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1、处方医嘱的审查与点评要点 反冲力整理 编辑说明 1、按住ctrl键 并单击鼠标以跟踪目录链接，可以快速找各节内容。 2、鼠标点击右上角第七个按钮，可以搜索全文相关内容。 3、所有内容可以复制，方便组织处方点评文字。 4、资料多来源于《临床药师论坛》，非原创并在此一并感谢原创作者。 5、由于时间关系，虽然经过校对与编辑，可能有很多不当或错误，请斧正。 反冲力 2010年9月22日 目
2、录 一 审核与点评过敏试验 2 （一）《处方管理办法》要求 2 （二）《2005年版中国药典临床用药须知》规定 3 （三）药品说明书中有关皮试的规定 4 二 审核与点评处方使用权限 6 （一）《麻醉药品和精神药品管理条例》要求 6 （二）《抗菌药物使用指导原则》要求 6 （三）《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》使用要求 6 三 审核与点评注射剂分散媒 7 3.1 不宜以葡萄糖注射液为溶媒的药品 7 3.2 不宜用氯化钠注射液做溶媒的药品 8 3.3 不适与钙制剂配伍的抗菌药注射剂 9 3.4 溶媒使用量或配制的药物浓度 11 3.5 输液速度 11
3、 3.6 输液配制六注意 11 3.7 附带溶媒注射液 12 3.8 药品可用溶媒 13 四 审核与点评用药与临床诊断的一致性 18 4.1 年龄禁忌 18 4.2 临床不对症用药问题 21 4.3 涉药医疗纠纷 22 4.4 药师的注意义务 23 4.5 用药与临床诊断不一致的处置——加强沟通 23 五 审核与点评给药剂量 24 （一）药物剂量与效应关系 24 1 药物量效关系 24 2 药物量效关系的个体差异 25 3 量效关系与连续用药 26 4 量效关系、药物剂型和给药途径 26 5 量效关系与年龄、性别 27 （二）处方用量差错与
4、超剂量 27 2.1 治疗窗大的超剂量问题 28 2.2 治疗窗小的超剂量问题 29 2.3 非线性药物动力特征的药物超剂量问题 29 附1. 老幼用药剂量折算方法 31 附2. 成人常用药物极量表 33 附3. 新生儿抗感染药物的用法、用量 35 六 审核与点评剂型与给药途径 35 6.1 口服与静脉或肌肉注射给药 36 6.2 局部与全身给药 36 6.3 临床常见剂型不合理使用 36 七 审核给药次数(使用频率) 38 （一）匀速给药 38 （二）非匀速给药 40 （三）抗菌药使用 42 八 审核是否重复给药 43 九 审核相互作用和
5、配伍禁忌 43 药物配伍基础知识 43 配伍定义 43 药物相互作用 43 药代动力学的相互作用 44 药效动力学的相互作用 45 体外药物的相互作用 46 中西药之间的相互作用 46 常用注射药物配伍禁忌参考表 47 静脉滴注药物配伍禁忌表 53 中西药配伍禁忌表 58 药物相互作用引起的严重不良反应 63 致命性药物相互作用 64 药物相互作用 69 抗菌药相互作用 100 十 有关问题的讨论 101 10.1 临床不规范用药问题 101 10.2 患者和家属不同意更改药疗方案或拒绝治疗 102 10.3 药师调配处方的要求 102 《处方
6、管理办法》对药师如何审核处方用药的合理性提出了详细的指导意见，对药师药学专业素质提出了更高的要求。医院应该重新制定了处方审核制度，将工作重点逐步由对处方书写规范方面的审核转向对处方用药合理性的审核。现就如何审核门诊抗菌药物处方用药的合理性进行讨论，供参考。 一 审核与点评过敏试验 （一）《处方管理办法》要求 《处方管理办法》要求：注明皮试结果。 皮试结果的注明：皮试应该写(阴性)不应该以（—）表示，皮试阴性后需要连续使用可以写“续用”或“免皮试”。 依据：《药品说明书》、《临床用药须知》、《诊疗常规》等。 1 可用青霉素皮试剂做皮试的药物包括：注射用青霉素钠、注射用哌拉西林钠、注
7、射用美洛西林钠、注射用氨苄西林钠舒巴坦钠、注射用阿莫西林钠克拉维酸钾、注射用替卡西林钠克拉维酸钾 2 对青霉素过敏而禁用的头孢菌素包括：舒普深、新瑞普新、马斯平； 3 对青霉素过敏，应慎用其它头孢菌素及碳青霉烯类抗生素； 4药典中明确规定了使用青霉素类药物之前要进行皮试，过敏者禁用；对青霉素过敏病人应根据病情权衡利弊使用头孢菌素类药物。有青霉素过敏性休克或即刻反应者，不宜再选用头菌素。 5 药典规定对其他β-内酰胺类曾发生过敏性休克等即刻反应者禁用噻肟单酰胺菌素（氨曲南）； 6药典规定对青霉素与头孢发生严重全身过敏反应或过敏性休克者禁用亚胺培南－西司他丁钠（泰能）。 7 药典、药品
