工程材料构配件设备报审表填表.doc

A9
工程材料/构配件/设备报审表

工程名称： 编号：
致： （监理单位）
我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：

。
请予以审核。
附件：1．数量清单
2．质量证明文件
3．自检结果

承包单位（章）
项目经理
日 期
审查意见：
经检查上述工程材料／构配件／设备，符合／不符合设计文件和规范的要求，准许／不准许进场，同意／不同意使用于拟定部位。

　 项目监理机构
总／专业监理工程师
日 期
A9-1 工程材料/构配件报审表
工程名称： 编号：

致 上海新光建设工程监理咨询公司 ：
我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件数量如下，经自检符合技术规范及设计要求。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
。
请予以审核。
附件：1．质量证明文件 2．自检结果
承包单位（章）
项目经理
日 期
名 称

来源 、产地

用 途

规 格

本批数量

试

验
试样来源

取 样
地点、日期

试验日期

试验结果

同意 / 不同意
同意 / 不同意
同意 / 不同意
同意 / 不同意
审查意见：
经检查上述工程材料／构配件／设备，符合／不符合设计文件和规范的要求，准许／不准许进场，同意／不同意使用于拟定部位。 ( 附：审查报告 □ )

专业监理工程师
日 期
本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。
主要工程设备报审表
工程名称： 编号：

致： （监理单位）
我方于 年 月 日进场的工程设备数量如下，经自检符合技术规范及设计要求。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
。
请予以审核。
附件：1．质量证明文件
2．自检结果
承包单位（章）
项目经理
日 期
设备名称

型 号

规 格

功 率

容 量

技术参数

生产厂家

出厂日期

同意 / 不同意
同意 / 不同意
同意 / 不同意
同意 / 不同意
审查意见：
经检查上述工程设备，符合／不符合设计文件和规范的要求，准许／不准许进场，同意／不同意使用于拟定部位。 ( 附：审查报告 □ ）

专业监理工程师 ：
日 期 ：
本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。
A9
工程材料/构配件/设备报审表材料、构配件、设备进场都要报监理审查。要按顺序附上附件。如果合格证少于A4纸大，要把合格证贴于合格证张贴单上报验。

工程名称：城门山铜矿二期扩建工程选矿工业场地工程——磨浮车间 编号：
致：江西瑞林建设监理有限公司 （监理单位）

我方于 2009 年 3 月 2 日进场日期
进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。

现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：

基础、主体 这里不能再笼统写基础、主体，要指明某某单位工程，最好能指明某某部位最好。一般填某某工程基础、主体也可。

请予以审核。
附件：1.数量清单指附件中的进场的材料构配件设备数量。

2.质量证明文件指合格证和生产单位自己产品的检验报告

3.自检结果按照规范，有些材料必须到试验室检测（也就是材料见证取样送检），做复查，试验室出的结果就是自检结果。

承包单位（章）：
项目经理：
日 期： 2009.3.4 材料进场后，收集合格证后的时间。如果自检结果还没有出来，可以只报数量清单和合格证。

审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。

项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日 期：
注：本表由承包单位填报，承包单位、监理单位各存一份
A19

材料、构配件、设备到场情况表
施工单位：二十三冶建设集团有限公司 编号：
序号
材料、构配件设备名称
数 量
日 期为进场日期

规格、型号、产地写生产厂家即可

有否合格证、材质化验单都填写“有”

交检结果材料员填写“合格”后签名，手签。

1
Ф12镀锌钢筋写明材料规格和材料名称

3t
2009.3.2
山东石横特钢
有

2
Ф14镀锌钢筋
5t
2009.3.2
山东石横特钢
有

3
100*6扁钢
2.15t
2009.3.2
江西江林
有

工程材料/构配件/设备报审表
工程名称： 编号：
致: (监理单位)
我方于2010年 1 月 31 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件),现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位： 钢材（基础、主体 ）。
请予以审查.和验收
附件：1.数量清单
2.质量证明文件
3.自检结果

承包单位(章)
项目经理
日 期
审查意见:
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。

项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期
进场材料/购配件/设备自检记录
工程名称：萧县中山南路加油站 编号：
名 称:
钢 筋
备 注:
规 格
型 号
HRB335：Φ14 Φ18 Φ10

生 产 厂家
(产 地)
安阳钢铁
进场时间
2009年9月 11日
进场数量
详见数量清单
证 明 文 件 及 份 数
3份
使用部位
萧县中山南路加油站基础、主体
取样检测
情 况
已按规定取样送检
自

检

记

录

经检查钢筋有出厂质量证明书，钢筋规格、批号均与资料相符，钢筋表面无裂纹、油污、颗粒或片状老锈等现象。

自检结果
自 检 合 格
施 工 单 位
专职质检员签字：

年 月 日
萧县龙翔建筑安装公司

工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号：
致: 宿州恒安监理公司 (监理单位)
我方于2009年 2 月 23 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件),现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位： 水泥（基础、主体） 。
请予以审查.和验收
附件：1. 质量证明文件
2. 自检结果

