奥曲肽联合普奈洛尔治疗肝硬化合并上消化道出血的临床疗效及并发症研究.pdf

Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jul 34渊14冤上消化道出血是临床常见的一种肝硬化并发症袁病情危急袁患者表现为呕血尧黑便等症状袁甚至伴失血性休克尧肝性脑病袁死亡率较高咱1暂遥目前袁肝硬化合并上消化道出血治疗方法较多袁常用抑酸药物尧生长抑素尧垂体后叶素尧去甲肾上腺素等治疗遥奥曲肽是临床治疗肝硬化合并上消化道出血的常用药物之一袁可抑制肠胃内生长激素袁收缩血凝块袁能快速稳定患者心率尧血压袁但仅用一种药物治疗很难控制出血症状袁通常采用联合用药咱2暂遥近年来袁有研究咱3暂报道袁普奈洛尔在上消化道出血治疗中发挥止血作用袁降低患者血流动力学指标遥 但普奈洛尔生物利用度较低袁单一用药疗效欠佳遥 本研究将奥曲肽联合普奈洛尔应用于肝硬化合并上消化道出血治疗中袁探讨联合治疗的作用袁为临床有效治疗肝硬化合并上消化道出血提供新思路和方法遥 报道如下遥1资料与方法1.1一般资料选取我院 2020 年 1 月至 2022年 1月收治的 60 例肝硬化合并上消化道出血患者遥 采用随机数字表法分为参照组和研究组各 30 例遥 参照组男18 例尧女 12 例曰年龄 38耀71渊52.95依5.32冤岁曰上消化道出血病程 24耀53渊36.42依3.82冤h遥 研究组男 20 例尧女 10 例曰年龄 37耀69渊53.01依5.43冤岁曰上消化道出血病程 24耀56渊36.81依3.90冤h遥 两组一般资料比较袁无显著差异渊P0.05冤遥 本研究经我院医学伦理委员会审核批准遥1.2纳入与排除标准纳入标准院渊1冤符合叶肝硬化门静脉高压症食管尧胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识渊2019 版冤曳咱4暂中肝硬化合并上消化道出血诊断标准遥渊2冤肝功能异常遥渊3冤彩超显示肝实质回声增强尧不均遥 渊4冤便常规血阳性遥 渊5冤经胃镜诊断出血具体位置遥 渊6冤患者及家属对本研究知情同意遥 排除标准院渊1冤患有肝癌尧肝性脑病者遥 渊2冤合并消化性溃疡病者遥 渊3冤内窥镜治疗史者遥 渊4冤非肝硬化所致上消化道出血者遥1.3方法两组均给予迅速补充血容量袁加强监护袁禁食袁给予止血合剂渊华中药业股份有限公司袁国药准字 H42021494冤与甲氰咪胍渊福建古田药业有限公司袁国药准字 H35020130冤等对症治疗遥 参照组给予醋酸奥曲肽注射液渊锦州奥鸿药业有限责任公司袁国药准字 H20051570冤100 滋g 加入生理盐水 20 mL 静脉推注袁后再将醋酸奥曲肽注射液 600 滋g 加入 5%葡萄糖 500 mL 中袁以 25 滋g/min 滴速进行静脉滴注袁出血停止后持续治疗 5 d遥 研究组在参照组基础上口服盐酸普奈洛尔片渊江苏亚邦爱普森有限公司袁国药准字 H32020133袁规格 10 mg/片冤5 mg/次袁3 次/d遥 两组持续治疗 3 d 后评估治疗效果遥1.4临床观察指标渊1冤临床疗效咱5暂院疗程结束后袁呕血尧解柏油样大便等症状消失袁粪便潜血实验检查阴性袁血压尧心率尧脉搏等生命体征正常稳定袁肠鸣音正常袁判为显效曰以上临床症状基本改善袁各项指标趋于正常袁判为有效曰未达到以上标准袁判为无效遥 治疗总有效率=渊显效例数+有效例数冤/总例数伊100%遥渊2冤肝功能院于两组治疗前 1 d尧疗程结束后 1 d 清晨抽取空腹外周静脉血 5mL袁采用全自动生化分析仪渊日立公司袁7600-020 型冤检测肝功能指标水平袁用钒酸盐法测定总胆红素渊TBil冤水平袁正常值 