电梯验收检验申请报验确认单-上海市特种设备监督检验.docx

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　JL-4.701-07

上海市特种设备监督检验技术研究院
电梯验收检验申请报验确认单
使用单位名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　电话　　　　　　　　　　
使用单位地址　　　　区　　　　　　　　　　　　　　邮编　　　　　　　　　　
设备管理部门　　　　　　　　　　　　　　　　　　　管理员　　　　　　　　　
安装单位　　　　　　　　　　　现场联系人　　　　　手机、固话　　　　　　　
设备安装地址　　　　区　　　　　　　　　　　　　　　邮编　　　　　　　　　
设备注册代码　　　　　　　　　　　　　上次检验报告书编号　　　　　　　　　
设备名称　　　　　　　设备制造单位　　　　　　　　　　是否防爆：□是　□否
产品出厂编号 　　　 设备产地　　　　　　　　层数　　　　
缴款单位　　　　　　　　　　　　　　　地址　　　　　　　　　　　　　　　　
帐号　　　　　　　　　　　　　　　　　电话　　　　　　　　联系人　　　　　
开户银行　　　　　　　　　　　　　　　邮编　　　　　缴款方式：□现金　□转帐
检验种类：□新装　　□大修　　□改造　　□移装
检验部门　　　　 　 　商定检验日期　　　　　　检验员　　　　　　　　　　　
报验人签字　　　　　　　　电话　　　　　　　　　　日期　　　　年　　月　　日　　　　　　
受理人员签字　　　　　　　　　　　　　　　　 日期　　　　年　　月　　日
财务人员签字　
缴款书号码　　　　　　　　　　金额　　　　　元
发票号码　　　　　　　　　　　金额　　　　　元　日期　　　　年　　月　　日
若检验事项变更，业务科室主任签字　　　　　　　　　
变更内容　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日期　　　　年　　月　　日
一、电梯报验时请携带以下资料：
1、开工告知书，产品出厂编号，或设备注册代码；
2、施工单位来我院申请验收检验的应提供使用单位委托报验的证明材料。
二、电梯的层数是指从最底层站（包括地下室）至最顶层站的层数。
三、根据电梯监督检验规程规定，因使用单位或安装单位原因造成检验人员至现场后无法进行检验的，视作不具备检验条件，报验人需重新报验。
四、电梯检验收费标准[沪价涉（92）第177号]。
五、办理安全检验合格标志需提供有效期内的检验合格报告书和电梯维修保养合同正本，载货电梯、病床电梯需提供电梯驾驶员操作证（复印件）。
备注：
一、本申请报验确认单一式二份，报验单位和检验单位各执一份。
二、检验检测机构通讯资料：
　　单位地址：金沙江路915号 邮政编码：200062
　　联系电话：62647102　52807977 传真号码：62650634
质量监督电话：52809132

注意事项

一、新装、大修、改造、移装电梯报验时请提供开工告知书，大修、改造还需向检验室提供其它相关技术资料。
二、新装、大修、改造、移装电梯现场检验时请提供以下资料：
1．施工单位出具的自检合格报告（原件）；
2．施工单位申请验收检验的应提供使用单位委托书，若是全包的钥匙工程，则应持有安装合同复印件；
3．电梯出厂合格证；
4．试运行记录。
三、新装、大修、改造、移装电梯安装完毕后其安全验收条件必须符合GB10060-93《电梯安装验收规范》要求，除必须满足原有关安装自检记录等要求外，还须完成必要的土建工程，其中：
　　1．门套必须完工，其间隙尺寸符合标准要求；
　　2．层门外召唤面板必须安装到位；
　　3．机房门窗必须基本完工；
　　4．电源的供电电压相对于额定电压的波动应在±7%的范围内。且主电原开关必须安装完毕，并符合标准要求；
　　5．将不同型号电梯平衡系数试验的砝码（至少50%）放在各基站或方便的楼层门口，在曳引钢丝绳上做好对重和轿厢在等高时的明显色标。
　　施工单位须承诺设备已符合上述要求，否则我院不予安排验收检验。如我院现场检验人员发现设备实际未符合上述要求，将出具检验不合格报告书，应检而未检项目按不合格处理，并开出“整改通知单”。施工单位在按要求重新整改完毕后申报复验，复验将另行全额支付检验费，复验合格的，出具检验合格报告书。
四、电梯检验收费标准[沪价涉（92）第177号]
梯　种
国　产
进　口

梯　种
国　产
进　口
简易电梯（杂物梯）
190
190

19层
540
1014
自动扶梯
290
360

20层
560
1060
自动人行道
290
360

21层
580
1106
5层以下
290
360

22层
600
1152
6-10层
360
600

23层
620
1198
11层
380
646

24层
640
1244
12层
400
692

25层
660
1290
13层
420
738

26层
680
1336
14层
440
784

27层
700
1382
15层
460
830

28层
720
1428
16层
480
876

29层
740
1474
17层
500
922

30层
760
1520
18层
520
968

以此类推
每层加20
每层加46

JL-4.701-07
上海市特种设备监督检验技术研究院
电梯验收检验申请报验确认单
（设备清单）
使用单位名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　

序号
设备编号
设备注册代码
设备名称
设备制造单位（产地）
产品出厂编号
设备安装地址
上次检验报告书编号
层数
是否防爆
检验种类
检验费金额

共　　　台，合计检验费金额　　　　元

报验人签字　　　　　　　　　　日期　　　　年　　月　　日

注：液压或无机房电梯需在设备名称中注明

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