8、说明书是国家有关部门批准备案的具有法律意义的文书，是临床或患者用药的基本依据。药典和药品说明书中明确要求进行皮试的，必须进行，不能简化。 对说明书及有关规定必须做皮试的抗菌药物，要注意处方医师是否注明了过敏试验及结果的判定，如注射用青霉素钠、注射用头孢唑林钠、注射用阿莫西林钠、注射用头孢噻肟钠等，如未注明皮试(阴性)或皮试(免)或续用，绝对不允许发药。 （二）《2005年版中国药典临床用药须知》规定 《2005年版中国药典临床用药须知》规定必须做皮试的药物 细胞色素C注射液注射剂：使用本品前，须作皮内试验。治疗结束后再需本品，必须重新皮试，阳性反应者禁用。将本注射液以0.9%氯
9、化钠注射液稀释成0.03mg/ml浓度，注入皮内0.03～0.05ml，20min后仍显阴性者方可用药。 降纤酶注射剂：用药前应做皮试，以本品0.1ml用0.9%氯化钠注射液稀释至1ml，皮内注射0.1ml，皮试阴性者才可可使用。 鲑降钙素：对蛋白质过敏者可能对本药过敏，因此类患者在用前最好选做皮试。 青霉素钠注射剂：用前必须皮试，皮试液浓度500u/ml，皮内注射0.1ml，（小儿注射0.02～0.03ml）；等20min后，如局部出现红肿，直径大于1cm或局部红晕或伴有小水泡者为阳性；对可疑阳性者，应在另前臂用0.9%氯化钠注射液做对照试验。 青霉素钾注射剂：同青霉素。 青霉素v
10、钾片剂：给药前须仔细询问有无药物过敏史，并作青霉素皮肤试验，即往有青霉素过敏史者及皮试阳性反应者禁用。 普鲁卡因青霉素注射剂：用药前必须选做青霉素皮肤试验及普鲁卡因皮肤试验。 苄星青霉素注射剂：用前必须先做青霉素皮肤试验，阳性禁用。 苯唑西林钠注射剂：用药前必须先进行青霉素皮肤试验，阳性禁用。 氯唑西林钠注射剂、胶囊、颗粒：用药前必须先进行青霉素皮肤试验，阳性禁用。 氨苄西林钠注射剂、胶囊：用药前必须先进行青霉素皮肤试验，阳性禁用。 阿莫西林片剂、胶囊、注射剂： 用药前必须先进行青霉素皮肤试验，阳性禁用。 羧苄西林钠注射剂：用药前必须先进行青霉素皮肤试验，阳性禁用。 哌拉西林钠
11、注射剂：用药前必须先进行青霉素皮肤试验，阳性禁用。 磺苄西林钠注射剂：用药前需详细询问药物过敏史并进行青霉素皮肤试验，阳性禁用。 胸腺素注射剂：注射前或停药后再次注射时须作皮试。 白喉抗毒素注射剂：注射前必须先作过敏试验，阴性者方可给药，阳性者必须采用脱敏注射法。 破伤风抗毒素注射剂：注射前必须先作过敏试验，阴性者方可给药，阳性者必须采用脱敏注射法。 多价气性坏疽抗毒素注射剂： 注射前必须先作过敏试验，阴性者方可给药，阳性者必须采用脱敏注射法。 抗蛇毒血清注射剂：使用前应询问马血清制品注射史和过敏史，并做皮肤过敏试验。过敏试验法：取本品0.1ml加氯化钠溶液1.9ml，在前臂掌侧
12、皮内注射0.1ml，以20～30min判定结果。可疑阳性者，预先注射扑尔敏10mg（儿童酌减），15min后再注射本品。 抗炭疽血清注射剂： 注射前必须先作过敏试验，阴性者方可给药，阳性者必须采用脱敏注射法。 抗狂犬病血清注射剂：注射前必须先作过敏试验，阴性者方可给药，阳性者必须采用脱敏注射法。 肉毒抗毒素注射剂：注射前必须做过敏试验并详细询问既往过敏史，过敏试验阳性反应者慎用。 青霉胺片剂：青霉素过敏患者，对本品有可能有过敏反应。严防过敏反应的产生，使用前先进行青霉素皮试。 玻璃酸酶注射剂：用前要作皮试，方法如下：取150u/ml浓度药液，皮内注射约0.02ml。如5min内出现具
13、有伪足的疹块，持续20～30min，并有瘙痒感，示为阳性。但在局部出现一过性红斑，是由于血管扩张所引起，则并非阳性反应。 α-靡蛋白酶注射剂：本药肌内注射前需做过敏试验，并禁止静脉注射。 鱼肝油酸钠注射剂：使用前应做过敏试验。用0.1%溶液0.1～0.2ml皮内注射，观察5～10min，周围红肿者忌用。 （三）药品说明书中有关皮试的规定 药品说明书中有关皮试的规定 商品名称 通用名 剂量 生产厂家 警示语 注射用青霉素钠 160万u 华北制药股份有限公司 应用本品前必须进行青霉素皮肤试验，呈阳性反应者禁用。 注射用哌拉西林钠 2克 齐鲁制药厂 必须先进
