危急值管理和其观察要点.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,危急值管理和其观察要点,内容,危急值定义,1,2,临床常见危急值及观察关键点,3,危急值现实状况,4,危急值汇报制度危急值管理和其观察要点,2/27,危急值定义,危急值,(critical value,panic value),：极度异常检验结果，假如不给予及时有效治疗，病人将处于危险状态。,危急值汇报制度最早由,Lundberg(1972),提出，已经被世界各地所采取。,Lundberg GD.When to panic over abnormal values.Med Lab Observer.1972;4:47-54,危急值管理和其观察要点,3/27,部门分布,周转时间,数据分布,:Elizabeth,影响：其概念被广,泛认可并使用,lundberg,钾：低值（,2.8,），高值（,6.2,）,Kost,39,个儿科医院,Lum G,Your Text,Emancipator,1972,1990,1997,1998,危急值概念首次提出,危急值临界表,危急值需依据临床需要调整,危急值比较研究,危急值实践参数,政策和程序,近几年,危急值管理和其观察要点,4/27,“危急值”汇报制度,检验科、放射科、超声科、心功效科等科室检验出结果为“危急值”，应及时复核一次，同时电话汇报临床科室，如两次复查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运输无误，方可将汇报送到临床科室。临床科室仅医务人员能接相关“危急值”汇报电话，并按要求复,读,一遍结果后，认真统计汇报时间、检验结果、汇报者。护士在接获“危急值”电话时，除按要求统计外，还应马上将检验结果汇报主管医师（或当班医师），同时统计汇报时间、汇报医师姓名。,医师接获“危急值”汇报后，应依据该患者病情，结合“危急值”汇报结果，对该患者病情做深入了解，对“危急值”汇报进行分析和评定。对深入抢救治疗办法（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并在病程统计中详细统计汇报结果、分析、处理情况，处理时间（统计到时与分）。,危急值管理和其观察要点,5/27,临床常见危急值（检验）,最常见危急值项目,包含,pH,、,pCO2,、,pO2,、,Glu,、,K,、,Na,、,Ca,、,PT,、,APTT,、,WBC,、,PLT,、,D-,二聚体、肌钙蛋白等,其它危急值项目,肌酐、尿素氮、细菌培养阳性标本、,HIV,阳性、心肌损伤标志物、药品浓度及尤其异常其它检验结果,其它部门危急值汇报,如心电图、,B,超、放射,危急值管理和其观察要点,6/27,临床常见危急值（放射科）,1.,脑出血,2.,大面积脑梗死,3.,主动脉夹层动脉瘤,4.,肺栓塞,5.,重症坏死性胰腺炎,6.,肝破裂,7.,脾破裂,8.,消化道穿孔,危急值管理和其观察要点,7/27,临床常见危急值（超声科）,1.,主动脉夹层动脉瘤,2.,心脏内游离血栓,3.,肝破裂,4.,脾破裂,5.,宫外孕（破裂出血）,6.,心包大量积液,7.,腹腔大量积液,危急值管理和其观察要点,8/27,临床常见危急值（心电图）,1.,急性心肌梗死（含超急性期）,2.,多源室性心动过速,3.,双向性实施心动过速,4.,扭转型实施心动过速,5.,心室扑动,6.,心室颤动,7.R-R,间距大于,3,秒以上,8.,高血钾合并室性心律失常,危急值管理和其观察要点,9/27,当前提供危急值项目和范围,项目,正常值范围,危急值范围,钾,3.5,5.5mmol/L,6.8mmol/L,钠,135-145mmol/L,150mmol/L,钙,2.25,2.65mmol/L,3.5mmol/L,血糖,3.9,6.1mmol/L,30mmol/L,pH,动脉血,7.35-7.45,7.6,pO2,动脉血,80100mmHg,50mmHg,危急值管理和其观察要点,10/27,当前提供危急值项目和范围,项 