1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,维持无脊灰 急性弛缓性麻痹 (,AFP,)病例监测,【,概况,脊髓灰质炎
2、脊灰),是全球,WHO,推广的,EPI,(扩大免疫规划)活动中继天花之后,,第二个,要消除的病毒性传染病。,美洲区、欧洲区以及,我国所在的西太区,已经证实阻断了,本土,脊髓灰质炎,野病毒,的传播。,广州地区与广东省以及全国一样,现在正处于维持,无脊髓灰质炎状态,脊髓灰质炎,脊髓灰质炎(,Poliomyelitis,)是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病,最常侵犯脊髓前角,灰白质,区,,使该处运动神经细胞发生不可逆转的炎性坏死,。非麻痹性发热、到出现 急性,不对称性弛缓性麻痹,(,AFP,,,Acute Flaccid Paralysis,),甚至死亡。多为隐性感染。此病常见于婴幼儿,故俗称,小
3、儿麻痹症,。,Source from TREMOLO,患者右,下肢麻痹,明显的肌肉萎缩,足下垂,3000-4000,年前,古埃及,最古老的脊髓灰质炎患者雕像,脊髓灰质炎病毒,主要侵犯人体脊髓前角的灰、白质,并对灰质造成部分永久性损害,引起肌肉弛缓性麻痹。本病毒根据毒株抗原性的不同,分为,、,、,三个血清型,,各型之间,没有交叉保护,作用。,当出现病毒基因变异时,可出现病毒“返祖现象”,从而引起,疫苗相关麻痹型脊灰炎,病例,,VAPP,Vaccine Associated Paralytic Poliomyelitic,传染病流行(经典的)三大环节,传染源,人是唯一的天然宿主。包括病人、亚临床感
4、染者和健康带病毒者。,潜伏期为,3,35,天,,通常,7,14,天,。,传播途径,粪口传播,为主。,早期也可通过咽部排毒 经飞沫以及密切接触传播,人群易感性,人对本病普遍易感,病后可获得对,同型,病毒稳固的免疫力,感染后大部分人通过,隐性感染,或亚临床型而获得免疫力。,麻痹型病例在儿童为,1/1000,,在成人中均为,1/75,。,(本次新疆和田发生了,17,例脊灰病例,那至少应该有,17000,名,隐性感染者,),流行病学监测,我国在消灭脊髓灰质炎的不同阶段用于监测的定义也有所不同。,目前监测系统用于报告的脊灰疑似病例的,定义是:,所有,15,岁以下儿童出现急性弛缓性麻痹,(AFP),,包括
5、任何年龄,临床诊断为脊髓灰质炎病例。,AFP,不是一个单一的疾病种类,而是以急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失为特征的,一组症候群,。,所谓,AFP,(急性弛缓性麻痹),是,指突然出现(,急性起病,)以,肢体运动障碍,为主体的,软瘫,,,即肌张力减弱,,肌力下降,,腱反射减弱或消失,,病生理反射阴性,进一步开展肌电生理检查有变性反应,,下,运动神经损伤为主的病例。,综合诊断标准,脊髓灰质炎的诊断要点如下:,有发热,出现急性弛缓性麻痹,,,麻痹肢体,累及多个肌群,,程度不同,呈不对称性,,,近端肌群麻痹为主,麻痹后,3,天内达到高峰,,出现肌肉萎缩,,(,麻痹,后期),无明显感觉
6、障碍,;一些婴幼儿体征表现不明显,有病原学(,病毒分离阳性,)或,/,和血清学支持;,排除其他临床疾病。,诊断和鉴别诊断,自开展消灭脊髓灰质炎活动以来,病例诊断标准在不同时期有所变化,,并逐步由,以前执行临床诊断标准,而过渡到,现在,病毒学(病原学),诊断标准,。,即是确诊脊灰病例,必须采集到,两份大便标本,供,省级,以上脊灰实验室(省,相当于国家脊灰实验室),检测。,1,、卫生部规定应作为,AFP,病例,进行报告的以下,14,类,(,种,),疾病,(1),脊髓灰质炎,(,2,),格林,-,巴利综合征,(GBS,,感染性多发性神经根神经炎,),;,(,3,),横贯性脊髓炎,、脊髓炎、脑脊髓炎、