承包单位(章)
项目经理
日 期
审查意见:
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。

项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期

进场材料/购配件/设备自检记录
工程名称：萧县中山南路加油站 编号：
名 称:
普通硅酸盐水泥（PO42.5）
备 注:
规 格
型 号
袋装PO42.5

生 产 厂家
(产 地)
徐州诚意
进场时间
2010年1月31日
进场数量
100T
证 明 文 件 及 份 数
1 份
使用部位
加油站基础、主体
取样检测
情 况
已按规定取样送检
自

检

记

录
经检查，水泥有出厂质量保证书，水泥品种、标号与订货单相符，无粉块、硬块受潮等现象；出厂日期为2009年11月31日。

自检结果
自 检 合 格
施 工 单 位
专职质检员签字：

年 月 日
萧县龙翔建筑安装公司
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号：
致：宿州恒安监理公司 (监理单位)
我方于 2009 年 2月23日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件)，现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：基础、主体（16～31.5mm碎石），请予以审查和验收。
附件：1、自检结果
2、检验报告

承包单位（章）_______________
项 目 经 理 _________________
日 期
审查意见:
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。

项目监理机构___________________
总/专业监理工程师_________________
日 期

进场材料/购配件/设备自检记录
工程名称萧县中山南路加油站 编号：
名 称:
碎 石
备 注:
规 格
型 号
16～31.5㎜

生 产 厂家
(产 地)
萧 县
进场时间
2010年1月31日
进场数量
4003
证 明 文 件 及 份 数
1 份
使用部位
萧县中山南路加油站基础、主体
取样检测
情 况
已按规定取样送检
自

检

记

录

碎石进场时，进行了现场自检：颗粒均匀，含杂质泥量符合检验标准，并按要求堆放在预先砌筑好的碎石料池中。

自检结果
自 检 合 格
施 工 单 位
专职质检员签字：

年 月 日
萧县龙翔建筑安装公司
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号：
致：宿州恒安监理公司 (监理单位)
我方于 2009 年2月22日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件)，现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：基础、主体（中粗砂），请予以审查和验收。
附件：1、自检结果
2、检验报告

承包单位（章）_______________
项 目 经 理 _________________
日 期
审查意见:
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。

项目监理机构___________________
总/专业监理工程师_________________
日 期

进场材料/购配件/设备自检记录
工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号：
名 称:
黄 砂
备 注:
规 格
型 号
中粗

生 产 厂家
(产 地)
徐州
进场时间
2009年2月 22日
进场数量
4003
证 明 文 件 及 份 数
1份
使用部位
朱仙庄矿中学学生宿舍楼基础、主体
取样检测
情 况
已按规定取样送检
自

检

记

录

砂进场时，进行了现场自检：级配合理，含泥量符合检验标准，并按要求堆放在预先砌筑好的砂料池中。

自检结果
自 检 合 格
施 工 单 位
专职质检员签字：

年 月 日
中煤第七十一工程处

工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号：
致: 宿州恒安监理公司 (监理单位)
我方于2009年 3月 26 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件),现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位： 钢材（主体 ）。

请予以审查.和验收
附件：1.数量清单
2.质量证明文件
3.自检结果

承包单位(章)
项目经理
日 期
审查意见:
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。

项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期
进场材料/购配件/设备自检记录
工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号：
名 称:
钢 筋
备 注:
规 格
型 号

HRB335： Φ12
HRB400 ： 14

生 产 厂家
(产 地)
山东莱钢
安徽马钢
进场时间
2009年3月 26日
进场数量
详见数量清单
证 明 文 件 及 份 数
2份
使用部位
朱仙庄矿中学学生宿舍楼主体
取样检测
情 况
已按规定取样送检
自

检

记

录

经检查钢筋有出厂质量证明书，钢筋规格、批号均与资料相符，钢筋表面无裂纹、油污、颗粒或片状老锈等现象。

自检结果
自 检 合 格
施 工 单 位
专职质检员签字：

年 月 日

工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号：
致: 宿州恒安监理公司 (监理单位)

我方于2009年 3月 31 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件),现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位： 钢材（主体 ）。
请予以审查.和验收
附件：1.数量清单
2.质量证明文件
3.自检结果

承包单位(章)
项目经理
日 期
审查意见:
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。

项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期
进场材料/购配件/设备自检记录
工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号：
名 称:
钢 筋
备 注:
规 格
型 号

Q235： φ10
HRB400 ： 8 18； 20； 22； 25

生 产 厂家
(产 地)
山东莱钢

进场时间
2009年3月 31日
进场数量
详见数量清单
证 明 文 件 及 份 数
5份
使用部位
朱仙庄矿中学学生宿舍楼主体
取样检测
情 况
已按规定取样送检
自

