康复评定肌力肌张力.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017-10-5,#,康复医学,康复医学评定,康复评定肌力肌张力,第1页,定义：康复医学评定又称康复评定,是用客观量化方法有效和准确地评定残疾者功效障碍种类、性质、部位、范围、严重程度和预后,康复评定是康复医学主要组成部分，使正确康复治疗基础。康复医疗过程中可能重复屡次进行康复评定，且往往以康复评定开始，又以康复评定结束,康复医学评定,康复评定肌力肌张力,第2页,了解残疾所致功效障碍性质、部位、范,围、严重程度、发展趋势、预后和结局,为制订康复治疗计划提供客观依据,动态观察残疾发展改变,评定康复治疗效果,开发新更有效康复治疗伎俩,康复评定,目标与作用,康复评定肌力肌张力,第3页,2025/2/28 周五,Free Template from,4,康复评定内容,运动功效评定,日常生活评定和社会功效评定,脑高级功效评定,电,诊疗,康复评定肌力肌张力,第4页,2025/2/28 周五,Free Template from,5,运动功效评定,肌张力评定,肌力评定,关节活动范围测定,平衡,与协调功效,评定,步态分析,心,肺运动试验,感觉功效评定,康复评定肌力肌张力,第5页,肌张力,定义：肌张力（,muscle tone),是指肌肉静息状态下担心度。,依赖于完整外周神经和中枢神经系统调整机制及肌肉本身特征，神经肌肉反射弧上病变都可能造成肌张力改变。,是维持身体各种姿势和正常活动基础。,康复评定肌力肌张力,第6页,异常肌张力,康复评定肌力肌张力,第7页,正常肌张力分类,静止性肌张力,肢体静息状态下，经过观察肌肉外观、触摸肌肉硬度、被动牵伸运动时肢体活动受限程度及其阻力来判断。,姿势性肌张力,在患者变换各种姿势过程中，经过观察肌肉阻力和肌肉调整状态来判断。,运动性肌张力,在患者完成某一动作过程中，经过检验对应关节被动运动阻力来判断。,康复评定肌力肌张力,第8页,异常肌张力分类,依据患者肌张力与正常肌张力水平比较，可将肌张力异常分为：,肌张力过强,：肌张力高于正常静息水平。,肌张力过低,：肌张力低于正常静息水平。,肌张力障碍,：肌张力损害或障碍。,康复评定肌力肌张力,第9页,肌张力,检验方法,病史,视诊,触诊,反射 腱反射亢进,被动运动,摆动检验,其它检验方法 伸展性检验、姿势性肌张力检验、生物力学评定、电生理评定,康复评定肌力肌张力,第10页,正常肌张力评价标准,特定形态,中等硬度、一定弹性,主动肌、拮抗肌同时收缩固定关节,能抗重、抗阻完成运动,保持肢位不变能力,维持主动肌与拮抗肌平衡,随意控制肢体,肌群协同运动，肌肉独立运动,2/28/2025,康复评定肌力肌张力,第11页,痉挛评定标准 改良,Ashworth,量表,12,等 级 标 准,0 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力,1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时出现突然卡住有 轻微阻力,1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在后12ROM中有轻微,“卡住”感觉，有轻微阻力,2 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内都有阻力，,但仍能够活动,3 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内都有阻力，,活动比较困难,4 肌张力重度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难,康复评定肌力肌张力,第12页,痉挛,有利影响,保持姿势、帮助其站立及行走,相对保持肌容积、预防失用,维持骨矿化、预防骨质疏松,减轻肢体水肿,降低深静脉血栓危险,2/28/2025,康复评定肌力肌张力,第13页,痉挛,不利影响,运动功效,姿势异常、行走困难、平衡障碍,骨折脱位、异位骨化、关节挛缩,关节畸形、皮肤损害、溃烂、压疮,睡眠障碍、疼痛,外观及心理状态,活动及参加,2/28/2025,康复评定肌力肌张力,第14页,肌张力评定注意事项,1.,确保被动活动速度相同。