维持性血液透析患者动静脉内瘘的自我维护.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/1/16,#,维持性血液透析患者,动静脉内瘘的自我管理,血液净化中心,李艳慧,内容概要,流行病学调查,什么是动静脉内瘘,?,动静脉内瘘为什么是透析患者的生命线？,动静脉内瘘的自我,维护？,高血压并发症位居第三位,糖尿病,并发症,位居第二位,（,已上升至,20%,）,慢性肾炎,位居,第一位,我国尿毒症,发病率不断增加,流行病学调查：,2016,年,血液透析是尿毒症患者最常用治疗方法,目前世界上透析时间最长的患者,已长达,45,年,调查资料显示：,我科患者透龄最长为多少年？,我科内瘘寿命最长的时间是多长调查资料显示：,28,年,28,年,什么是动静脉内瘘？,是一种血管吻合的小手术,将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合,使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。,“透析老革命”您知道吗？,1,2,3,常用的吻合方式？,安全、血流量充分,(200300ml,min),可保证透析,充,分、感染,机会少、,易于穿刺,；,使用寿命长，一般,4-5,年以上，十年以上也较多,见；,费用低,对生活影响小，如穿衣、洗澡等,优点,为什么要做动静脉内瘘？,人的肢体血管是有限的，而且是不可再生的！,为什么动静脉内瘘,是透析患者的生命线？,生命线的维护,选择手术,部位,原则：可选用的血管：,先上肢后下肢；,先,非惯用侧，后惯用侧,；,先,远心端后,近,前臂腕部桡动脉,-,头静脉內瘘最常用。,如何做好动静脉内瘘的日常自我维护？,手术前后的维护,日常自我维护,重中之重,防闭塞,防出血,防感染,防假性动脉瘤,内瘘术前肢体维护,1.用肥皂和清水清洗造瘘侧肢体，保持造瘘侧肢体皮肤的完整和清洁，切忌损伤,2.避免在该肢体上抽血、输液、量血压等,3.在术前两周做握拳运动，以促进血管充盈,4.术前1天透析时减少肝素的使用量或停用肝素,（,1,）,术后评估,要点,：看、听,、触,伤口敷料是否干洁皮肤是否清洁，,有无肿胀、出血、瘀斑、破溃、皮疹,用听诊器听血流冲击音（用耳）,用手触摸瘘口有无震颤,内瘘术后肢体维护,（,2,）术,后维护,要点：抬,躺下时,内瘘侧肢体垫高至与水平线成约,30,角,；,站立或坐姿,手臂应弯曲抬高至胸前，并避免该肢 体受压，以保持血流通畅，减轻水肿,每天,热敷或将前臂浸入热水中,2,3,次，,5,20min/,次，使血管扩张,用健侧手握住做内瘘肢体的,近心端,，阻断血流，使血管充盈，每次持续,15,秒，术侧肢体进行握拳和松拳交替的动作，,3,秒钟做,1,次握拳和松拳动作，每次连续运动,10-20,分钟。,（,3,）术,后维护,要点：练,理想的内瘘特征是,静脉充分扩张,充盈明显,、肥厚、弹性,好,手摸,可感觉有血液流动的震颤，也即称为,“猫颤”,瘘侧的手臂放在耳旁,听到打雷样的声音，也即称为,“血管杂音”,已成熟,未成熟,內瘘成熟的表现：,内瘘使用,初期,的日常,维护,前,3,次,穿刺拔针,后，由护理人员,按压,30,分钟,后，用弹性绷带包扎，每,隔,15-20,分钟,，由患者放松绷带,1,次，,直至完全松开绷带,新瘘的使用,开瘘,3,次后，护士拔针后用绷带包扎，,20,分钟,后由患者逐渐放松绷带，直至完全松开绷带,使用原则：内瘘不出血且内瘘通畅，可扪及内瘘侧搏动及震颤，自我感觉松紧舒适,弹性绷带的使用,原则上,是术后,4-8,周成熟后方可,使用,使用内瘘当日，保持针眼周围清洁干燥，,24,小时内穿刺点不湿水，预防,感染,保持干洁,不要反复穿刺同一部位，避免穿刺造成血管狭窄或,血管瘤,穿刺,注意肢体保暖，避免术肢受压，以免影响瘘管,功能,保暖,内瘘使用,初期,的日常维护,不要怕疼，不要着急！