执业医师实践技能基本操作技能考试问答第二站考试内容.docx

第1节 无菌操作
　　1. 腹会荫联合直肠癌根治术消毒次序是什么？
　　先是腹部 然后是会荫部 会荫部消毒是由边缘到中心
　　2. 简述组织修复过程。
　　修复可分为两种不一样过程和结局：
　　（1）由损伤部位周围同种细胞来修复，称再生。又可分为生理性再生及病理性再生。
　　（2）由纤维结缔组织来修复，称为纤维性修复。
　　组织（损伤）修复过程通常分为：
　　（1）炎症期：受伤后伤口或组织裂隙内为血凝块所充填，其周围组织发生急性炎症。假如不并发感染，损伤性炎症通常在伤后48～72小时达高峰，以后逐步消退。
　　（2）、增生期：伤后局部组织细胞增生，其机理可能与炎症反应刺激、失去组织细胞间接触性抑制或抑素和释放伤口激素等关于。伤后6小时，伤口边缘可出现成纤维细胞、肌成纤维细胞；约24～48小时有血管内皮细胞增生，可逐步形成新生毛细血管。成纤维细胞、内皮细胞、新生血管等共同组成肉芽组织，填充组织裂隙，原有血凝块，坏死组织等可被酶分解、白细胞吞噬、吸收或从伤口排出。成纤维细胞能合成前胶原和氨基多糖，肉芽组织内胶原纤维逐步增多，硬度与张力强度随之增加。肉芽组织终于变成纤维组织（瘢痕组织），架接于断裂组织间，即瘢痕性修复。
　　（3）塑形期：经过增生期，伤口能够初步愈合，伴随机体状态好转和活动恢复，主要经过各种酶作用和运动应力作用，调整修复性组织以适应生理功效。瘢痕组织内胶原纤维可降低和调整排列，使其软化而不影响张力强度。至此，创伤修复过程遂告完成。
　　3. 描述伤口分类及愈合分期。
　　（一）清洁伤口 通常是指“无菌手术”（如甲状腺切除术、腹股沟疝修补术等）切口，缝合后通常都达成—期愈合。意外创伤伤口难免有程度不等沾染，但经过处理后可能使其沾染降低、甚至交成清洁伤口。
　　（二）沾染伤口 是指沾有细菌、但还未发展成感染伤口。通常认为伤后8小时时以内处理伤口属于这类。但伤口沾染变成感染，不但仅与处理时间相关。如伤口沾染严重或细菌毒性强，在4—6小时即可变成感染，已不宜按沾染伤口处理。而头面部伤口，因其局部血循环良好，伤后12小时或更多时间内仍可按沾染伤口处理。其余部位伤口，假如沾染较少、失活组织不多（如刀刃切伤）、伤后早期注射抗生素，伤后处理时间稍迟也仍可按沾染伤口处理。
　　（三）感染伤口 包含延迟处理开放性创伤、脓肿切开、手术切口感染等，有渗出液、脓液、坏死组织等，周围皮肤常有红肿。伤口须经过换药（敷料交换）逐步达成二期愈合。
　　（1）一期愈合 伤口经过缝合或原来裂隙很小，其边缘对合良好，上皮快速再生连接，愈合时间通常是一周左右。局部只有极少许瘢痕组织，功效良好。
　　（2）二期愈合 伤口较大（末作处理）或并发感染等，主要是经过肉芽组织增生和伤口收缩达成愈合，又称瘢痕愈合，愈合时间较长。因为缺乏皮肤，且短痕常有收缩，外观和功效（出汗、感觉、弹性等）均不及一期愈合。一些伤口先保持开放24—72小时，引流其分泌物，确认无显著感染后给予结合。这么处理常可达成近似一期愈合，虽瘢痕组织稍多，但比较二期愈合时间缩短，功效也很好。
　　（一）炎症期 受伤后伤口或组织裂隙内为血凝块所充填，其周围组织发生急性炎症。假如不并发感染，损伤性炎症通常在伤后48—72小时达高峰，然后逐步消退。
　　（二）增生期 伤后局部组织细胞增生，其机理还未完全了解，可能与炎症反应刺激、失去组织细胞问接触性抑制或抑素（抑制细胞增生因子）和释放伤口激素（能刺激丝裂活动）等相关。伤后6小时左右，伤口边缘可出现成纤维细胞、肌成纤维细胞；约24—48小时有血管内皮细胞增生，可逐步形成新生毛细血管。成纤维细胞、内皮细胞、新生血管等共同组成肉芽组织，可充填组织裂隙。而原有血凝块、坏死组织等，可被酶分解、白细胞吞噬、吸收或从伤口排出。成纤维细胞能合成前胶原和氨基多糖，肉芽组织内胶原纤维逐步增多，其硬度与张力强度随之增加。肉芽组织终于变为纤维组织（瘫痕组织），架接于断裂组织之间，即痴痕性修复。同时，还有上皮细胞、成骨细胞或成软骨细胞等增生，故伤口边缘皮肤（或粘膜）可新生上皮、骨折断端间可形成骨痂等等。各种损伤后增生期时间长短不一，多数为4—8周。
　　（三）塑形期 经过增生期，伤口能够初步愈合。然而修复创伤瘢痕组织、骨痂等，在数量上、硬度与张力强度上并不一定适应生理需要。伴随机体状态好转和活动恢复，主要经过各种酶作用和运动应力作用，调整修复性组织以适应生理功效。瘢痕组织内胶原纤维可降低和调整排列，使瘢痕软化而并不影响张力强度。至此，创伤修复过程遂告完成。
