抗生素的合理应用专业知识讲座专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Dep.of Emergency Medicine,*,抗生素合理应用,抗生素的合理应用专业知识讲座,第1页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,2,?,青霉素一天输几次？,如不考虑药品副作用，是否剂量越大效果,越好？,抗生素应在盐水里面还是葡萄糖里静点？,抗生素应该选择降阶梯还是升阶梯治疗？,抗生素的合理应用专业知识讲座,第2页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,3,内容,合理应用抗生素相关概念,合理应用抗生素确保原因,特殊情况下抗生素选择,相关新概念,惯用抗生素作用特点,抗生素的合理应用专业知识讲座,第3页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,4,正确选取抗感染药品日渐困难,致病细菌多样性,感染疾病多态性,抗菌药品庞杂性,病人个体差异性,耐药现象严峻性,其它应素干扰性,抗生素的合理应用专业知识讲座,第4页,抗生素滥用现实状况,各种药店能够随意购置抗生素,饲料中加用抗生素很常见,医疗处方中抗生素最常见,家庭中常备抗生素,感冒发烧惯用抗生素,抗生素的合理应用专业知识讲座,第5页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,6,合理使用抗生素概念合理使用抗生素临床药理概念为,安全有效,使用抗生素，即在安全前提下确保有效，这就是合理使用抗生素基本标准,。,首先要掌握抗生素抗菌谱,依据致病菌敏感度选择抗生素,依据患者详细情况选择抗生素,依据感染疾患规律及其严重程度选择抗生素,依据抗菌药品药动学特点选择抗生素,严格掌握适应症，防止滥用,正确给药方案,抗生素的合理应用专业知识讲座,第6页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,7,合理使用抗生素理论要求,“,经得起时间考验”抗生素,应该经受,5,年以上时间考验,有足够时间广泛了解药品（尤其副作用）,对患者而言，价格相对廉价,没有一个患者愿意一天用,3,次药以上；,没有一个患者愿意进行,5,天以上连续治疗；,没有一个患者愿意用使他们感到病情加重药品；,没有一个患者愿意为一昂贵处方付钱。,抗生素的合理应用专业知识讲座,第7页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,8,合理用药四条标准（,WHO,，,）,费用合理,用药方案能产生最正确临床疗效,尽可能降低或防止不良反应,把耐药性形成可能性降到最低,抗生素的合理应用专业知识讲座,第8页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,9,3R,标准,Right patient,细菌感染正确诊疗：难,！,病情严重程度和影响预后宿主原因（基础,疾病、影响药品选择合并症、依从性,等,）,抗生素的合理应用专业知识讲座,第9页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,10,3R,标准,Right time,何时开始抗菌治疗,(,初始经验性治疗,),？,何时或何种情况下调整改疗用药或方案？,何时结束抗菌治疗（疗程）？,抗生素的合理应用专业知识讲座,第10页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,11,3R,标准,Right antibiotic,（抗生素）,参考依据：,可能病原体,(,流行病、临床、试验室,),病情严重程度,指南及当地域耐药情况,药理,(,抗菌谱、MIC,、,PK/PD,、穿透力、不良反应、,耐药倾向,),先期抗生素应用,抗生素的合理应用专业知识讲座,第11页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,12,抗菌药品应用现实状况,高应用率,高不合理率,高耐药发生率,高失败率,高经费开支,抗生素的合理应用专业知识讲座,第12页,临床医生反抗生素基本知识缺乏,病人对细菌耐药和抗生素应用常识缺乏,病人常在无抗生素指征情况下要求应用抗生素,医院不重视合理用药,生产厂家及广告负面影响,经济利益驱使,滥用抗生素原因,抗生素的合理应用专业知识讲座,第13页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,14,药品分类,药品种次（）,青霉素类,61(10.08),头孢菌素类,286(47.27),碳青霉烯类,5(