14、行青霉素皮试，呈阳性反应者禁用。 特治星 注射用哌拉西林钠/他唑巴坦钠 4.5克 美国立达哌拉西林公司 禁用于对任一β-内酰胺类药物，或β-内酰胺酶抑制剂有过敏史的病人。用前需仔细询问对头孢菌素类、青霉素类以及其它抗原过敏史。一旦出现过敏反应立即终止用药。 邦达 注射用哌拉西林钠/他唑巴坦钠 1.125克 齐鲁制药厂 禁用于对头孢菌素类、青霉素类药物或β-内酰胺酶抑制剂有过敏史的病人。用前需仔细询问对头孢菌素类、青霉素类以及β-内酰胺酶抑制剂过敏史。一旦出现过敏反应立即终止用药。 力扬 注射用美洛西林钠 1g 山东瑞阳制药有限公司 对青霉素类抗生素过敏者禁用。用药
15、前须做青霉素皮肤试验，阳性者禁用 优立新 注射用氨苄西林钠舒巴坦钠 0.75克 辉瑞制药有限公司 用前需做青霉素钠皮内敏感试验，呈阳性反应者禁用。 凯兰欣 注射用氨苄西林钠舒巴坦钠 1.50g （2：1） 华北制药集团北元有限公司 对青霉素类抗生素过敏者禁用；用药前须做青霉素皮肤试验，阳性者禁用；交叉过敏反应：对一种青霉素类抗生素过敏者可能对其它青霉素类抗生素也过敏，也可能对青霉胺或头孢菌素过敏； 安灭菌 注射用阿莫西林钠克拉维酸钾 1.2 g （1：0.2） 华北制药股份有限公司 必须先进行青霉素皮试 特美汀 注射用替卡西林钠克拉维酸钾 3.2 g
16、 （3：0.2） SmithKline 在使用特美汀治疗前，需进行β-内酰胺类抗生素敏感试验（如：青霉素、头孢菌素） 泛捷复 注射用头孢拉定 1g 施贵宝 对头孢菌素过敏者禁用。头孢菌素类和青霉素类有部分交叉过敏，对青霉素过敏者慎用 西力欣 注射用头孢呋辛钠 0.75g Glaxo 对头孢菌素过敏者禁用。虽曾有交叉反应报道，头孢菌素一般均可安全用于对青霉素过敏患者，但应加以特别注意。 凯帝欣 注射用头孢呋辛钠 1.5g 深圳九新药业有限公司 对头孢菌素类药品过敏者禁用；对青霉素药品过敏者慎用本品。 新福欣 头孢呋辛钠 0.5克 广州天心药业股份有限公司
17、 对本品及头孢菌素类药品过敏者禁用。对青霉素过敏者权衡利弊，有青霉素过敏性休克或即刻反应者，不宜再选用头孢菌素类。 噻吗灵 注射用拉氧头孢钠 0.5g 海南省海灵制药厂 对本品及头孢菌素类有过敏反应史者禁用；对青霉素过敏者慎用。 凯福隆 注射用头孢噻肟钠 1g 德国赫司特 严格禁用于对头孢菌素曾有速发性过敏史的患者。 罗氏芬 注射用头孢曲松钠 1g 上海罗氏制药有限公司 对头孢菌素类抗生素过敏者禁用。与其它类头孢类抗生素一样，尽管已获得病人的全部病史，但亦不排除过敏性休克之可能性，过敏性休克需要紧急处理。 泛生舒复 注射用头孢曲松钠 1g 台湾泛生制药厂
18、 对青霉素过敏的病患，对本品亦会产生过敏。本品不能使用于对泛生舒复过敏的病人。 复达欣 注射用头孢他啶 1g Glaxo 对头孢菌素过敏者禁用 用前需仔细询问对头孢他啶、头孢菌素类、青霉素类过敏史。对青霉素或β-内酰胺类抗生素曾有过敏反应的患者应给予特别关注。只在备有特别谨慎措施时才可在对青霉素有I型或即发过敏反应的病人应用头孢他啶 凯复定 注射用头孢他啶 1g 美国礼来 对凯复定及头孢菌素有过敏的病人禁用。使用本品前，应详细询问病人是否对头孢菌素类、青霉素类或其它药物的过敏史，如病人对青霉素过敏，应小心使用凯复定。 注射用头孢他啶 1g 齐鲁制药厂 对头孢
19、菌素类抗生素有过敏的病人禁用。对青霉素过敏者权衡利弊，有青霉素过敏性休克或即刻反应者，不宜再选用头孢菌素类。 注射用头孢哌酮钠 1g 太洋药业 对头孢菌素类抗生素有过敏的病人，禁忌使用头孢哌酮钠。使用本品前，应详细询问病人是否对头孢菌素类、青霉素类或其它药物的过敏史，如病人对青霉素过敏，应小心使用头孢哌酮钠。曾有某种过敏病例史，尤其对药物过敏的病人，抗生素的使用应特别小心。 美士灵 注射用头孢米诺钠 1g 日本明治制果株式会社 对本品或成分或头孢烯类抗生素过敏者禁用；对本品或成分或头孢烯类抗生素有过敏症既往史者，建议禁用，必要时慎用。 铃兰欣 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠
20、 0.5g 哈药集团制药总厂 对本品或头孢菌素类过敏患者禁用；对青霉素类抗生素过敏患者慎用。 舒普深 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠 1g （1：1） 辉瑞制药有限公司 已知对青霉素类、舒巴坦、头孢哌酮及其它头孢菌素过敏者禁用 新瑞普新 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠 1． 5克 （2：1） 珠海经济特区丽康医药有限公司 对青霉素或头孢菌素类过敏者禁用 优普同 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠 4g 沈阳中国医科大学制药有限公司 对本品或头孢菌素类过敏患者禁用；对青霉素类抗生素过敏患者慎用。 马斯平 盐酸头孢吡肟 1 g 施贵宝 禁用于对本品、L-精氨酸、头孢菌素
