钩端螺旋体病专题知识讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,钩 端 螺 旋 体 病,东南大学医学院从属,南京市第二医院文睿,钩端螺旋体病专题知识讲座,第1页,一、【概述】,二、【病原学】,三、【流行病学】,四、【发病机制与病理】,五、【临床表现】,钩端螺旋体病专题知识讲座,第2页,六、【试验室检验】,七、【诊疗与判别诊疗】,八、【预后】,九、【治疗】,十、【预防】,钩端螺旋体病专题知识讲座,第3页,概述,钩端螺旋体病专题知识讲座,第4页,主要传染源：鼠类及猪,流行范围：世界性,以热带及亚热带多见。,临床症状：早期钩端螺旋体败血症,中期各器官损害和功效障碍,后期各种变态反应后发症,预后：重症患者可发生肝肾功效衰竭和肺弥漫性出血,常危及生命,钩端螺旋体病(leptospirosis)简称钩体病,是由致病,性钩端螺旋体引发动物源性传染病。,回,钩端螺旋体病专题知识讲座,第5页,病原学,钩端螺旋体病专题知识讲座,第6页,钩端螺旋体病专题知识讲座,第7页,钩端螺旋体病专题知识讲座,第8页,钩端螺旋体病专题知识讲座,第9页,钩端螺旋体(简称钩体)菌体纤细,有1218个,螺旋,长约620微米,两端有钩,能作活跃旋转,式运动,含有较强穿透力。,钩体,、菌体,、轴丝,、外膜,钩体革兰氏阴性染色需氧条件下较易生长,对严寒，干燥，及普通消毒剂非常敏感。,钩体病国外23群，223型。国内18群，70型。,回,胞壁,胞浆膜,胞浆内容物,核质,核糖体,钩体代谢和分裂繁殖部分,钩体运动器官，亦为其支持结构,含有较强抗原性,外膜抗体为保护性抗体,钩端螺旋体病专题知识讲座,第10页,流 行 病 学,钩端螺旋体病专题知识讲座,第11页,一、传染源,主要 猪,雨水、洪水型 波摩拿型,另外犬，牛也为主要传染源。,二、传输路径,1、直接接触传输钩体经破损皮肤进入机体,2、经鼻腔黏膜或消化道黏膜传输,3、其它,渔民打鱼,涉水游泳,矿工及下水道作业,接触疫水,野鼠,稻田型 黄疸出血型,钩端螺旋体病专题知识讲座,第12页,、职业性：多为青壮年农民、牧民等,雨水型,稻田型,洪水型,散发型,3、季节性：夏秋季节月,4、流行形式,5、外来人员易感性强,回,四、流行特征,三、易感人群,2、地域性：多雨温暖南方产稻区,普遍易感，感染后可获持久地同型免疫力，不一样型别间无交叉免疫,新入疫区人易感性高，且以发展为重型,钩端螺旋体病专题知识讲座,第13页,发病机制与病理,钩端螺旋体病专题知识讲座,第14页,钩体,皮肤,消化道、黏膜,其它,人体,血循环,淋巴,毒素,钩体繁殖,全身,毒血症状群,钩端螺旋体病专题知识讲座,第15页,钩体毒素,全身毛细血管,病变,各主要器官,功效紊乱,肝,脏,其,它,心,脏,脑脑,膜实,质,肺,脏,肾,脏,病理损害基本特点：,钩端螺旋体病专题知识讲座,第16页,钩体病临床表现和严重程度与感染钩体类别、毒力,钩体数量多、致病力强、毒力强,钩体病后期,后发症状,则主要由机体,变态反应,引发。,数量相关,严重钩体病三要素：,不一样地域人群、机体个体反应差异不一样相关,钩端螺旋体病专题知识讲座,第17页,机体器官功效障碍程度严重,但组织形态改变轻微，较易逆转恢复；,、具特征性病理检验,、非特异中毒性炎症病变特点,病了解剖特点：,各组织切片上经特殊染色后,直接查找到钩端螺旋体。