雷达物位计安装小结.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2009-10-13,#,2009-10-13,1,处方,与,特殊药品,de,管理,药剂科,陈赛贞,200,9-10-13,雷达物位计,2009-10-13,2,内容：,（,一）管理依据,（二）特殊管理药品种类,（三）处方、处方权与处方调剂资格,（四）麻醉药品的五专,（五）规范化治疗,2009-10-13,3,（一）管理依据,2009-10-13,4,依据,1-,国家法规,执业医生法,全国人民代表大会常务委员会,-1999,年5月1日起施行,药品管理法,全国人民代表大会常务委员会,-2001,年,12,月,1日起施行,麻醉药品和精神药品管理条例,国务院令第,442,号,-2005,年,11,月,1,日实施,2009-10-13,5,依据,2-,卫生部文件,处方管理办法,第,53,号中华人民共和国卫生部令,-,2007,年,5,月,1,日施行,卫生部关于印发麻醉药品临床应用指导原则的通知 -卫医发200738号,卫生部关于印发精神药品临床应用指导原则的通知 -卫医发200739号,2009-10-13,6,依据,2-,卫生部文件,卫生部办公厅关于做好麻醉药品、第一类精神药品使用培训和考核工作的通知（卫办医发,2005237,号）,卫生部关于印发,医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定,的通知,(卫医,2005438,号,),文件下发之日施行,卫生部关于印发,麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定,的通知（卫医发,2005421,号）,2009-10-13,7,依据,3-,国家药监局,麻醉药品和精神药品品种目录,（国食药监安,2005481,号,）,-2005,年,11,月,1,日,2009-10-13,8,（二）,特殊管理药品种类,2009-10-13,9,特殊管理药品种类,麻醉药品,精神药品,一类精神药品,二类精神药品,毒性药品,放射性药品,另有,:,参照一类精神药品管理的：麻黄碱针*,限制使用药品：枸橼酸西地那非片等,2009-10-13,10,麻醉药品类别,阿片类,可卡因类,大麻类,合成麻醉药类,国家药品食品监督管理局指定的其他易成瘾癖的,药品,与,药用,原植物及其制剂,2009-10-13,11,国内使用的麻醉药品品种,可待因：可待因针,*可待因片,双氢可待因,乙基吗啡（地奥宁）,*吗啡：,吗啡针,吗啡控释片（美施康定、美菲康、路泰）,*羟考酮：,羟考酮控释片（奥施康定）,注,:*,为我院拥有品种,2009-10-13,12,国内使用的麻醉药品品种,*芬太尼：,芬太尼针,芬太尼贴片（多瑞吉贴片),*舒芬太尼针,*瑞芬太尼针,*布桂嗪针（强痛定针）,可卡因：,福尔可定：,2009-10-13,13,国内使用的麻醉药品品种,地芬诺酯片（*复方地芬诺酯片）,右丙氧芬,美沙酮,二氢埃托啡片,*哌替啶：,哌替啶（度冷丁）针,哌替啶（度冷丁）片,2009-10-13,14,国内使用的麻醉药品品种,罂栗,罂栗（植物）,中药（罂栗壳、罂栗秆浓缩物）,罂栗果的渗出液膏,阿片,复方樟脑酊（含阿片酊）,2009-10-13,15,国内使用的一类精神药品,*哌醋甲酯,哌醋甲酯（利他林）针,哌醋甲酯（利他林）片,*氯胺酮针,丁丙诺啡,马吲哚,司可巴比妥针,*,三唑仑片,*麻黄素针,2009-10-13,16,国内使用的二类精神药品,*苯巴比妥针、片（鲁米那针、片）,异戊巴比妥,-,羟丁酸,*唑吡坦片（思诺思片）,匹莫林,甲丙氨酯（安宁、眠尔通）,氯氮卓（利眠宁）,200910-13,17,国内使用的二类精神药品,*地西泮针、片（安定针、片）,硝西泮片（硝基安定片）,*氯硝西泮片（氯硝安定片）,氯硝西泮针（氯硝安定针）,氟西泮胶囊,*劳拉西泮,*艾司唑仑片（舒乐安定片）,*阿普唑仑片（佳乐安定片）,*咪达唑仑,(,咪唑安定,),针（力月西）,2009-10-13,18,国内使用的