1.7耀17.1 滋mol/L曰用酶法测定血清清蛋白渊ALB冤水平袁正常值 35耀51g/L曰用溴甲绿法测定天冬氨酸氨基转移酶渊AST冤尧碱性磷酸酶渊ALP冤水平袁正常值分别为 0耀40U/L尧20耀110U/L遥渊3冤并发症院记录两组治疗期间出现眩晕尧呕吐尧心悸胸奥曲肽联合普奈洛尔治疗肝硬化合并上消化道出血的临床疗效及并发症研究王莹1袁汪恬2渊1援吉安市青原区人民医院内科袁江西 吉安 343000曰2援江西省人民医院消化内科袁江西 南昌 330006冤摘要院目的分析奥曲肽联合普奈洛尔治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效及对并发症的影响遥 方法选取收治的60 例肝硬化合并上消化道出血患者袁采用随机数字表法分为对照组和研究组各 30 例遥 对照组给予奥曲肽治疗袁研究组给予奥曲肽联合普奈洛尔治疗遥 比较两组临床疗效尧肝功能指标水平和并发症发生率遥 结果治疗后袁研究组治疗总有效率高于参照组渊P0.05冤曰研究组 TBil尧ALB尧AST尧ALP 水平低于参照组渊P0.05冤遥 结论采用奥曲肽联合普奈洛尔治疗肝硬化合并上消化道出血效果显著袁可改善患者肝功能袁安全性较高遥关键词院奥曲肽曰普奈洛尔曰肝硬化曰上消化道出血中图分类号院R575.2文献标志码院B文章编号院1001轧8174渊2023冤14轧2113轧032113窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jul 34渊14冤2.3两组并发症发生率比较两组并发症发生率比较袁无显著差异渊P0.05冤遥 见表 3遥3讨论肝硬化是一种慢性进行性肝病袁可由病毒性肝炎尧胆汁淤积尧酒精中毒尧营养障碍等因素导致肝细胞结缔组织增生尧肝细胞坏死和纤维隔形成袁造成肝小叶结构破坏袁使肝脏逐渐变形尧变硬袁最终发展为肝硬化咱6暂遥早期肝硬化患者无明显症状袁随着病情加重袁导致肝功能损害袁门脉高压发生袁累及多系统袁晚期表现为上消化道出血尧腹水尧癌变咱7暂遥其中上消化道出血是肝硬化患者常见的并发症之一袁因肝脏假小叶与血管紊乱重构袁增加门静脉阻力袁减少门静脉血流袁形成门脉高压袁导致食管胃底静脉曲张破裂出血咱8暂遥 同时肝硬化患者凝血功能降低袁血小板减少袁引起胃黏膜溃疡袁从而造成急性出血性胃炎的发生咱9暂遥肝硬化合并上消化道出血发病急袁病情重袁应尽早行胃镜检查袁明确诊断袁及时治疗袁改善患者预后遥 目前袁肝硬化合并上消化道出血以药物治疗为主袁通常选择采用奥曲肽或生长抑素袁以降低门脉压袁减少内脏出血量遥 奥曲肽是一种人工合成的八肽衍生物袁与天然内源性生长抑素相似袁相比于天然内源性生长抑素袁该药物作用较强袁作用持久袁半衰期长遥 对胃酸病理性分泌具有抑制作用袁还能抑制胃微血管激活袁减少内脏血流量袁适用于治疗门脉高压引起的食管静脉曲张出血尧应激性溃疡尧消化道出血等疾病咱9-10暂遥但肝硬化合并上消化道出血病情危急袁单纯采用奥曲肽控制出血效果并不理想袁为了快速减少患者出血量袁避免继发病的发生袁应联合其他降低门脉压药物治疗袁以期增强患者临床疗效遥 普奈洛尔是一种茁-受体阻断剂袁多用于治疗心血管疾病袁具有抑制肾素释放尧阻断心肌 茁 受体的作用袁可降低血浆肾素浓度袁减少循环血流量袁降低血压袁对减少上消化道出血量具有一定作用咱11-12暂遥普奈洛尔口服后胃肠道吸收完全袁1 h 后达到血药浓度峰值袁与血浆蛋白结合率高达 93%袁但生物利用度仅为 30%袁只能作为辅助药物治疗肝硬化合并上消化道出血咱12暂遥本研究结果显示袁研究组治疗总有效率高于参照组渊P0.05冤袁与华鹏等咱13暂研究结果具有一致性遥表明奥曲肽联合普奈洛尔可增强肝硬化合并上消化道出血的临床疗效遥 