第四节：蛋白质-能量营养不良.pptx

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,第四节：,蛋白质,-,能量营养不良,一、营养不良定义,是由于,缺乏能量,和（或）,蛋白质,所致的一种营养缺乏症，主要见于,3,岁,婴幼儿；除体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿以外，常伴有各种器官的功能紊乱。,临床上分为：以能量供应不足为主的消瘦型；以蛋白质供应不足为主的浮肿型，介于两者之间的消瘦浮肿型。,临床常见以下三种类型：,能量供应不足为主的,消瘦型,以蛋白质供应不足为主的,浮肿型,治疗前 治疗后,介于,以上,两者之间的,消瘦,浮肿型,二、病因,(,一,),摄入不足,1,、食物量和（或）质的不足：,2,、方法不当：,母乳不足又不加辅食、人工喂养过稀、长期供给单一食物或长期食量不足等。,不定时、不定量、偏食骤然断乳等。,二、病因,（二）疾病因素,1.,消化系统疾病或先天畸形,2.,各种急慢性感染及消耗性疾病,（三）先天不足和生理功能低下,多胎、双胎、早产等,（四）需要量得增加,三、,病理生理,饥饿,新陈代谢异常,消耗自身组织,器官功能低下,糖元消耗,血糖偏低，自发性低血糖,脂肪分解,血胆固醇,，脂肪肝,蛋白质分解,血总蛋白,，白蛋白,水肿,细胞分解,水多、钾低、钠低,水电解 质异常,消化液,，酶,食欲不振，腹泻。,心肌萎缩，心搏量,脉搏细弱，血压偏低。,肾浓缩功能减低,多尿，尿比重下降。,中枢神经抑制,精神萎靡，烦躁不安。,免疫功能低下,易并发各种感染,体温调节能力的下降,四、临床表现,最先,出现体重不增,继而,体重下降,皮下脂肪减少或消失,出现消瘦,/,全身水肿,最后,出现身高低于正常,皮下脂肪减少顺序,腹部,躯干、臀部、四肢,面部,婴幼儿,（出生,3,岁）,临床分度,轻,中,重,体重减轻,1525%,2540%,40%,腹壁脂肪,0.80.4cm,0.4cm,消失,消 瘦,不明显,明 显,皮包骨头,精神症状,无,哭吵、烦躁,萎靡、呆滞,肌肉松弛,无或轻,明显,明显或张力,皮 肤,正常或,稍苍白,苍 白,弹性差,苍 白,弹性消失,并 发 症,无,少,多,3,7,岁,儿童,临床分度,轻,重,体重下降,1530%,30%,皮下脂肪,减少，面颊脂肪存在,全身脂肪消失,皮肤状况,稍苍白、干燥,干瘪、松弛、,色素沉着,肌肉状况,较松弛，但具有一定丰满度及肌张力,肌肉变薄、萎缩，肌张力,精神状况,兴奋好哭，夜眠不安,淡漠，嗜睡，昏迷,器官功能,仅有营养性贫血,轻度微量元素缺乏,无并发症,各器官功能受损,中度贫血、微量素,缺乏和并发症多,浮肿型,消瘦型,中度营养不良：腹部，躯干皮下脂肪消失，四肢消瘦。,生长迟缓：长期营养不良（左）致身高低于正常值（右为对照正常同龄儿童）。,重度营养不良：面部皮下脂肪亦消失，呈老人貌，肌肉层萎缩成皮包骨。,4,岁病儿，（,1,）治疗前体重,8.2kg,；（,2,）显示臀肌萎缩；（,3,）治疗,1,+,月后，体重,11.5kg,图,1,图,2,图,3,营养不良性水肿,男，,9,岁,（,1,）显示水肿的面部；,（,2,）治疗半月后的面部。,图,1,图,2,五、并发症,1,、营养性贫血：,常出现营养性,缺铁性贫血,；,2,、维生素和微量元素缺乏：,维生素缺乏以,VitA,缺乏症最常见,，其次为,VitB,、,C,、,D,缺乏症；,3,、感染：,4,、自发性低血糖：,表现为面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停。如不及时抢救，可能会无声无息地死于呼吸麻痹。,六、辅助检查,血清白蛋白浓度降低是最重要的改变，白蛋白低于,30g/L,血清胆固醇，血糖、各种电解质及微量元素浓度皆可下降,血清酶,七、诊断,根据小儿的喂养史，疾病史，临床表现即可诊断。