二类精神药品,咖啡因,安钠咖,麦角胺咖啡因片,布托啡诺,纳布啡,地佐辛,喷他佐辛,扎来普隆,去甲伪麻黄碱,2009-10-13,19,（三）处方,处方权,处方调剂资格,2009-10-13,20,处方种类,1,、普通处方：,白色纸张,-,保存,1,年,2,、急诊处方：,淡黄色纸张（右上角标注,“,急诊,”,）,-,保存,1,年,3,、儿科处方：,淡绿色纸张（右上角标注,“,儿科,”,）,-,保存,1,年,4,、麻醉药品和一类精神药品处方：,淡红色纸张（右上角标注,“,麻醉精一,”,）,-,保存,3,年,5,、第二类精神药品处方：,白色纸张（右上角标注,“,精二,”,）,-,保存,2,年,2009-10-13,21,处方要求-1,临床诊断,填写清晰、完整，并与病历记载相一致。,用药与诊断应相符,.,普通处方每张药品品种不得多于,5,种。,字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处,签名,并注明,修改日期,。,2009-10-13,22,处方要求,-2,处方总量：,普通处方和二类精神药品处方,7,天量,急诊处方,3,天量,慢性疾病和特殊情况等可以适当延长，但医师必须注明理由。,(,肺结核、精神病、肝炎、癌症、高血压、冠心病、糖尿病,),毒性药品、放射性药品严格按照有关规定执行,2009-10-13,23,处方要求,-3,门,(,急,),诊病人,:,麻醉药品和一类精神药品针剂,一次常用量（不得外带）,控缓释制剂,7,天常用量,其他剂型,3,天常用量,但,哌醋甲酯,治疗儿童多动症为,15,天常用量。,2009-10-13,24,处方要求,-10,癌症等慢性中、重度疼痛患者的门诊处方，在办理,专用病历,以后：,麻醉药品和一类精神药品针剂,3,天常用量,（哌替啶针处方仍为一次常用量，不得外带）,控缓释制剂,15,天常用量,其他剂型,7,天常用量,2009-10-13,25,麻醉药品、一类精神药品处方要求,患 者,-,身份证号码,代办人,-,身份证号码,代办人指：,（1）病人家属,（2）医院工作人员,（哌替啶针不外带，一律由医院工作人员代办）,2009-10-13,26,麻醉药品、一类精神药品处方要求,医师不得为自己开处方,处方前要核对取药人身份证和专用病历上载明的医疗机构,开方时应在病历或专用病历上,及专用门诊日志,上记录,处方必须自己书写、药品名称不得缩写或简写,处方前在专用病历上作镇痛效果分析,专用病历使用,3,个月的患者要复诊或随诊一次,2009-10-13,27,处方权,执业医师：,在注册的执业地点取得相应的处方权,执业助理医师：,在乡、镇、村级医疗机构独立从事一般执业活动，可以在注册的执业地点取得相应的处方权,进修医师,由接受单位认定后可授予相应的处方权,2009-10-13,28,麻醉药品一类精神药品的,处方权,麻醉药品与一类精神药品处方权：,执业医师经培训学习并考试合格。,卫生部办公厅关于,做好麻醉药品、第一类精神药品使用培训和考核工作的通知,（卫办医发,2005237,号）和,浙江省医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理实施细则,要求对医务人员要每年培训学习,2009-10-13,29,麻醉药品处方调剂资格,卫生部,处方管理办法,第十一条,药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。,2009-10-13,30,处方权的备案,在医务科留存签名样式,签名样式送药剂科备查,要求：,1,、人员变动及时更新；,2,、备案表至少3年更新一次；,3,、备案表保存3年。,2009-10-13,31,四、麻醉药品的,“,五专,”,专人保管,专柜加锁,专用帐册,专用处方,专册登记,2009-10-13,32,专用处方,专用处方入库当场清点，建立,“,麻醉药品、一类精神药品处方入库领用登记册,”,，记录起止号码、领用人与发放人。,各临床科室指定专职人员妥善保管处方,.,专用处方发生失窃时，应迅速向院保卫科报告，失窃处方自失窃之时起作废并及时在院内通告。