　　4. 戴干手套和湿手套时穿手术衣次序为何不一样？
　　预防将手术衣弄湿
　　5. 戴好干手套后用无菌盐水冲洗目标是什么？
　　冲洗滑石粉
　　第2节 吸氧术
　　1.怎样选择吸氧方法？
　　1） 鼻导管给氧：插入较深，不易滑出，适合神志不清或昏迷病人
　　2） 导气管给氧：适适用于失去知觉者。
　　3）鼻塞法：适适用于需较长时间给氧者，如心肌梗死，休克等。
　　3） 面罩给氧。但适合于过分通气而引发低氧血症患者给氧治疗。
　　4） 面帐及氧气帐给氧（适适用于小儿）。
　　5） 环甲膜穿刺给氧：只能作为提供有效通气暂时方法。
　　6） 食道封闭导管：只宜作为对昏迷无自发呼吸者在不能作气管内插管时一个暂时伎俩。
　　7） 气管内插管：昏迷无自发呼吸者。
　　8） 气管切开置管： 为较理想人工气道。
　　2. 吸氧在流量方面应注意哪些问题，哪些病人适于高流量？哪些病人适于低流量？
　　对弥漫性肺间质性肺炎、间质性肺纤维化、肺间质水肿、肺泡细胞癌及癌性淋巴管炎患者，主要表现为弥散损害、通气／血流百分比失调所致缺氧，并刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受器引发通气过分，PaCO2偏低，可给予吸较高氧流量浓度（35％一45％），纠正缺氧，通气随之改进。但晚期患者吸高浓度氧效果较差。
　　缺氧和二氧化碳滞留并存者如慢性阻塞性肺病等慢性呼吸衰竭患者，应以低流量、低浓度连续给氧为宜。慢性缺氧病人长久二氧化碳分压高，其呼吸主要靠缺氧刺激颈动脉体和主动脉弓化学感受器，沿神经上传至呼吸中枢，反射性地引发呼吸。若高流量高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸作用消失，造成呼吸抑制，二氧化碳滞留更严重，可发生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停顿。故掌握吸氧浓度至关主要。
　　3.吸氧在时间长短方面应注意哪些（举例加以说明）？
　　对于慢性阻塞性肺病低氧血症患者来说，为了取得很好氧疗效果，每日最少吸氧15小时以上；假如每日吸氧二十四小时，效果愈加好。重症缺氧病人应二十四小时连续给氧。这些病人应在监测下进行氧疗，防止发生氧中毒。
　　长时间吸高浓度氧可产生氧毒性作用，影响到肺、中枢神经系统、红细胞生成系统、内分泌系统及视网膜，其中最主要是氧对呼吸器官副作用。通常情况下连续吸纯氧6小时后，即可出现恶心、烦燥不安、面色苍白、咳嗽、胸痛；吸氧二十四小时后，肺活量可降低；吸纯氧1－4天后可发生进行呼吸困难。氧中毒程度主要取决于吸入气氧分压及吸入时间。
　　现在认为吸入60%～70%氧在101.325kPa下可安全使用24h；40%～50%氧则能继续使用24h；如吸氧浓度大于40%，2～3天后氧中毒可能性大为增加。所以对需要氧疗患者应有放矢，不能因低氧血症而盲目提升氧浓度（如有肺内右向左分流存在，提升吸氧浓度无效）。
　　第3节 吸痰术
　　1. 怎样选择吸痰方法？
　　一、现在多采取电动机械管理系统吸痰，可谓最好方法。
　　二、脚踏吸引器吸痰：在无电源情况下不能使用电动吸引器，可采取脚踏吸引器进行吸痰。
　　三、注射器吸痰：在无上述设备而需抢救吸痰时。
　　四、口吸：当病人生命受到极其严重威胁，又无上述设备进行吸痰时，可进行口对口吸痰术。
　　2. 重症昏迷病人吸痰应注意什么？
　　昏迷病人可用压舌板或开口器先将口启开，再行吸引。如气管内吸痰，待病人吸气时，快速将导管插入，自下而上边退边左右旋转导管，消除气道分泌物，并注意观察病人呼吸。在吸引过程中，如病人咳嗽厉害，应稍等片刻后再行吸出。并随时冲洗吸引管，以免痰液堵塞。
　　3. 意识清楚病人能否吸痰？
　　第4节 放置胃管
　　1. 怎样预防胃管进入气管？
　　在下胃管时嘱病人作吞咽动作，同时将胃管送下至45—55cm处；昏迷病人应先将病人头向后仰，插至咽喉部，需用一手托起头部，使下领靠近胸骨柄（以增加咽喉部通道弧度）再插至需要长度。
　　2. 胃管进入气管和胃内有何不一样？
　　（1）将胃管外口置于水杯中，如无气泡连续出现，多说明已在胃内，若有气泡连续出现，且与呼吸相一致，表示已误入气管内。
