丙泊酚分别复合地佐辛和纳布啡在胃癌患者无痛胃镜检查中的应用比较.pdf

，（）：，（），（），（）：，（），：，：？，（）：，（）：（收稿日期：）丙泊酚分别复合地佐辛和纳布啡在胃癌患者无痛胃镜检查中的应用比较陆叶兰，林家燕，周诚忠（中国人民解放军联勤保障部队第 医院麻醉科，浙江 宁波 ）摘要目的比较胃癌患者无痛胃镜检查中丙泊酚分别复合地佐辛和纳布啡麻醉的安全性和临床效果。方法回顾性分析 年 月至 年 月中国人民解放军联勤保障部队第 医院收治的 例无痛胃镜检查中病理确诊的胃癌患者临床资料，分为丙泊酚复合地佐辛组和丙泊酚复合纳布啡组 组，每组均 例，比较观察 组患者平均动脉压（）、心率（）、呼吸频率（）、血氧饱和度（）、丙泊酚总用量、苏醒时间、不良反应、麻醉满意度。结果丙泊酚复合地佐辛组与丙泊酚复合纳布啡组患者 、和 麻醉期间值均低于同组基础值（丙泊酚复合地佐辛组：，；，；，；，；丙泊酚复合纳布啡组：，；，；，；，）。丙泊酚复合地佐辛组丙泊酚总用量、苏醒时间分别为（）、（），均多于丙泊酚复合纳布啡组的（）、（）（，；，）。丙泊酚复合地佐辛组不良反应总发生率 （），丙泊酚复合纳布啡组 （），差异无统计学意义（，）。丙泊酚复合地佐辛组患者麻醉满意度低于丙泊酚复合纳布啡组（，）。结论胃癌患者无痛胃镜检查中应用丙泊酚复合地佐辛或纳布啡麻醉均安全有效，纳布啡相较于地佐辛具有缩短苏醒时间和患者麻醉满意度高的优势，更值得临床推广应用。关键词无痛胃镜检查；胃癌；麻醉；地佐辛；纳布啡；丙泊酚 ：中图分类号 文献标识码 文章编号 （）胃癌是常见的消化道肿瘤之一，发病率和死亡率作者简介：陆叶兰（），女，副主任护师，主要从事术后镇痛管理工作。：通信作者：周诚忠（），男，副主任医师，主要从事恶性肿瘤诊治工作。：均较高 。胃镜是临床上疑似胃癌最常用、最可靠的检查方法，能实现临床疾病的早期诊断，但是该方法属于一种侵入式操作，易对机体产生强烈的刺激，如食管、咽喉等，引起交感神经过度兴奋，表现为咽部痉挛、呃逆及恶心呕吐等 。随着我国医疗供给侧改革的 发展和患者对卫生医疗服务不断升级的要求和期望，疑似胃癌无痛胃镜下检查安全性高，苏醒快，逐渐成为更多患者的优先选择。丙泊酚复合阿片类药物在临床实践中被认为是无痛胃肠镜检查的最佳麻醉方式，但与镇静药丙泊酚一枝独秀的临床现状不同，与之配伍的阿片类药物选择在全国各医院间存在巨大的差异，同时新型阿片类药物异军突起 。目前地佐辛和纳布啡作为 种新型的镇痛药物，多与丙泊酚复合使用，但针对 种药物临床应用镇痛效果、安全性的对比相关研究较少 。因此，如何合理评价和选用不同的新型阿片类药物对于无痛胃镜检查的安全有效实施至关重要，本研究比较丙泊酚分别复合地佐辛和纳布啡在胃癌患者无痛胃镜检查麻醉中的应用效果，现报道如下。资料与方法 一般资料回顾性分析 年月至 年月中国人民解放军联勤保障部队第 医院收治的 例无痛胃镜检查中病理确诊的胃癌患者临床资料，其中男 例、女 例，年龄 岁，美国麻醉医师协会麻醉分级 级。例患者分为丙泊酚复合地佐辛组和丙泊酚复合纳布啡组 组，每组均 例。组患者一般资料比较差异无统计学意义（），具有可比性。所有纳入患者均已签署知情同意书，且研究已经获得医院伦理委员会的批准。方法患者麻醉前禁食、禁饮。常规开放静脉通道并给予 生理盐水静滴，面罩吸氧 。监测患者平均动脉压（，）、心率（，）、呼吸频率（，）和血氧饱和度（）。参照吗啡的等效剂量换算，丙泊酚复合地佐辛组给予地佐辛 ，丙泊酚复合纳布啡组给予纳布啡 ，后给予丙泊酚 ，睫毛反射消失后开始胃镜检查，术中根据患者呛咳、体动或恢复吞咽反射追加丙泊酚 以维持必要的麻醉深度。组患者均在相同环境、由相同医生进行检查。观察指标观察并比较 组患者在麻醉过程中的生命体征（、），包括基础值和麻醉期间值，同时观察并比较 组完成整个麻醉过程的丙泊酚总用量、苏醒时间、术中不良反应（术中呛咳、体动和呼吸抑制）和术后不良反应（清醒后头晕、恶心呕吐和尿潴留）的发生率以及患者的麻醉满意度。