1、李萍萍,北京大学临床肿瘤学院,阿片类镇痛药不良反应的处理,为什么要重视阿片类镇痛药的不良反应？,影响临床合理、安全、有效地使用阿片类镇痛药,制定合理的个体化治疗方案,最大限度地发挥镇痛药或药物组合的药理作用,防治不良反应与镇痛同样重要，镇痛治疗计划的重要内容之一,阿片类镇痛药不良反应的特点,主要发生在用药初期（非阿片类镇痛药的不良反应常发生于长期持续用药）,暂时性或可耐受,便秘可长期持续存在,阿片类镇痛药的常见不良反应,便秘,恶心呕吐,嗜睡,尿储留,眩晕,瘙痒,药物过量和中毒,便 秘,可出现于阿片药物的初期，并持续存在于镇痛治疗的全过程,恶心呕吐往往与便秘有关,应同时预防用药,预 防,多饮水,
2、饮食：含纤维食物、蜂蜜、银耳,养成规律排便习惯,适当活动，腹部按摩,治 疗,3,天未排便应积极治疗,缓泻剂,番泻叶、麻仁丸、通便灵、四磨汤、果导片,强效泻药,硫酸镁,30-60ml Qd,比沙可啶（便塞停）,2-3,片,Qd,乳果糖,30-60ml,山梨醇,30ml Q12h,连用,3,次,灌肠,恶 心 呕 吐,发生率约,30%,一般发生于初期，多在,4-7,天内缓解,应首先排除其他原因,便秘,脑转移,化疗、放疗,高钙血症,预 防,根据个体情况同时给予胃复安、维生素,B6,饮食：生姜、藿香、代代花,治 疗,轻度恶心,维生素,B6 10-20mg,胃复安,5-10mg,氯丙嗪,12.5-25mg
3、Bid,或,Tid,氟哌啶醇,2mg/,次，,Bid,或,Tid,重度恶心,恩丹西酮,8mg PO,呕必停,5mg PO,中 医 药,旋复代赭汤,旋复花 代赭石 姜半夏 党 参 大 枣 生 姜 甘 草,针灸：足三里 内关,耳针：神门、胃、膈、肾上腺,嗜 睡,少数患者最初几天可出现思睡及嗜睡等过度镇静不良反,应，数日后可自行消失,少数情况下可持续加重，应警惕药物过量中毒及呼吸抑,制等,应排除其他原因：中枢镇静药、高血钙等,预 防,初次剂量不宜过高,调整计量,25-50%,幅度逐渐增加,老人应注意谨慎滴定用药剂量,治 疗,减少阿片类药物剂量,换用其他镇痛药物,改变给药途径,必要时给予兴奋剂,咖啡
4、因,100-200mg PO,哌甲酯,5-10mg,早、午用,右旋苯丙胺,5-10mg QD,针刺：心俞、三阴交、百合、照海,尿 储 留,发生率低于,5%,同时使用镇静剂患者发生率高达,20%,腰麻术后发生率增加至,30%,预 防,避免同时使用镇静剂,避免膀胱过渡充盈,治 疗,按摩：热水冲会阴部诱导排尿,导尿,针灸：关元、三阴交、膀胱俞、中极、阴陵泉、次髎,穴位注射（新斯的明,0.5g,）,换药,眩 晕,发生率约,6%,主要发生于治疗初期，轻度眩晕可在数日后自行缓解,晚期癌症、老人、体质虚弱、贫血者易发生,预防与治疗,初次剂量不宜过高，特别是易发生者应谨慎,重要眩晕酌情减量或换药,抗组胺类药：
5、苯海拉明,25mg PO,针灸：内关、百会、合谷、太阳,耳针：脑干、内分泌、交感、神门,瘙 痒,发生率低于,1%,皮脂腺萎缩的老年患者、皮肤干燥、黄疸、糖尿病等易发生,预 防,皮肤护理、润肤露、保持湿润、凡士林,避免搔抓、刺激,内衣质地松软，纯棉制品,治疗,轻度瘙痒,皮肤护理为主,重度瘙痒,抗组胺药（注意增加镇静作用）,苯海拉明,4mg Po Tid,或,12mg Qd,异丙嗪,25mg Po Bid,中药：当归饮子加减,丹 参 当 归 蝉 衣 苦 参,生 地 赤 芍 芥 穗 白藓皮,阿片类药物过量和中毒,疼痛是阿片的天然拮抗剂，也是阿片抑制呼吸不良反应的拮抗剂,临床表现：,呼吸次数减少,8,次,/,分，或潮气量减少,潮式呼吸,嗜睡状或昏迷,针样瞳孔,呼吸暂停、深昏迷死亡,解救治疗,通畅呼吸道,阿片拮抗剂：纳络酮,0.4mg,缓慢静脉推注,严重呼吸抑制,2-3,分钟重复给药,2mg/500ml,葡萄糖或生理盐水，,0.004mg/ml iv,直到患者恢复自主呼吸,规范化疼痛处理原则,有效解除疼痛,最大程度减少药物不良反应,把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低,全面提高患者生存质量,
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