镇静药与癫痫药专.pptx

1.,延长局麻药作用时间的常用办法是,:,A.,增加局麻药浓度,B.,增加局麻药溶液的用量,C.,加入少量肾上腺素,D.,注射麻黄碱,E.,调节药物溶液,pH,至微碱性,2.,普鲁卡因一般不用于,:,A.,蛛网膜下腔麻醉,B.,浸润麻醉,C.,表面麻醉,D.,传导麻醉,E.,硬膜外麻醉,3.,丁卡因不宜用于,:,A.,表面麻醉,B.,浸润麻醉,C.,腰麻,D.,硬膜外麻醉,E.,传导麻醉,4.,下列局麻药的相对毒性强度正确的是,:,A.,普鲁卡因利多卡因,丁卡因布比卡因,B.,利多卡因,普鲁卡因丁卡因,布比卡因,C.,丁卡因利多卡因布比卡因普鲁卡因,D.,布比卡因丁卡因,利多卡因普鲁卡因,E丁卡因布比卡因利多卡因普鲁卡因,苯二氮卓类,巴比妥类,镇静催眠药,知识点：,1,、苯二氮卓类的作用、机制、应用及不,良反应,2,、巴比妥类作用如何从量变到质变？,中毒处理原则,镇静药（,Sedative,）,:,能缓和激动，消除躁动，恢复安静,情绪的药物。,催眠药（,Hypnotics,）,:,能促进和维持近似生理睡眠的药物。,药物分类,第一代：巴比妥类,1903,年,第二代：苯二氮卓类,1960,s,第三代：忆梦返,思诺思,（诱导快、后遗效应少）,其他：水合氯醛，眠尔通，安眠酮,脑白金有效成分是褪黑素，由松果体分泌，能促进睡眠。,睡眠的生理周期,NREM,REM,NREM,REM,NREM,REM,NREM,快动眼睡眠期,REM,rapid eye movements,1,期 思睡期,2,期 浅睡期,3,期,中睡期,4,期,深睡期,0,期,睡眠,潜伏期,非快动眼睡眠期（,NREM),常伴有做梦,主要是躯体休息,苯二氮卓类：,地西泮（安定）,Diazepam,一、,体内过程,：,p.o.,吸收好，起效较快，分布广，维,持长,能通过血脑屏障和胎盘屏障。,i.v.,起效快，维持短。,二、作用与用途：,（一）抗焦虑：小于镇静量即产生,用于各种焦虑症,（首选）,（二）镇静：快、有暂时记忆缺失,作麻痹前用药,/,心脏电击复律,/,内镜检查前,催眠：引起近似生理性睡眠,不易“反跳”,失眠（首选）,（三）抗惊厥,用于破伤风、小儿高热、妊娠子,痫、药物中毒所致的惊厥,抗癫痫,用于癫痫持续状态（,静注,时为首,选）及大发作,（四）中枢性肌松作用,用于中枢原因致的肌强,直，局部原因致的肌痉挛,三、不良反应：,治疗量：轻，孕妇和哺乳妇禁用,大量：共济失调、震颤,/,长期用：耐受性、成瘾性,中毒量：运动失调、肌无力、昏迷、呼吸抑制,（特效解毒药：氟马西尼,安易醒）,巴比妥类：,类别,药物,脂溶性,显效 时间,消除 方式,一、巴比妥类药物分类及体内过程比较,慢效类,中效类,速效类,超速效类,低 稍高 高 最高,慢 略快 快 最快,部分在肝破 主要在 主要在 贮存于脂 坏，部分以 肝破坏 肝破坏 肪中，最原形由尿排 后在肝脏 出，并部分 破坏 重吸收,苯巴比妥 异戊巴比妥 司可巴比妥 硫喷妥钠,作用与用途：,随着剂量不断增加，出现作用性质由量变质变,镇静,催眠,抗惊厥,麻醉,麻痹,死亡,抗癫痫,缩短快波睡眠（非生理性睡眠），引致停药困难,破伤风 妊娠子痫 小儿高热 药物中毒 癫痫大发作,作静脉麻醉,过量 呼吸（,）,过量中毒抢救措施：,清除毒物,对症、支持,预防并发症,（必要时）使用特效解毒药,（洗胃导泻、中枢兴奋剂（尼可刹米）、利尿、血液透析等）,1.,安定不具有的作用是,:,A.,镇静、催眠作用,B.,抗焦虑作用,C.,抗抑郁作用,D.,抗惊厥作用,E.,中枢性肌肉松弛作用,在下面的巴比妥类药物中,哪一个的作用时间最长,?,A.,异戊巴比妥,B.,戊巴比妥,C.,苯巴比妥,D.,司可巴比妥,E.,硫喷妥钠,3.,巴比妥类中毒时,对病人最危险的是,:,A.,呼吸麻痹,B.,心跳停止,C.,深度昏迷,D.,吸人性肺炎,E.,肝损害,4.,下列关于地西泮的不良反应的叙述中错误的是,:,A.,治疗量可见困倦等中枢抑制作用,B.,治疗量口服可产生心血管抑制,C.,大剂量偶致共济