,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,动静脉内瘘的并发症有那些？,1.,內瘘闭塞,2.,出血,3.,血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤,4.,感染,5.,心力衰竭,6.,窃血综合征,7.,高静脉压,8.,肿胀手综合征,内,瘘闭塞的表现：,瘘管处无杂音及震颤，静脉流出道塌陷或瘘管通路触及血栓，可出现栓塞处,疼痛,前兆：血流量不足、内瘘疼痛！,尽早就医！,如何预防,内瘘闭塞,?,常见,内瘘诱因,2014.42017.4,我,科内瘘闭塞患者分析,其中有,34.3%,的患者有糖尿病。,如何预防内,瘘,闭塞？,如何预防内,瘘,闭塞？,低血压的诱因,体重控制不佳,药物影响,心功能不佳、高龄,低血压诱因,血压低于,100/60mmHg,极易造成内瘘闭塞,自身客观因素：,高龄,糖尿病、高血脂、血液粘稠度过高、心脏病、静脉炎,顽固性低血压,血管病变,感染,损伤,等,其他因素,：,穿刺后长时间或高强度压迫止血,过早使用,定点穿刺,瘘侧肢体用力不当,药物影响，如促红素的过多应用,如何预防内,瘘,闭塞？,其它诱因,措施,：,1.,控制,体重、避免,低血压,两,次透析之间体重增加，不超过,干体重,的,35,或每天不超过,1公斤,体重增长过快，透析时容易形成血栓或发生低血压，从而造成内瘘闭塞！,如何预防,内瘘闭塞,?,措施,：,2,.,避免,瘘侧肢体用力不当,3,.,避免,瘘侧肢体受压,瘘侧肢体拎重不可超过,5kg!,如何预防,内瘘闭塞,?,措施,：,4,.,避免,定点,穿刺,5,.,避免,药物,影响,6,.,对于,穿刺后产生的血肿，24小时内冷敷，24小时后可热敷并涂抹喜辽妥,7,.,坚持,内瘘锻炼，透析后24小时热敷穿刺部位,8,.,糖尿病,、老年患者新瘘酌情延迟使用,如何预防,内瘘闭塞,?,出血类型：,穿刺部位出血，穿刺部位皮下血肿，【内瘘血管破裂出血】,出血,原因：,多,因按压力度不够、按压时间不足、按压位置不当,内,瘘未成熟，静脉壁薄穿刺,失败,抗凝剂,用量过大,透析,结束后造瘘侧肢体,负重,【,内瘘血管破裂,血管过度扩张，皮肤过薄】,注意啦！,如何预防,内瘘出血,?,措施：,按压准确、充分,止血后再次检查内瘘震无异常后再起床，离开血透室,内瘘成熟后方可,使用,合理使用抗凝剂,避免透析后瘘侧肢体负重,如何预防,内瘘出血,?,如何,预防假性动脉瘤,?,临床表现,病因,：,血管,比较表浅、穿刺方法不当或内瘘血流量,较大,预防,及处理：,1.,禁止,定点,穿刺,2.,同,向,穿刺,3.,弹性绷带,适当包扎，防止继续,扩张,4.,必要,时,手术,5.,外,搽“喜疗妥”软膏，并配合热敷及按摩，每日3次，每次1530分钟。,如何,预防假性动脉瘤,?,病因：,个人卫生,习惯,不良,血,透结束后,淋浴,营养不良,免疫,功能缺陷,血肿,形成或假性动脉瘤,形成,瘘管,周围皮肤感染,如何,预防内瘘感染,?,措施：,1.,养成,良好的卫生习惯，保持局部皮肤、干燥、,清洁,2.,医务,人员严格,无菌操作,3.,控制,瘘管周围皮肤感染、合理使用,抗生素,4.,合理,营养提高抵抗力：饮食原则为高优质蛋白、高热量、低磷、低钾,补：适量水溶性维生素、矿物质,注意,控制液体、钠盐的摄入量,如何,预防内瘘感染,?,护瘘秘诀,一听：,听内,瘘通,不通,二控：,控体重不超标,三不怕：,不怕疼,不打老针眼,；,不怕,慢,让护士仔细摸,；,不怕,烦,勤热敷、勤锻炼,四忌：,忌血压太过低,五好：,清洁好、止血好、营养好、保护好、出现问题处理好,愿您的生命线,长长久久,!,爱,是相依,相伴,谢谢！,