究其原因院胃肠功能兴奋与脑内生长抑素有关袁而奥曲肽可与广泛分布全身的生长抑素受体结合袁减轻生长抑素对胃微血管激活作用袁具有保护胃黏膜的功能袁同时该药物还能抑制磷脂酶A2活性袁缓解胃酸引起的胃黏膜损伤出血袁并促进血痂凝血袁发挥血管收缩作用与血小板凝集作用袁进而减少胃黏膜血流量咱14暂袁促进消化道溃疡面愈合袁避免再出血遥 普奈洛尔可以拮抗交感神经兴奋性袁降低患者血浆肾素活性和收缩压袁改善患者中心静脉压与动脉压袁减缓患者血流动力学袁使门脉血流量减少袁进而发挥止血作用咱15暂遥 因此袁奥曲肽发挥促进血管收缩和血小板凝集作用袁普奈洛尔起到降低门脉压力作用袁两种药物联合应用能互补协同袁增强肝硬化合表 1两组治疗总有效率比较咱n渊%冤暂组别n显效有效无效总有效参照组研究组字2P30309渊30.00冤12渊40.00冤12渊40.00冤16渊53.33冤9渊30.00冤2渊6.67冤21渊70.00冤28渊93.33冤5.4550.020表 2两组肝功能指标水平比较渊x依s冤注院与治疗前比较袁吟P0.05遥组别nTBil渊滋mol/L冤ALB渊g/L冤AST渊U/L冤ALP渊U/L冤治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后参照组研究组tP303032.45依5.2632.75依5.320.2200.82719.34依3.95吟15.12依3.05吟4.6320.00175.28依5.4975.30依5.240.0140.98953.25依5.28吟45.65依4.92吟5.7680.00161.19依6.3261.89依6.650.4180.67844.64依5.28吟35.12依4.82吟7.2940.001125.63依5.15125.88依5.340.1850.854116.34依4.82吟105.74依4.11吟9.1660.001闷及心律失常等并发症情况袁对比两组并发症发生率遥1.5统计学处理数据采用 SPSS 23.0 统计学软件进行处理遥计数资料采用咱n渊%冤暂表示袁行 字2检验曰计量资料采用渊x依s冤表示袁行 t 检验遥P约0.05 为差异有统计学意义遥2结果2.1两组治疗总有效率比较研究组治疗总有效率高于参照组渊P0.05冤曰治疗后袁研究组 TBil尧ALB尧AST尧ALP 水平低于参照组渊P0.05冤曰治疗后袁研究组 TBil尧ALB尧AST尧ALP 水平比较袁低于参照组渊P0.05冤袁提示奥曲肽联合普奈洛尔治疗肝硬化合并上消化道出血副作用轻微袁具有显著的治疗安全性遥 究其原因袁奥曲肽与血浆蛋白结合率为 65%袁经静脉注射后袁可能会引起呕吐尧恶心等消化道不良反应袁但毒副作用轻微遥 普奈洛尔片口服后吸收率高达 90%袁主要经肾脏排泄袁半衰期为 2耀3 h袁能透过神经系统袁可见头昏尧眩晕等中枢神经系统不良反应袁还可能引起恶心呕吐尧心律变化等不良反应咱19-20暂遥 但本研究发现奥曲肽与普奈洛尔联合应用的相互作用较轻微袁并发症较少袁故具有一定的安全性遥综上所述袁采用奥曲肽联合普奈洛尔治疗肝硬化合并上消化道出血袁临床疗效显著袁对改善患者肝功能具有积极作用袁并发症发生率较低遥参考文献咱1暂董渊,冯定柏,周学斌,等.湖北某地区上消化道出血的临床流行病学分析咱J暂.中国社区医师,2022,38(28):139-141.咱2暂樊震宇.上消化道出血患者雷尼替丁联合奥曲肽治疗的有效性及对患者出血量尧止血时间的影响咱J暂.吉林医学,2022,43(1):150-153.咱3暂范文俊,吴霞.特利加压素联合普奈洛尔对肝硬化上消化道出血患者血压及血流动力学指标的影响咱J暂.