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1、机动车驾驶员培训许可申请书 申 请 人 基 本 信 息 名 称 地 址 法定代表人 电 话 手 机 邮 编 法人身份证号 电子邮箱 管 理 人 员 理论教学 负 责 人 操作训练 负 责 人 教练车管理 人 员 结业考核 人 员 计算机管理 人 员 人 人 人 人 人 教练人员 理论教练人员 人 驾驶操作教练员 人 教练车车型 教练车数量 台 台 台
2、台 台 教练场地 场地面积 龙骨吊杆 场地教练路线长度 场内道路训练科目 ㎡ 套 米 项 教 学 设施设备 教学挂图 模型器 程控电教板 电化教学设备 幅 台 块 台 教 室 理论教室 ㎡ 实验教学教室 ㎡ 拟 申 请 许 可 事 项 请在“□”内划“√” 选择 普通机动车驾驶员培训□ 道路运输驾驶员从业资格培训□ 机动车驾驶员培训教练场经营□ 拟 申 请 机 构 类 别 请在“□”内划“√” 选择 一级普通机动车驾驶员培训□ 二级普通机动车驾驶员培训□ 三级普通机动车驾驶员培训□ 道路旅客运输驾驶员从
3、业资格培训□ 道路货物运输驾驶员从业资格培训□ 道路危险货物运输驾驶员从业资格培训□ 拟 申 请 经 营 范 围 请在“□”内划“√”选择 大型客车A1□ 通用货车半挂车（牵引车）A2□ 城市公交车A3□ 中型客车B1□ 大型货车B2□ 小型汽车（含小型自动档汽车C2）C1□ 低速汽车（含低速载货汽车、三轮汽车C4）C3□ 摩托车（含钦通三轮摩托车、普通二轮摩托车E、轻便摩托车F）D□ 其他车型（含轮式自行机械车M、无轨电车N、有轨电车P）□ 申请人或委托代理人签字 申请 日期 年 月 日 说明：1、本表根据《机动车驾驶员培训管
4、理规定》制作；2、本表可向道路运输管理机构免费索取；3、申请人应当如实提交有关材料，并对申请材料实质内容的真实性负责；4、本表必须用钢笔填写或计算机打印，要求用正楷，字迹工整。 （吉林省运输管理局监制） 法人代表登记表 姓 名 法人身份证 性 别 民 族 出生年月 文化程度 职 称 联系电话 座机：
5、 手机： 法人照片 身份证号 家庭住址 简历： 审核人： （吉林省运输管理局监制） 培训机构概况 机构名称 机构地址 法人姓名 身份证号 电 话 手 机 经济性质 邮 编 申 请 经营范围 基 础 条 件 职工 情况 合计 管理 人员 理论 教员 操作 教员 技术 人员 助工 工程师 助会 会计师 人 人 人 人 人 人
6、人 人 资金情况 资金总额 万元 固定资产 万元 流动 奖金 万元 经营场所 情 况 占地面积 ㎡ 教室面积 ㎡ 实验 室面积 ㎡ 教练场面积 ㎡ 辅助面积 ㎡ 其它 面积 ㎡ 教练车 辆及培 训能力 车 型 合计 教练车数 辆 辆 辆 辆 辆 培训能力 人 人 人 人 人 工商执照号 税务登记号 （吉林省运输管理局监制） 经营场所使用证明情况 地 址 总占地面积 ㎡ 教练场面积 ㎡ 教室面积 ㎡ 实验室面积 ㎡ 办公室
7、面积 ㎡ 辅助面积 ㎡ 其它面积 ㎡ 驾校外貌照片 经营场所平面图 审核人： （吉林省运输管理局监制） 经营场所使用证明 经营场所所有权证明 经营场所租赁合同 审核人： （吉林省运输管理局监制） 教练场地情况表 地 址 面 积 ㎡ 龙骨吊杆数 套 科目设施 项 是否硬化 是否封闭 教练场地照片 场地位置平面图 审核人：
8、 （吉林省运输管理局监制） 场内驾驶训练科目照片 限宽门 坡路起车 侧位停车 连续障碍 曲线行驶 百米加减档 审核人： （吉林省运输管理局监制） 场内驾驶训练科目照片 直角转弯 单边桥 起伏路 龙骨吊杆（桩） 审核人： （吉林省运输管理局监制） 经营场所使用证明 教练场地所有权证明 教练场地租赁合同
9、 审核人： （吉林省运输管理局监制） 理论教室及维修排故实验室 理论教室位置 面 积 桌椅数量 备 注 ㎡ 套 维修、排故实习教室位置 面积 模拟器数量 备 注 ㎡ 套 审核人： （吉林省运输管理局监制） 管理人员情况表 序号 岗位职责 姓 名 性别 年龄 文化 程度 技术职称 驾驶证号 1 理论教学负责人 2
