李文立 训练和关节松动术对踝关节扭伤的疗效观察 现代诊断与治疗，（）：郑芳，张凯，巩红岩，等超声引导下曲安奈德注射联合 训练对肩峰劳损患者的功能影响 重庆医学，（）：姚海燕 训练联合多模态疼痛干预对非小细胞肺癌患者术后肩关节功能及睡眠质量的影响观察 世界睡眠医学杂志，（）：那俊夫，顾明，刘欣伟，等 肩关节镜下个体化治疗肩袖损伤效果研究 临床军医杂志，（）：易小慧 医护技一体化快速康复在肩关节镜下肩袖修复效果中的应用 医学临床研究，（）：陶伟，郭程，刘力，等 快速康复外科模式下关节镜治疗肩袖损伤术后早期康复效果分析 中国运动医学杂志，（）：肖宇，文宝玉，桑蕊红，等 康复护理干预对关节镜下微创手术治疗肩袖损伤病人术后肩关节功能恢复状况的影响 安徽医药，（）：成霞，吴丹，潘浩，等 细节性护理在肩袖损伤修补术后患者干预中的应用效果 中华全科医学，（）：谢国庆，金文孝，申世源，等 关节镜下缝线桥技术一期与二期修复肩袖损伤伴肩关节粘连的临床疗效比较 中华手外科杂志，（）：尹朱丹，钟琦 引起肩袖损伤术后再撕裂的非手术因素研究进展 东南国防医药，（）：杨璐铭，荣悦彤，张元鸣飞，等肩袖损伤患者作业表现恢复相关因素的定性研究 中国心理卫生杂志，（）：王京华，江雨桐，胡德洪 弹力带主动运动疗法联合滑囊内注射曲安奈德对肩峰三角肌下滑囊病变患者肩关节活动度的影响 反射疗法与康复医学，（）：朱媛，张跃全，席朝垒 弹力带在股骨干骨折术后股四头肌训练中的应用 宁夏医学杂志，（）：何雯雯，李岩，顾旭东，等 抗阻肌力训练对脑卒中患者下肢运动功能及步态的影响 中华物理医学与康复杂志，（）：郭艳，吴晓霞，魏坤阳 脑卒中后肩关节半脱位患者康复护理措施研究 重庆医学，（）：（收稿日期：）中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期