21、类、青霉素或其他β-内酰胺类抗菌素过敏的病人 泰能 注射用亚胺培南西司他丁钠 0.5 g 默沙东 禁用于对本品过敏患者。对β-内酰胺类抗生素过敏者慎用。 倍能 注射用美罗培南 0.5g 深圳市海滨制药有限公司 对本品成分及其它碳青霉烯类抗生素过敏者禁用。对青霉素或其它β-内酰胺类抗生素过敏的病患，对本品亦会产生过敏，慎用。 美平 注射用美罗培南 0.5g 住友制药株式会社 对本品成分及其它碳青霉烯类抗生素过敏者禁用。对β-内酰胺类抗生素过敏的病人慎用，可能引起过敏性休克，用前询问过敏史。 菌刻单 氨曲南 0.5 g 施贵宝 对氨曲南或L-精氨酸有过敏史者
22、禁用。过敏体质及对β-内酰胺类抗生素过敏者慎用。 胸腺肽注射液 40mg 白求恩医科大学制药厂生化分厂 对于过敏体质者，注射前或治疗中止后再用药须做皮内敏感试验 注射用胸腺肽 10 mg 北京四环科宝制药有限公司 对于过敏体质者，注射前或治疗中止后再用药须做皮内敏感试验 河山胸腺肽 注射用胸腺肽 西安迪赛生物药业有限责任公司 过敏体质者慎用 荧光素钠注射液 0.3g 广州明兴制药有限公司 少数病人对本品可发生过敏反应。推荐做过敏试验。 二 审核与点评处方使用权限 （一）《麻醉药品和精神药品管理条例》要求 《麻醉药品和精神药品管理条例
23、》、《处方管理办法》要求：处方权资格考试，对开取特殊管理药品有医师处方权限制。 （二）《抗菌药物使用指导原则》要求 《抗菌药物使用指导原则》要求：分线分级管理。 审核处方医师是否根据临床诊断及患者的病情来选择适合级别的抗菌药物进行治疗： 1.一般对轻度与局部感染应首选用非限制使用抗菌药物进行治疗； 2.对严重感染、免疫功能低下合并感染患者或病原菌只时限制使用抗菌药物敏感患者，才能选用限制使用抗菌药物进行治疗，其处方应经具有主治医师以上专业技术职称任职资格的医师同意并签名； 3.如需要应用特殊使用抗菌药物进行治疗时，患者病情应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意
24、其处方经具有高级专业技术职称任职资格医师同意并签名； 4.紧急情况下，处方医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。 （三）《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》使用要求 （征求意见稿） 1）冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。 2）长程糖皮质激素治疗方案，需相应学科主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。 3）先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案制定需三级医院内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。随访和剂量调整可由内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。 4）严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯
25、以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。 5）紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的糖皮质激素，但仅限于3天内用量。 三 审核与点评注射剂分散媒 3.1 不宜以葡萄糖注射液为溶媒的药品 1．磺胺嘧啶钠注射液本药为磺胺嘧啶加氢氧化钠的灭菌水溶液，pH为9.5～11.0，若加人GS中静滴，前者为碱性、后者为弱酸性，混合后转温度又较低时，易析出磺胺结晶，进人血液可造成栓塞。国内已有两者混合致死的报道。但也有实验狂明，两者配伍仍保持溶液澄明而不产生结品。 2. 青霉素类及其酶抑制剂 除苯唑西林等异噁唑青霉有耐酸性质，在葡萄糖液中稳定外，其它青霉素类不耐酸，如氨苄西林、阿莫西林、阿莫