0.83),单环类,0,头霉素类,0,氨基糖甙类,33(5.45),大环内酯类,8(1.32),四环素类,0,氯霉素,0,林可霉素类,33(5.45),多肽类,12(1.98),磷霉素,4(0.66),氟喹诺酮类,79(13.06),磺胺类,甲硝唑,44(7.27),抗结核药,31(5.12),抗真菌药,9(1.49),某医院,03,年,6,月,27,日医院感染,横断面调查,当日住院病人,1138,458,例使用抗菌药品,使用率,39.5%,使用药品,605,种次,抗生素的合理应用专业知识讲座,第14页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,15,我国抗菌药品应用现实状况,医院住院病人抗生素应用情况,85,家医院抗菌药品使用率调查,使用率,%,二联,%,三联,%,按药敏,%,79 31 10 14,(6780)(2150)(521)(435),年中华医院感染管理专业委员会调查,（美国使用率,20%,，,WHO,调查为,30%,）,抗生素的合理应用专业知识讲座,第15页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,16,非合理用药危害,菌群失调者增加,耐药率普遍上升,治疗失败者增多,用药花费增加,抗生素的合理应用专业知识讲座,第16页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,17,何谓“不合理”？,有适应征但选药不妥，如选取与药敏结果提供信息相矛盾即为不合理；,凭个人不足经验用药，忽略公认经验性治疗标准（通常经验性选取其敏感率多宜在,75%,以上者），亦为不合理；,盲目选取广谱抗菌药品，亦为不合理；,不按药品本身特点选药（在感染局部，该药不能到达有效浓度），亦为不合理；,抗生素的合理应用专业知识讲座,第17页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,18,每次或每日剂量过大或过小，疗程过短或过长，两次给药间隔不妥，均为不合理；,从不借助病原学方法帮助诊疗、评价疗效，亦认为不合理；,忽略不良反应，亦属于不合理。,何谓“不合理”？,抗生素的合理应用专业知识讲座,第18页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,19,合理应用抗生素确保原因,科学认识感染性疾病,正确选择抗生素药品,正确选择治疗方案,及时调整、停用抗生素药品,合理进行预防用药,抗生素的合理应用专业知识讲座,第19页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,20,科学认识感染性疾病,发烧性疾病：,抗生素的合理应用专业知识讲座,第20页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,21,科学认识感染性疾病,未明热：,抗生素的合理应用专业知识讲座,第21页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,22,科学认识感染性疾病,感染性疾病：,据相关资料统计，在感染性疾病中，细菌性疾病与病毒性疾病、寄生虫病，大约各占,50%,左右。,抗生素的合理应用专业知识讲座,第22页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,23,合理应用抗生素确保原因,科学认识感染性疾病,正确选择抗生素药品,正确选择治疗方案,及时调整、停用抗生素药品,合理进行预防用药,抗生素的合理应用专业知识讲座,第23页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,24,正确选择抗生素药品,经验性治疗,病原学治疗,抗生素的合理应用专业知识讲座,第24页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,25,正确选择抗生素药品,经验性治疗：,院内或院外感染，最可能致病菌,当地域及所在医院细菌耐药性动态,所选抗菌药品是否对可能致病菌有效,抗菌药品药动学,/,药效学基本知识如半减期、抵达病灶浓度,是否已用过抗菌药品，无效原因,是否存在免疫功效低下,有没有肝、肾功效减退,抗生素的合理应用专业知识讲座,第25页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,26,正确选择抗生素药品,病原学治疗,送检标本：,粪便 感染性腹泻,尿液 尿路感染,脑脊液 颅内感染,血液 菌血症,骨髓液 菌血症,脓汁 体表化脓性感染及手术过程中获,得相关化脓性感染标本,引流液、灌洗液 相关部位感染,留置体内血管 相关部位感染,导管等,抗生素的合理应用专业知识讲座,第26页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,27,正确选择抗生素药品,病原学治疗,血培养基本要求：,在发烧时采血，发烧越高，阳性率越高。