7、急性神经根脊髓炎;,(,4,)多神经病,(,药物性多神经病、有毒物质引起的多神经病、原因 不明性多神经病,),;,(,5,)神经根炎;,(,6,),外伤性神经炎,(,包括臀肌药物注射后引发的神经炎,),;,(,7,)单,神经炎,;,(,8,)神经丛炎;,(,9,),周期性麻痹,(,包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹,),;,(,10,)肌病,(,全身性重症肌无力,、中毒性或原因不明性肌病,),;,(,11,)急性多发性,肌炎,;,(,12,)肉毒中毒;,(,13,)四肢瘫、截瘫和单瘫,(,原因不明,),;,(,14,)短暂性肢体麻痹。,.,高危,AFP,病例,(,各区县直接确定,马上报告
8、市和省),(高危病例的出现,意味着监测工作的欠缺与失败),一、,1.,年龄,小于,5,岁,(即包括,刚出生,以后,2,个月的新生儿),2.,接种,OPV,少于,3,次或,服苗史,不详,(,或零剂次),3.,未采或未采到合格粪便标本,(仅采到一份、或 麻痹后大于,14,天采集、或便量不足,5,克、或超过,7,天上 送、或未冷藏等),二,.,临床怀疑为脊灰的病例(任何年龄)。,.,聚集性临床符合病例:同一县或相邻县发现,2,例或,2,例以上,临床符合病例,,间隔在,2,个月以内。,(四),区、,县级市疾病预防控制机构,收集辖区内,AFP,病例报告,按规定向上级疾控机构报告;开展,AFP,病例调查、
9、标本采集、运送,及病例随访工作;,负责辖区内病例的主动监测工作;负责对辖区内各级医疗卫生机构相关人员,AFP,监测的培训;对辖区内病例监测工作开展督导、检查,评价监测质量,并向上级疾控机构和本级卫生行政部门报告监测工作情况。,(五),各级医疗机构,负责本医院,AFP,病例发现与报告工作;制定本单位监测报告程序和工作制度,在本单位开展病例的主动监测;在疾控机构指导下组织开展对预防保健科、儿科、神经内科、传染科、病案室等相关科室和人员的,AFP,监测培训;,协助,疾控机构,进行,AFP,病例调查、,标本采集,并开展主动监测工作;收集、补充,AFP,病例的临床资料,,提供给辖区疾控机构。,谁采集、
10、谁送检?,实验室监测(病原学),1,AFP,病例标本的采集,采集,合格粪便标本,的要求是:,(,1,)在病例,麻痹出现的,14,天内采集,(最好在,7,天内);,(,2,)需,两份大便标本、,每份采集时间至少,间隔,24,小时,;(脊灰病毒有间歇性排便的特点,不同时间采集,以提高标本脊灰病毒阳性检出率);,(,3,)每份标本重量须达,5,克,以上,(,约为成人的拇指末节大小,),(若是,水样便,须采满一瓶,),;,(,4,),标本采集后要在,7,天内送,达省实验室,标本应,冷藏运送,,在送达省实验室时带冰且包装完整。标本的运送要符合国家有关要求。,(,5,)采集的标本应有完整的登记资料,一并送
11、达省实验室。标本标签登记要清楚,标本,送检表,项目要填写,完整,源于:脊灰发病后,脊灰病毒,在,12,周排毒率最高,,可从,69.8%100%,的患者中分离出病毒,以后逐渐减少,至,4,周时仍有,30%,左右患者排毒,个别患者,排毒时间可达,4,个月以上,。,所以,遇上麻痹时间,已经超过了,14,天,的,AFP,病例,也要,及时采集两份(间隔,24,小时),大便标本,快速送检!以求甑别!,AFP,病例标本的采集,对所有,AFP,病例应采集双份大便标本用于病毒分离,采集要求,在麻痹出现后,14,天内,采集,两份标本采集时间,至少间隔,24,小时,每份标本重量,5,克,(约为成人的大拇指末节大小、
