马尾神经综合征专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,定义,是指各种原因所致马尾神经受损（详细指脊髓所发出，位于椎管内脊髓圆锥以下腰、骶、尾神经根受损）所引发一系列复杂症状和体征症候群。,1934年Mixter和Barr首次报道，并命名为CES。,马尾神经综合征专家讲座,第1页,发病原因,椎间盘突出最常见,外伤,肿瘤,感染,椎管狭窄,血肿,炎症改变,马尾神经综合征专家讲座,第2页,流行病学,CES是一个罕见但极其严重疾病。,好发于30-50岁。,在腰椎间盘突出症患者中，CES发病率众说纷纭，普通认为1%-3%，也有文件认为1%-10%，1%-16%。,马尾神经综合征专家讲座,第3页,发病机制,发病机制至今不完全清楚，造成马尾神经损伤原因均可引发此病。,直接机械压迫、炎症、缺血等。,马尾神经综合征专家讲座,第4页,临床表现,常以腰痛为首发症状。,最终出现二便功效障碍。,主要表现及神经根受压所致腰痛，坐骨神经分布区放射样痛，并伴有相关感觉异常，下肢无力，直肠或膀胱功效障碍。,马尾神经综合征专家讲座,第5页,临床表现,几乎全部文件都认为：括约肌功效障碍、性功效障碍、鞍区感觉减退是CES最突出特点。,马尾神经综合征专家讲座,第6页,临床表现,经典CES患者应同时具备一下三点：,1、腰痛合并坐骨神经放射痛。,2、感觉异常、反射异常及瘫痪症状。3、膀胱或直肠功效障碍,马尾神经综合征专家讲座,第7页,神经源性膀胱,定义：控制排尿功效中枢神经系统或周围神经受到损害而引发膀胱尿道功效障碍称为神经源性膀胱。,CES造成膀胱功效障碍属于神经源性膀胱。,神经源性膀胱普遍认为其预后不佳。,马尾神经综合征专家讲座,第8页,分型及分期,Tandon对椎间盘原因所致CES进行分型：,按发病急缓分为：型，急性发病，突然发生马尾损伤。型，亚急性发病，在腰腿痛基础上数天或数周内发生马尾损伤。型，慢性发病，病史长多伴有腰椎管狭窄症状，马尾损伤不完全症状重复。,马尾神经综合征专家讲座,第9页,分型及分期,Olivero按损伤程度将CES分为：完全性CES：双下肢痛双腿无力，麻木双鞍区感觉消失小便失禁或出溜。不完全性CES：上述症状仅部分存在。,马尾神经综合征专家讲座,第10页,分型及分期,Shi依据患者临床特点将CES分为4期：,临床前期:球海绵体、坐骨海绵体反射异常,临床早期：鞍区感觉障碍，双侧坐骨神经痛。,临床中期：鞍区感觉障碍深入加重，二便功效紊乱，下肢无力，性功效减退。,临床晚期：鞍区感觉及性功效缺失，二便失禁。,马尾神经综合征专家讲座,第11页,试验室检验,尿动力学检验：膀胱内压力测定、残余尿容量测定、尿流率测定、肌电图检验。,尿动力学检验对于评定CES患者膀胱功效是很有用客观指标。,马尾神经综合征专家讲座,第12页,膀胱内压力测定,方法：经过导尿管往膀胱内填充生理盐水，再经过压力计测量膀胱内压力。,判定标准：逼尿肌活动正常，在充盈过程中，膀胱内容物增加没有造成显著膀胱内压力上升。逼尿肌活动下降：充盈过程中，没有收缩，排空期间，收缩消失或最大收缩压小于15cm水柱。逼尿肌活动亢进：充盈期间无意识性逼尿肌收缩压超出15cm水柱，当膀胱内压显示逼尿肌活动下降或者亢进时，患者便被认定为神经源性膀胱。,马尾神经综合征专家讲座,第13页,