,一次血培养应包含,3,份血样（最少二份），各份,间相距,15-30min,。,部分病人要连续采血二天。,每份血标本，不少于,5ml,，最好是,10ml,。,培养应该包含需氧培养与厌氧培养。,抗生素的合理应用专业知识讲座,第27页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,28,正确选择抗生素药品,病原学治疗,痰培养基本要求：,筛选痰液标准,鳞状上皮细胞,25,个,/,低倍视野,或二者之比为,1,：,2.5,经筛选痰液，连续两次分离到相同病原菌,有临床意义,痰细菌定量培养：病原菌,10,6,cfu/ml,抗生素的合理应用专业知识讲座,第28页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,29,正确选择抗生素药品,药敏试验结果解释,:,敏感：使用常规剂量后，其平均 血药浓度已超出,MIC5,倍以上,中介：使用较大剂量后，其平均血药浓度相当于或略高于,MIC,（最低抑菌浓度）,耐药：使用大剂量后，其平均血药浓度仍达不到抑杀该菌所需,MIC,MIC:,最小抑制浓度，表示抗生素抗菌活性,指能够抑制菌生长最低抗菌浓度。,抗生素的合理应用专业知识讲座,第29页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,30,正确选择抗生素药品,各种药品均敏感怎么选药？,尽可能选抗菌谱窄,尽可能选取感染局部浓度高,可选杀菌剂，也可选抑菌剂,尽可能选治疗方案易于执行,尽可能选取不良反应少,尽可能选取有利于遏制耐药性产生,尽可能选价格合理,尽可能选药品供给充分,抗生素的合理应用专业知识讲座,第30页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,31,正确选择抗生素药品,广谱抗菌药品应用标准：,对重症感染病人，在完成相关标本采集之后，马上启用某种广谱抗菌药品，希望能覆盖可能主要致病菌，及早控制病情发展，以最大程度地提升疗效与拯救成功率。,一旦得到微生物检验结果汇报，应调整改疗方案，或换药以强化针对性，或调整剂量与给药方式以提升疗效。不宜连续应用广谱抗菌药品,抗生素的合理应用专业知识讲座,第31页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,32,正确选择抗生素药品,头孢吡肟适应证：,产,AmpC,酶（,-,内酰胺酶,）菌所致院内感染,部分产,ESBL,菌所致院内感染,（,产,ESBL,即为超广谱,-,内酰胺酶耐药菌,）,中性粒细胞降低伴发烧病人经验性治疗,如疑有需氧菌与厌氧菌混合感染，,应与抗厌氧菌药合并应用,抗生素的合理应用专业知识讲座,第32页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,33,正确选择抗生素药品,亚胺培南适应证：,病原未确定前严重感染,需氧菌与厌氧菌混合感染,免疫缺点者严重感染,产,ESBL,菌株感染,抗生素的合理应用专业知识讲座,第33页,2025/2/8 周六,Depof Emergency Medicine,34,正确选择抗生素药品,替卡西林,-,克拉维酸适应证：,肠杆菌科细菌感染,假单胞菌感染,嗜麦芽窄食单胞菌感染,抗生素的合理应用专业知识讲座,第34页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,35,正确选择抗生素药品,哌拉西林,-,他唑巴坦适应证：,敏感革兰阴性杆菌（产,-,内酰胺酶者）所致呼吸道、腹腔、盆腔、尿路、软组织感染、骨关节感染与败血症,需氧菌与厌氧菌混合感染,抗生素的合理应用专业知识讲座,第35页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,36,正确选择抗生素药品,多西环素、米诺环素适应症：,用于霍乱、鼠疫与布鲁菌病治疗,用于立克次体感染、支原体感染、衣原体感染与螺旋体感染,用于不经典分支杆菌感染,用于溶组织内阿米巴原虫感染等,抗生素的合理应用专业知识讲座,第36页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,37,正确选择抗生素药品,大环内酯类适应症：,首选：衣原体、支原体、军团菌、弯曲菌、幽门螺旋杆菌感染。,用于弓形虫感染与非结核分枝杆菌感染。新一代大环内酯类对细菌生物膜有抑制与破坏作用。