,2.,评定程序严格标准化。影响肌张力原因：努力程度、,精神原因,、,并发症,（如感染、尿道结石、膀胱充盈、便秘、疼痛等）、,局部压力改变,、体位、,药品,等,原因,。,3.,再次评定，尽可能选择相同时间段和其它评定条件。,康复评定肌力肌张力,第15页,（二）肌力评定,定义：肌力是指肌肉运动时最大收缩力量，又称绝对肌力。,评定目标：判断极力减弱部位和程度，帮助神经肌肉疾病定位诊疗，预防肌力失衡引发损伤和畸形，评价肌力训练效果。,惯用测定方法有：徒手肌力测试（,MMT),、,等长肌力测试（,IMMT,）,等张肌力测试,(ITMT),等速肌力测试,(IKMT),康复评定肌力肌张力,第16页,肌力测试方法,徒手肌力测试,等长肌力测试,等张肌力测试,等速肌力测试,康复评定肌力肌张力,第17页,徒手肌力测定（,MMT,）,定义：依据,受检肌肉或肌群功效,，选择不一样受检体位，在,减重、抗,重力和抗,阻力,条件下完成一定,动作,，按动作活动范围和抗重力或抗阻力情况进行分级。,缺点：标准较粗略；,只能表明肌力大小，不能评价耐力；,难以排除测试者主观评价误差。,康复评定肌力肌张力,第18页,MMT,检验普通标准,1.,是测试相关主动肌和协同肌共同完成指定动作最大力量，不是单纯一块或一组肌肉收缩。,2.,检验者熟悉解剖知识，了解关节运动方向，角度，可能代偿。,3.,不适合用于中枢神经功效损伤后未出现分离动作患者。肌痉挛及异常运动模式，不能完成肌肉随意收缩。,康复评定肌力肌张力,第19页,20,级别,名称,标准,相当于正常肌力%,0,零,（,zero,O),无可测知肌肉收缩,0,1,微缩,（,trace,T),有轻微收缩，但不能引发关节活动,10,2,差,（,poor,P),在减重状态下能做关节全范围活动,25,3,尚可,（,fair,F),能抗重力做关节全范围运动但不能抗阻力,50,4,良好,（,good,G),能抗重力、抗一定阻力运动,75,5,正常,（,normal,N),能抗重力、抗充分阻力运动,100,MMT,肌力分级标准,康复评定肌力肌张力,第20页,补充分级,康复医学要求肌力测定愈加准确，在6级分法基础上又将每级用“+”和“-”号深入详细分级。比如3,-,则表示肌力抗重力移动达正常范围2/3，但不能完全抗重力，2,+,则表示肌力在完全无重力情况下，只能到达活动范围1/,3,。,康复评定肌力肌张力,第21页,级别,特征,5,N,能反抗与正常对应肌肉相同阻力，且能作全范围活动,5,-,N,-,能反抗与5级相同阻力，但活动范围在50%100%之间,4,+,G,+,在活动初、中期能反抗阻力与4级相同，但在末期能反抗5级阻力,4,G,能反抗阻力，且能完成全范围活动，但阻力达不到5级水平,4,-,G,-,能反抗阻力与4级同，但活动范围在50%100%之间,3,+,F,+,情况与3级相仿，但在运动末期能反抗一定阻力,3,F,能反抗重力运动，且能完成全范围活动，但不能反抗任何阻力,3,-,F,-,能反抗重力运动，但活动范围在50%100%之间,2,+,P,+,能反抗重力运动，但运动范围小于50%,2,P,不能抗重力，但在消除重力影响后能作全范围运动,2,-,P,-,消除重力影响时能活动，但活动范围在,50%100%,康复评定肌力肌张力,第22页,肌力检验禁忌证,绝对禁忌,严重,疼痛,关节活动范围极度受,限,软组织损伤刚才愈合,严重关节积液或滑膜炎,骨关节不稳定,关节急性扭伤或拉伤,相对禁忌,疼痛、关节活动受限、亚急性慢性拉伤，心血管系统疾病等,康复评定肌力肌张力,第23页,MMT,检验注意事项,1.,单侧损伤，,先查健侧后查患侧,，尤其在,4,和,5,级难以判别时。,2.,遵照测试标准姿势，注意预防一些肌肉对受试肌肉,代偿运动,。,3.,重复检验同一块肌肉，间隔时间,2,分钟,。,4.,肌力,3,级以上，阻力大小依据检验者情况决定。,5.,同一体位下完成全部肌力检验，再,变换体位,。,6.,检验者靠近患者，便于固定，不应妨碍运动。,7.,先抗重力后抗阻力，抗阻力必须使用同一强度，,阻力,应加在被测关节远端,(,不是肢体远端,),。,8.,测试选择适当初机，疲劳、运动或饱餐后不宜进行。