补肾活血汤结合功能锻炼治疗 非创伤性股骨头坏死临床观察.pdf

实用中医药杂志 2023年8月 第39卷8期（总第367期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.81543活质量，且可减少放化疗的不良反应。参考文献1 王叶凌，黄宗文，翁向前，等.扶正祛瘀汤联合心理痛苦分层管理模式在鼻咽癌同步放化疗患者中的应用研究J.湖北中医药大学学报，2022，24（1）：106-108.2 刘亮，林丽.个体化头颈肩体位固定对鼻咽癌调强适形放射患者摆位误差的影响J.四川生理科学杂志，2022，44（4）：685-686.3 丁可，韩菲菲，张瑞，等.全程营养支持在降低鼻咽癌急性放射反应和提高治疗依从性中的作用J.实用中西医结合临床，2018，18（6）：106-107.4 童德萍，江燕.系统化护理干预对鼻咽癌放化疗患者胃肠道反应及睡眠质量的影响J.实用中医药杂志，2016，32（7）：736-737.5 美国国立癌症综合信息网头颈肿瘤专家组.头颈部恶性肿瘤诊断治疗指南J.中华口腔医学杂志，2006，41（8）：453-455.6 周际昌.实用肿瘤内科治疗M.2版.北京：北京科学技术出版社，2017.7 王士贞.中医耳鼻喉科学M.北京：中国中医药出版社，2003.8 罗健，孙燕.癌症患者生活质量量表的编制及其临床意义J.中华肿瘤防治杂志，1996，3（2）：147-149.9 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则M.北京：中国医药科技出版社，2002.10 杨伟丽，王贤文，李里，等.田道法教授治疗放疗后气阴亏虚型鼻咽癌的组方用药策略J.湖南中医药大学学报，2022，42（6）：974-980.11 马国辉，董艳玲，吴楠，等.养阴解毒汤对气阴两虚型晚期鼻咽癌放化疗患者免疫功能和癌因性疲乏的影响J.陕西中医，2022，43（10）：1407-1410.12 杜珍芳，黄敏，张慧，等.益气养阴通络方治疗糖尿病肾病3期气阴亏虚夹瘀型患者的疗效观察J.实用临床医药杂志，2019，23（15）：79-82.13 张欢，何丽丽.牡丹皮、赤芍配伍对活血化瘀疗效及有效成分的影响J.中国现代医学杂志，2019，29（7）：13-17.14 朱爱茹，次如冰，张坤坤，等.养阴祛瘀法对肺阴亏虚型肺结核患者痰菌转阴率及免疫功能的影响J.辽宁中医杂志，2021，48（3）：82-84.15 郭伟民，项德坤，贾军峰，等.益气养阴、化瘀祛风方对原发性干燥综合征患者外分泌腺功能、炎症因子及免疫功能影响J.世界中西医结合杂志，2022，17（3）：546-550.收稿日期2023-03-01股骨头坏死是因为不同的原因导致股骨头血液供应破坏的最终结果，又被称为股骨头缺血性坏死，该病具有病程长、易反复、渐进性等特点，且多见于中青年患者。股骨头坏死发展到最后往往会导致股骨头塌陷、髋关节炎，故早期的保髋治疗显得尤为重要，用中药治疗可以有效延缓股骨头坏死的发展，改善肢体功能1。1临床资料共90例，均为2021年1月至2022年6月我院诊治患者，按随机数字表法分为治疗组和对照组各通讯作者尹纪光补肾活血汤结合功能锻炼治疗 非创伤性股骨头坏死临床观察余汪洋1，2，尹纪光2（1.山东中医药大学2020级硕士研究生，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院关节骨科，山东 济南 250014）中图分类号R274.934 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）08-1543-03摘要观察补肾活血汤结合功能锻炼治疗非创伤性股骨头坏死（Non-Traumatic Osteonecrsis of Femoral Head，NONFH）的临床疗效。方法：90例用随机数字表法分为治疗组和对照组各45例，治疗组给予补肾活血汤并行功能锻炼，对照组给予仙灵骨葆胶囊。结果：两组治疗后Harris评分均高于治疗前（P0.05），治疗组高于对照组（P0.05）。两组治疗后VAS评分均低于治疗前（P0.05），治疗组低于对照组（P0.05）。治疗组总有效率高于对照组（P0.05）。结论：补肾活血汤联合功能锻炼治疗早中期NONFH效果较好，且安全。关键词非创伤性股骨头坏死；补肾活血汤；功能锻炼实用中医药杂志 2023年8月 第39卷8期（总第367期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.8154445例。治疗组男26例，女19例；年龄2859岁，平均（39.608.01）岁；病程423个月，平均（12.535.82）个月。对照组男23例，女22例；年龄2757岁，平均（41.807.90）岁；病程421个月，平均（13.004.80）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。