疳积(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,疳 积,1,。定义：疳证是由于先后天失调，特别是喂养不当和多种脾胃疾病的影响，导致脾胃受损，气液耗伤而形成的一种慢性营养障碍性病症。临床以形体消瘦，面黄发枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常，大便不调为特征。本病无明显季节性，多见于5岁以下儿童,临床表现：形体消瘦，重者干枯羸瘦，饮食异常，大便干稀不调，腹胀，面色不华，毛发稀疏枯黄，烦躁不宁或萎靡不振，揉眉擦眼，吮指，磨牙。,2,病因病机,病因,1.喂养不当,由于小儿乳食不知自节，脾常不足，常因乳食太过或不及所伤。太过导致食积内停，积久成疳，即积为疳之母无积不成疳。不及则营养精微摄取不足，气血生化乏源，不足以濡养脏腑肌肤，日久成疳。,2.疾病影响,小儿长期患病，尤其是呕吐，慢性腹泻，长期便秘等，导致脾胃虚弱，津液不足，气血俱虚，久而成疳。除了脾胃疾病外，肺系疾病如慢性咳喘、肺结核、肺纤维化，肾系疾病如发育迟缓、解颅，肝系疾病如慢惊，心系之汗出太过等都可以影响营养吸收障碍而成疳。,3.禀赋不足,先天禀赋不足，脾胃功能薄弱，运化不健，水谷精微摄取不足，形成疳。,3,诊断要点,病机:,脾胃虚损，津液消亡。,脾胃病有轻有重，起初病情尚轻，仅脾胃不和，称为疳气。病情进一步发展，脾失健运，积滞内停，壅滞气机，即为疳积。久则脾胃虚损津液消亡，气血俱虚，导致干疳,。,病位在脾胃,诊断要点,1.饮食异常，大便干稀不调，或脘腹膨胀。,2.形体消瘦，体重低于正常平均值的15%40%，面色不华，毛发稀疏枯黄，严重者干枯羸瘦。,3.有喂养不当或病后饮食失调。,4.实验室检查 大便镜检可见蛔虫卵；血常规可有血红蛋白及红细胞减少；血清总蛋白可低于45g/L；血清蛋白低于20g/L.,4,鉴别诊断,1.厌食,长期食欲不振，厌恶进食为特征，无明显消瘦，精神状态尚好，病在脾胃，不涉及他脏，一般预后良好。,2.五迟五软无硬,发育迟缓，行为、动作、智力低于同龄小儿为特征。可有不思乳食，食而不化、脘腹胀满等症状，也有消瘦、营养不良等疳证特征。但五迟五软无硬,多与先天因素有关，以相应的发育特征迟至或缺失，或见到异常的病理特征为特点，如五迟 与过硬等。但疳证发生前基本发育正常，出现了与年龄相应的生理特征；患病后，生长发育受到影响，但原有的功能基本存在，且以形体消瘦，厌食和脾胃症状为主。,5,治疗原则,一、治法,总以健运脾胃为主。临床根据不同阶段，采用不同治法，疳气以调和脾胃为主；疳积以消导化积为主；出现兼证当辨明所在脏腑，随症治疗。,二、基本方,补脾经、清胃经（根据虚实不同病情，虚多补脾经为主，清胃经为辅，实多清胃经为主，补脾经为辅。各穴操作210分钟）；,掐揉四横纹（横向推四横纹1分钟；逐指上下推其纹路令热，从食指纹路起依次至小指纹路，每纹3揉1掐，操作10遍左右）；,掐揉板门（以拇指指腹运板门13分钟；捏脊10次；来回推搓令热）；,腹部操作（分腹阴阳1020次；两手交替下抹中脘2030次；揉全腹令热；点中脘与天枢；每穴点1020次；找准脘腹部疼痛或胀满之处，以指摩法、揉法、点法、指振法、及拔法定点操作至局部积滞消散；掌振腹部，或3揉1振，12分钟；荡腹法510遍；顺时针与逆时针交替摩腹约8分钟）；,6,脊背与腰骶操作（中指指腹沿正中线逐椎推捋13遍；双拇指同时从上至下点揉膀胱经第一线，每揉3点1，13遍；掌揉腰骶12分钟；以拳叩击腰骶部1分钟；双拇指同时点上、次、中、下八髎穴，各十次；横擦腰骶令热）；,捏脊（320遍）；,点揉足三里（35分钟）。