目,正 常 值 范 围,危 急 值 范 围,pCO2,动脉血,3545mmhg,70mmhg,白细胞计数,（,4.0,10,）,10,9,/L,6010,9,/L,血红蛋白,成年男性,120,160g/L,成年女性,110,150g/L,小于,50 g/L,大于,230 g/L,血小板,（,100,300,）,10,9,/L,100010,9,/L,危急值管理和其观察要点,11/27,惯用危急值区间及其观察关键点,一、钾（,K,）：,正常值,：,3.5,5.5mmol/L,危急值区间,6.8mmol/L,低于2.8 mmol/L,，,观察有没有四肢软弱无力、呼吸困难,、,腱反减退或消失,、,厌食、恶心呕吐、腹胀,、,肠蠕动消失,及地高辛中毒和（或）心律失常。,高于,6.8 mmol/L,时，,观察心率、心律，注意有没有心动过缓或心律不齐,，,严重高血钾可致心跳骤停,；,心电图：,T,波高尖，,P,波波幅下降，随即,出现,QRS,增宽。,（首先应排除试管内溶血造成高钾）,危急值管理和其观察要点,12/27,惯用危急值区间及其观察关键点,二、钠,(Na),：,正常值：,135-145mmol/L,危急值区间,150mmol/L,低于,115mmol/L,，,观察有没有,疲劳、头疼、恶心、呕吐和厌食、精神错乱；在,110mmol/L,时，病人极易发生抽搐、昏迷。,高于,150mmol/L,，早期主要表现口渴、尿量降低、软弱无力、恶心、呕吐；晚期出现烦操、精神冷淡、易激惹、抽搐、昏迷。,危急值管理和其观察要点,13/27,惯用危急值区间及其观察关键点,三、钙（,Ca,）：正常值：,2.25,2.65mmol/L,危急值区间,3.5mmol/L,低于,1.5mmol/L,，,观察有没有神经肌肉兴奋性增强症状,、,口周指尖麻木及针刺感,、,手足抽搐、腱反射亢进,及,Chvostek,征,阳性,。,高于,3.5mmol/L,，,观察有没有头痛、背及四肢疼痛,，可引发中毒而出现高血钙性昏迷。,危急值管理和其观察要点,14/27,惯用危急值区间及其观察关键点,四、葡萄糖（,Glu,）：正常值：,3.9,6.1mmol/L,危急值区间,30mmol/L,低于,2.2mmol/L,，可出现出汗、心悸、饥饿感、肌肉颤动、软弱无力、担心、焦虑、面色苍白，易怒、头痛、嗜睡等，严重时发生抽搐、昏迷。低于，可造成低血糖休克，甚至危及生命。,30mmol/L,测得此值或高于此值，则可出现高渗性昏迷。,危急值管理和其观察要点,15/27,惯用危急值区间及其观察关键点,五、,PH,正常值：,7.35-7.45,危急值区间,7.6,血液酸碱度实际上就是血液,H,离子浓度对数值，维持体内,H,离子浓度主要取决于碳酸,/,碳酸氢盐缓冲对。,PH 7.6,代谢性,碱,中毒：,观察生命体征改变，注意呼吸有没有变浅变慢。,呼吸性,碱,中毒：,（,PCO2,小于,20mmhg,、低碳酸血症）观察生命体征改变,，,有没有眩晕、手足口周麻木针刺感，肌震颤及手足抽搐。,危急值管理和其观察要点,16/27,惯用危急值区间及其观察关键点,六、氧分压（,pO2,）,正常值：动脉血,80100mmHg,危急值区间,50mmHg,PO2,小于,50mmhg,（一型呼衰）,：,观察精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐,、,呼吸频率、节律和幅度改变,，,注意口唇指甲发绀情况,；,高流量吸氧,。,PO2,小于,50mmhg,伴,PCO2,大于60mmhg,（二型呼衰）,：,观察有没有失眠、烦躁、昼夜颠倒、神志冷淡、肌肉震颤、抽搐等肺性脑病表现,；,低流量连续吸氧,。