12、标本瓶半瓶),采集的粪便标本应放在无菌、干净、干燥、不漏的容器内,最好是带外螺旋盖的标准塑料瓶,标本瓶标签:姓名、采便日期、标本序号等,间歇性排毒,提高病毒分离率,采样特别注意事项,采便容器应无菌、密封、专用;,采便过程中应避免交叉污染;,采便时应带上冷藏包和冰排;,采便后拧紧标本瓶,防止泄露;,标本瓶应贴上标签,写明姓名、采便时间等(用油性笔);,填写标本送检表,与标本同时送达省疾控中心;标本标签上的记录应与标本送检申请表、个案调查表上的记录一致。,标本采集后要及时送检(采便后,7,天内送达);,如未立即送检,短期(,48,小时内)应存放在,4,冰箱,长期则冷冻(,-20C,)保存,但应避免
13、干涸和反复冻融;,AFP,病例发病后、,采便前不要服,OPV,苗!,标本储存,采集后、,送检前:,48,小时内送检,的,,,置,4C,;,否则,-20C,下冷冻保存,防止标本受热和干涸,避免反复冻融,标本运送到实验室之前和运送期间必须特别小心,防止标本受热和干涸,(因标本中病毒的滴度在保存和运输过程中可能会降低,这会严重影响病毒学分离率),,且标本不能反复冻融(,反复冻融,容易使病毒量下降),,因此要求,4,以下冷藏保存和带冰运送,及时送检。,外包装,冷藏运输箱,问题:,1.,采样瓶不规范;,2.,标签不规范;,3.,样本泄露;,4.,样本量不足;,5.,送检不规范,样本瓶袋,样本瓶,标签,标
14、准化采样器材,规范的采送样,采样时间、样本量、送检、送检表,在麻痹出现后,14,天内,采集;,间隔,24-48,小时,采集,双份,标本;,每份标本重量在,5-8,克,;,运送到实验室时,带冰,监测方案,要求的采送,AFP,病例合格双份便标本的条件,AFP,病例采便和,提供病历,的要求,1.,必须采接触者大便:,(1),未采到合格大便标本,(5,份,),;,(2),临床上高度怀疑为脊灰,(5,份,),;,(3),聚集的临床符合病例,(5,份,),;,(4),死亡的,AFP,病例,(5,份,),;,(5),发生单例,VDPV,病例,(10,份,),;,(6),发生脊灰野病毒病例或,cVDPV,事件
15、20,份,),。,2.,上述六种必须采接触者大便的,AFP,病例必须提供一套完整的,病案资料,:,(1),住院病案首页;,(2),出院记录,/,出院小结;,(3),住院病历;,(4),病程记录;,(5),会诊记录;,(6),实验室检查,(,含肌电图、脑电图和腰穿结果,),;,(7),医嘱;,(8),体温表;,(9),护理记录。并且要按以上顺序装订。,高危病例,确定,根据报告的,AFP,病例和判定高危,AFP,病例的定义,开展个案调查的县(区)级疾控中心,直接确定,该个案是否属于高危的,AFP,病例。,若发现了这种病例,区、县级市疾病预防控制机构要及时将此情况报告市、省级疾控中心。,(,祈望我市各区、县级市管病医生对高危病例多多关注在意!),监测系统质量控制指标体系,敏感性:,15,岁儿童非脊灰,AFP,病例报告发病率,1/10,万,及时性,(,1,)病例报告的及时性:当天报告,(,2,)病例调查的及时性:,48,小时,(,3,)采便的及时性,:麻痹后,14,天,(,4,)随访的及时性:,麻痹后,60-70,天,完整性,谢谢,