10、 驾驶操作训练负责人 3 教学车辆管理人员 4 结业考核人员 5 计算机管理人员 6 7 8 9 10 11 12 13
11、 14 15 16 17 18 注：身份证、驾驶证、学历证书或职称证书扫描件附后。 审核人： （吉林省运输管理局监制） 管理人员照片、证件 照片 姓名 照片 岗 位 理论教学 负责人 岗 位 驾驶操作训练 负责人 学历证书或职称证书 学历证书或职称证书 驾驶证
12、 驾驶证 身份证 身份证 表格不够，可另附表填写。 （吉林省运输管理局监制） 管理人员照片、证件 照片 姓名 照片 姓名 岗 位 教 学 车 辆 管 理 人 员 岗 位 结业考核人员 学历证书或职称证书 学历证书或职称证书 驾驶证 驾驶证 身份证 身份证 表格不够，可另附表填写。 （吉林省运输管理局监制） 管理人员照片、证件 照片 姓名
13、 照片 姓名 岗 位 计算机管理人员 岗 位 学历证书或职称证书 学历证书或职称证书 驾驶证 驾驶证 身份证 身份证 表格不够，可另附表填写。 （吉林省运输管理局监制） 理论教练员情况表 序号 姓 名 性别 年龄 文化 程度 技术职称 驾驶证号 教练员证号 1 2 3 4
14、 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
15、 17 18 注：教练员证、驾驶证、学历证书或职称证书扫描件附后。 审核人： （吉林省运输管理局监制） 理论教练员照片、证件 照片 姓名 照片 姓名 岗 位 理论教练员 岗 位 学历证书或职称证书 学历证书或职称证书 驾驶证 驾驶证 教练员证 教练员证 表格不够，可另附表填写。 （吉林省运输管理局监
16、制） 驾驶操作教练员情况表 序号 姓 名 性别 年龄 文化程度 驾驶证号 准教 车型 教练员 证 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
17、 11 12 13 14 15 16 17 18 注：教练员证、驾驶证、学历证书或职称证书扫描件附后。 （吉林省运输管理局监制） 审核人： 驾驶操作教练员照片、证件 照片 姓名 照片 姓名 岗 位
18、 操作教练员 岗 位 操作教练员 学历证书或职称证书 学历证书或职称证书 驾驶证 驾驶证 教练员证 教练员证 表格不够，可另附表填写。 （吉林省运输管理局监制） 驾驶操作教练员照片、证件 照片 姓名 照片 姓名 岗 位 操作教练员 岗 位 操作教练员 学历证书或职称证书 学历证书或职称证书 驾驶证 驾驶证 教练员证 教练员证 表格不够，可另附表填写。
19、 （吉林省运输管理局监制） 驾驶操作教练员照片、证件 照片 姓名 照片 姓名 岗 位 操作教练员 岗 位 操作教练员 学历证书或职称证书 学历证书或职称证书 驾驶证 驾驶证 教练员证 教练员证 表格不够，可另附表填写。 （吉林省运输管理局监制） 驾驶操作教练员照片、证件 照片 姓名 照片 姓名 岗 位 操作教练员 岗 位 操作教练员 学历证书或职称证书
20、 学历证书或职称证书 驾驶证 驾驶证 教练员证 教练员证 表格不够，可另附表填写。 （吉林省运输管理局监制） 驾驶操作教练员照片、证件 照片 姓名 照片 姓名 岗 位 操作教练员 岗 位 操作教练员 学历证书或职称证书 学历证书或职称证书 驾驶证 驾驶证 教练员证 教练员证 表格不够，可另附表填写。 （吉林省运输管理局监制） 教 学 车
21、 辆 登 记 表 序 号 车辆所有人 车号 车型 副制 动器 标 识 检测报 告编号 技术等级 记录仪 1 2 3 4 5 6 7 8 9
22、 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
23、 审核人： 注：行车证、车辆照片附后。 （吉林省运输管理局监制）教学车辆照片、行车证 车辆照片 行车证 车辆照片 行车证 车辆照片 行车证 车辆照片 行车证 表格不够，可另附表填写 教学车辆照片、行车证 车辆照片 行车证 车辆照片 行车证 车辆照片 行车证 车辆照片 行车证 表格不够，可另附表填写 教学车辆照片、行车证 车辆照片 行车证 车辆照片