　　（2）向胃管内注入少许空气，同时用听诊器于病人上腹部听诊，如闻气过水声，可判断为胃管进入胃腔。
　　3. 放置胃管应注意哪些问题？
　　一 在下胃管时嘱病人作吞咽动作，同时将胃管送下至45—55cm处；昏迷病人应先将病人头向后仰，插至咽喉部，需用一手托起头部，使下领靠近胸骨柄（以增加咽喉部通道弧度）再插至需要长度
　　二检验胃管置：入位置下至需要长度后检验胃管置入位置： 1 用注射器抽吸，有胃液抽出，证实胃管在胃里；2 用注射器从胃管末端注入10mL空气，同时置听诊器于剑突下，能听到气过水声，证实胃管在胃里。
　　第5节 导尿术
　　1. 导尿有几个方法？
　　一、带手套导尿法
　　二、带手套导尿法
　　2. 留置导尿管应注意什么？
　　1.保持引流通畅。防止导管受压、扭曲、堵塞。
　　2.预防逆行感染。保持尿道口清洁，每日用0.1%新洁尔灭溶液清洁尿道口2次，每日定时更换集尿袋，统计尿量，每七天更换导尿管1次，不论何时，引流管及集尿袋均不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。
　　3.激励病人多饮水，常更换卧位，若发觉尿液混浊，沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。每七天查尿常规1次。
　　4.训练膀胱功效。可采取间歇性阻断引流，使膀胱定时充盈、排空、促进膀胱功效恢复。
　　5.病人离床活动或作检验时，可携集尿袋前往。其方法：将导尿管固定于下腹部；保持集尿袋低于耻骨联合。亦可将导尿管与集尿袋分离，用无菌纱布包裹导尿管末端反折后以胶布扎紧，固定于下腹部；集尿袋开口端用无菌纱布包裹或套入无菌试管内，固定于床单上。病人卧床时，常规消毒两管开口端后接上。
　　3. 导尿管位置对导尿量有什么影响？
　　位置太深会造成排尿量降低，排不净。如位置太浅会造成导尿管不通畅，影响尿液排放。
　　第6节 胸膜腔穿刺术
　　1. 胸腔穿刺术操作应注意哪些事项？
　　1.操作前应向患者说明穿刺目标，消除顾虑；对精神担心者，可于术前半小时给地西泮（安定）lOmg，或可待因0.03g以镇静止痛。
　　2.操作中应亲密观察患者反应，如有头晕面色苍白、出汗、心悸、胸部有压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立刻停顿抽液，并皮下注射0.1％肾上腺素0.3—0.5ml，或进行其余对症处理。
　　3.一次抽液不可过多、过快，诊疗性抽液50—l00ml即可；减压抽液，首次不超出600ml，
　　以后每次不超出1000ml；如为脓胸，每次尽可能抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。检验瘤细胞，最少需lOOml，并应立刻送检，以免细胞自溶。
　　4.严格无菌操作，操作中要预防空气进入胸腔，一直保持胸腔负压。
　　5.应防止在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈损伤腹腔脏器。
　　2. 简述胸腔穿刺术并发症和处理标准？
　　1.血胸：可能因穿刺部位不正确，刺破肋间动静脉所致，有时原因不明。处理：①如抽胸水过程中发觉胸膜腔出血，应停顿抽胸水。②向病侧卧。③观察病员脉搏、血压、每小时1—2次，如4小时后无改变，即可延长观察时间。④以后仍可继续抽胸水。
　　2.气胸：系针头后皮管末夹紧，漏入空气或因穿破脏层胸膜所致。处理：按气胸多少加以处理。因为皮管未夹紧而漏入之空气，尽可能争取抽出，因穿破脏层胸膜所致者，按自发性气胸处理。
　　3.穿刺口出血：用消毒纱布按压及胶布固定即可。
　　3. 胸腔穿刺术惯用穿刺点有哪些？
　　穿刺选在胸部叩诊实音最显著部位进行，通经常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声波检验确定。穿刺点可用蘸龙胆紫棉签在皮肤上做标识。
　　4. 简述胸腔穿刺术操作关键点？
　　1.体位 患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂
　　2.穿刺部位 选择叩诊实音、呼吸音消失部位作为穿刺点，通经常选腋后线与肩胛下角线之间第7～9肋间；或采取超声波检验所定之点。
　　3检验穿刺针是否通畅，与穿刺针连结乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。