,康复评定肌力肌张力,第24页,等长肌力评定,等长肌力评定,：,测定肌肉等长收缩能力。患者,局部肌肉（或肌群）作用于测力计时，其肌力大小可经过线性关系装置或量器（如固定弹簧、弹性绳等）转变为力学单位读数。,适合用于,3,级以上肌力检验,。,康复评定肌力肌张力,第25页,等长肌,力测试,握力测试,握力,指数,握力（,kg,）,/,体重（,kg,）,100%,，,正常大于,50,捏,力测试,（,正常值普通为握力,30%,）背肌力测定,背,拉力拉力,/,体重,100,（男性为体重,1.052,倍,女性为,11.5,倍）,四肢肌群肌,力,测试,标准姿势下测力计测试,康复评定肌力肌张力,第26页,康复评定肌力肌张力,第27页,等张肌力评定,测定肌肉克服阻力收缩做功能力。被测肌肉收缩，完成全关节活动范围运动，阻力值不变。,1,次,最大负荷量（,1RM,）,只能完成,1,次,运动关节运动,最大,阻力。,10,次,最大负荷量（,10RM,）,能连续完成,10,次关节运动,最大阻力。,主要适合用于四肢和躯干大肌群。,康复评定肌力肌张力,第28页,等速肌力评定,运动过程中运动速度（角速度）保持不变一个肌肉收缩方式。,利用专门装置，保持运动角速度恒定，依据,运动步骤肌力大小改变对应地调整所施加,阻力。能够统计不一样运动速度下关节周围拮抗肌肌力、肌肉做功量和功率输出、暴发力和耐力等各种数据。,测试全方面、准确、客观。,测试仪价格昂贵，操作较复杂。,康复评定肌力肌张力,第29页,康复评定肌力肌张力,第30页,主要肌肉检验,康复评定肌力肌张力,第31页,上肢,MMT,三角肌前部、喙肱肌,2,、,3,、,4,、,5,级：,0,、,1,级：,康复评定肌力肌张力,第32页,肩后伸 三角肌后部、大圆肌、背 阔肌,0,、,1,级：,2,级：,3,、,4,、,5,级：,康复评定肌力肌张力,第33页,肩外展 三角肌中部、岗上肌,0,、1,级：,2,级：,3,级：,康复评定肌力肌张力,第34页,肩外旋 岗下肌、小圆肌,0,、,1,级：,2,级：,3,、,4,、,5,级：,（肩外旋）,康复评定肌力肌张力,第35页,肩内旋,肩胛下肌、大圆肌,0,、,1,级：,2,级：,3,、,4,、,5,级：,康复评定肌力肌张力,第36页,屈肘 肱二头肌、肱肌、肱桡肌,康复评定肌力肌张力,第37页,伸肘 肱二头肌、肱肌、肱桡肌,0,、,1,级：,2,级：,3,、,4,、,5,级：,康复评定肌力肌张力,第38页,下肢,MMT,测定法,髂腰肌,0,、,1,级：,2,级：,3,、,4,、,5,级：,（屈髋）,康复评定肌力肌张力,第39页,髋后伸,臀大肌、股二头肌,0,、,1,级：,2,级：,3,、,4,、,5,级：,康复评定肌力肌张力,第40页,大、长、短收肌，股薄肌，耻骨肌,0,、,1,级：,2,级：,3,、,4,、,5,级：,（髋内收）,康复评定肌力肌张力,第41页,髋外展,臀中肌、阔筋膜张肌,0,、,1,级：,2,级：,3,、,4,、,5,级：,康复评定肌力肌张力,第42页,髋外旋,股方肌、梨状肌、闭孔内外肌等,0,、,1,级：,2,级：,3,、,4,、,5,级：,（髋外旋）,康复评定肌力肌张力,第43页,髋关节内旋,臀小肌、阔筋膜张肌,0,、,1,级：,2,级：,3,、,4,、,5,级：,康复评定肌力肌张力,第44页,屈膝 腘绳肌,0,、,1,级：,2,级：,3,、,4,、,5,级：,康复评定肌力肌张力,第45页,伸膝 股四头肌,0,、,1,级：,2,级：,3,、,4,、,5,级：,康复评定肌力肌张力,第46页,踝跖屈 腓肠肌比目鱼肌,0,、,1,、,2,级：,3,、,4,、,5,级：,腓肠肌（伸膝时）,比目鱼 肌（屈膝时）,康复评定肌力肌张力,第47页,躯干,MMT,测定法 斜方肌肌力,0,、,1,、,2,、,3,、,4,、,5,级,斜方肌,康复评定肌力肌张力,第48页,菱形肌,俯卧，肩胛骨内收时，肩胛骨内缘施加向外阻力。,菱形肌,康复评定肌力肌张力,第49页,斜方肌上部、肩胛提肌,0,、,1,级：俯卧位耸肩,3,、,4,、,5,级：,康复评定肌力肌张力,第50页,前锯肌,0,、,1,级：肩前伸时，肩胛骨内缘可触及肌肉收缩。,3,、,4,、,5,级：,屈肘，肘部加向后阻力。,前锯肌,康复评定肌力肌张力,第51页,