24、 行车证 表格不够，可另附表填写 教学设施及设备登记表 设施设备种类 设 施 设 备 名 称 数 量 电化教学 设 备 *多媒体教学设备 台 *多媒体理论教学软件 套 无纸化理论考试用计算机 台 教学挂图 *交通信号挂图 幅 程 控 电 教 板 汽油机工作原理 块 柴油机工作原理 块 化油器式汽油机燃料供给系 块 电控汽油喷射发动机燃料供给系 块 柴油机燃料供给系 块 发动机点火系 块 发动机冷却系 块 自动变速器 块 离
25、合器 块 变速器 块 *汽车气压制动系或汽车液压制动系 块 模型或实物 教 具 *发动机机体解剖模型 台 *转向机构模型 台 *透明或实物解剖全车制动系统模型 台 其 他 教具、设备 *培训学时计算机计时管理系统 套 *教学磁板 块 *更换车轮工具（千斤顶和轮胎扳手） 个 *车用灭火器 个 红外线桩考仪 台 汽车驾驶模拟器 台 注：1、标有*为必备教具、设备。 2、教具购置发票复印件附后。 审核人：
26、 （吉林省运输管理局监制） 教学设施及设备照片 制动系电教板 点火系电教板 汽油机工作原理电教板 化油器电教板 离合器电教板 柴油燃料供给系电教板 审核人： （吉林省运输管理局监制） 教学设施及设备照片 无纸化理论考试用计算机 模拟器 交通信号挂图 交通信号挂图 审核人： （吉林省运输管理局监制） 管 理 制 度 培训机构管理制度 审
27、核情况 备 注 诚信承诺制度 教学管理制度 教练员管理制度 学员管理制度 结业考试制度 培训预约制度 责任倒查制度 学员投诉受理制度 安全管理制度 教学车辆管理制度 教学设施设备管理制度 计算机管理制度 培训收费管理制度 注：各项管理制度复印件附后。 审核人： （吉林省运输管理局监制）
28、 申请人声明 我声明，本人申请许可填写的全部信息和提交的所有材料均真实可靠，并对申请材料实质内容的真实性负责。 如发现有隐瞒有关情况或者提供虚假材料申请、取得培训许可的行为，我将自愿接受行政机关的不予受理、不予许可、撤销许可和依法给予处罚的决定。 我承诺，我将在机动车驾驶员培训活动中认真遵守《中华人民共和国道路运输条例》、《吉林省道路运输条例》和交通部《机动车驾驶员培训管理规定》及其它有关管理规定，依法培训，按期缴纳规费，自觉接受行政部门的管理。 申请人或委托代理人签字：
29、 年 月 日 （吉林省运输管理局监制） 交通行政许可申请受理通知书 吉交运管（ ）许受字（ ）号 ： 你（单位）于 年 月 日提出 申请。 经审查，该申请事项属于本机构职责范围，申请材料符合法定的要求和形式，根据《行政许可法》第三十二条的规定，决定予以受理。 申请人或被委托人签字： 联系电话：
30、 受理人员签字： （印章） 年 月 日 （吉林省运输管理局监制） 交通行政许可文书送达回证 送达文书名称 送达文书文号 受 送 达 人 送 达 时 间 年 月 日 时 分 送 达 地 点 送 达 方 式 送达人员签章 收件人签章 见证人签章 备 注
31、 (吉林省运输管理局监制) 审 批 意 见 表 企业名称 申请 资料 审核 及 现场 勘查 意见 受理人签字： 、 年 月 日 驾训 管理 机构 意见 负责人签字： 年 月 日 辖 区 处 （所） 意 见 负责人签字：
32、 年 月 日 （吉林省运输管理局监制） 交通行政许可决定书 吉交运管（ ）许字（ ）号 ： 你（单位）于 年 月
33、 日提出 申请。 经审查，你的申请符合 规定的条件、标准，根据《行政许可法》第三十四条第一款、第三十八条第一款的规定，决定准予交通行政许可。 批准企业类别： 准予经营范围：
34、 本机关将在作出本决定之日起10日内向你颁发、送达 证件。 申请人或被委托人签字： 联系电话： 受理人员签字： 、 （印章） 年 月 日 （吉林省运输管理局监制） 交通行政许可文书送达回证 送达文书名称 送达文书文号 受 送 达 人 送 达 时 间 年 月 日 时 分 送 达 地 点 送 达 方 式 送达人员签章 收件人签章 见证人签章 备 注 (吉林省运输管理局监制)
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