　　4术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘迟缓刺入至阻力突然消失，将注射器接上，松开血管钳，抽吸胸液，助手帮助用血管钳固定穿刺针，并配合松开或夹紧乳胶管。
　　穿刺时应注意：
　　1.抽吸液体时不可过快、过多，第一次抽吸液量不超出700ml，以后每次通常不超出1000ml.
　　2.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，防止刺破肺组织。夹紧乳胶管防止气体进入胸腔。
　　3.穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时，立刻停顿操作并给予适当处理。
　　4.抽液后患者应卧床休息，必要时复查胸透，观察有没有气胸并发症。
　　第7节 腹膜腔穿刺术
　　1. 行腹腔穿刺术时可选取体位有哪几个？
　　患者坐在靠背椅上衰弱者可取其余适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。
　　2. 放腹水病人，有哪些注意事项？
　　放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液通常不超出3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白基础上，也可大量放液。
　　3. 简述腹腔穿刺术操作关键点？
　　1.体位 患者多取半位，面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，兴趣起患侧上臂。
　　2.穿刺部位 选择叩诊实音、呼吸音消失部位作为穿刺点，通经常选腋后线与肩胛下角线之间第7～9肋间；或采取超声波检验所定之点。
　　操作步骤
　　（1）穿刺部位常规消毒，术者带无菌手套，铺洞巾，用1～2％普鲁卡因逐层麻醉至腹膜臂壁层，当针尖有落空感并回抽有腹水时拔出针头。
　　（2）检验腹腔穿刺针是否通畅，连接乳胶管，以血管钳夹紧，从穿刺点进针，有落空感时即达腹腔（通常仅1.5～2.0cm），放开血管钳腹水即可流出。若系诊疗性穿刺，抽出少许腹水作检验之用即可拔出；若为治疗放液，通常最多不超出5000ml，放液速度不可过快。
　　（3）放液完成，拔出针头，复盖无菌纱布，测腹围，若穿刺孔有腹液渗出，可涂火棉胶封闭创口，然后用多头腹带包扎。
　　4. 腹腔穿刺术惯用穿刺点有哪些？
　　患者可坐在靠背椅上，衰弱者可取其余适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。
　　选择适宜穿刺点：①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1／3交点，此处不易损伤腹壁动脉；⑥脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无主要器官且易愈合；②侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处，此处惯用于诊疗性穿刺；④少许积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。
　　第8节 腰椎腔穿刺术
　　1. 腰椎穿刺术穿刺部位有哪些？
　　以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点，通常取第3-4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
　　2. 腰椎穿刺术后处理有哪些？
　　术后患者去枕府卧（如有困难则平卧）4-6小时，以免引发术后低颅压头痛。
　　3. 试述腰椎穿刺术操作关键点？
　　1.嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢胞窝处并用力抱紧，使脊柱尽可能后凸以增宽椎间隙，便于进针。 2.确定穿刺点，以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点，通常取第3—4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
