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1、 科主任工作手册 Logo 科 室： 科主任： 年 度： **医院 目 录 科主任职责 1 医院质量指标参考值 3 科室人员花名册 7 科室年度工作计划 8 科室季度工作重点 9 科室工作月重点、周安排表 11 工作重点情况汇总 23 周会议记录 35 院领导查房记录 83 科室人员外出学习情况 91 科研论文记录 92 业务学习记录 93 科室人员考核登记 99 临床实习带教情况登记表 100 教学讲课记录表 101 主要医疗质
2、量达标记录表 102 一般医疗缺陷登记表 103 医疗投诉或医疗差错登记表 105 科室年度工作总结 109 科主任职责 临床科主任职责 l 、在主管院长及职能科室的领导下，主持本科医疗、教学、科研、预防、行政管理工作，不断提高医疗护理质量，努力完成医疗及上级交办的各项任务。 2 、制定本科工作制度和业务发展计划，并负责组织实施，经常督促检查、认真总结经验。 3 、明确本科内各级医师的职责分工。监督、执行各项规章制度和操作规程，负责确定医师的值班、会诊、出诊，决定科内患者的转科转院，完成医疗任务，防止并及时处理差错事故。 4 、定期查房，检查医疗质量和病房管理工作
3、发现问题及时解决，组织对疑难、危重患者的诊断治疗和抢救工作。 5 、每周查房≥2 次、出门诊 l~2 次，及时解决门诊存在的问题，参加院内外会诊；组织本科临床病历讨论。 6、领导全科人员，对病人进行正确的医疗护理工作。完成各项医疗任务。树立良好的医德医风，努力提高医疗护理质量，每月组织医疗质量分析，对所属医师的医疗工作质量进行检查，每月讨论一次本科发生的医疗问题。 7 、负责组织科内业务学习和临床技术指导，运用国内外医学先进经验，领导技术创新，引进新技术、新疗法，组织实施科研工作，不断提高医疗质量。 8 、指导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩 意见，妥善安排进修、实
4、习人员的培训工作，组织并担任教学工作。 9、科主任应认真填写主任手册。外出会诊、讲学、出差、应向医务科报告，并指派一名高年资医师负责科室事务。 麻醉科主任职责 l 、在主管院长及职能科室的领导下，负责全科的医疗、教学、科研、行政管理工作。 2 、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。 3 、根据本科任务和人员情况进行科学分工，密切配合手术和对危重病员的抢救工作。 4 、领导麻醉师（士）做好麻醉工作，参加疑难病例术前讨论，对手术准备和麻醉选择提出意见，必要时亲自参加操作。 5 、组织本科人员的业务训练和技术考核，对本科人员晋升、奖惩提出具体意见。 6 、领导本
5、科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故发生。 7 、承担教学任务，搞好进修、实习人员的培训工作。开展麻醉科研工作，做好资料积累，完成科研业务。 8 、确定本科人员轮换、值班、会诊、出诊等事宜。与手术科室密切配合，共同搞好科室工作。 9 、审签本科药材的请领和报销，检查使用与保管情况。 医院质量指标参考值 （医院管理评价指南） 1、 法定传染病报告率 100 % 2、 重大医疗过失行为和医疗事故报告率 100 % 3、 临床试验、药品试验、医疗器械试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率 100 % 4、 完成政府指令性任务比例 100 % 5、 入
6、出院诊断符合率≥90% 6、 临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％ 7、 临床路径病种≥5个 8、 手术前后诊断符合率≥90% 9、 CR、DR 检查阳性率≥70 % 10、 急危重症抢救成功率≥80 % 11、 疑难病症好转率≥90 % 12、 无菌手术切口甲级愈合率≥95 % 13、 无菌手术切口感染率成≤0.5 % 14、 麻醉死亡率≤ 0.02 % 15、 医院感染率≤8 % 16、 医院感染漏报率≤20 % 17、 院内急会诊到位时间≤10 分钟 18、 急诊留观时间≤ 48 小时 19、 急救物品完好率 1 00 % 20、 门诊病历合格率≥95％
7、21、 门诊与出院诊断符合率≥90％ 22、 普通门诊具有主治医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60％ 23、 甲级病历率≥85% 24、 处方合格率≥95 % 25、 调配处方出门差错率≤1/10000 26、 中药处方饮片误差≤±5％ 27、 药品供应满足率≥95％ 28、 每100张处方使用抗菌药物的比例≤15％ 29、 药品收入占总收入比例≤45 % 30、 门诊病人人均医疗费用中药费所占比例≤50％ 31、 出院病人人均医疗费用中药费所占比例≤41％ 32、 血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数ＤＩ≤２） 33、 细菌室间质评全年鉴定正确率≥80