中国当代医药,2021,28(35):54-56+60.咱4暂中华医学会外科学分会脾及门静脉高压外科学组.肝硬化门静脉高压症食管尧胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识(2019 版)咱J暂.中华消化外科杂志,2019,18(12):1087-1093.咱5暂于春艳.不同 Child-Pugh 分级肝硬化患者血清 TBA尧ChE 及凝血四项水平比较咱J暂.中国医学创新,2021,18(27):148-151.咱6暂郭春芳,赵瑛.曲肽与奥美拉唑联合用药方案治疗急性上消化道出血的疗效观察咱J暂.血栓与止血学,2022,28(1):75-76.咱7暂张向平.泮托拉唑联合奥曲肽治疗非静脉曲张性上消化道出血疗效分析咱J暂.中国药物与临床,2021,21(3):456-457.咱8暂马博.特利加压素联合普奈洛尔治疗肝硬化上消化道出血及对血流动力学的影响分析咱J暂.中国现代药物应用,2021,15(04):190-192.咱9暂李文艺.黄芪建中汤加减联合奥曲肽治疗急性非食管胃底静脉曲张性上消化道出血的效果咱J暂.当代医药论丛,2022,20(3):174-176.咱10暂叶依霞,司徒树标,倪东升.奥曲肽联合艾司奥美拉唑治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效观察咱J暂.广州医科大学学报,2021,49(4):60-62,66.咱11暂吴金棉,罗骏阳,梁炎辉,等.部分性脾栓塞联合普萘洛尔对门脉血流动力学的影响咱J暂.吉林医学,2022,43(5):1198-1202.咱12暂原姗姗,刘家铭,庄坤,等.内镜下食管静脉曲张套扎联合卡维地洛或普萘洛尔治疗肝硬化食管静脉曲张再出血的随机对照研究咱J暂.中国医药,2022,17(1):68-71.咱13暂华鹏,崔翔,周荣赛,等.奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血患者效果及对炎性指标水平和门尧脾静脉血流影响咱J暂.临床误诊误治,2020,33(5):44-48.咱14暂诸小飞,傅恺,曹婷婷.奥曲肽联合早期肠内营养对老年重症急性胰腺炎患者肠黏膜屏障功能尧肠道菌群和细胞因子的影响咱J暂.中国老年学杂志,2022,42(3):588-590.咱15暂梁丹红,何嘉敏,黄换桂.血清 ALB尧LN 在肝硬化上消化道出血临床诊断中的应用意义分析咱J暂.中国医学创新,2021,18(5):45-48.咱16暂张秀娜.奥曲肽联合奥美拉唑治疗轻度上消化道出血的临床观察咱J暂.中国现代药物应用,2022,16(2):163-165.咱17暂熊爱华.参松养心胶囊联合普萘洛尔在甲亢心律失常患者中的应用效果及对心率变异性的影响研究咱J暂.中国医学创新,2022,19(1):65-68.咱18暂史守兴,叶珊珊,陈德荣.泮托拉唑尧凝血酶联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血的效果咱J暂.临床医学工程,2022,29(1):43-44.咱19暂王俊青,郭雪松.口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的时机及安全性分析咱J暂.中国药物与临床,2022,22(6):572-574.咱20暂成栋,陈睿.普萘洛尔联合噻吗洛尔治疗婴幼儿血管瘤的疗效及安全性 Meta 分析咱J暂.世界复合医学,2022,8(3):38-43.收稿日期院2023-06-01欢迎订阅欢迎投稿2115窑窑