　　3.常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞巾，用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。4.术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部方向迟缓刺入，成人进针深度约为4—6cm，儿童则为2—4cm.当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液快速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。5 放液前先接上测压管测量压力。6.撤去测压管，搜集脑脊液2—5m1送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。7.术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。8.术后患者去枕俯卧（如有困难则平卧）4—6h，以免引发术后低颅压头痛。
　　4. 腰椎穿刺时应注意哪些事项？
　　注意事项
　　1.严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检验，如有显著视头水肿或有脑疝者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。
　　2.穿刺时患者如出现呼吸、脉搏面色异常等症状时，应立刻停顿操作，并做对应处理。
　　3.鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性注入药液。
　　第9节 骨髓穿刺术
　　1. 骨髓穿刺术适应征有哪些？
　　1.各类血液病，如各种白血病，再生障碍性贫血，溶血性贫血，血小板降低性紫癜等。
　　2.一些传染病或寄生虫病，有利于确定病原体，如疟疾、黑热病及伤寒等。
　　3.疑有骨髓原发性或转移性肿瘤。
　　4.借助骨髓内发觉特殊细胞诊疗高雪氏病，尼曼匹克氏病。
　　5.败血症可行骨髓培养了解病原菌。
　　2. 骨髓穿刺时应注意哪些事项？
　　1.术前应做出凝血时间检验，有出血倾向患者操作时应尤其注意，对血友病患者禁止做骨髓穿刺。
　　2.注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。
　　3.穿刺针头进入骨质后防止摆动过大，以免折断；胸骨穿刺不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。
　　4.抽吸液量如做细胞形态学检验不宜过多，过多会使骨髓液稀释，影响有核细胞增生度判断、细胞计数及分类结果。
　　5.骨髓液取出后应立刻涂片，不然会很快发生凝固，使涂片失败。
　　3. 骨髓穿刺术最惯用穿刺部位是什么？
　　①髂前上棘穿刺点，位于髂棘后1-2cm.②骼后上棘穿刺点，位于骶椎两则，臀部上方突出部位；③胸骨穿刺点，胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙位置，胸骨较薄薄（约1.0cm左右），其后方为心房和大血管严防穿通胸骨发生意外，但因为胸骨骨髓液含量丰富，当其余部位穿刺失败时，仍需做胸骨穿刺；④腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处。
　　4. 试述经髂骨行骨髓穿刺术操作关键点？
　　依据患者个体情况，穿刺点可选在髂后上棘、髂前上棘。
　　1.髂后上棘穿刺术
　　（1）体位患者取侧卧位，双腿屈向胸前，使腰骶部向后突出，易于触到髂后上棘。
　　（2）局部皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，用1～2％普鲁卡因局部浸润麻醉达骨膜。
　　（3）左手固定局部皮肤，右手持穿刺针，在选择穿刺点与背部垂直方向刺入抵达骨膜后，左右旋转式钻入，经过骨皮质，达骨髓腔时突感空松，再时针1cm，针头即可固定不动。
　　（4）取出针芯，接10ml干燥注射器，缓缓用力抽吸，当血液一出现于针管时立刻停顿抽吸，此时抽得骨髓量约0.2ml，过多则混进血稀释，若行骨髓培养，则需抽取5～10ml.