,麻醉药品第一类精神药品处方要逐日编号,2009-10-13,33,对病区的要求,出院病人不准带针剂。,门诊急诊患者的针剂，均由本院工作人员取药。病人使用过的废贴片与空安瓿及时交回药房。,病人使用的药品、多余的药物必须及时做好使用记录与处理记录。,2009-10-13,34,麻醉药品专用病历的适用范围,药物的类别,疾病的种类,病人的性质,2009-10-13,35,麻醉药品专用病历,适用的,药物种类,麻醉药品,一类精神药品,2009-10-13,36,麻醉药品专用病历,适用的,疾病,种类,因镇痛需要长期使用麻醉药品和一类精神药品的重症癌症患者,其他危重病人确需使用麻醉药品止痛的（如艾滋病、截瘫病患者等）,2009-10-13,37,麻醉药品专用病历,适用的,病人性质,非住院的又无法来医院接受治疗的病情严重的患者,2009-10-13,38,办理麻醉药品专用病历需要留存的,材料,知情同意书，患者(家属)签字。,二,级以上医院的医疗诊断证明,患者户籍簿复印件,患者身份证或者其他相关身份证明复印件,代办人身份证复印件,2009-10-13,39,卫生部,麻醉药品应用指导原则,与,WHO,三阶梯治疗,2009-10-13,40,疼痛的评估,依靠患者的主观描述,数字分级法（,NRS,）,根据主诉疼痛的程度分级法（,VRS,）,视觉模拟法（,VAS,）,疼痛强度评分,Wong-Baker,脸,2009-10-13,41,2009-10-13,42,根据主诉疼痛的程度分级法（,VRS,）,0,级：无疼痛,级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰；,级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求镇痛药物,睡眠受干扰；,级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位,2009-10-13,43,控制疼痛的标准是：,数字评估法的,疼痛强度小于3,或达到,0,；,24小时内突发性疼痛次数,小于3次,。,-麻醉药品临床应用指导原则,2009-10-13,44,非阿片类,(+),辅助用药,WHO,镇痛治疗三阶梯原则,轻度疼痛:以阿司匹林为代表,中度疼痛:以可待因为代表,重度疼痛:吗啡为代表,弱阿片类,(+),辅助用药,强阿片类,(+),辅助用药,如癌痛持续加剧,如癌痛持续加剧,三阶梯五项基本原则,:,(,一,),按阶梯给药,:,(,二,),首选无创途径给药,:,可选口服给药。有吞咽困难和透皮贴剂禁忌证的，可选择经舌下含化或经直肠给药。,对经口服或皮肤用药后疼痛无明显改善者，可经肌肉或静脉注射给药。,全身镇痛产生难以控制的不良反应时，可选用椎管内给药或复合局部阻滞疗法。,三阶梯五项基本原则,:,(,三,)按时用药:,是指止痛药物应有规律地按规定时间给予,不是等患者要求时给予,下一次用药应在前一次药效消失前：,吗啡控（缓）释片，口服后的镇痛作用持续12小时,静脉用吗啡，持续12小时,芬太尼透皮贴剂的镇痛作用持续72小时,患者出现突发剧痛时,可按需给予止痛药控制。,三阶梯五项基本原则,:,(四)个体化给药:,使用止痛药,必须先测定能控制患者疼痛的剂量。,增加药物幅度为原用剂量的25%50%，最多不超过100%,因其他辅助性治疗使疼痛明显减轻的长期应用阿片类患者，可逐渐下调药物剂量，每天减少25%50%,当出现不良反应需调整剂量时，应首先停药12次，再将剂量减少50%70%，然后加用其他种类的镇痛药，逐渐停用有反应的药物。,2009-10-13,48,三阶梯五项基本原则,(五)注意具体细节:,便秘：,长期使用阿片类药物可因肠蠕动受抑制而出现便秘，可用麻仁丸等中药软化和促进排便；,恶心、呕吐：,可选用镇吐药胃复安、恩丹西酮、昂丹司琼等或氟哌啶类镇静、镇吐药；,三阶梯五项基本原则,:,(五)注意具体细节:,呼吸抑制,对呼吸抑制等严重不良反应，应及时发现及时进行生命支持，同时使用阿片受体拮抗药，如纳络酮进行治疗。