,抗生素的合理应用专业知识讲座,第37页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,38,正确选择抗生素药品,万古霉素适应症：,为治疗耐甲氧西林金葡菌（,MRSA),感染与肠球菌感染最终一张王牌。,不主张用于经验性治疗，更不主张用于预防感染。,抗生素的合理应用专业知识讲座,第38页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,39,合理应用抗生素确保原因,科学认识感染性疾病,正确选择抗生素药品,正确选择治疗方案,及时调整、停用抗生素药品,合理进行预防用药,抗生素的合理应用专业知识讲座,第39页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,40,正确选择治疗方案,抗生素分类,药代学与药效学,给药路径,配伍禁忌,抗生素的合理应用专业知识讲座,第40页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,41,惯用抗菌药品化学结构分类,内酰胺类,青霉素类,头孢菌素类,头霉素类,碳青霉烯类,单环菌素类,内酰胺酶抑制剂,抗 生素,大环内酯类,氨基糖苷类,四环素类,利福霉素类,糖肽类,合成抗菌药,氟喹诺酮类,磺胺类,抗菌药品,抗生素的合理应用专业知识讲座,第41页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,42,惯用抗菌药品抗菌活性分类,时间依赖型抗生素,浓度依赖型抗生素,抗生素的合理应用专业知识讲座,第42页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,43,时间依赖型抗生素,当抗生素浓度已在,MIC,之上，其抗菌活性不再随浓度增高而加强。,时间依赖性抗生素杀菌效果，主要取决于血药浓度超出,MIC 2,4,倍时间，与血药峰浓度关系不大。,其投药标准应缩短间隔时间，使,24,小时内血药浓度高于致病菌,MIC,时间最少达,4060%,。,包含：,内酰胺类（青霉素、头孢菌素、氨曲南）、糖肽类、克林霉素等。,抗生素的合理应用专业知识讲座,第43页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,44,浓度依赖型抗生素,抗菌活性随药品浓度提升而加强。细菌与超出,MIC,抗生素接触，短期内即显示杀菌作用，并维持一段时间。,标准上浓度依赖性抗生素，应将一日药量集中使用，提升血药峰浓度。,氨基糖甙类、喹诺酮类最正确杀菌效果在血药浓度高于,MIC 10,20,倍，细菌在短时间内死亡。,包含：氨基糖甙类、氟喹诺酮类、甲硝唑。,抗生素的合理应用专业知识讲座,第44页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,45,介于时间、浓度依赖之间药品,碳青霉烯类、第四代头孢菌素、大环内酯类、林可霉素、万古霉素，投药方法介于二者之间。,抗生素的合理应用专业知识讲座,第45页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,46,抗生素后效应,(PAE),当抗生素与细菌短暂接触后，在一定时间内，细菌仍能受到连续抑制现象。这是一个非致死性损伤。,原因：抗生素与细菌靶位连续结合（见于,-,内酰胺类与,PBPs,共价键结合，亦见于氨基糖苷类与细菌核糖体结合）；,促白细胞效应：抗生素使细菌变形，易被吞噬细胞识别与杀伤。,氨基糖苷类、喹诺酮类药品对革兰阴性菌有较满意,PAE,。,碳青霉烯类药品及第四代头孢菌素对革兰阴性杆菌有中等程度,PAE,，,青霉素类药品及第一、二、三代头孢菌素则几乎没有,PAE,。,抗生素的合理应用专业知识讲座,第46页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,47,PAE,与投药间隔,确定抗生素给药间隔应依据药品浓度超出,MIC,或最低抑菌浓度时间加上,PAE,连续时间，从而可延长给药时间，降低药品剂量，起到既不影响疗效又可降低药品不良反应作用。,抗生素的合理应用专业知识讲座,第47页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,48,PAE,产生机制,细菌与抗生素短暂接触后，产生非致死性损伤或抗生素与细菌靶位连续结合，造成细菌恢复再生长时间延长。,抗生素后促白细胞效应,指细菌与高浓度抗生素接触后，菌体发生变形，更易被吞噬细胞识别和杀伤，产生了抗生素与吞噬细胞协同杀菌效应，使细菌恢复再生长时间延长。