,可分型为：,1,、体重低下；,2,、生长迟缓；,3,、消瘦,小儿营养不良分型,体重,低下,生长,迟缓,消,瘦,体重,/,年龄低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围,低于中位数减,2,个标准差，大于或等于中位数减,3,个标准差,低于中位数减,3,个标准差,反映儿童有慢性和（或）急性营养不良,身高,/,年龄低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围,低于中位数减,2,个标准差，大于或等于中位数减,3,个标准差,低于中位数减,3,个标准差,反映过去或长期慢性营养不良,体重,/,身高低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围,低于中位数减,2,个标准差，大于或等于中位数减,3,个标准差,低于中位数减,3,个标准差,反映儿童近期、急性营养不良,分型,分度,评定标准 中度 重度 反映,九、治疗,治疗原则：,祛除病因、调整饮食、补充营养、促进消化功能。,1,、消除病因、,加强护理，治疗原发疾病。,轻度：,在维持原膳食基础上，添加含蛋白质和高热能食物，以吃饱和消化为度。,中、重度：,消化能力差，热能和营养物质供给应由少到多，由稀到稠，逐渐增加，不能操之过急。,热卡由,每日,4060卡/,kg,150,170,卡,/kg,。,九、治疗,2,、调整饮食：,九、治疗,3,促进消化，增进食欲,:,口服胃蛋白酶、胰酶等；,应用胰岛素,2-3U,肌肉注射；,蛋白质同化激素苯丙酸诺龙。,4,支持疗法：,高营养液静脉注射，少量多次输血或血浆。,5,治疗并发症：,纠正贫血，补充多种维生素，控制感染。,八、预防,1,、合理喂养：大力提倡母乳喂养；,2,、合理安排生活起居：坚持户外活动，保证充分睡眠；,3,、防治各种疾病及先天畸形；,4,、推广应用生长发育监测图：进行定期监测，出现异常改变予以及时纠正。,二、小儿单纯性肥胖,小儿单纯性肥胖（,obesity,）是由于长期能量摄入超,过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范,围的一种营养性障碍疾病。肥胖容易引起高血压、糖尿,病、冠心病、痛风等疾病。病因,】,1,、能量摄入过多,2,、活动过量,3,、遗传因素,4,、其他,【,病理生理,】,引起肥胖的原因为脂肪细胞数目增多或体积增,大。人体脂肪细胞数量的增多主要在出生前,3,个月、生,后第一年和,1113,岁三个阶段，若肥胖发生在这三个,时期，即可引起脂肪细胞数目增多性肥胖，治疗较困,难且易复发；而不在此脂肪细胞增殖时期发生的肥,胖，脂肪细胞体积增大而数目正常，治疗较易奏效。,肥胖患儿可有下列代谢及内分泌改变。,1,、体温调节与能量代谢,2,、脂类代谢,3,、蛋白质代谢,4,、内分泌变化,（,1,）甲状腺功能的变化,（,2,）甲状旁腺激素及维生素,D,代谢,（,3,）生长激素水平的变化,（,4,）性激素的变化,（,5,）糖皮质激素的变化,（,6,）胰岛素与糖代谢的变化,【,临床表现,】,肥胖可发生于任何年龄，但常见于婴儿期、,56,岁和青春期。患儿食欲旺盛且喜吃甜食和高脂肪食,物。明显肥胖儿童常有疲劳感，用力时气短或腿痛。,严重肥胖者由于脂肪的过度堆积限制了胸廓和膈肌运,动，使肺通气量不足、呼吸浅快，故肺泡换气量少，,造成低氧血症、气急、紫绀、红细胞增多、心脏扩大,或出现出现充血性心力衰竭甚至死亡，称肥胖,-,换氧不,良综合症（或,Pickwickian syndrome,）。,体格检查可见患儿皮下脂肪丰满，但分布均匀，,腹部膨胀下垂，严重肥胖者可因皮下脂肪过多，使胸,腹臀部及大腿皮肤出现皮纹；因体重过重，走路时,下肢两下肢负荷过重可致膝外翻和扁平足。女孩胸部,脂肪堆积应与乳房发育相鉴别，后者可触到乳腺组织,硬结。男性肥胖儿因大腿内侧和会阴脂肪堆积，阴茎,可隐匿在阴阜脂肪垫中而被误诊为阴茎发育不良。,肥胖小儿性发育较早，个最终身高低于正常小,儿。由于怕被别人讥笑而不愿与其他小儿交往，故有,心理上的障碍，如自卑、胆怯、孤独等。,【,实验室检查,】,肥胖儿甘油三脂、胆固醇大多增高，严重患者血,清,白蛋白也增高；常有高胰岛素血症，血生长激素,水平减低，生长激素刺激试验的峰值也较正常小儿为,低。肝脏超声波检查有脂肪肝。,【,诊断,】,小儿体重为同性别、同身高参照人群均值,10%,19%,者为超重；超过,20%,以上者便可诊断为肥胖症；,20%29%,者为轻度肥胖；,30%49%,者为中度肥胖；,超过,50%,者为重度肥胖。,体块指数（,body mass index,，,BMI,）是评价肥胖,的另一指标。,【,治疗,】,1,、饮食疗法,2,、运动疗法,【,预防,】,孕妇在妊娠后期要适当减少摄入脂肪类食物，防,止胎儿体重增加过重；要宣传肥胖儿不是健康儿的观,点，使家长摒弃“越胖越健康”的陈旧观念；父母肥胖,者更应定期监测小儿体重，以免小儿发生肥胖症。,