26、西林克拉维酸钾等在近中性(pH6～7)条件下较稳定，其酸性或碱性增强均可加速其β-内酰胺环催化水解失活，还能产生聚合物，增加过敏反应，宜选用0.9%氯化钠等中性注射液做分散媒。 3. 大环内酯类 红霉素(注射用)在pH6～8的溶液中最稳定，pH<4时、甙键水解，pH>8时、内酯开裂、均被水解而效价明显下降。在氯化钠注射液中产生盐析形成沉淀，故应先用注射用水完全溶解后，再加入到氯化钠注射液中，且药物浓度不宜超过0.1%～0.5%。 4．亚胺培南、头孢哌酮、头孢塞肟钠粉针、碳酸氢钠注射液也不宜用葡萄糖注射液做溶媒。 5．依达拉奉 原则上必须用0.9%氯化钠注射液稀释，与各种含有糖分的输液
27、混合时，可使其的浓度降低。 6．抗人淋巴细胞免疫球蛋白忌与酸性溶液配伍，不推荐使用葡萄糖溶液稀释本药 7．亚胺培南，头孢哌酮，头孢塞肟钠也不宜用葡萄糖注射液做溶媒。 8.黄芪含依地酸二钠、碳酸氢钠辅料，不宜与酸性葡萄糖配伍，最好用0.9%氯化钠注射液配伍为宜。 9. 氨基糖苷类 如阿米卡星在近中性溶液中稳定，iv时不宜选用酸性或碱性溶液进行稀释，宜以氯化钠注射液作为溶媒。 10.注射用异戊巴比妥钠本品的注射液不稳定，应在临用前用灭菌注射用水或氯化钠注射液溶解成5％溶液后使用。如5min内溶液仍不澄清或有沉淀物，不宜使用。 11．注射用博来霉素静脉给药时，本品需用5ml或5ml以上的
28、稀释液(如O.9％氯化钠注射液)溶解；肌内或皮下给药则用1～5ml注射用水或0.9％氯化钠注射液溶解。 12．注射用达托霉素应将本品稀释于0.9％氯化钠注射液中，静脉给药时间应持续30min。 13．注射用丝裂霉素C 溶液状态易受pH影响，随pH值下降稳定性也下降，应避免用pH的注射剂配伍。 14．注射用曲妥珠单抗国外资料建议用30ml溶媒BWFI(含1.1％苯甲醇作保存剂)配制，配制后浓度为21mg/ml，使用时再用氯化钠稀释。不能用葡萄糖溶液配制，且不可与其他药物混合或稀释，避免蛋白凝固。 15．忌盐病人需使用葡萄糖注射液配制抗菌药处置 必须用葡萄糖注射液时，可以加入5％碳酸氢
29、钠注射液（0.5～1.0ml）将PH值调节在6左右后配制，有利于抗菌药的稳定性和有效性。 《新编药物学》（第14版）推荐在500ml葡萄糖注射液中加入5％碳酸氢钠注射液0.5ml比较合适。 儿童输液量较小，按每100ml溶媒中加入0.1ml5％碳酸氢钠注射液的相应比例调配即可。 5％碳酸氢钠注射液加入到葡萄糖注射液中必须先混匀再加抗菌药。 不宜以葡萄糖注射液为溶媒的药品 药物 原因 呋塞米 析出结晶 布美他尼 析出结晶 苯妥英钠 pH<4时不能完全溶解 碘解磷定 葡萄糖的中间代谢物乙酰辅酶A为合成乙酰胆碱提供乙酰基，增加有机磷中毒的症状 肝素钠 在pH<6的溶
30、液中很快失效 曲妥珠单抗 蛋白凝固 依托泊苷 不稳定，可形成细微沉淀 羟喜树碱 出现沉淀 氨力农 产生沉淀 腺苷钴胺 维生素B12 与葡萄糖注射液存在配伍禁忌。 替加氟 忌与酸性药物配伍。 奈达铂 不宜使用氨基酸输液、pH=5以下的酸性输液〔如电解质补液、5%葡萄糖输液或葡萄糖氯化钠输液〕。 替尼泊苷 易产生沉淀 多柔比星 用注射用水或氯化钠溶液溶解稀释本药。 柔红霉素 与酸性或碱性溶液配伍易失效。 泮托拉唑 注射剂只能用氯化钠注射液或专用溶剂溶解、稀释，禁止用其它溶剂或药物溶解、稀释。 伊曲康唑 严禁用5%葡萄糖注射液或乳酸林格氏液稀释。
31、 氢化可的松、卡那霉素 新生霉素、华法林 3.2 不宜用氯化钠注射液做溶媒的药品 1．甘露醇注射液为过饱和溶液，应单独滴注，如加入电解质如氯化钾、地塞米松，甘露醇被除数盐析，产生结晶。 2．促皮质素不宜与中性及偏碱性的注射液配伍，如氯化钠、谷氨酸钠、氨茶碱等，以免产生混浊。（急性痛风发作，本药40～80U稀释于生理盐水250-500ml中静脉滴注。） 3．硫酸普拉睾酮不可用生理盐水溶解，可产生混浊。 4．本院含钙的注射剂：复方氯化钠溶液（林格氏液）、葡萄糖酸钙注射液文献报道可与含钙溶液配伍产生沉淀的头孢药品：头孢唑啉、头孢呋辛、头孢哌酮钠、头孢曲松、头孢替唑、头孢噻
32、吩。其他头孢类药品因具有相似的结构，临床用药时应加以注意。 4.四环素类复方氯化钠注射液中含有氯化钙，其钙离子可与四环素络合，使四环素降效，故四环素不宜与复方氯化钠注射液配伍静滴，可选不含钙的葡萄糖溶液做溶媒。 5.注射用促皮质素本品不宜与中性及偏碱性的注射液配伍，如氯化钠、谷氨酸钠、氨茶碱等，以免产生混浊. 6．注射用非格司亭 供静脉给药时须用5％葡萄糖注射液稀释，浓度不低于151ug/ml。 7．注射用卡铂本品注射用粉末溶解稀释方法：先用5％葡萄糖注射液制成浓度为10mg/ml的溶液，再加入5％葡萄糖注射液250-500m1中稀释后使用。 8. 两性霉素B粉针剂不可用电解质溶媒配