,抗生素的合理应用专业知识讲座,第48页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,49,投药间隔、药品副作用与血药浓度,氨基糖苷类抗生素，相同剂量每日,1,次应用与分成,2,3,次应用相比，前者药效不变或更加好，而其肾毒性与毒性反而降低。,喹诺酮类药品，因其毒性与血药浓度相关，普通不提议每日应用,1,次。,半衰期很长药品，如左氧氟沙星每日应用,1,次也有很好疗效,。,抗生素的合理应用专业知识讲座,第49页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,50,正确选择治疗方案,抗生素分类,药代学与药效学,给药路径,配伍禁忌,抗生素的合理应用专业知识讲座,第50页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,51,时间依赖杀菌,浓度依赖杀菌,抗生素后效应,细菌数量,死亡率,症状和体征识别,抗菌药品在体内作用主要决定于药代动力学和,MIC.,时间,浓度,Total,Free,MIC,Dudley MN,Griffith D.Animal models of infection.In:Nightingale CH,Murakawa T,Ambrose PG,eds.,Antimicrobial Pharmacodynamics in Theory and Practice.,1st ed.New York,NY:Marcel Dekker;.,药动学,药效学,起效,剂量,抗菌药品在体内起效过程,溶解,吸收,分布,代谢,排泄,抗生素的合理应用专业知识讲座,第51页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,52,抗菌药品按杀菌活性分类,第一大类：时间依赖杀菌作用,连续后效应,-,无或轻、中度,b,-,内酰胺类,(,青霉素类、头孢菌素、氨曲南、碳烯类,),，克林和大环,(,红、克、阿奇,),、四环、链、万古,在,MIC4-5,倍时杀菌率即处于饱和,杀菌范围主要依赖于接触时间,血药浓度超出,MIC,时间（,TMIC),是与临床疗效相关主要参数,PAE(post-antibiotic effect),：,PAE,也称抗生素作用后效应：是指在体外经短时间接触药品后细菌延迟再生长时间,抗生素的合理应用专业知识讲座,第52页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,53,抗菌药品按杀菌活性分类,第二大类：浓度依赖杀菌作用药品,连续后效应,氨基糖苷类和,喹诺酮类，甲硝唑,投药目标到达最大药品接触，药品浓度越高，杀菌率及杀菌范围也越大,24,小时,AUC,（浓度时间曲线下面积）,/MIC,、峰浓度,/MIC,是疗效相关主要参数,抗生素的合理应用专业知识讲座,第53页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,54,抗菌药品合理应用药效学考虑,药动学,/,药效学参数与抗菌效力,(,动物模型,),TMIC:,血浆浓度高于细菌,MIC,值时间,24hrAUC/MIC:24,小时浓度时间曲线下面积与,MIC,比值,峰值,/MIC,：血浆峰浓度与,MIC,比值,抗生素的合理应用专业知识讲座,第54页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,55,药效学及药代动力学主要参数,-,时间依赖型抗生素,TMIC,：,血药浓度超出,MIC,维持时间,TMIC%,：,血药浓度超出,MIC,维持时间与给药间隔时间比值，即,TMIC%=,TMIC,给药间隔,TMIC,给药间隔,MIC,90,抗生素的合理应用专业知识讲座,第55页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,56,-,内酰胺类：,血药浓度高于,MIC,时间最主要参数,给药间期并不需要都超出,MIC,TMIC30,40%,起效,TMIC,40,50,%,确保有效细菌去除,药效学及药代动力学主要参数,-,时间依赖型抗生素,抗生素的合理应用专业知识讲座,第56页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,57,100,80,60,40,20,0,0 20 40 60 80 100,Time above MIC(%),Bacteriologic Cure (%),药效学及药代动力学主要参数时间依赖型抗生素,抗生素的合理应用专业知识讲座,第57页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,58,100,80,60,40,20,0,0 20 40 60 80 100,Time above