　　（5）拔下注射器及穿刺，快速将骨髓液注至玻片上，供推片制标本。局部碘酒消毒，并盖纱布，压迫1～2分钟，以胶布固定。
　　2.髂前上棘穿刺术
　　患者仰卧或测卧位，取髂前上嵴向后约2～3cm髂缘最宽处或在其旁侧为穿刺点，其余步骤同上。
　　第10节 开放性伤口止血包扎
　　1. 填塞法、止血带法缺点是什么？
　　止血带法：能有效地阻止四肢出血。但用后可能引发或加重胶端坏死、急性肾功效不全等并发症，所以主要用于暂不能用其余方法控制出血。
　　填塞法：用于肌肉、骨端等渗血。先用1—2层大无菌纱布铺盖伤口，以纱布条、绷带等充演其中，外面加压包扎。此法缺点是止血不够彻底，且增加感染机会。
　　2. 止血带法止血注意事项有哪些？
　　使用止血带注意事项：①必须作出显著标志（如红色布条），注明和计算时间。⑧连续阻断血流时间通常不得超出l小时，如必须继续阻断血流，应每隔l小时放松1—2分钟。②要防止止血带勒伤皮肤，勿用绳素、电线等缚扎；用橡胶管（带）时应先在缚扎处垫上1—2层市。还可用帆布带或其余坚固布带，加以绞净绞紧作为止血带（勿过紧）。④止血带位置应靠近伤口（减小缺血组织范围）。但上臂止血带不应缚在中1/3处，以免损伤桡神经；前臂和小腿不适用止血带，因有两根长骨使血流阻断不全。
　　3. 前臂和小腿为何不适合应用止血带？
　　预防损伤神经
　　4. 上臂中1/3处为何不应缚止血带？
　　预防损伤桡神经
　　5. 现场抢救包扎伤口可利用材料除绷带、三角巾外还有哪些？
　　惯用材料是绷带和三角巾；抢救中也可将衣裤、巾单等裁开作包扎用。不论何种包扎法，均要求包好后固定不移和松紧适度。
　　6. 三有巾包扎法优缺点是什么？
　　三角巾包扎法：三角巾制作较方便，包扎时操作简捷，且能适应各个部位，但不便于加压，也不够牢靠。
　　7.三角巾包扎法：
　　（1）头部包扎：将三角巾底边折叠两层约二指宽，放于前额齐眉以上，顶角拉向后颅部，三角巾两底角经两耳上方，拉向枕后，先作一个半结，压紧顶角，将顶角塞进结里，然后再将左右底角到前额打结。
　　（2）面部包扎：在三角巾顶处打一结，套于下颌部，底边拉向枕部，上提两底角，拉紧并交叉压住底边，再绕至前额打结。包完后在眼、口、鼻处剪开小孔。
　　（3）胸背部包扎：取燕尾巾两条，底角打结相连，将连接置于一侧腋下季肋部，另外两个燕尾底边角围绕胸背部在对侧打结。然后将胸背燕尾左右两角分别拉向两肩部打结。
　　（4）膝关节包扎：三角巾顶角向上盖在膝关节上，底边反折向后拉，左右交叉后再向前拉到关节上方，压住顶角结。
　　（5）手、足包扎：手（足心向下放在三角巾上，手指（足趾）指向三角巾顶角，两底角拉向手（足）背，左右交叉压住顶角绕手腕（踝部）打结。
　　第11节 脊柱损伤搬运
　　1. 搬运脊柱损伤病人错误方法有哪些？
　　凡疑有脊柱骨折者，应使病人脊柱保持正常生理曲线。切忌使脊柱作过伸、过屈搬运动作，应使脊柱在无旋转外力情况下，三人用手同时平抬平放至木板上，人少时可用滚动法。
　　第12节 人工呼吸
　　1. 几个人工呼吸法，哪一个肺病通气量最大？
　　口对口人工呼吸
　　2. 人工呼吸怎样与胸外心脏按压相配合？
　　按压与呼气百分比为10～15∶2.双人抢救时百分比为4～5∶1.
