阿司匹林联合硫酸镁对妊娠期高血压疾病患者分娩结局、胎儿生长受限的影响.pdf

中国科技期刊数据库 医药 59 阿司匹林联合硫酸镁对妊娠期高血压疾病患者分娩结局、胎儿生长受限的影响 张琼今 合浦县人民医院，广西 北海 536100 摘要摘要：目的 探讨阿斯匹林与硫酸镁配伍对妊娠高血压患者分娩结局及胎儿生长受限的作用。方法 2021.6.6-22.6；诊断标准：妊娠高血压；入选人数：98 人。两人一组，黑白两色。分组：黑（DY）组/白(LH）组（每一组 49 人）。DY 组给予硫酸镁液。LH 组：以硫酸镁加阿司匹林为基础，以阿司匹林为主。目的：探讨不同生产方法对产妇大出血的影响，对新生儿不良结局的影响。结果 将 DY/LH 组的剖宫产与产后大出血的情况、不良新生儿结局、血压指标、心率指标、患者不良反应的发生率进行了比较，DY 组的表现要好于 LH 组（2=5.000,4.900,5.995,7.127,t=5.537,6.032,6.224,P=0.025,0.027,0.014,0.008,0.0000.05）。经比较，DY/LH 两组的自然产率均低于 LH(P=0.0250.05)；结论 对妊娠高血压病人进行综合用药，可有效地提高孕妇的妊娠质量，使孕妇的血压、心跳等各项指标得到明显的提高，从而使孕妇的妊娠质量得到明显的提高，是一种值得推广的方法。关键词关键词：阿司匹林；硫酸镁；妊娠期高血压 中图分类号：中图分类号：R714 妊娠高血压是一种常见的妊娠并发症。这种疾病的发生主要跟遗传因素等相关，有些孕妇存在多胎怀孕，再加上营养摄入不够等问题，就会导致四肢肿胀，从而提高了病人产后出血的几率，还会影响到胎儿的发育状态，严重的话，还会威胁到孕妇和胎儿的生命安全和健康2。硫酸镁是一种常用的妊娠高血压疾病的治疗方法，它可以起到镇静止痉的效果，还可以改善子宫收缩，还可以改善胎盘的供血，是妊娠期间最常用的一种治疗方法3。但是如果使用不规范或者使用剂量太大，就有可能引起病人产生副作用，甚至是中毒反应，比如：潮热出汗，心律失常等，有些病人还会产生肺水肿，如果病情比较严重，还会对胎儿的大脑发育产生影响，从而提高发生脑瘫与肌张力降低的风险4。因此，在临床上应用硫酸镁的方法是正确的5。为了防止长期、大剂量地使用硫酸镁，可以将这种药物与其他药物进行组合，利用两种药物同时作用的方法，来减少硫酸镁的用量，从而降低病人所产生的副作用，从而降低孕妇和胎儿在临床用药过程中所面临的危险6。阿司匹林是一种类固醇类抗炎药，目前在临床上主要是用来防治妊娠期高血压疾病。怀孕期间服用这种药，可以起到保胎的效果，而且可以给怀孕期间服用低剂量的阿司匹林，也可以起到防止血栓形成的效果7。两者结合使用，可充分发挥两者的功效，提高病人在使用过程中的安全性。因此，本课题拟通过对妊娠合并高血压病人的观察，探讨其在妊娠合并高血压病人中的应用价值。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取了医院 2021.6-2022.6 收治的 98 例妊娠高血压患者作为研究样本，用双色球（黑，白）法将其分成了 DY 组（黑，49 例）与 LH 组（白，49 例）,DY组的年龄区间20,40，平均值（27.641.94）岁。体重指数区间28，38，均值（33.372.24）kg/m2，孕周区间21-38，均值（25.541.31）周；LH 组年龄区间21，40，均值（27.512.02）岁，体重指数区间27，37，均值（33.282.04）kg/m2，孕周区间22-38，均值（25.481.20）周。该试验是在没有违反医疗道德的情况下进行的，并且受试者也是知道并愿意参加该试验的。入选条件：所有孕妇都是有妊娠高血压史的孕妇，病人之前没有沟通上的问题，以及数据的完整性。排除条件：恶性和癌变；预计生存期不超过三个月；拒绝医学观察。1.2 方法 中国科技期刊数据库 医药 60 DY 组：使用硫酸镁（武汉久安药业有限公司；国药准字 H42021631）治疗。将 30ml 硫酸镁与 250ml0.9%氯化钠溶液混合后为患者静脉滴注用药。LH 组：硫酸镁应用方式同上。使用阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健公司；国药准字 HJ20160685）治疗。