33、置，如氯化钠、苯甲醇等，只可用灭菌注射用水或5%葡萄糖溶液，且pH不得小于4.25，否则将导致沉淀生成。 9. 氟喹诺酮类 如甲磺酸培氟沙星与含氯离子的注射液联用易产生沉淀，故不能用含氯离子的注射液作溶媒，宜选用5％葡萄糖注射液。 10.注意im青霉素和普鲁卡因青霉素等，按照药品说明书的要求用灭菌注射用水。 不宜用氯化钠注射液做溶媒的药品 药物 原因 两性霉素及其脂质体 pH不能<4.25，否则形成沉淀 培氯沙星 产生沉淀。甲磺酸培氟沙星pH3.5～4.5，0.9%氯化钠注射液pH4.5～7.0，两者配伍时pH值发生变化，会形成游离培氟沙星，在水中溶解度变小，产生结晶。因此不
34、宜配伍。 乳酸红霉素 产生沉淀 奥沙利铂 不能与氯化物(包括各种浓度的氯化物溶液)或其它药物配伍。 洛铂 氯化钠可使本药降解。 安丫啶 不能与含氯离子的溶液配伍，否则易产生沉淀。 雌莫司汀磷酸钠 不可用氯化钠注射液稀释本药。 氟罗沙星、依诺沙星 与氯化钠或含氯离子的溶液属配伍禁忌。 曲伐沙星 不得使用0.9%氯化钠注射液稀释本药，可能形成一种阿拉曲伐沙星的盐酸盐而发生沉淀，可用5%葡萄糖溶液、0.2%、0.45%氯化钠注射液来稀释本药。 胺碘酮 使用稀释液时只能用5%葡萄糖溶液，禁用生理盐水稀释。 去甲肾上腺素 本药宜用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射
35、液稀释，而不宜用氯化钠注射液稀释。 多烯磷脂酰胆碱 严禁用电解质溶液稀释。 3.3 不适与钙制剂配伍的抗菌药注射剂 （一）抗生素 1．头孢菌素类 （1）头孢唑啉钠（先锋ν）不可配伍的药物：巴比妥类、钙制剂（注意选择溶媒）、红霉素、卡那霉素、土霉素、四环素、多粘菌素B和E。 （2）头孢拉定（先锋6 泛捷复）不可与多种抗生素肾上腺素利多卡因或钙制剂配伍（林格）。 奈替米星与其联用时，奈替米星的生物利用度提高，连续长期联用将导致体内蓄积。 （3）头孢呋辛钠 A 本品与下列药物有配伍禁忌：硫酸阿米卡星、庆大、卡那、妥布霉素、新霉素、盐酸金霉素、盐酸四环素、盐酸土霉素、粘菌素
36、甲磺酸钠、硫酸多粘素B、葡萄糖红霉素、乳酸红霉素、林可霉素、磺胺异恶唑、氨茶碱、可溶性巴比妥类、氯化钙、葡萄糖酸钙、盐酸苯海拉明和其他抗组胺药、利多卡因、去甲肾上腺素、间羟胺、哌甲脂、琥珀胆碱等。 B 本品不能用碳酸氢钠溶液溶解。 C 本品不与其他抗菌药物在同一注射容器中给药。 D 本品与强利尿药合用时可引起肾毒性。 E 本品与氟康唑合用时药性降低 （4）头孢曲松 本品与氨基糖苷类抗生素可相互灭活，两类药物不能混入同一容器内。本品不能与其他抗生素相混给药。 A 本品中含有碳酸钠，因此与含钙溶液（林格 平衡盐）有配伍禁忌。 B 本品与速尿等强利尿及合用可增加肾损害。
37、其他：（1）克林霉素： A 不可配伍的药物：氨苄西林、苯妥英钠、巴比妥盐类氨茶碱、氨茶碱、葡萄糖酸钙、硫酸镁。 B 红霉素与支林霉素有拮抗作用，不可联合应用。 （2）磷霉素 Ａ 与一些金属盐可产生不溶性沉淀，故不可与钙镁等盐相配伍。 Ｂ 磷霉素钠针剂在pH值4～11时稳定，静脉滴注时不宜与酸性较强的药物同时应用。 Ｃ 不可配伍的药物：氨苄西林、红霉素、庆大霉素、利福平、卡那霉素。 Ｄ 本药钙盐或抗酸剂同用可降低磷霉素的吸收。 Ｅ 与甲氧氯普胺同用可降低磷霉素的血清浓度。 二 化学合成抗生素 1 喹诺酮类 （1）忌与含钙铝铁等多价阳离子制剂避免同时使用。 （2）不宜与
38、酸性药物合用。 （3）利福平及伊曲康唑，RFP是肝药酶诱导剂，能增加肝药酶的活性，拮抗醛诺酮药物的活性，因此两药不宜合用。 （4）双脱氧肌酐，与喹诺酮类药物同时服用可增加肾内PH值，从而降低喹诺酮药物在消化道的吸收。 （5）胃肠道用药：碳酸钠、碳酸氢钠、硫酸镁等药物，如与其同时服用，可明显降低其吸收。 （６）万古霉素与喹诺酮类药物有拮抗作用。 （７）抗酸剂：如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁及奥美拉唑等，对喹诺酮类也有不利影响，特别是环丙沙星，合用既影响其吸收又使其在肾小管中的溶解度下降，易析出结晶损伤肾脏。 不宜任氏注射液为溶媒的药物 药物 原因 两性霉素B 产生沉淀 促皮