,危急值管理和其观察要点,17/27,惯用危急值区间及其观察关键点,七、二氧化碳分压（,PaCO2,）,正常值：动脉血,35-45mmhg,危急值区间,70mmhg,PaCO,2,增高提醒存在肺通气不足，体内,CO,2,蓄积。,PaCO,2,降低提醒肺泡通气过分。所以,PaCO,2,是衡量肺泡通气量适当是否客观指标。,PaCO,2,轻度增高可刺激呼吸中枢，当到达,70mmHg,时，现有抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭危险。（,1mmHg=0.133 KPa,；,1 KPa=75 mmHg,）,危急值管理和其观察要点,18/27,惯用危急值区间及其观察关键点,十、白细胞计数：正常值：（,4,10,）,109/L,危急值区间,60109/L,低于,1.010,9,/L,，病人有高度易感染性，应采取对应预防性治疗及 预防感染办法。,高于,6010,9,/L,，提醒可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血 涂片和进行骨髓检验。,危急值管理和其观察要点,19/27,惯用危急值区间及其观察关键点,十二、血小板（,PLT,）：,正常值：（,100,300,）,109/L,危急值区间,1000109/L,低于,2010,9,/L,，,可能有严重出血倾向，是临床输注血小板阈值。高于,100010,9,/L,，,怀疑原发性增多,，,观察有没有皮肤黏膜显著红紫，尤以面颊、唇、舌、耳、鼻尖、颈部、指趾、大小鱼际为甚,。,危急值管理和其观察要点,20/27,惯用危急值区间及其观察关键点,十三、,D-,二聚体：,正常值：,0-0.5mg/L,危急值区间,5.0mg/L,高于,5.0mg/L,，,观察出血部位，范围及严重度,，,观察肺栓塞（突然胸痛、呼吸困难、咯血）、脑栓塞（头痛、抽搐、昏迷）,、,肾栓塞（腰痛、血尿、少尿、无尿）,、,消化道出血等症状。,危急值管理和其观察要点,21/27,惯用危急值区间及其观察关键点,十四、肌钙蛋白：,正常值：,0-0.11ug/mL,危急值区间,0.5ug/mL,高于,0.5ug/,mL,观察胸痛部位、性质，有没有放射痛,、,面色苍白、大汗、晕厥等。注意心率心律心音改变,。,危急值管理和其观察要点,22/27,危急值汇报制度现实状况,国内学者,对危急值概念、危急值项目设置、作用和意义等有所认识,中国医院协会,年患者安全目标,第,4,点明确要求建立危急值汇报制度,管理体系要求,ISO 15189,、美国病理家学会（,CAP,），,JCAHO,等管理体系有明确要求,危急值管理和其观察要点,23/27,危急值汇报制度现实状况,危急值应用复杂性,危急值汇报包括试验室、护理部、临床医生，直接关系到患者安全问题，越来越受到社会关注,危急值汇报制度,普通经过电话汇报，试验室和医护人员进行沟通、解释，要求接听者把结果重复一篇，并作对应统计确认危急值结果,试验室一旦出现危急值，检验者在确认检测系统正常情况下，马上复检，确认是危急值,过多危急值汇报会影响到试验室和临床工作效率，增加成本,危急值管理和其观察要点,24/27,怎样制订危急值汇报制度,标准指南,CAP,关于危急值项目及危急值范围标准指南和调查汇报,可作为临床试验室设置和调整危急值项目标参考依据,医院实际情况,依据医院规模、专科特色、标本量等实际情况，制订符合试验室和临床要求危急值项目和范围,如县级医院，能够把危急值高低限设得宽一点,一些非危急值项目标尤其异常结果也可作为危急值汇报,危急值管理和其观察要点,25/27,归纳,危急值不是一组一成不变临床提醒数据，它能够依据各医院详细情况而确定出不一样危急值。,危急值逐步趋于制度化，任何一家含有收治能力医院都应该有自己危急值汇报制度。,危急值可依据临床详细情况进行定时维护。,危急值制度合理利用可降低临床风险。,危急值管理和其观察要点,26/27,谢谢分享,危急值管理和其观察要点,27/27,