口服用药，100mg/次，qd。治疗全程，对病人的生命体征进行严密的监测，对病人有什么不正常的表现要进行及时的治疗。1.3 观察指标 比较：分娩方式与产后大出血情况、不良新生儿结局、血压指标、心率指标、患者不良反应发生率。分娩方式与产后大出血情况：比较两组患者自然分娩与剖宫产发生情况，自然分娩发生率越高，剖宫产发生率越低代表分娩方式越佳。产后大出血发生率越低代表干预效果越佳。不良新生儿结局发生率：比较 a 新生儿宫内窘迫、b 新生儿窒息、c 早产、d 生长受限发生情况，总发生率=（a+b+c+d）/49*100.00%。总发生率越低代表治疗效果越高。血压指标：使用血压测量仪测量患者治疗前后收缩压与舒张压指标，患者血压指标越低代表治疗效果越高。心率指标：使用听诊器测量患者治疗前后心率指标，心率指标越低代表患者治疗效果越高。患者不良反应发生率：比较两组患者 a 头晕、b发热、c 胃肠道反应、d 便秘发生情况，总发生率=（a+b+c+d）/49*100.00%。总发生率越低代表治疗效果越高。1.4 统计学分析 统计分析软件 SPSS24.0。进行资料统计。统计数据（不良分娩结局，不良新生儿结局，病人不良反应的发生率）以 n（%）表达，并进行测试。计数数据（血压指数，心率指数）以（s）表达，并进行 t检验.对所得的测试数据进行 P 值的计算，以 0.05 为界限，以 LH 组，DY组的自然分娩率 LH 组，两个组别之间的差别有统计学上的显著（P0.05）。见表 1。表 1 患者分娩方式与产后大出血情况（n/%）组别 例数 自然分娩 剖宫产 产后大出血率 DY 组 49 30(61.22)19(38.78)7(14.29)LH 组 49 40(81.63)9(18.37)1(2.04)2-5.000 5.000 4.900 P-0.025 0.025 0.027 2.2 不良新生儿结局 在 DY/LH 两个组中，DY 组 16.32%的胎儿比 LH组 2.04%的胎儿发生了更大的变化（P0.05)；经两种方法比较，DY 组明显优于 LH组（P0.05）。见表 3。表 2 不良新生儿结局（n/%）组别 例数 宫内窘迫 新生儿窒息 早产 生长受限 总发生率 DY 组 49 1(2.04)1(2.04)3(6.12)3(6.12)8(16.32)LH 组 49 0(0.00)0(0.00)1(2.04)0(0.00)1(2.04)2-5.995 P-0.014 表 3 血压指标与心率指标(s)组别 例数 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）心率（次/min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 DY 组 49 162.5024.91 145.9921.10 95.396.47 89.575.74 105.645.63 74.702.64 LH 组 49 162.4925.18 124.3017.51 95.406.50 82.665.60 106.015.37 71.612.26 T-0.002 5.537 0.008 6.032 0.333 6.224 P-0.998 0.000 0.994 0.000 0.740 0.000 表 4 不良反应发生率（n/%）组别 例数 头晕 发热 胃肠道反应 便秘 总发生率 DY 组 49 1(2.04)2(4.08)3(6.12)3(6.12)9(18.37)LH 组 49 0(0.00)0(0.00)1(2.04)0(0.00)1(2.04)2-7.127 P-0.008 x中国科技期刊数据库 医药 61 2.4 患者不良反应发生率 在 DY/LH 两个组间，DY 组的不良反应发生率为18.37%,LH 组为 2.04%，两个组间存在显著的差别（P0.05）。见表 4。3 讨论 孕妇母体发生病变情况，或其受到孕期周围环境因素的影响，均可能会出现高血压情况8。若患者该情况未能及时发现，或不能及时对血压指标予以控制，则会对孕妇身体状况造成严重影响，导致孕妇出现诶新、视力下降或水肿等症状，部分患者会出现上腹痛等症状，严重者甚至会产生全身痉挛甚至是昏迷等症状，增加孕妇围产期的安全性9。