统计学处理采用 处理数据；计量资料用 珋 表示，组比较用独立样本 检验，同组不同时期比较用配对 检验；计数资料用百分数表示，比较用 检验；检验水准 。结果 组患者麻醉前后生命体征比较丙泊酚复合地佐辛组与丙泊酚复合纳布啡组组患者 、和 麻醉期间值均低于同组基础值（丙泊酚复合地佐辛组：，；，；，；，；丙泊酚复合纳布啡组：，；，；，；，）。见表 。表 组患者麻醉前后生命体征比较组别生命体征基础值麻醉期间值丙泊酚复合地佐辛组 （次 ）（次 ）丙泊酚复合纳布啡组 （次 ）（次 ）注：丙泊酚复合地佐辛组与丙泊酚复合纳布啡组 、基础值比较：，；，；，；，；麻醉期间值比较：，；，；，；，肿瘤基础与临床 年 月第 卷第 期 组患者丙泊酚总用量和苏醒时间比较丙泊酚复合地佐辛组丙泊酚总用量、苏醒时间分别为（）、（），均多于丙泊酚复合纳布啡组的（）、（）（，；，）。组患者不良反应比较丙泊酚复合地佐辛组呛咳 例、体动 例、呼吸抑制 例、头晕 例、恶心呕吐 例、尿潴留 例，总发生率 （）；丙泊酚复合纳布啡组出现呛咳 例、体动 例、头晕 例、恶心呕吐 例，总发生率 （）。组不良反应总发生率比较差异无统计学意义（，）。组患者麻醉满意度比较丙泊酚复合地佐辛组患者麻醉满意 例，不满意 例；丙泊酚复合纳布啡组患者麻醉满意 例，不满意 例。丙泊酚复合地佐辛组患者麻醉满意度低于丙泊酚复合纳布啡组（，）。讨论丙泊酚在体内无蓄积、代谢快，是一种安全快速、苏醒快的静脉麻醉药，但是本身只有镇静作用而无镇痛作用，如果丙泊酚单独用于胃镜检查胃癌，肯定要增加丙泊酚剂量，患者常出现循环系统、呼吸系统抑制，影响操作，仍然存在一定的麻醉风险，因此麻醉方式和药物的选择尤其关键。为达到满意的麻醉效果并减少丙泊酚的用量，目前常联合使用镇痛药物来完成手术 。目前普遍认为地佐辛和纳布啡主要通过激动受体、拮抗 受体发挥药理作用 。种新型阿片类药物通过激动 受体产生镇痛、镇静、缩瞳、呼吸抑制等作用，然而，受体相关缩瞳及呼吸抑制较 受体激动药小得多 。无痛胃镜检查胃癌麻醉虽然时间短、节奏快，但保留自主呼吸不插管，又能消除患者恐惧、紧张心理，减少操作刺激引起的不良反应，保证有效顺利进行胃镜检查胃癌。地佐辛和纳布啡由于内脏痛镇痛效果好、成瘾风险相对较小、呼吸抑制发生率低等特点，尤其适用于无痛胃镜的麻醉辅助镇痛 。本研究通过对胃癌患者无痛胃镜检查过程中丙泊酚复合地佐辛或纳布啡麻醉情况进行比较分析，发现 种新型阿片类药物对于麻醉过程中生命体征和镇静药用量的影响相似，但纳布啡相较于地佐辛患者的苏醒时间更快，临床应用安全性及麻醉满意度也更高。综上所述，纳布啡是临床上无痛胃镜检查胃癌麻醉辅助镇痛药物的良好选择，血流动力学稳定，缩短患者麻醉时间，值得临床应用。参考文献：华丽，陈绍俊，陈海辉 晚期胃癌一线 方案化疗后替吉奥维持化疗的临床应用 肿瘤基础与临床，（）：付雄右美托咪啶复合丙泊酚用于无痛胃镜检查的临床效果及安全性分析 实用医院临床杂志，（）：赵银洁，王伍超，陈扬，等 阿片类镇痛药复合异丙酚在无痛胃镜检查麻醉中的应用比较 国际麻醉学与复苏杂志，（）：杨鹤，刘缚鲲，郑莉，等 纳布啡和舒芬太尼分别复合丙泊酚用于门诊无痛胃肠镜检查的临床观察 临床和实验医学杂志，（）：范慧珍 丙泊酚分别与右美托咪啶地佐辛复合麻醉在无痛胃肠镜检查的应用 山西医药杂志，（）：刘智文 丙泊酚分别复合盐酸纳布啡、地佐辛、舒芬太尼用于无痛胃镜的麻醉效果和安全性研究 临床医药文献电子杂志，（）；张振，罗辉宇，徐阳，等丙泊酚分别复合盐酸纳布啡、地佐辛、舒芬太尼用于无痛胃镜的效果比较 中国药房，（）：栗乐乐，张伟，周彦伯，等 纳布啡在肝脏肿瘤射频消融术中的安全性和有效性观察 肿瘤基础与临床，（）：张雯，邓超奕，王 晓纳布啡在围术期的临床应用 四川医学，（）：姚建平，白云，张莉 丙泊酚复合盐酸纳布啡用于无痛胃镜麻醉的效果和安全性评价 新疆医学，（）：王瑞娟 无痛胃镜中采用盐酸纳布啡复合丙泊酚麻醉的效果观察 现代诊断与治疗，（）：（收稿日期：）