纳入标准：依据股骨头坏死保髋治疗指南（2016版）2诊断为股骨头坏死；依据ARCO分期标准分为期、a期、b期，患者对本研究知情同意。排除标准：严重肝功能损害，严重肾功能损害，中药过敏，接受手术治疗后或其他治疗有可能干预研究结果，具有强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等风湿性疾病，具有精神类疾病无法配合。2治疗方法治疗组给予补肾活血汤（自拟）联合功能锻炼。药用生地黄30g，黄芪30g，柴胡15g，山药15g，山茱萸15g，骨碎补15g，淫羊藿15g，当归15g，丹参20g，桂枝12g，土茯苓20g，茯苓15g，陈皮9g，全蝎6g，甘草6g。日1剂，水煎400mL，早晚2次分服。指导患者非负重髋关节功能锻炼，包括股肌舒缩、直腿抬高、空蹬屈伸、仰卧外展，每日1520次，骑自行车每日30min。对照组给予仙灵骨葆胶囊（国药集团同济堂制药有限公司，国药准字Z20025337，每粒0.5g）温水送服，每次1.5g，每日2次。两组治疗3个月后统计疗效。3观察指标采用髋关节Harris3评分标准评估关节疼痛、活动度、畸形、功能，总分100分。采用视觉模拟评分法（VAS）对疼痛进行评分（010分），疼痛程度越低分值越低。用SPSS27.0软件进行数据处理，计量资料以（xs）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用检验，P0.05为差异有统计学意义。4疗效标准治愈：疼痛消失，髋关节功能恢复，影像示股骨头坏死消失。显效：疼痛基本消失，功能基本恢复，影像示坏死区域好转。有效：疼痛、功能有所改善，影像示无好转。无效：功能、疼痛、影像均无好转。5治疗结果两组治疗前后髋关节功能比较见表1。表1两组治疗前后髋关节功能比较（分，xs）组别例治疗前治疗后治疗组4566.692.8189.783.15对照组4567.201.6078.842.16t-1.11921.037P0.050.05 两组临床疗效比较见表2。表2两组临床疗效比较例（%）组别例治愈显效有效无效总有效率治疗组 45 12（26.67）18（40.00）13（28.89）2（4.44）（95.56）对照组 45 2（4.44）16（35.56）14（31.11）13（28.89）（71.11）两组治疗前后疼痛评分比较见表3。表3两组疼痛评分比较（分，xs）组别例治疗前治疗后治疗组455.090.792.000.80对照组455.070.783.271.07t0.125-7.479P0.050.05 两组治疗后不良反应比较见表4。表4两组治疗后不良反应比较例（%）组别例恶心腹泻呕吐总发生率治疗组452（4.44）4（8.89）0（0.00）（13.33）对照组453（6.67）3（6.67）1（2.22）（15.56）6讨论股骨头坏死多因酒精、外伤、激素、或其他内外科疾病等破坏了股骨头的血液循环引起。临床中，股骨头坏死的致残率高4。髋部疼痛、髋关节畸形、无法正常行走是股骨头坏死的主要症状，临床常使用钻孔、减压、植骨等5 方法延缓股骨头坏死进程。中医认为股骨头坏死病因病机为肾虚、肝虚、髓精不足、正虚或者气滞血瘀等，常归于“骨蚀”“骨痹”等疾病。素问长刺节篇曰“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛”，“肾主骨生髓，为先天之本”，故注重补肾壮骨是治疗股骨头坏死的根本，补肾壮骨之法为诸多医家所用6-8。刘又文认为血瘀可致股骨头失于濡养，故活血通经可使髋关节和全身的血脉通畅9。补肾活血方中生地黄可滋阴补肾，黄芪可补气升阳、消肿通痹、补气摄血，骨碎补可补肾壮骨、活血、止痛，淫羊藿可补肾强骨，丹参、当归可补血活血，山茱萸可补益肝肾，茯苓可利水渗湿、健脾和胃，土茯苓可利水消肿、通利关节，桂枝可助阳化气，山药可补肾填精、健脾益胃，柴胡、陈皮可疏肝理气，全蝎可祛风湿、止痹痛，甘草可调和诸药，全方有补肾活血、祛风湿、消肿、止痹痛之效。现代药理研究表明，骨碎补成分具有促成骨质代谢、抑制破骨代谢的作用10，黄芪、当归可以调节骨代谢、改善生物力学指标11，淫羊藿可抑制破骨细胞的分化及骨吸收12，生地黄可发挥活血化瘀作用13，土茯苓可以抑制巨噬细胞炎症反应14。股骨头坏死因为疼痛、跛行等因素，常常活动较少，最终会导致骨质疏松、气血凝滞，不通则痛，筋脉失于濡养，不荣则痛。功能锻炼既具有濡养关节筋络防治筋肉萎缩的作用，也可扶正祛邪、活血化瘀。有研究认为，功能锻炼能够促进血液循环、缓解局部紧张软组织，缓解疼痛、增加髋关节活动度15。补肾活血汤联合功能锻炼治疗非创伤性股骨头坏死疗效较好且安全。参考文献1 王丹彤，聂云天.口服中药治疗早中期股骨头缺血性坏死的疗效分析J.内蒙古中医药，2017，36（5）：7-7.2 张长青.股骨头坏死保髋治疗指南（2016版）J.