　　3. 人工呼吸时怎样疏通气道？
　　人工呼吸应在保持呼吸道通畅情况下进行。如患者口鼻内有呕吐物、泥沙、血块、假牙等异物时，用纱布包住示指伸入口腔进行去除。松开衣领、裤带、乳罩、内衣等。舌后坠者用纱布或手巾包住拉出或用别针固定在嘴唇上。
　　第13节 胸外心脏按压
　　1. 胸外心脏按压机制是什么？
　　胸外心脏按压依传统观点是“心泵机制”，即在胸外按压时，心脏在胸骨和脊柱之间挤压，使左右心室受压而泵出血液；放松压迫后，心室舒张，血液回心。近年临床观察证实，人工循环动力不单是心泵机制，主要还是来自胸腔内压增减改变， 心脏骤停病人胸廓仍具备一定弹性，胸骨和肋骨交界处可因受压下陷。所以，当按压胸部时，使血液向前流动机制是因为胸腔内压力普遍增加，以致胸内压力＞颈动脉压＞头动脉压＞颈静脉压。正是这个压差使血液向颈动脉，流向头部，回流到颈静脉。
　　2. 心脏骤停基础抢救包含哪几项。
　　1.胸外心脏按压术：本法是现场抢救时首选方法。
　　2.人工呼吸：口对口，口对鼻人工呼吸与胸外心脏按压同时进行。有条件时应尽快进行气管插管，加压给氧。插管如超出48小时，最好做气管切开，接上人工呼吸机。实施口对口人工呼吸时频率为14～16次/分。若胸外心脏按压与口对口人工呼吸二人操作时，需按4～5：1百分比进行，如单人操作，则其百分比为15：2
　　3.胸内心脏按压术：①适应症：有血胸、张力性气胸、心脏损伤、脊柱畸形而影响胸外心脏按压者，心包积液及胸外心脏按压无效而又认为值得继续进行复苏者。②本法优点是可直接观察心脏情况，按压效果确切。③缺点是必须具备高级人员和设备，还要开胸手术，对心肌易损伤，易感染。通常情况下院外抢救即现场抢救难以实现，抢救站、医院派人前来可能实现。
　　4.心前区捶击法；适适用于室性心动过速或室颤早期，呼吸心跳骤停1分钟内和完全性房室传导阻滞。①伤病者仰卧硬板床或平地上。②抢救者用握拳尺侧（小指侧）距患者胸壁20～30cm处，快速捶击胸骨中部1～2次，如无效应立刻放弃。
　　3. 胸外心脏按压与人工呼吸怎样配合？
　　按压与呼气百分比为10～15∶2.双人抢救时百分比为4～5∶1。
　　第14节 心内注射
　　1. 心内注射优、缺点有哪些？
　　优点是起效快，作用强而快速。缺点是有造成冠状血管撕裂、心包填塞、气胸危险，给复苏后期处理增加困难，且心内注射时要中止胸外按压和通气。
　　2. 什么情况下，穿刺针刺入心脏，但回抽不出来血液？
　　刺入心壁或注射器发生阻塞
　　3. 心脏注射惯用哪些药品？
　　盐酸普鲁卡因、利多卡因、肾上腺素、阿托品、异丙肾上腺素等
　　4. 心内注射为何现在极少应用？
　　心内注射给药：心内注射给药以前在CPR中作为常规给药路径。研究表明，中心静脉和气管内给药与心内注射给药比较，其复苏成功率、血药浓度均无显著差异，而心内注射有造成冠状血管撕裂、心包填塞、气胸危险，给复苏后期处理增加困难，且心内注射时要中止胸外按压和通气。所以，现在认为心内注射给药只能用于开胸心脏按摩或无其余给药路径时。
　　第15节 心脏电复律
　　1. 同时与非同时电复律有何区分？
　　一、非同时电复律：不用同时触发装置则可用于转复心室颤动以外各类异位性快速心律失常，称为同时电复律。不用同时触发装置则可在任何时间放电，用于转复心室颤动，称为非同时电复律。 仅用于心室颤动，此时病人神志多已丧失。立刻将电极板涂布导电糊或垫以生理盐水浸湿纱布分置于胸骨右缘第2—3肋间和左背或胸前部心尖区，按充电揪钮充电到功率达300J左右，将电极板导线接在电复律器输出端，按非同时放电撤钮放电，此时病人身躯和四肢抽动一下，经过心电示波器观察病人心律是否转为窦性。