失调,D.,长期服用可产生习惯性、耐受性、成瘾性,E.,久用突然停药可产生戒断症状如失眠、焦虑等,5.,苯巴比妥钠连续应用产生耐受性的主要原因是,:,A.,再分布于脂肪组织,B.,排泄加快,C.,被假性胆碱酯酶破环,D.,被单胺氧化酶破坏,E.,诱导肝药酶使自身代谢加快,6.,具有抗癫痫作用的药物是,:,A.,戊巴比妥,B.,硫喷妥钠,C.,司可巴比妥,D.,苯巴比妥,E.,异戊巴比妥,知识点：,1,、苯妥英钠的作用、应用、不良反应的特点,2,、其他常用抗癫痫药的主要用途,抗癫痫药,一、,癫痫发作类型：,大发作（全身性强直,阵挛性发作）,小发作（失神性发作）,精神运动性发作（复杂部分性发作,或颞叶癫痫）,局限性发作（部分性发作）,二、药物作用机制：,阻止病灶异常放电,/,或阻止放电扩散,三、常用药,药物 作用 应用 不良反应,苯妥英钠,1,、抗癫痫,大发作,（首选,）,1,、局部刺激 （大仑丁）精神运动性发作 （,p.o./i.v.gtt)Dilantin,局限性发作,2,、,齿龈增生,2,、抗心律失常,3,、,造血系统,洋地黄中毒的心脏毒性,4,、,NS,3,、抗外周神经痛,5,、过敏反应,6,、小儿佝偻,（首选）,其他抗癫痫药物,苯巴比妥：除小发作外各型有效,.,卡马西平,:,除小发作外各型有效,其中精神,(,酰胺咪嗪,),运动性发作疗效好,乙琥胺,:,小发作首选,丙戊酸钠,:,各型癫痫，多用于其他药物,未能控制的顽固性癫痫,苯二氮卓类,:,持续状态,(,首选,),、小发作、,肌阵挛性发作,药物 作用 应用 不良反应,乙琥胺 抗癫痫,小发作,1,、,NS,与胃肠反应,（首选）2,、造血系、肝功,丙戊酸钠 抗癫痫,各类型,1,、嗜睡 （敌百痉 （多用于其他,2,、胃肠反应 抗癫灵）药无效时）,3,、肝功,卡马西平 抗癫痫,精神运动性,1,、,NS,与胃肠反应（酰胺咪嗪 发作（首选）,2,、造血系、肝功痛惊宁）抗外周神经痛（优）,案例分析,某男孩，,5,岁，在,2,岁时候被诊断为癫痫，,3,年来一直连续用抗癫痫药物，其间偶有小发作，但症状都能很快控制。数天前，患儿口服抗癫痫药物吃完，其父母忙于生意，没有顾得上取药。停药后第,8,天，患儿突然出现牙关紧咬、双眼上翻、四肢抖动、口吐白沫的惊厥症状，并持续发作，不能缓解。急送医院治疗,3,日，病情才得到控制。,诊断：癫痫持续状态,问题：应用抗癫痫药应注意哪些,用药原则,？,1.,确诊后尽早治疗,。一般癫痫发作,2,次即应开始用药。,2.,合理选择抗癫痫药,。应根据癫痫发作类型或癫痫综合征选用药物。,3.,尽量单药治疗，只有单药治疗确实无效时，再考虑合理的联合治疗。,4.,必要的治疗药物监测，根据药代动力学参数和临床效应调整剂量。,5.,简化服药方法。根据药物半衰期给药，分配好服药间隔。,6.,规律服药,。合理换药或停药，避免自行调药、停药以及滥用药物。,7.,定期随诊。注意不良反应，给予必要的心理支持。,8.,新型抗癫痫药物的合理应用。,9.,停药后复发，可恢复原方案重新治疗，多数仍然有效。,10.,强调治疗的目标是使患儿拥有最佳生活质量。,11.,始终突出治疗的个体化原则。,1.,用于癫痫持续状态的首选药是,:,A.,硫喷妥钠静注,B.,苯妥英钠肌注,C.,静注地西泮,D.,戊巴比妥钠肌注,E.,水合氯醛灌肠,2.,治疗癫痫小发作的首选药物是,:,A.,乙琥胺,B.,苯妥英钠,C.,苯巴比妥钠,D.,扑米酮,E.,地西泮,3.,对各种类型的癫痫发作均有效的药物是,:,A.,苯巴比妥,B.,苯妥英钠,C.,丙戊酸钠,D.,乙琥胺,E.,地西泮,4.,长期用于抗癫痫治疗时会引起牙龈增生的药物是,:,A.,苯巴比妥,B.,扑米酮,C.,氯硝西泮,D.,苯妥英钠,E.,乙琥胺,5.,不属于苯妥英钠不良反应的是,:,A.,胃肠反应,B.,齿龈增生,C.,过敏反应,D.,共济失调,E.,肾严重损害,返回,返回,可抑制二氢叶酸还原酶，影响叶酸的吸收和代谢，长期用药可致巨幼红细胞性贫血，可用甲酰四氢叶酸加维生素,B,12,治疗。,