中华老年骨科与康复电子杂志，2016，2（2）：65-70.3 HARRIS W H.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures：treatment by mold arthroplasty.An end-result study using a new 实用中医药杂志 2023年8月 第39卷8期（总第367期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.81545method of result evaluation J.The Journal of bone and joint surgery American volume，1969，51（4）：737-755.4 杨春梅.化痰祛瘀补肾法治疗激素相关性股骨头坏死临床疗效观察J.中国现代药物应用，2019，13（11）：172-173.5 李艳兵，刘文斌.髓芯减压多孔钽棒联合自体骨移植治疗Ficat 期股骨头坏死的疗效J.实用骨科杂志，2019，25（11）：1027-1030.6 阎晓霞，韩崇涛，赵志强，等.补肾生骨方治疗股骨头坏死J.中医学报，2022，37（8）：1754-1759.7 杜中录.补肾活血方联合滋补肝肾方治疗股骨头坏死疗效观察J.实用中医药杂志，2019，35（8）：925-926.8 黄世均，魏爱淳.益肾补骨汤治疗激素性股骨头坏死的疗效分析J.深圳中西医结合杂志，2022，32（3）：82-84.9 孙墨渊，常育豪，张蕾蕾，等.刘又文教授治疗早中期股骨头坏死经验总结J.中国中医骨伤科杂志，2022，30（9）：80-81，88.10 陈玄，陈娟，谢丽华，等.骨碎补-续断药对对成骨/破骨代谢的双向调控作用及其对Hif1基因的影响J.中国骨质疏松杂志，2023，29（1）：64-69.11 李畅，范荣，李东波，等.当归补血汤促进大鼠骨质疏松性骨折愈合及调节Wnt/-catenin通路作用研究J.吉林中医药，2022，42（9）：1069-1075.12 崔镇海，于斌，李书博，等.淫羊藿及其相关提取物质治疗股骨头坏死疗效及机制的研究进展J.吉林中医药，2022，42（12）：1453-1457.13 杜鸿灵，叶俏波，彭伟，等.基于网络药理学-分子对接的生地黄活血化瘀作用机制研究J.中药与临床，2022，13（5）：73-77，87.14 程双，彭财英，潘玲玲，等.中药土茯苓的现代研究进展J.江西中医药，2021，52（3）：69-76.15 张鑫，谢辉.谢辉主任医师治疗非创伤性股骨头坏死的经验J.内蒙古中医药，2019，38（9）：84-86.收稿日期2023-02-01溃疡性结肠炎（UC）是一种尚无明确发病机制的直肠、结肠炎性病变，通常表现为腹痛、腹泻、食欲减退、脓血便等，多发于30岁左右，临床上常以各类抑制剂治疗。研究显示1，中医诊治慢性肠胃疾病根据痛疼的部位、性质、时间的不同，结合其他的兼证进行辨证治疗，皆取得显著疗效。UC属中医“脓血便”“泄泻”“腹痛”等范畴，即大肠湿热证。中医认为湿热侵袭大肠、内迫肠道、熏灼肠道，从而引起壅阻气机、大肠传导失常、脉络损伤，最后导致腹痛、腹泻、肛门灼热、血腐成脓、大便时出现痢下脓血；表现为湿热内蕴之象2。白头翁汤加减方能够利湿益气、清肠固正、凉血止痢、调节肠胃功能3；康复新液能促进肠黏膜再生、强化细胞免疫功能、局部消炎及控制炎症渗出，用于保留灌肠能改善肠胃功能、炎症及不良反应4。因此，本研究用白头翁汤加减方联合康复新液治疗溃疡性结肠炎疗效较好，报道如下。1临床资料共80例，均为2018年8月至2022年8月我院收治的溃疡性结肠炎患者，按随机数字表法分观察组和对照组各40例。对照组男20例，女20例；年龄1850岁，平均（33.126.17）岁；体质量指数（BMI）白头翁汤加减方联合康复新液 治疗溃疡性结肠炎大肠湿热证临床研究黄琳，余雪梅，许晓娜，徐艺（江西省上饶市人民医院中医科，江西 上饶 334000）中图分类号R256.347.462 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）08-1545-03摘要目的：观察白头翁汤加减方联合康复新液治疗溃疡性结肠炎大肠湿热证的疗效。方法：80例按随机数字表法分为观察组和对照组各40例。对照组用常规西药治疗，观察组用白头翁汤加减方联合康复新液保留灌肠治疗。结果：肠镜总有效率观察组高于对照组（P0.05）。治疗后中医证候积分两组均下降（P0.05），且观察组低于对照组（P0.05）。治疗后两组C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-a（TNF-a）、白细胞介素-6（IL-6）指标均降低，观察组低于对照组（P0.05）。结论：白头翁汤加减方联合康复新液治疗溃疡性结肠炎大肠湿热证疗效较好。关键词溃疡性结肠炎；大肠湿热证；白头翁汤加减方；康复新液通讯作者余雪梅