39、质素 四环素类 低分子右旋糖酐注射液本身是一种强有力的抗原，易与丹参等形成络合物，导致严重过敏症或过敏性休克 间羟胺 去甲肾上腺素 3.4 溶媒使用量或配制的药物浓度 3.3.1青霉素及头孢菌素类，静脉输液量为100ml～200ml为宜，输注时间控制在0.5～1.0小时，溶液量过大（500ml），溶液浓度过稀，减低抗菌效果，输注时间较长，则会增加药物降解及致敏机会。 3.3.2氨基糖苷类、林可霉素类，静脉输注，如果液量小，浓度大，输注快，则会增加对神经肌肉接头毒性，抑制呼吸。如阿米卡星静滴时，每0.5g至少加液体200ml，林可霉素每0.6g至少用200ml，滴
40、注时间要维持1小时以上，用药才安全。 3.3.3乳糖酸红霉素则要求用溶媒稀释浓度一般小于0.1%。 3.3.4氯霉素注射液为非水溶媒，每0.25g (1支)至少用稀释液100ml稀释，以防止氯霉素析出。 3.5 输液速度 一般速度：补充每日正常生理消耗量的输液以及为了输入某些液物（如抗菌药物、激素 、维生素、止血药、治疗肝脏疾病的药物等）时，一般5ml/min左右。通常所说的输液速度60滴/min左右。 快速：严重脱水病人，如心肺功能良好，一般10ml/min左右的速度进行补救，全日总输入量宜在6-8h内完成，以便输液完毕后病人得以休息。血容量不足的休克病人，抢救开始1～
41、2h内输液速度15ml/min以上。 需快速滴注的抗菌药有β内酰胺类抗生素，具有安全性好、不良反应小等优点，为了提高疗效，以充分发挥其繁殖期杀菌剂的优势，可高浓度快速输入，同时还可减少药物的降解。一般要求滴注时间<30min。 慢速：颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以慢速滴入。缓慢输液的速度一般要求2～4ml/min以下，有些需要在1ml/min以下，或泵入给药。 需要缓慢滴注的抗菌药物 林可霉素> 60 min、磷霉素1～2hr、阿奇霉素> 60 min、去甲万古霉素>60 min、万古霉素>60 min、 阿尼芬净<1.1 mg/min、红霉素40滴•min-1、两性霉素B<
42、30滴/min C<0.15mg/ml、伊曲康唑、阿糖腺苷>12hr C<700mg/L、加替沙星 > 60 min、洛美沙星、培氟沙星、诺氟沙星>60 min。 需随时调速：治疗要求，输液须按实际需要随时调节滴速。如：脱水病人补液时应先快后慢。 输液血管活性药的速度应以既能保持血压的一定水平（80～100/60～80mmHg）又不致使血压过分升高为宜。 去甲肾上腺素可维持在4～20μg/min；阿拉明维持在30～800μg/min。其他还有硝普钠、胺碘酮等。 3.6 输液配制六注意 选择合适的溶媒 正确的配制方法 适当的放置时间 合适的给药速度 合适的给药间隔 保证
43、用药安全有效 3.7 附带溶媒注射液 附带溶媒注射液 药品名称 规格 溶媒成分和规格 备注 多西他赛注射液（泰索帝） 20mg 多西他赛注射液溶剂1.5ml 本品只能静滴，临用时，将附带的溶剂与药液混合后，抽取需要量的预注射液注入5%GS或0.9%NS输液袋中，本品最终浓度不超过0.74mg/ml。 多西他赛注射液（艾素） 20mg 多西他赛注射液溶剂1.5ml 本品只能静滴，临用时，将附带的溶剂与药液混合后，抽取需要量的预注射液注入5%GS或0.9%NS输液袋中，本品最终浓度不超过0.9mg/ml。 注射液丙氨酰谷氨酰胺（欣坤畅） 20g 注射用水10
44、0ml 20g本品用100ml注射用水溶解后再与可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的输液混合后，与载体溶液一起输注，溶解后的N（2）-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺应与至少五体积的载体溶液混合（20g本品用100ml注射用水溶解后应该加入至少500ml载体溶液），混合液中本品最大浓度不应超过3.5%。 人凝血酶原复合物（康舒宁） 200IU 专用溶解液20ml 本品专供静脉输注，用专用溶解液溶解后，用带有滤网装置的输血器进行静脉滴注。 注射用凝血酶（立芷雪） 1.0KU 注射用水2ml 本品用附带的注射用水溶解后静脉注射、肌肉注射，也可局部使用。 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（甲强龙）