,发生过量使用阿片类导致的严重呼吸抑制，应立即注射0.4,mg,纳络酮，如果20分钟内呼吸仍无改善，可继续注射纳络酮，直至呼吸改善。,2009-10-13,50,药物治疗的基本原则：,1.,选择适当的药物和剂量：,2.,选择给药途径：,应以无创给药为首选途径。有吞咽困难和芬太尼透皮贴剂禁忌证的，可选择经舌下含化或经直肠给药。,对经口服或皮肤用药后疼痛无明显改善者，可经肌肉或静脉注射给药。,全身镇痛产生难以控制的不良反应时，可选用椎管内给药或复合局部阻滞疗法。,-,麻醉药品临床应用指导原则,2009-10-13,51,药物治疗的基本原则：,3.制定适当的给药时间：,吗啡控（缓）释片，口服后的镇痛作用可在用药后1小时出现，23小时达高峰，持续作用12小时,静脉用吗啡，在5分钟内起效，持续12小时,芬太尼透皮贴剂的镇痛作用在612小时起效，持续72小时，每3天给药1次。,-,麻醉药品临床应用指导原则,2009-10-13,52,药物治疗的基本原则：,4 调整药物剂量：,增加药物幅度为原用剂量的25%50%，最多不超过100%,因其他辅助性治疗使疼痛明显减轻的长期应用阿片类患者，可逐渐下调药物剂量，每天减少25%50%,当出现不良反应而需调整药物剂量时，应首先停药12次，再将剂量减少50%70%，然后加用其他种类的镇痛药，逐渐停用有反应的药物。,-麻醉药品临床应用指导原则,2009-10-13,53,药物治疗的基本原则：,5.,镇痛药物的不良反应及处理：,长期使用阿片类药物可因肠蠕动受抑制而出现便秘，可用麻仁丸等中药软化和促进排便；,恶心、呕吐可选用镇吐药或氟哌啶类镇静、镇吐药；,-,麻醉药品临床应用指导原则,2009-10-13,54,药物治疗的基本原则：,5.,镇痛药物的不良反应及处理：对呼吸抑制等严重不良反应，应及时发现及时进行生命支持，同时使用阿片受体拮抗药，如纳络酮进行治疗。,发生过量使用阿片类导致的严重呼吸抑制，应立即注射0.4,mg,纳络酮，如果20分钟内呼吸仍无改善，可能是由于0.4,mg,的纳络酮不足以逆转摄入体内的阿片类，此时应继续注射纳络酮，直至呼吸改善。,2009-10-13,55,药物治疗的基本原则：,慢性非癌性疼痛三阶梯治疗，如疼痛已缓解，应尽早转入二阶梯用药。强阿片类药物连续使用时间暂定,不超过8周。,对癌症患者使用麻醉药品，在用药剂量和次数上应放宽。但使用管理应严格。,-麻醉药品临床应用指导原则,药物治疗的基本原则：,6 辅助用药：,应依不同疾病不同类型的疼痛决定。可加强镇痛效果，减少镇痛药剂量，减轻药物不良反应。,糖皮质激素,对急性神经压迫、内脏膨胀痛、颅内压增高等均有较好的缓解作用；,三环类抗抑郁药,是治疗神经痛、改善抑郁和失眠的较理想的药物；,如阿米替林,.,镇静催眠抗焦虑药,:,即苯二氮卓类药物和吩噻嗪和丁酰苯类药物,钙代谢调节药,:,对骨转移引起的疼痛，除放射治疗和前述治疗外，,降钙素,是近年来使用较有效的药物。,细胞膜稳定药,2009-10-13,57,禁忌症与药物相互作用,吗啡,:,禁用于呼吸抑制病员、脑外伤颅内高压、支气管哮喘、前列腺肥大、排尿困难、甲减、临产妇等,停用单胺氧化酶抑制剂,23,周后，才可使用,与三环类抗抑郁药、抗组胺药、巴比妥类、可待因应减量,2009-10-13,58,禁忌症与药物相互作用,羟考酮：,禁用于妊娠及哺乳期,与其他麻醉剂、镇静催眠药复合可加重中枢抑制,禁忌与抗胆碱药配伍。,婴儿,可待因：,禁用于,1,岁以下婴儿和急性腹泻的幼儿,含可待因的止咳药不推荐用于儿童。,2009-10-13,59,禁忌症与药物相互作用,芬太尼：,禁用于呼吸抑制、支气管哮喘和重症肌无力,不宜与单胺氧化酶抑制剂合用,孕妇及心律失常慎用,2009-10-13,60,非药物疗法,除药物疗法外,还可辅以非药物疗法,非药物疗法可在慢性疼痛治疗全过程中任何一时间点予以使用。药物疗法与非药物疗法宜结合使用。,可供选用的方法：,外科疗法,神经阻滞疗法,神经毁损疗法和神经刺激疗法等,-,麻醉药品临床应用指导原则,2009-10-13,61,让癌症患者无痛,癌症患者的权利,医务人员的责任,对生命的尊重,全社会的人道主义义务,我们共同努力吧！,