,钩端螺旋体病专题知识讲座,第18页,病理改变：,（1）非特异性中毒性炎性改变,1、肝脏,2、肾脏,3、肺脏,4、脑膜，脑实质,5、心脏,钩体病病了解剖突出特点：机体器官功效,障碍严重程度和组织形态改变轻微不一致性,6、淋巴结、横纹肌,7、后发症期,钩端螺旋体病专题知识讲座,第19页,（2）具特征性病理检验,在各组织切片上经特殊染色后,直接查到钩端螺旋体。,回,钩端螺旋体病专题知识讲座,第20页,临 床 表 现,钩端螺旋体病专题知识讲座,第21页,一、早期（钩体血症期）,1、发烧,2、头痛较为突出,3、全身乏力,4、眼结膜充血,5、腓肠肌压痛,6、全身表浅淋巴结肿大,三症状,三体征,钩端螺旋体病专题知识讲座,第22页,二、临床分型及各型特点,1、感染中毒型（流感伤寒型),症 状：,发烧,头痛较为突出,全身乏力,眼结膜充血，不伴有显著畏光及分泌物,腓肠肌压痛,全身表浅淋巴结肿大,三症状,三体征,钩端螺旋体病专题知识讲座,第23页,2、黄疸出血型,以发烧伴神经损害症状、肝脾肿大、黄疸及肾脏损害为特征，死亡率较高,败血症期：,黄疸出血期：,恢复期：,4-8天出现进行性黄疸、出血、肾损，肾功效衰竭（70%）、肝功效衰竭（20%）、出血（10%）,钩端螺旋体病专题知识讲座,第24页,3、肺出血型,（1）普通肺出血型,经早期败血症后34天,患者出现肺出血临床表现。有咳嗽、痰中带血,肺部可有少许湿罗音。X线检验可发觉散在小片状阴影。,患者无显著呼吸、循环功效障碍，经适当治疗常快速痊愈恢复。,钩端螺旋体病专题知识讲座,第25页,（2）肺弥漫性出血型,肺弥漫性出血以快速发展广泛肺,微血管出血为特点。,肺弥漫性出血早期：,肺弥漫性出血极期：,肺弥漫性出血垂危期：,症状,体征,X 线,气促心慌,散在湿罗音,散在点片影,极度烦躁气促发绀,满肺湿罗音,阴影融合成片,神志不清,极度紫绀,喉间痰鸣,满肺粗大湿罗音,最终因肺泡充满血液而窒息死亡,钩端螺旋体病专题知识讲座,第26页,、肾衰竭型,主要表现蛋白尿及少许细胞和管型。,严重病例可出现氮质血症,少尿或无尿,甚至肾功效衰竭。,多数肾功效衰竭均并发于重型黄疸出血型，并为其致死主要原因。,单独肾功效衰竭型较少见。,钩端螺旋体病专题知识讲座,第27页,、脑膜脑炎型,患者发烧34d后,出现头痛、呕吐、颈强等脑膜炎症状；或神志障碍、瘫痪、昏迷等脑炎临床表现。,脑脊液检验时,约70%病例有轻度蛋白增加及少许白细胞,约半数病例可培养分离出钩体。,单纯脑膜炎型者预后很好，伴有脑炎者，病情较重，可因脑水肿呼吸衰竭而死亡。,钩端螺旋体病专题知识讲座,第28页,三、恢复期或后发症期,、后发烧,、眼部后发症,虹膜睫状体炎、脉络膜炎或葡萄膜炎,、中枢神经系统后发症,（）反应性脑膜炎,（）闭塞性脑动脉炎,回,（波摩拿型）,（病后2周-6月内）,虽有症状及脑脊液异常，但无钩体预后良好。,多为无急性期隐匿性感染，由脑动脉炎造成脑缺血，引发渐进性瘫痪，症状可短暂重复发作，最终血管病变好转，或侧枝循环建立而逐步恢复。,钩端螺旋体病专题知识讲座,第29页,实 验 室 检 查,钩端螺旋体病专题知识讲座,第30页,（一）常规检验,血常规尿常规血清生化,（二）特异性检验,1.血培养,2.血清学试验,（1）显凝试验 抗体效价1/400,普通在病后天出现,或早期及恢复期双份血清抗体效价上升4倍以上，可确诊。,柯氏培养基最少培养2周才能生长，培养4周无钩体生长为阴性，阳性率为20-70%,钩端螺旋体病专题知识讲座,第31页,（2）钩体螺旋体DNA探针技术,（3）DNA基因扩增技术,3.