老年睡眠障碍.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,老年睡眠障碍的诊治,苏增锋,概 述,是指睡眠量不正常、睡眠相关呼吸疾病以及睡眠中出现的异常行为，是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现，由多种因素引起，多与躯体疾病有关。,全球有,27%,的人有睡眠障碍，其中老年人占,56.7%,。,3.21,为“世界睡眠日”。,年龄层,睡眠时数,新生儿,14,18 hr,婴儿,12,14 hr,学龄前儿童,10,12 hr,学龄儿童,10 hr,成人,7,9 hr,老年人,6,8 hr,老年人睡眠障碍的原因,1.,机体老化所致睡眠模式改变,:,(1),周期性睡眠一觉醒节律改变,(,睡眠时相提前、周,期性节律幅度变小,),(2),睡眠障碍,(,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、不安腿综合征,),2.,各种躯体疾病的影响,:,（,1,）运动系统疾病：疼痛,(,关节或骨质增生等）,（,2,）代谢疾病：甲低、甲亢等,（,3,）神经系统疾病；脑血管病、老年痴呆等,（,4,）其他内科疾病等,3.,心理社会因素,:,(1),退休,(2),丧偶,(3),社会角色改变,(4),慢性病折磨,(5),经济拮据,(6),生活困难,4,、睡眠卫生不良,:,(1),浓茶,(2),吸烟,(3),饮酒,(4),咖啡,(5),过饱过饥,5,、药源性睡眠障碍,:,(1),困倦：扑尔敏、苯海拉明、洛赛克,2),反跳性失眠：安眠药、抗精神病药戒断症状,(3),睡眠异常行为：噩梦、夜惊、梦游,失眠对人体的危害,1,）对免疫功能的影响,失眠通过神经,内分泌,免疫网络，介导机体内分泌功能的紊乱，使免疫功能降低，已证明失眠可改变免疫细胞和免疫因子的活性，不仅导致各种疾病的发生，而且对疾病的发展变化及预后有不良的影响。长期失眠患者,80%,有疲倦、食欲不振等症状，并且由于抗病能力的减低，多易经常感冒。,2,）对记忆力的影响,失眠可导致记忆力下降，注意力不集中，反应力减退。在工业损伤和车祸中，,50%,事件的发生，失眠为其危险因素之一。,3,）对衰老的影响,长期失眠，不仅加速老年人外貌老化，而且使机体自由基增多，并引起相关的老年病，加速衰老,。,病因分类,失眠,睡眠呼吸暂停综合征,睡眠运动障碍,其他睡眠障碍性疾病（如发作性睡病等）,失眠,是指在有足够的睡眠时间下，出现入睡、持续时间、睡眠效果或质量的不满足并影响白天社会功能的一种体验，是原发或继发性睡眠障碍。,诊断标准,失眠主诉，包括入睡困难（,30,分钟不能入睡），易醒（超过,2,次），多梦，早醒或醒后入睡困难（,30,分钟不能再入睡）。,社会功能受损，白天头昏乏力、疲劳思睡、注意涣散、工作能力下降。,上述症状每周出现,3,次以上，持续至少,1,个月,睡眠呼吸暂停综合征,危险因素包括：男性，年龄增大，肥胖，家族史，长期饮酒，鼻咽部疾病导致咽部气道解剖异常等。,最常见的表现是鼾声伴有呼吸暂停,睡眠呼吸暂停综合征,是指在连续,7h,睡眠中发生,30,次以上的呼吸暂停，每次气流中止,10s,以上（含,10s,），或睡眠呼吸暂停低通气次数（,AHI,）,5,次,/,小时并伴有嗜睡等临床症状，而引起慢性低氧血症及高碳酸血症的临床综合征可分为中枢型、阻塞型及混合型。,阻塞性睡眠呼吸暂停,(OSA,，指口鼻气流停止，但胸腹式呼吸运动存在,),中枢性睡眠呼吸暂停,(CSA,，指口鼻气流停止，同时胸腹式呼吸运动也暂停,),混合性睡眠呼吸暂停,(MSA,，指一次呼吸暂停中，先出现,CSA,，继而出现,OSA),。