MIC(%),Mortality after 4 days of therapy(%),药效学及药代动力学主要参数,-,时间依赖型抗生素,抗生素的合理应用专业知识讲座,第58页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,59,临床常见抗生素药动学,/,药效学特点,以及主要药效学参数,抗生素的合理应用专业知识讲座,第59页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,60,临床常见头孢菌素半衰期,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,头孢西丁,头孢甲肟,头孢孟多,头孢噻肟,头孢呋辛,头孢磺啶,头孢唑肟,头孢唑啉,头孢他啶,头孢派酮,拉他头孢,头孢替坦,头孢曲松,1,克静脉注射,小时,T,Knothe et al.,1984,抗生素的合理应用专业知识讲座,第60页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,61,主要抗菌药品药效学参数,抗生素的合理应用专业知识讲座,第61页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,62,当前临床使用抗生素现实状况,抗生素的合理应用专业知识讲座,第62页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,63,青霉素,640,万,u,qd,青霉素,200,万,u,q6h,西力欣,1.5g,Bid/3.0g,qd,西力欣,1.5g,q8h,凯福隆,2.0g,Bid,凯福隆,2.0g,q8h,头孢拉定,6.0g,qd/3.0,Bid,头孢拉定,2.0g,q6h,Bid=q12h,Tid=q8h,医护人员认知不足：,各种药品特征,规范用药主要性,假如医生完全规范给药，实际上有阻力：,造成护士工作量增加,门急诊病人顺应性差,一天一剂使用药品,-,方便，有效，经济,抗生素的合理应用专业知识讲座,第63页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,64,不规范给药方式给临床带来危害,抗生素的合理应用专业知识讲座,第64页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,65,临床不规范给药方式将造成,药品浓度长时间低于细菌,MIC,值,细菌不能彻底去除,可能有利于耐药细菌产生,抗生素的合理应用专业知识讲座,第65页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,66,从感染部位彻底去除细菌,降低病人个体携带耐药菌数,治愈病人,降低耐药菌选择性,降低耐药菌传输,抗生素作用,抗生素的合理应用专业知识讲座,第66页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,67,细菌学治愈,:,97%,临床治愈,临床感染症状与体症快速消退,预防耐药传输,细菌学去除,规范给药方式意味着,足够抗生素治疗,规范给药方式,-,足量抗生素治疗结果,敏感菌,耐药菌,Dagan,et al.Pediatr Infect Dis J,1998;,17,:776782,TMIC40-50%,抗生素的合理应用专业知识讲座,第67页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,68,细菌学治疗失败：,63%,临床治愈,临床症状与体症消退迟缓,临床治疗失败危险性,增加临床并发症危险,耐药菌传输,敏感菌,耐药菌,不规范给药方式意味着,不足量抗生素治疗,耐药菌连续存在并繁殖,不规范给药方式,-,不足量抗生素治疗结果,Dagan,et al.Pediatr Infect Dis J,1998;,17,:776782,TMIC40-50%,临床显效不等于细菌学治愈,抗生素的合理应用专业知识讲座,第68页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,69,不规范给药方式,-,不足量抗生素治疗结果,对于临床医生潜在威胁：,病人治疗失败可能性增加,12,倍,病人病情延误以及并发症所带来精神和肉体痛苦，以及经济上损失,整体病房对于此耐药菌株抗生素敏感率下降，临床治疗有效率下降,实施医师法后，如是不规范用药所造成医疗纠纷，医生必须负有法律责任。,为了保护医生切身利益，病人利益，防止医疗纠纷,必须严格按照各产品说明书处方，并督促护士严格执行,抗生素的合理应用专业知识讲座,第69页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,70,存在并不一定是合理。