45、40mg 专用稀释液l.2ml 本品可静脉注射、肌肉注射或静脉滴注给药。静脉注射和肌肉注射时，用附带的溶媒溶解后使用，静滴时将已溶解的药品与5%葡萄糖水溶液、生理盐水或5%葡萄糖与0.45%氯化钠的混合液混合后使用。 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（甲强龙） 500mg 专用稀释液7.8ml 本品可静脉注射、肌肉注射或静脉滴注给药。静脉注射和肌肉注射时，用附带的溶媒溶解后使用，静滴时将已溶解的药品与5%葡萄糖水溶液、生理盐水或5%葡萄糖与0.45%氯化钠的混合液混合后使用。 注射用硫普罗宁 0.2g 5%碳酸氢钠注射液2ml 临用时每0.1g本品先用附带的溶媒2ml溶解，再扩容至5
46、10%的葡萄糖或0.9%氯化钠注射液250-500ml中，按常规静脉滴注。 注射用奥美拉唑钠 40mg 专用溶剂10ml 临用前将10ml专用溶剂注入冻干粉小瓶内，溶解后，静脉推注。 注射用奥美拉唑钠（洛赛克） 40mg 专用溶剂10ml 临用前将10ml专用溶剂注入冻干粉小瓶内，溶解后，静脉推注。 注射用果糖二磷酸钠（佛迪） 10g 灭菌注射用水100ml 临用时用附带的溶媒溶解本品后，静脉输注。 注射用头孢曲松钠（泛生舒复） 0.5g 1%盐酸利多卡因溶液2ml，灭菌注射用水5ml 本品0.25g或0.5g溶于1%盐酸利多卡因溶液2ml中（1g溶于3.5
47、ml）用于肌肉注射； 本品0.25g或0.5g溶于5ml灭菌注射用水中（1g溶于10ml）用于静脉推注； 本品2g溶于20ml无钙静脉注射液（0.9%NS、5%GS、10%GS、6%-10%羟乙基淀粉静脉注射液、灭菌注射用水）中，然后稀释于100-250ml与溶解液相同（灭菌注射用水除外）的注射液中，静脉滴注。 注射用替考拉宁（他格适） 200mg 注射用水3ml 本品可静脉注射、肌肉注射或静脉滴注给药。临用前按要求用附带的溶媒溶解本品，配置好的溶液可直接注射，也可用下述溶解稀释后使用：0.9%NS、5%GS、0.18%NS和4%GS注射液、复方乳酸钠溶液、含1.36%或3.86%
48、葡萄糖的腹膜透析液。 注射用夫西地酸钠 0.5g 无菌缓冲溶液10ml 取本品0.5g溶于附带的10ml无菌缓冲液中，然后用5%GS或0.9%NS稀释至250-500毫升后，静脉输注。 注射用夫西地酸钠（立思丁) 0.5g 无菌缓冲溶液10ml 取本品0.5g溶于附带的10ml无菌缓冲液中，然后用5%GS或0.9%NS稀释至250-500毫升后，静脉输注。 注射用帕米膦酸二钠（博宁） 15mg 注射用水5ml 以附带的溶媒溶解本品后，稀释于不含钙的生理盐水或5%葡萄糖输液中，缓慢滴注。 注射用丙戊酸钠（德巴金） 0.4g 溶解液4ml 本用附带的溶媒溶解后，可静
49、脉慢推，也可将0.4g本品的溶解液与500ml（0.9%NS、5%GS、10%GS、GNS）或250ml萨姆（THAM）混合后静脉滴注。 注射用胸腺肽α1（日达仙） 1.6mg 注射用水1ml 用附带的溶媒溶解本品后，马上皮下注射。 伊曲康唑注射液（斯皮仁诺） 0.25g 0.9%NS50ml 临用前用附带的溶媒溶解本品后，静脉滴注。 注射用尿促性素 75U 0.9%NS 2ml 溶于1-2ml氯化钠注射液，肌肉注射。 3.8 药品可用溶媒 说明：按药品拼音排序，药名后为该药可用溶媒 阿莫西林钠克拉维酸钾：0.9%氯化钠注射液 阿昔洛韦钠：0.9%氯化
50、钠注射液、5％葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液 氨苄西林钠：0.9%氯化钠注射液 氨茶碱：0.9%氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液、乳酸钠林格氏液 氨甲苯酸：0.9%氯化钠注射液、5％葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液、乳酸钠林格氏液 氨曲南：0.9%氯化钠注射液、5％葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液、乳酸钠林格氏液 奥美拉唑钠：0.9%氯化钠注射液、5％葡萄糖注射液、乳酸钠林格氏液 胞磷胆碱：0.9%氯化钠注射液、5％葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液、乳酸钠林格氏液 苯巴比妥钠：5％葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液、乳酸钠林格氏液 苯唑西林钠：0.9%氯化钠注射液、5％葡萄糖注
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