儿童多动症及应对策略.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,索要,概述,临床特点,诊断标准,鉴别,预后,病因学假说,应对策略,1,命名及由来,1854,年，德国,Hoffmann,医生描述。,儿童活动过多综合征（,1932,年）；,脑损伤综合征（,1947,年）；,轻微脑损伤综合征（,MBD,，,1949,）；,多动症状（,WHO,，,1969,1989,）；,注意缺陷多动障碍（,ADHD,DSM-R,1987,）,;,多动障碍,(CCMD-3,2001),概述,2,概念,注意缺陷多动障碍,（,attention deficit hyperactivity disorder,，,ADHD,）,是指以注意缺陷、多动,/,冲动为主要临床特征的常见儿童青少年期行为障碍。,概述,3,患病率,多动症状,:57%(,男,);42%(,女,),3,5,（美国精神病协会）,1.3-13.4%,（国内研究）,1.3%(,广州,1977,年,),男：女为,2-9,：,1,概述,4,概述,儿童多动症影响,人格障碍,低自尊、低成就,情绪障碍,学习困难,同伴关系或社会关系不良,物质滥用,（酒、毒品）,5,注意缺陷,多动冲动性行为,学习困难,临床特点,6,婴儿期及学前期有所表现；,活动多，无目的性，花样多，有始无终；,不分场合，不顾后果，无法节制。,多动,8,忍耐力差，怕困难，遇事退缩；,冲动、任性、倔强；,不遵守活动的秩序及规则，不能等待轮换。,冲动,9,学习困难,知觉活动障碍,综合分析障碍,空间定向障碍,读、拼、写或语言表达等困难,10,智力水平正常或接近正常；,成绩具有波动性,学习困难,特点,11,症状学标准,注意缺陷：至少,4,项,多动冲动性行为：至少,4,项,严重程度标准：影响社会功能。,病程标准：起病于,7,岁以前，至少持续,6,月。,排除标准,诊断标准,12,上课不专心听讲，常东张西望或发呆；,学习易分心，听见任何声音都要去张望；,作业拖拉，边做边玩，作业脏乱，常少做或做错；,不注意细节，易出现粗心大意的错误；,注意缺陷：,主动注意弱，被动注意强。13,丢失或特别不爱惜东西；,难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动；,做事不持久，有头无尾；,与人说话时，心不在焉，似听非听；,在日常活动中丢三拉四。,14,难以静坐，在座位上扭来扭去；,上课搞小动作、说小话；,话多，好插话、接嘴；,好喧哗，难以从事安静的活动或游戏；,多动冲动性行为,15,难以遵守集体活动的秩序和纪律，不能等待；,干扰他人活动；,好与同伴打斗，易于同伴发生纠纷，不受同伴欢迎；,容易兴奋和冲动，有过火行为；,不适当的场合奔跑或登高攀爬，好冒险，易出事故。,16,正常儿童：很强的好奇心和上进心，强烈兴趣和求知欲。,多动症儿童活动：,无目的，有始无终，杂乱多变，令人无法忍受；不分场合，不计后果，无法自制；,不听劝说教导，屡教不改，易重犯错误。,鉴别,与正常儿童的多动,17,学习能力障碍儿童：听、说、读、写、推理计算和社会能力获取利用方面存在缺陷。,学习能力障碍儿童是缺乏理解力，听不懂。,多动症儿童的学习不良主要是因为注意力不集中，多动而致，成绩有波动性。,鉴别,与学习能力障碍儿童,18,弱智儿童智商低下，常在,70,以下，多动症儿童一般则属正常范围，或者略微偏低；,多动症儿童学习成绩不稳定，波动性大，随着年级增高，成绩逐渐下降；,弱智儿童学习成绩总是很差，社交、生活等方面也存在缺陷。,鉴别,与弱智儿童,19,儿童情绪障碍；,适应障碍；,特定学习技能障碍；,不伴,ADHD,的品行障碍；,儿童抽动症；,儿童孤独症；,儿童精神分裂症等。,鉴别,其它疾病,20,轻度：多动症状随年龄而逐渐改善。