,选对药品只是第一步，,准确给药方式,才能确保临床疗效,抗生素的合理应用专业知识讲座,第70页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,71,正确选择治疗方案,抗生素分类,药代学与药效学,给药路径,配伍禁忌,抗生素的合理应用专业知识讲座,第71页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,72,给药路径,选择适当给药路径，是关系到治疗效果主要办法之一。,标准：口服可吸收抗菌药品只要病情允许病人又能口服，就不要注射；能肌肉注射者就无须静脉滴注或推注。但对于严重感染，仍宜静脉给药！任一路径投药后，血药浓度多在,0.54h,抵达高峰，并快速分布至全身大多数组织与器官。当然各部位药品浓度不一，高者相当于血药浓度,50100%,，低者约为,2550%,。,抗生素的合理应用专业知识讲座,第72页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,73,给药路径,给药路径必须结合患者病情综合考虑：,口服或肌注，适合用于轻、中度感染,而严重感染则常需静脉给药,抗生素的合理应用专业知识讲座,第73页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,74,给药路径,口服抗生素与进餐关系：,与进餐无关抗菌药品：,1.-,内酰胺类：阿莫西林,头孢氨苄 头孢克洛,2.,萘啶酸 环丙沙星,依诺沙星 诺氟沙星,抗生素的合理应用专业知识讲座,第74页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,75,给药路径,口服抗生素与进餐关系：,与进餐无关抗菌药品：,3.,无味红霉素 琥乙红霉素 克拉霉素,4.,抗结核药：环丝氨酸 乙胺丁醇,异烟肼 吡嗪酰胺 利福布汀,5.,克林霉素,6.,抗真菌药：氟康唑 特比萘芬,7.,抗病毒药：阿昔洛韦 泛昔洛韦,伐昔洛韦 齐多夫定,抗生素的合理应用专业知识讲座,第75页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,76,给药路径,口服抗生素与进餐关系：,进餐前服用抗菌药品：,1.,青霉素,V,氨苄西林 氟唑西林 氟氯西林,2.,阿奇霉素 红霉素 罗红霉素,3.,氯霉素 四环素,4.,利福平,5.,拉米夫定,抗生素的合理应用专业知识讲座,第76页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,77,给药路径,口服抗生素与进餐关系：,进餐后服用抗菌药品：,阿莫西林,/,克拉维酸 头孢泊肟,多西环素、米诺环素,夫西地酸（褐霉素）,SD SMZ-TMP,、呋喃妥因,甲硝唑、替硝唑,氟胞嘧啶、伊曲康唑、酮康唑,金刚烷胺、沙奎那韦,抗生素的合理应用专业知识讲座,第77页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,78,给药路径,静脉用药：,稀释倍数是多少？,可配伍液体是什么？,最高浓度是多少？,静注？静滴？,最正确给药速度是多少？,有没有其它注意事项？,液体配好后可放置多长时间？,抗生素的合理应用专业知识讲座,第78页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,79,给药路径,抗生素稀释要求：,只能用生理盐水稀释者,氨苄西林（在弱酸性溶液中分解加速）,夫西地酸,磺胺嘧啶（,20%,者，,pH,为,9.610.5,）,不能用生理盐水稀释者,两性霉素,B,（产生沉淀）,不宜用,5%,葡萄糖液稀释者,万古霉素,抗生素的合理应用专业知识讲座,第79页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,80,给药路径,静脉输液时最高浓度：,1mg/ml,庆大霉素,2mg/ml,环丙沙星,5mg/ml,阿昔洛韦、甲硝唑、亚胺培南、乳,酸红霉素、万古霉素,20mg/ml,氨曲南、阿莫西林、氨苄西林,40mg/ml,头孢他啶,60mg/ml,青霉素,抗生素的合理应用专业知识讲座,第80页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,81,配完后必须马上输用药品,阿莫西林,（溶解后放置致敏物质增多）,亚胺培南,异烟肼,青霉素,G,如在,30,放置,24h,，其效价下降,56%,，而青霉烯酸增加,200,倍,抗生素的合理应用专业知识讲座,第81页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