,方解：疳证多虚实夹杂，因辨明虚实多寡，分别以补脾经或清胃经为君穴。久推多推，以补脾胃，化积滞。掐揉四横纹和掐揉板门为传统治疗疳积验穴，常常挑刺。腹部操作直接作用于积滞部位，消积导滞力强。脊背与腰骶，调和脏腑，调合气机。强壮身体，利于积滞部位；，捏脊还作用于督脉，促进小儿生长发育。足三里能调和脾胃，补益气血，消导积滞,7,辨证论治,1.疳气,症候：形体略瘦，或体重不增，面色萎黄少华，毛发稀疏 ，呆少食，腹胀，性急易怒，大便干稀不调，舌质淡，苔薄白，脉细，指纹淡。多见于本病之初期。,治则：,调理脾胃，理气和中。,处方：基本方加运土入水，运水入土；运内、外八卦；推七节骨；揉脾脾俞、胃俞。,2.疳积,症候：明显消瘦，面色萎黄少华或面白无华，腹胀膨隆，腹有青筋，纳呆，烦躁易怒，揉眉，挖鼻，吮指磨牙，食欲减退。或善食易饥、大便下虫。或嗜食生米、泥土等异物。舌质淡，苔白厚腻，脉细滑，指纹紫滞。多见于本病之中期。,治法：化积导滞，健脾。,处方：基本方加掐揉小横纹；揉脾脾俞、胃俞；退下六腑与上三关同用，但以退下六腑为主；拿肚角。,8,3.干疳,症候：极度消瘦，枯瘦如柴，呈老人貌，面色萎黄或苍白，头发稀疏枯黄，精神萎靡，哭声无力、无泪。或可见肢体浮肿。或见紫癜、鼻衄、齿衄。舌淡或红，苔光少津，脉弱，指纹隐伏不显。多见于本病之晚期。,治法：补益气血。,处方：基本方重点补脾经，捏脊。加补肾经，柔二马；揉脾脾俞、肾俞；推上七节骨；拿百虫；推箕门；摩涌泉。,4.兼证,（1）眼疳,症候：两目干涩，畏光羞明，时常眨眼，眼角赤烂，目精失泽，甚则黑睛混浊，白翳遮睛，夜晚视物不清等。,治法：养血柔肝，滋阴明目。,处方:基本方加头面四大手法；补肾经、清肝经；清天河水；揉小天心、分手阴阳；眼睛局部操作。,9,（2）口疳,症候：口舌生疮，口腔糜烂，口臭难闻，面赤唇红，烦躁哭闹，小便黄赤，或发热，舌红，舌薄黄，脉细数。,治法：清心泻火，滋阴生津。,处方：基本方加清天河水，退六腑；请心境、掐总筋、揉内劳宫、清小肠；推天柱骨。,（3）疳肿胀,症候：面浮肢肿，目胞浮肿，下肢浮肿按之凹陷难起，腹部胀大，神倦，肢冷，小便短少，面白无华，舌质淡嫩。苔薄白。,治法：健脾温阳利水。,处方：基本方重点腹部操作。加调五脏；揉脾脾俞、肾俞；补肾经、揉肾顶；推上三关、揉外劳宫；,（2）口疳,症候：口舌生疮，口腔糜烂，口臭难闻，面赤唇红，烦躁哭闹，小便黄赤，或发热，舌红，舌薄黄，脉细数。,治法：清心泻火，滋阴生津。,处方：基本方加清天河水，退六腑；请心境、掐总筋、揉内劳宫、清小肠；推天柱骨。,（3）疳肿胀,症候：面浮肢肿，目胞浮肿，下肢浮肿按之凹陷难起，腹部胀大，神倦，肢冷，小便短少，面白无华，舌质淡嫩。苔薄白。,治法：健脾温阳利水。,处方：基本方重点腹部操作。加调五脏；揉脾脾俞、肾俞；补肾经、揉肾顶；推上三关、揉外劳宫；运土入水，运水入土；推下七节骨、清小肠、推箕门；点揉阴陵泉。,10,预 防,1.提倡母乳喂养，乳食定时定量，按时按序添加辅食，供给多种营养物质，以满足小儿生长发育的需要。,2.合理安排小儿生活起居，保证充足的睡眠时间，经常户外活动，呼吸新鲜空气，多晒太阳，增强体质。,3.纠正饮食偏嗜、过食肥甘滋补、贪吃零食、饥饱无常等不良饮食习惯。,4.发现体重不增或减轻，食欲减退时，要尽快查明原因，及时加以治疗,。,11,谢谢,12,