普外科小讲课.pptx

循证医学的实践过程循证医学的实践过程普外科小讲课普外科小讲课尤伟方尤伟方20162016年年7 7月月4 4日日主要内容主要内容二、意义二、意义二、意义二、意义一、定义一、定义四、精髓四、精髓四、精髓四、精髓三、实践过程三、实践过程三、实践过程三、实践过程六、检索策略六、检索策略六、检索策略六、检索策略五、目的五、目的五、目的五、目的八、总结八、总结八、总结八、总结七、误区七、误区七、误区七、误区 循证循证医学医学：重点：重点 ：了解：了解引子：用循证观念反思护理常规引子：用循证观念反思护理常规 多本外科护理学权威教材规定：择期手术患者术前12h禁食、4h起禁水；另据调查，在医院执行时，通常为术前一天晚10点起通知患者禁食、禁饮；美国麻醉医师协会的最新研究证据表明：任何年龄患者术前2以前可以饮用不含酒精、含少许糖的液体，如清水、果汁、茶、咖啡等A级推荐；引子：用循证观念反思护理常规引子：用循证观念反思护理常规 对于短期留置导尿的患者，人卫版基础护理学推荐的做法是：每天更换一次集尿袋；最新证据：对短期留置导尿的患者，除非临床需要，否则不建议常规更换集尿袋B级推荐;“一种新的医学实践模式正在兴起一种新的医学实践模式正在兴起”一切医学实践均应一切医学实践均应循证循证；一切证据质量均应评估一切证据质量均应评估;一、循证医学的定义一、循证医学的定义核心核心思想思想 20002000年年SacketSacket更新更新 为为 英国英国医学医学杂志杂志 evidence based medicine is the conscientious,evidence based medicine is the conscientious,explict,and judicious use of current best explict,and judicious use of current best evidence in making decision about the care of evidence in making decision about the care of individual patients-1996individual patients-1996即以有价值的、可信的科学研即以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找究结果为证据，提出问题，寻找实证，用实证，对病人实施最佳实证，用实证，对病人实施最佳的治疗。的治疗。循证医学是整合最佳临床证据、循证医学是整合最佳临床证据、临床经验和患者价值观的一门学科临床经验和患者价值观的一门学科-2000-2000一、循证医学的定义一、循证医学的定义 核心要素核心要素充分考虑患者的价充分考虑患者的价值观和意愿值观和意愿努力获取最新、最努力获取最新、最佳、最可靠的证据佳、最可靠的证据充分考虑医护人员充分考虑医护人员的临床知识和经验的临床知识和经验深入分析证据应用深入分析证据应用的临床情景的临床情景二、循证医学的意义二、循证医学的意义更新专业观、促进学科发展更新专业观、促进学科发展 提高临床实践的科学性、有效性提高临床实践的科学性、有效性有利于科学有效的临床决策有利于科学有效的临床决策顺应了全球卫生保健领域发展趋势顺应了全球卫生保健领域发展趋势 4123“一切医学实践均应循证；一切医学实践均应循证；一切证据质量均应评估一切证据质量均应评估”二、循证医学的意义二、循证医学的意义循证医学的方法论循证医学的方法论循证医学的理念和思维循证医学的理念和思维.总的说来总的说来三、循证医学的实践过程三、循证医学的实践过程1.1.1.1.证据证据证据证据 产生产生产生产生3 3 3 3.证据证据证据证据 传播传播传播传播2 2 2 2.证据证据证据证据 综合综合综合综合4.4.4.4.证据证据证据证据 应用应用应用应用实践过程实践过程四、循证医学的精髓四、循证医学的精髓 四个核心要素四个核心要素 创证创证 用证用证循证医学的精髓归纳起来，主要有三点：循证医学的精髓归纳起来，主要有三点：1.1.2.2.3.3.五、循证医学的目的五、循证医学的目的用证：使用证据用证：使用证据创证：创立证据创证：创立证据动物实验或研究动物实验或研究六、循证医学的检索策略六、循证医学的检索策略创证创证用证用证动物实验动物实验或研究或研究在解析相关问题的基础上明确检索目的、在解析相关问题的基础上明确检索目的、信息需求；信息需求；检索目的检索目的信息需求信息需求检索策略；检索策略；检索检索策略策略七、循证医学的误区与争议七、循证医学的误区与争议误区误区 误区一误区一循证医学不重视个体化治疗循证医学不重视个体化治疗 误区二误区二将循证医学简单等同于文献综述后的结果将循证医学简单等同于文献综述后的结果应用于临床实践应用于临床实践 误区三误区三将系统评价等同于一般综述将系统评价等同于一般综述 误区四误区四将循证医学等同于系统评价或将循证医学等同于系统评价或metameta分析分析八、总结与回顾八、总结与回顾问题问题问题问题1.1.循证医学的核心思循证医学的核心思想是什么？想是什么？2.2.循证医学的循证医学的实践过程有什实践过程有什么？么？3.3.循证医学的意循证医学的意义有哪些？义有哪些？核心思想核心思想实践过程实践过程意义意义2016年5月学习学习 实践实践 总结总结持续改进持续改进