,82,正确选择治疗方案,抗生素分类,药代学与药效学,给药路径,配伍禁忌,抗生素的合理应用专业知识讲座,第82页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,83,配伍禁忌,联适用药目标：,增加抗菌谱覆盖范围，用于混合感染,希望产生协同或相加作用，以提升疗效，用,于控制严重感染,希望降低耐药菌株产生,降低抗菌药品不良反应（经过降低单个抗生,素剂量,）,抗生素的合理应用专业知识讲座,第83页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,84,配伍禁忌,联适用药适应症：,病因未明严重感染,单一抗菌药品不能控制严重感染,单一抗菌药品不能有效控制混合感染,较长久用药细菌有产生耐药可能者,联适用药使毒性较大药品剂量得以降低,抗生素的合理应用专业知识讲座,第84页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,85,配伍禁忌,联适用药不妥可造成结果：,增加不良反应；,可产生拮抗作用；,可能影响药品吸收；,影响抗菌活性及生物利用度；,增加耐药菌和二重感染，易筛育出耐药菌，真 菌、难辩羧状芽胞杆菌生长繁殖，并可能发生二 重感染。,抗生素的合理应用专业知识讲座,第85页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,86,配伍禁忌,克林霉素或氯霉素,+,红霉素（两药作用靶位,相同，均为核糖体,50S,亚单位）,快效抑菌剂与繁殖期杀菌剂联用应尽可能防止，,前者如大环内酯类，后者如,-,内酰胺类,利福平与甲氧苄啶（,TMP,）适用，使前者去除明,显增加和半衰期缩短,呋喃妥因与喹诺酮类适用，对变形杆菌、克雷,伯菌出现拮抗作用。,哌拉西林与头孢西丁并用，对铜绿假单胞菌等,可能出现拮抗作用。,抗生素的合理应用专业知识讲座,第86页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,87,配伍禁忌,-,内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类）与氨基糖苷类（庆大霉素、妥布霉素），假如于同一容器内静滴，前二药与后二药可造成相互失活。,青霉素类、头孢菌素类液体中、如加入红霉素、四环素、两性霉素,B,、血管活性药（间羟胺、去甲肾上腺素）、苯妥英钠、盐酸羟嗪、氯丙嗪、异丙嗪、维生素,B,C,时将出现混浊。,抗生素的合理应用专业知识讲座,第87页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,88,配伍禁忌,青霉素类与能量合剂、碳酸氢钠、氨茶碱、肝素、谷氨酸、精氨酸配伍会造成：,抗菌素失活,出现变色、混浊,抗生素的合理应用专业知识讲座,第88页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,89,配伍禁忌,同类同代药品联合，如两个三代头孢菌素，两个氟喹诺酮类药品联合应用，均为不合理用药；一样抗菌谱两药联用，如针对厌氧菌感染，同时用亚胺培南,-,西司他汀加甲硝唑；再如三代头孢与四代头孢并用，经常是不合理用药。,H,2受体拮抗剂、质子泵抑制剂可降低依诺沙星、伊曲康唑生物利用度。,抗生素的合理应用专业知识讲座,第89页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,90,合理应用抗生素确保原因,科学认识感染性疾病,正确选择抗生素药品,正确选择治疗方案,及时调整、停用抗生素药品,合理进行预防用药,抗生素的合理应用专业知识讲座,第90页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,91,及时调整、停用抗生素药品,对急性感染，如用药,48-72h,临床疗效不显著，应考虑换药。,对多数感染而言，抗菌药品应用至体温正常、症状消退后3-4,d,方可停用。,对败血症、感染性心内膜炎与溶血性链球菌咽峡炎，骨髓炎及结核病等感染，停药时间要依疗效决定何时停药或换药。,抗生素的合理应用专业知识讲座,第91页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,92,及时调整、停用抗生素药品,在未完成疗程前换药与停用，往往是治疗失败或病情改变，或出现不良反应，应在病程统计中说明；,如在完成疗程后停用，大多是到达预期目标，应结合病情恢复情况（包含细菌去除情况），在病程中总结治疗体会。,抗生素的合理应用专业知识讲座,第92页,2025/2/8 周六,Dep.of Emergency Medicine,93,合理应用抗生素确保原因,科学认识