,约,65%,的患者其症状持续到成年期。,伴随合并症者预后较差。,预后,21,预后较好的因素,智商,学习成绩较好,无其它伴发的问题,家庭环境较好,父母及老师教育恰当,早期多维治疗,预后,22,家庭和社会诸多心理社会因素；,脑结构及功能失调；,神经生理功能异常；,神经生化因素；,家庭遗传因素；,铅的影响。,病因学假说,无定论,23,综合的多维治疗方案,应对策略,24,应对策略,药物治疗,心理治疗,医院,家庭,学校,感觉统合治疗,脑电生物反馈治疗,医院,25,药物治疗,目的改善注意缺陷，降低活动水平，改善功能状况。,注意：,用药时间长；,存在不良反应,需要长期坚持服药,26,父母的作用：,家长定期反映病情变化；,监督服药，保管药物,老师的作用：,协助观察治疗效果；,鼓励服药,27,心理治疗,行为治疗,认知行为治疗,社交技能训练,教育训练,游戏治疗,家庭治疗,28,行为治疗,主要优缺点；,平时的学习态度；,平时的情绪反应；,对待自己问题的认识；,存在的主要问题：如攻击性行为发生的背景及频度、强度；,喜欢及不喜欢的东西、活动；,家长的治疗态度。,29,行为治疗方法,1.阳性强化法,初级奖赏,继发奖赏,社会奖赏,活动奖赏,一般奖赏,30,2.消退法,减少奖励,减少关注（针对无原则的满足，,爷爷奶奶的溺爱）,31,3.厌恶疗法：,给与相应惩罚,用于攻击型儿童、愤怒发作,不良反应明显，尽量少用,32,4.矫枉过正疗法：,更适合的行为代替不适合行为,适用：不良行为对环境不造成很大影响,33,5.暂时隔离法：,离开感兴趣的地方或停止阳性强化,注意：必须说明隔离原因；注意安全；该环境中无其他刺激物；十几秒几分钟,34,认知行为治疗,不合理错误的思维、信念,心理、行为障碍,35,了解患儿面临的问题,提高不同情境状态下的应对能力,减少攻击及冲动行为,1.问题解决策略,36,2.自我指导训练法,训练有攻击行为的儿童自身内部言语评价,使其行为逐渐趋于恰当;,加强语言的调节,使其语言能控制行为;,鼓励儿童强化自己的行为。,37,3.合理情绪疗法,找到自己不合理的信念,了解对情绪的影响;,分析信念中不合理的地方;,学习合理观念;,最终改变情绪和行为。,38,社交技能训练,1.成功社交的基本条件:,有目的的互动；,一定的场合表现适当的行为；,互相反馈信息。,39,2.ADHD儿童伙伴关系特征：,令人厌烦、冲动的、攻击性的,不顾别人、自我中心、自私,耐性差、自控能力差,说谎、不诚实,40,教会社交技巧；,反省问题行为；,降低紧张，减少敌对，转化不良情绪；,训练应对挫折的技巧；,训练对事物及环境的观察能力。,3.社交训练目的：,41,家庭教育,学校教育,教育训练,42转变认识,认识多动症的本质,;,亲子关系的认识,;,通过关注增加良好儿童行为,;,暂时隔离法减少不恰当行为,;,避免不良刺激；,拟定计划，规范作息时间。,1.家庭教育,43,提高对多动症的认识,明确多动症的本质：生物学基础；,多动症的发展与环境因素的关系：密切,早期干预的重要性：改善预后,学校持续性干预：具有不可替代的重要性,2.学校干预,44,减少不良行为,(搞小动作、不遵守秩序、干扰别人),选定明确目标，如上课举手发言；,重大活动前预先提醒；,用良好行为替代不良行为；,鼓励参加消耗精力的活动；,45,运用奖惩机制：及时、频繁、有力、先正面奖励再批评；,教育环境的安排：,座位靠近教师，与同学分开；,用文字提示进行提醒；,教学方式多样化：形象、新奇、直观,督促完成学业,号召同学帮助,46,学习技能训练,小组辅导,(3-4,人,),自我评估训练,;,注意力集中训练,;,答题准确性和完整性训练,;,提高考试技巧,;,学习放松,平息情绪,;,特殊技能训练。,47,学校和家庭配合,加强沟通,认识一致,;,目标统一,;,放弃互相抱怨,;,建立家、校、医联系卡。,48,谢谢！,49,