　　二、同时电复律：同时触发装置能利用病人心电图中R波来触发放电，使电流仅在心动周期绝对不应期中发放，防止诱发心室颤动，可用于转复心室颤动以外各类异位性快速心律失常，称为同时电复律。 术前复查心电图并利专心电图示波器检测电复律器同时性。静脉迟缓注射安定0.3一0.5mg／kg或氯胺酮o.5—1mg／kg麻醉，达成病人睫毛反射开始消失深度，电极板放置方法和部位与操作程序同前，充电到150一200J（心房扑动者则100J左右），按同时放电按钮放电。如心电图显示未转复为窦性心律，可增加电功率，再次电复律。
　　2. 什么样房颤不宜电除颤？
　　病史已多年、心脏（尤其是左心房）显著增大、伴高度或完全性房室传导阻滞心房颤动。
　　3. 电复律有哪些并发症？
　　（1）心律紊乱 电击后有时可再现频发性期前收缩，甚至心室颤动，此时应立刻加以处理，前者可用利多卡因，后者即行直流电非同时除颤，
　　（2）电击后，偶可出现肺循环及大循环栓塞。
　　（3）约有3％病人于电击后出现心肌损伤，甚至再现心肌梗死之图形，可连续数月，尤其在使用高能量电击时，最易发生此现象。
　　（4）偶可发生心脏停搏。
　　4. 心脏聚停怎样电除颤？
　　电除颤能量：除颤有赖于选择恰当能量以产生一足够经心肌电流，能量及电流太低，电击不能终止心律失常；能量及电流太高，又可引发心肌损伤和心律失常。成人除颤时能量和体重之间并无明确关联，婴幼儿除颤能量则要比成人小。室颤时首次除颤推荐能量是200J，第二次200一300J，第三次360J.如连续3次除颤失败，应继续CPR，并给予溴苄胺，加大肾上腺素剂量后再行电除额。
　　成人电极直径通常为8—12cm，婴幼儿通常4.5cm.电极板应放置在使经过心脏电流最大。标准位置是一个电极板放在胸骨右缘锁骨下方，另一电极板放于乳头左侧，电极板中心在腋中线上。另一个方法是一个电极板放在左侧心前区，另一个电极板放在右肩胛下区，注意两电极板应很好地分开，电极板间胸部皮肤上不要留有导电胶或生理盐水。装有永久性心脏起搏器病人，除颤时应防止电极板靠近起搏器，不然将使其失灵，除颤后应检验起搏器起搏阈值。
　　第16节 简易呼吸器使用
　　1. 简易呼吸器较人工呼吸有哪些优点？
　　1）方便，省力，保护抢救者。
　　2）更能够维持代谢所需肺泡通气 这也是治疗基本目标。应用气管插管或气管切开保持呼吸道通畅，氧含量较高，加上正压通气以维持足够潮气量，确保患者代谢所需肺泡通气。
　　3）呼吸机更能均匀、连续给氧，降低呼吸功，纠正低氧血症和改进氧运输。呼吸机应用更能够改进换气功效，可使肺内气体分布均匀，纠正通气/血流百分比失调，降低肺内分流，从而提升氧分压。
　　2. 简易呼吸器与人工呼吸有哪些不一样？
　　1）方便，省力，保护抢救者。
　　2）更能够维持代谢所需肺泡通气 这也是治疗基本目标。应用气管插管或气管切开保持呼吸道通畅，氧含量较高，加上正压通气以维持足够潮气量，确保患者代谢所需肺泡通气。
　　3）呼吸机更能均匀、连续给氧，降低呼吸功，纠正低氧血症和改进氧运输。呼吸机应用更能够改进换气功效，可使肺内气体分布均匀，纠正通气/血流百分比失调，降低肺内分流，从而提升氧分压。
　　3. 简易呼吸器有哪些适应征？
　　主要应证：①心肺复苏；②各种中毒所致呼吸抑制③神经、肌肉疾病所致呼吸肌麻痹；④各种电解质紊乱所致呼吸抑制；⑤呼吸系统疾病所致呼吸抑制；⑥各种大型手术；⑦配合氧疗作气溶疗法等。