病原体分离,回,发病10天内，可从血液、脑脊液中分离出钩体,发病2周，可从尿液查到钩体,黑,底映光法直接查找钩体,超速离心直接镜检（原血片镀银染色法），阳性率可达50%,钩端螺旋体病专题知识讲座,第32页,诊疗与判别诊疗,钩端螺旋体病专题知识讲座,第33页,钩体病诊疗主要依靠流行病学资料；,临床钩体败血症发烧中毒症状,以及特殊器官损害表现；,试验室检验。,一、诊疗,钩端螺旋体病专题知识讲座,第34页,回,二、判别诊疗,2、黄疸,3、肺出血型,钩体：黄疸出现早常，与发烧同时存在，伴尿常规 异常、肾损,肝炎：热退后出现黄疸，伴消化道症状，病原不一样,1、感染中毒型,流感、普通感冒：,1、流行病学资料,2、上呼吸道卡他症状,大叶性肺炎：,大量抗菌药品及扩容治疗，可诱发赫克斯海默尔反应，深入促进出血发展；流行病学资料；呼吸循环障碍；x线示：阴影快速扩散融合,钩端螺旋体病专题知识讲座,第35页,预后,钩端螺旋体病专题知识讲座,第36页,轻型，亚临床型,预后良好，病死率低,重型病症,如肺大出血，休克，肝肾功效障碍，微循环障碍，中枢神经严重损害等其病死率高。,有眼和神经系统并发症者,有时可长久遗留,后遗症。,回,钩端螺旋体病专题知识讲座,第37页,治疗,钩端螺旋体病专题知识讲座,第38页,二、对症治疗,一、抗菌治疗,、,青霉素,高度敏感,，为尽可能防止诱发赫克斯海默尔反应而加重病情,普通主张青霉素首剂40万U肌内注射,病情重者可2h后追加40万U,每日总量为160万240万U，首剂抗菌药品注射后，应加强监护数小时，或加用氢考静滴。对青霉素过敏者,临床应用,庆大霉素、四环素、多西环素、白霉素,都有很好疗效,赫氏反应，氢化可松、地塞米松，,钩端螺旋体病专题知识讲座,第39页,黄疸出血型：肝肾功效障碍及出血倾向：维生素K40MG，支持治疗；,重型病例加用肾上腺皮质激素短程治疗；,肾功效不全者注意水电解质及酸碱平衡，及时采取腹膜或血液透析；,肺弥漫性出血：镇静、大量氢化可松加抗菌药；心率120次/分，可予西地兰；血压偏低者忌用升压药，以免促进肺出血。,钩端螺旋体病专题知识讲座,第40页,三、后发症治疗,1、葡萄膜炎,扩瞳 眼部热敷,可松点眼或结膜下注射,2、脑内闭塞性动脉炎,青霉素肾上腺皮质激素,血管扩张剂氨茶碱,理疗、针灸,回,钩端螺旋体病专题知识讲座,第41页,预防,钩端螺旋体病专题知识讲座,第42页,（一）控制传染源,（二）切断传染路径,（三）预防接种和化学预防,1、个人防护,1、采取多价菌苗,回,2、化学预防：多西环素,3、试验室意外接触钩体者：多西环素、青霉素,加强田间灭鼠，家畜粪便管理,2、环境改造,钩端螺旋体病专题知识讲座,第43页,思索题：,1、钩体病早期临床表现及临床分型特点。,2、钩体病诊疗标准是什么？,3、钩体病治疗标准及抗生素选择、赫氏反应预防。,4、钩体病传染源及传输路径是什么,？,流行特征？,钩端螺旋体病专题知识讲座,第44页,病例,钩端螺旋体病专题知识讲座,第45页,、男，20岁，农民，7月15日在小河游泳后稽留高热3天,伴畏寒、头痛、身痛、乏力。,体检：体温39.度,巩膜黄染，结合膜充血，腋下可见出血点。肝右肋下1.5cm，质中。脾未触及，腹股沟有蚕豆大小淋巴结3个。,试验室检验：血象：白细胞数16.510,9,中性粒细胞0.80 尿胆红素+，尿胆素+，尿每高倍视野见白细胞35个，血清总胆红素102mol/L，,丙氨酸转氨酶250U/L,诊疗为：,A.急性黄疸型病毒性肝炎B.伤寒,C.流行性出血热D.钩端螺旋体病E.疟疾,钩端螺旋体病专题知识讲座,第46页,