,睡眠运动障碍,不宁腿综合征（,RLS在静息或夜间出现双下肢难以名状的感觉异常和不适感，以及强烈的活动双下肢的愿望，只有运动才能缓解，停止后再出现。,睡眠期周期性肢体运动综合征：是指睡眠中肢体发生的一种反复周期性异常运动，主要在下肢，重复刻板的髋,-,膝,-,踝的三联屈曲以及呣趾背伸。,诊断,病史,睡眠障碍量表评定,精神心理的评估,多导睡眠图（应用指征：习惯性打鼾、睡眠期呼吸停止、原因不明的白天嗜睡、原因不明的血氧饱和度降低等）,阿森斯失眠量表（,AIS,）,1.,入睡时间（关灯后到睡着的时间）,没问题,轻微延迟,显著延迟,延迟严重或没有睡觉,2.,夜间苏醒,没问题,轻微影响,显著影响,严重影响或没有睡觉,3.,比期望的时间早醒,没问题,轻微提早,显著提早,严重提早或没有睡觉,4.,总睡眠时间,足够,轻微不足,显著不足,严重不足或没有睡觉,5.,总睡眠质量（无论睡多长）,满意,轻微不满,显著不满,严重不满或没有睡觉,6.,白天情绪,正常,轻微低落,显著低落,严重低落,7.,白天身体功能（体力或精神：如记忆力、认知力和注意力等）,足够,轻微影响,显著影响,严重影响,8.,白天思睡,无思睡,轻微思睡,显著思睡,严重思睡,治 疗,老年睡眠障碍的治疗应采取综合性治疗措施，包括：睡眠卫生教育，调整睡眠节律，积极治疗躯体疾病，认知行为治疗及药物治疗等。,治疗目标是：缓解症状；保持正常睡眠结构；恢复社会功能；提高患者生活质量。治疗老年人睡眠障碍首先应寻找病因，针对病因治疗有助于改善睡眠障碍。在应用镇静催眠药之前，首先试用非药物治疗。,睡眠卫生健康教育,起居生活规律化,改变不利于睡眠的生活习惯,改善、保持睡眠环境,利用饮食改善睡眠,认知,-,行为治疗（,CBT,）,有睡意时才上床睡觉，如不能入睡则起床,无论夜间睡眠好坏，每天早上按时起床。,避免白天打盹或午眠。,体育锻炼：研究普遍认为锻炼可促进睡眠，但经验性证据有限。连续,16,周中等强度的体育锻炼,(,每周,4,次,30,一,40,分钟的耐力训练,),可能缩短睡眠潜伏期，延长睡眠持续时间,。,药物治疗,遵从个体化和按需用药的原则，以低剂量、间断、短期给药为主，长期用药者应注意逐渐停药。,选药原则：首选,非苯二氮卓类，不推荐苯二氮卓类，有合并症者可联合抗抑郁剂、抗精神病药。褪黑素可作为助眠剂短期使用。,药物治疗,苯二氮卓类,非苯二氮卓类,抗抑郁剂,抗精神病药,抗组胺类,中成药,褪黑素受体激动剂（,阿戈美拉汀）,苯二氮卓类,镇静、抗焦虑、肌肉松弛、抗惊厥,短效：三唑仑、羟基安定等，适用于入睡困难者,中效：艾司唑仑、硝西泮等，治疗睡眠不实、多梦易醒者,长效：氯硝安定等，用于睡眠不实、早醒者。,注意事项,使用最低有效剂量,如长期使用，需要减量时，一定要逐渐减量，避免突然停药,副作用：可导致日间嗜睡、认知功能和精神、运动功能受损、抑郁、意识模糊、共济失调、呼吸抑制等,非苯二氮卓类,是治疗睡眠障碍的首选药物，药物清除快，不良反应相对少（无抗焦虑、肌肉松弛、抗惊厥作用，无戒断反应），更适合老年人及入睡困难者。,代表药物：唑吡坦、,佐匹克隆、扎来普隆,抗抑郁剂,成员：,TCAs,、曲唑酮、米氮平,级别：无循证医学证据，未获批准治疗失眠,实际情况：,广泛使用,无疗程限制,从业者熟悉,催眠剂量低于抗抑郁剂量,抗精神病药,适用于重症精神障碍的睡眠紊乱治疗,如喹硫平、奥氮平等,睡眠呼吸暂停综合征的治疗,阻塞性,侧卧睡眠和减肥、戒烟少酒、避免使用镇静剂,经鼻持续气道正压通气（,CPAP,）治疗,手术治疗：鼻手术、腭垂软腭咽成形术、正颌手术等,中枢性,原发病的治疗,呼吸兴奋药物：阿米三嗪、乙酰唑胺、茶碱,辅助通气治疗,氧疗,睡眠运动障碍的治疗,不宁腿综合征（,RLS,）,美多芭、多巴受体激动剂,苯二氮卓类,抗癫痫药物（如加巴喷丁、卡马西平）,补充铁剂,睡眠期周期性肢体运动综合征：首选氯硝西泮，多巴胺激动剂,