当前，针对该疾病的常见治疗方式为药物干预，在此基础上，利用药物的效果，有效地控制了孕妇的各项血压，从而提高了孕妇的生育质量。在临床上，硫酸镁是一种比较常用的保胎药物，在妊娠期间，使用这一药物对病人进行治疗，可以有效地提高病人的子宫收缩状况，从而使病人的妊娠时间变得更长，还可以有效地缓解病人的痉挛状况。在一定程度上能降低患者的血压指数，使得孕妇孕期血压平稳10。但若在临床用药期间，所用药物浓度较高，则可能会导致患者出现心脏停跳、呼吸停止等情况，部分患者会出现血钙下降情况。在此影响下，降低胎盘对营养的输送能力，会引发新生儿高镁血症等，降低胎儿的营养状况，增加新生儿生长抑制发生率11。故而，临床治疗期间应积极寻找更加有效的药物治疗方案，寻找与硫酸镁联合应用，起到更优质治疗效果的目的，提升孕妇妊娠期血压指标控制效果，提升孕妇与胎儿安全性12。阿司匹林为临床常见镇痛与解热药物之一，临床应用中，能改善患者血栓情况，防止体内血小板异常凝聚。孕期应用这一药物，能降低患者血压指标，改善患者血液循环速度，预防产后不良妊娠结局与新生儿结局的发生13。宋寒梅14研究中，对 86 例妊娠期高血压患者予以研究，分别对其实行不同药物治疗。结果显示观察组患者血压指标明显降低，血清 RBP4 和Apelin 水平明显改善，说明将上述两种药物联合应用，价值显著。通过对 LH 组和 DY 组的对比，LH 组的孕妇的剖宫产发生率、产后大出血发生率、胎儿不良结局发生率、血压指标、心率指标、不良反应发生率均较 DY组低，而 SOD 含量则较 DY 组高。这就表明，在硫酸镁药物治疗的过程中，为病人进行小剂量的阿司匹林药物治疗，可以让病人的生长受限状况得到明显的改善，还可以减少孕妇分娩的风险。改善高血压疾病发生情况，改善孕妇身体状况。分析原因，将上述两种药物联合使用，能舒缓患者血管平滑肌，对患者血管痉挛情况产生有效抑制作用，并能加速患者血液循环，改善患者血管收缩情况，防止血栓症状发生15。此外，药物还可以对病人的神经系统起到抑制的效果，阻止病人的神经传递，避免病人的神经兴奋性过度升高，从而达到最大限度的控制病人的血压。如果病人的血压能够稳定的下降，说明病人的病情得到了很好的控制，可以减少产妇在生产过程中的风险，也可以减少剖腹产的几率，所以也就可以减少产后大出血的几率。采用此方法，可减少孕产妇并发症的发生率，防止胎儿窘迫等严重的新生儿后果。使用以上两种药物，可以促进胎盘的血液循环，使产妇能够更好地向胎儿输送养分，让胎儿保持营养正常摄入，促使婴儿在母体中正常生长。但值得注意的是阿司匹林药物应用过程中，患者应禁止饮酒，防止增加患者胃出血风险。若患者伴有哮喘、划分性鼻炎、慢性呼吸道感染疾病等，则禁止应用该药物治疗。若患者近期接受镇痛药物、抗炎药物、抗风湿药物治疗，则应谨遵医嘱调整用药剂量，不可擅自用药。若患者对其他物质存在过敏反应，如皮肤过敏、瘙痒、缝针等症状，则也应在临床用药前咨询医生。若患者在口腔手术前应用阿司匹林药物治疗，则也应告知牙科医生。因活动性溃疡或其他因素引起的消化道出血患者、血友病患者或血小板减少症患者禁止应用该药物，对其他非甾体类抗炎药物过敏的患者，禁止应用该药物。除此之外，儿童、老人、免疫力低下者、肝功能损伤者、肾功能损伤者均为特殊人群，在临床用药前应谨遵医嘱，保证用药方式与用量合理。综上所述，对妊娠高血压病人进行综合治疗，可以改善分娩结局、新生儿结局，降低产妇血压，改善ET-1和 SOD水平，改善血液流变指数，是值得推广的。参考文献 1叶柳青,曾香萍,冯丽艳.阿司匹林联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病对分娩结局、胎儿生长受限率、ET-1中国科技期刊数据库 医药 62 及SOD水 平 的 影 响 J.临 床 合 理 用药,2023,16(5):124-127.2权永娟,王琰.小剂量阿司匹林联合尼莫地平、硫酸镁注射液对妊娠期高血压患者凝血纤溶功能、TGF-1、MMP-9、RAGE 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