检

记

录

经检查钢筋有出厂质量证明书，钢筋规格、批号均与资料相符，钢筋表面无裂纹、油污、颗粒或片状老锈等现象。

自检结果
自 检 合 格
施 工 单 位
专职质检员签字：

年 月 日

工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号：
致: 宿州恒安监理公司 (监理单位)
我方于2009年 4 月 9 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件),现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位： 水泥（主体） 。
请予以审查.和验收
附件：1. 质量证明文件
2. 自检结果

承包单位(章)
项目经理
日 期
审查意见:
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。

项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期

进场材料/购配件/设备自检记录
工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号：
名 称:
普通硅酸盐水泥（P.O42.5）
备 注:
规 格
型 号
袋装P.O42.5

生 产 厂家
(产 地)
淮北矿业集团水泥公司
进场时间
2009年4月9日
进场数量
200T
证 明 文 件 及 份 数
1 份
使用部位
朱仙庄矿中学学生宿舍楼主体
取样检测
情 况
已按规定取样送检
自

检

记

录
经检查，水泥有出厂质量保证书，水泥品种、标号与订货单相符，无粉块、硬块受潮等现象；出厂日期为2009年4月6日，水泥罐车号738与保证书上一致。

自检结果
自 检 合 格
施 工 单 位
专职质检员签字：

年 月 日
中煤第七十一工程处
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号：
致：宿州恒安监理公司 (监理单位)
我方于 2009 年 4月9日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件)，现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：主体（16～31.5mm碎石），请予以审查和验收。

附件：1、自检结果
2、检验报告

承包单位（章）_______________
项 目 经 理 _________________
日 期
审查意见:
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。

项目监理机构___________________
总/专业监理工程师_________________
日 期

进场材料/购配件/设备自检记录
工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号：
名 称:
碎 石
备 注:
规 格
型 号
16～31.5㎜

生 产 厂家
(产 地)
符 离 集
进场时间
2009年4月 9日
进场数量
4003
证 明 文 件 及 份 数
1 份
使用部位
朱仙庄矿中学学生宿舍楼主体
取样检测
情 况
已按规定取样送检
自

检

记

录

碎石进场时，进行了现场自检：颗粒均匀，含杂质泥量符合检验标准，并按要求堆放在预先砌筑好的碎石料池中。

自检结果
自 检 合 格
施 工 单 位
专职质检员签字：

年 月 日
中煤第七十一工程处
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号：
致：宿州恒安监理公司 (监理单位)
我方于 2009 年4月9日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件)，现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：主体（中粗砂），请予以审查和验收。
附件：1、自检结果
2、检验报告

承包单位（章）_______________
项 目 经 理 _________________
日 期
审查意见:
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。

项目监理机构___________________
总/专业监理工程师_________________
日 期

进场材料/购配件/设备自检记录
工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号：
名 称:
黄 砂
备 注:
规 格
型 号
中粗

生 产 厂家
(产 地)
徐州
进场时间
2009年4月 9日
进场数量
4003
证 明 文 件 及 份 数
1份
使用部位
朱仙庄矿中学学生宿舍楼主体
取样检测
情 况
已按规定取样送检
自

检

记

录

砂进场时，进行了现场自检：级配合理，含泥量符合检验标准，并按要求堆放在预先砌筑好的砂料池中。

自检结果
自 检 合 格
施 工 单 位
专职质检员签字：

年 月 日
中煤第七十一工程处

工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号：
致: 宿州恒安监理公司 (监理单位)
我方于2009年4月 20 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件),现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位 钢材（主体 ）。
请予以审查.和验收
附件：1.数量清单
2.质量证明文件
3.自检结果

承包单位(章)
项目经理
日 期
审查意见:
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。

项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期
进场材料/购配件/设备自检记录
工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号：
名 称:
钢 筋
备 注:
规 格
型 号

HRB335： Φ12
HRB400 ： 18 ； 20； 25

生 产 厂家
(产 地)
山东莱钢
进场时间
2009年4月 20日
进场数量
详见数量清单
证 明 文 件 及 份 数
4份
使用部位
朱仙庄矿中学学生宿舍楼主体
取样检测
情 况
已按规定取样送检
自

检

记

录

经检查钢筋有出厂质量证明书，钢筋规格、批号均与资料相符，钢筋表面无裂纹、油污、颗粒或片状老锈等现象。

自检结果
自 检 合 格
施 工 单 位
专职质检员签字：

年 月 日

工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 、中学食堂、小学教学楼 编号：
致: 宿州恒安监理公司 (监理单位)
我方于2009年 4 月 27日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件),现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位： 中学宿舍楼主体；中学食堂基础、主体；小学教学楼基础、主体（水泥）。
请予以审查.和验收
附件：1. 质量证明文件
2. 自检结果

承包单位(章)
项目经理
日 期
审查意见:
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。

项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期

进场材料/购配件/设备自检记录
工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼、中学食堂、小学教学楼 编号：
名 称:
普通硅酸盐水泥（P.C32.5）
备 注:
规 格
型 号
袋