肝癌早期无症状 右上腹疼痛要小心.doc

肝癌早期无症状 右上腹疼痛要小心

　　早期肝癌多无明显症状，随着肿瘤的增大可能出现下列症状：右上腹疼痛(最常见)，乏力，腹胀，一般餐后腹胀明显，没有明显原因的体重减轻或者消瘦，不能吃油腻食物，食欲减退，下肢水肿或者腹水，眼睛或者皮肤发黄，皮肤瘙痒。
　　今天，我详细讲解一下原发性、继发性肝癌的临床表现。希望广大市民朋友早发现，早诊断，早治疗。
　　临床表现> 原发性肝癌 腹胀、乏力、消瘦、肝区疼痛
　　临床表现>
　　原发性肝癌
　　腹胀、乏力、消瘦、肝区疼痛
　　1.症状早期肝癌常症状无特异性，中晚期肝癌的症状则较多，常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、乏力、消瘦，进行性肝大或上腹部包块等；部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血；肝癌破裂后出现急腹症表现等。也有症状不明显或仅表现为转移灶的症状。
　　2.早期肝癌常无明显阳性体征或仅类似肝硬化体征。中晚期肝癌通常出现肝脏肿大、黄疸、腹水等体征。此外，合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水肿等。发生肝外转移时可出现各转移部位相应的体征。
　　3.常见的有上消化道出血、肝癌破裂出血、肝肾衰竭等并发症。
　　继发性肝癌
　　上腹或肝区闷胀不适或隐痛
　　1.原发肿瘤的临床表现 主要见于无肝病病史的患者，肝脏转移尚属早期，未出现相应症状，而原发肿瘤症状明显多属中晚期。此类患者的继发性肝癌多在原发治疗的检查、随访中发现。
　　2.继发性肝癌的临床表现 患者多主诉上腹或肝区闷胀不适或隐痛，随着病情发展，患者出现乏力、食欲差、消瘦或发热等。体检时在中上腹部可扪及肿大的肝脏，或质地坚硬有触痛的硬结节，晚期患者可出现贫血、黄疸和腹水等。此类患者的临床表现类似于原发性肝癌，但一般发展相对缓慢，程度也相对较轻，多在做肝脏各种检查时疑及转移可能，进一步检查或在手术探查时发现原发肿瘤。部分患者经多种检查无法找到原发癌灶。
　　3、既有原发肿瘤，也有继发性肝癌的临床表现 主要见于原发肿瘤及肝脏转移癌均已非早期，患者除肝脏的类似于原发性肝癌的症状、体征外，同时有原发肿瘤引起的临床表现，如结、直肠癌肝转移时可同时伴有排便习惯、粪便性状的改变以及便血等。
　　诊断>
　　确诊肝癌可采用穿刺
　　肝癌的诊断，需明确其是原发性肝癌，还是继发性肝癌。
　　原发性肝癌的诊断：
　　1.肝癌血清标志物检测，分为以下两种。
　　血清甲胎蛋白(AFP)测定，对诊断本病有相对的特异性。放射免疫法测定持续血清AFP≥400μg/L，并能排除妊娠、活动性肝病等，即可考虑肝癌的诊断。临床上约30%的肝癌患者AFP为阴性。如同时检测AFP异质体，可使阳性率明显提高。
　　血液酶学及其他肿瘤标志物检查。肝癌患者血清中γ-谷氨酰转肽酶及其同功酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶同功酶可高于正常。但缺乏特异性。
　　2.影像学检查，分为以下五种。
　　超声检查，可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓，其诊断符合率可达90%。
　　CT检查具有较高的分辨率，对肝癌的诊断符合率可达90%以上，可检出直径1.0cm左右的微小癌灶。
　　MRI检查，诊断价值与CT相仿，对良、恶性肝内占位病变，特别与血管瘤的鉴别优于CT。
　　选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查，对血管丰富的癌肿，其分辨率低限约1cm，对<2.0cm的小肝癌其阳性率可达90%。
　　肝穿刺行针吸细胞学检查，在B型超声导引下行细针穿刺，如果发现癌细胞，可以确诊肝癌。值得一谈的是，怀疑肝癌，要做肝脏穿刺活检，可能会导致患者疼痛、感染、出血、种植转移。需要说的是种植转移，也就是在穿刺过程中肿瘤细胞可能会粘附在穿刺针的外表或者顺着穿刺针的通道种植转移到其它部位，发生的风险报道不一，大约在1-3%。
　　继发性肝癌的诊断：
　　大多数继发性肝癌患者肿瘤标志物在正常范围内，但少数来自胃、食管、胰腺及卵巢的肝转移癌则可有AFP的升高。有症状者多伴有ALP、GGT升高。癌胚抗原CEA升高有助于肝转移癌的诊断，结直肠癌肝转移时CEA阳性率高达60%～70%。选择性肝血管造影可发现直径1cm的病灶。选择性腹腔或肝动脉造影多显示为少血管型肿瘤；CT表现为混合不匀等密度或低密度占位，典型的呈现“牛眼”征；MRI检查肝转移癌常显示信号强度均匀、边清、多发，少数有“靶”征或“亮环”征。