8、％ 34、 尿沉渣镜检率达100％，沉渣分析仪复检率达60％ 35、 报告单审核率达100％ 36、 输血适应症合格率≥90％ 37、 成分输血率≥85％ 38、 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10 分钟 39、 医技科室检查报告科学性和准确率≥95％ 40、 检查报告误诊率≤3％ 41、 报告及时性≥95％ 42、 大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时 43、 检验、心电图、影像常规检验检查项目自检查开始到出具结果时间，急诊≤３０分钟；平诊≤2小时；特殊检查出报告（细菌培养、染色体检查除外）24-48小时 44、 B超、内镜查完即
9、发报告 45、 万元以上医疗设备、仪器完好率≥95％ 46、 万元以上医疗设备、仪器使用时间≥30小时/周 47、 各类设备单机开机率≥90％ 48、 检验、心电图、影像常规检验检查项目自检查开始到出具结果时间≤ 3 0 分钟 49、 术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30 分钟 50、 平均住院日≤15天 51、 择期手术患者术前平均住院日≤ 3 天 52、 病床使用率≥85～93 % 53、 病床周转次数≥32次／年 54、 基础护理合格率≥100 % 55、 危重患者护理合格率≥90 % 56、 医疗器械消毒灭菌合格率≥1 00 % 57、 病房床位与病房护士比
10、例 1：0.4 58、 职工对医院管理组织机构和领导工作满意度≥80 % 59、 患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90% 60、 患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90% 61、 患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度≥90% 62、 患者、医务人员对医院后勤服务满意度≥90% 63、 社会对医疗服务满意度≥90% 科室人员花名册 姓 名 性别 年龄 籍贯 职称 入职时间 学历 毕业时间 毕业学校 注册时间 离职时间
11、
12、 科室年度工作计划 年度 _________
13、 填表人：__________ 工作计划： 科室季度工作重点 第一季度： 第二季度： 第三季度： 第四季度： 科室工作月重点、周安排表 月 份 月重点 周安排 完成情况 第一周 第二周 第三周 第四周
14、 备 注 科室工作月重点、周安排表 月 份 月重点 周安排 完成情况 第一周 第二周 第三周 第四周 备 注 科室工作月重点、周安排表 月 份 月重点 周安排 完成情况 第一周 第二周 第三周 第四周 备 注 科室工作月重点、周安排表 月 份 月重点 周安排 完成情况 第一周 第二周 第三周 第四周 备 注
15、 科室工作月重点、周安排表 月 份 月重点 周安排 完成情况 第一周 第二周 第三周 第四周 备 注 科室工作月重点、周安排表 月 份 月重点 周安排 完成情况 第一周 第二周 第三周 第四周 备 注 科室工作月重点、周安排表 月 份 月重点 周安排 完成情况 第一周 第二周 第三周 第四周 备 注 科室工作月重点、周安
16、排表 月 份 月重点 周安排 完成情况 第一周 第二周 第三周 第四周 备 注 科室工作月重点、周安排表 月 份 月重点 周安排 完成情况 第一周 第二周 第三周 第四周 备 注 科室工作月重点、周安排表 月 份 月重点 周安排 完成情况 第一周 第二周 第三周 第四周 备 注 科室工作月重点、周安排表 月
17、 份 月重点 周安排 完成情况 第一周 第二周 第三周 第四周 备 注 科室工作月重点、周安排表 月 份 月重点 周安排 完成情况 第一周 第二周 第三周 第四周 备 注 工作重点情况汇总 20 年 月 急诊 出诊人次 急诊人次 诊疗人次 门诊人次 入院人次 出院人次 危重病人抢救 次数 成功率 投入医务人员人次 病例讨论 疑难病例讨论次数 危重病例讨
18、论次数 死亡病例讨论次数 大中型手术术前讨论次数 手术情况 手术例数 急诊手术例数 加班医师人次 医疗安全 差错 纠纷投诉 事故 院内外 会诊 院内会诊 院外会诊 新技术新项目开展情况 项目名称 主持人 患者姓名 住院号 诊断 疗效 学术交流情况 医德医风情况 锦旗 感谢信 退红包 媒体 表扬 20 年 月 急诊 出诊人次 急诊人
19、次 诊疗人次 门诊人次 入院人次 出院人次 危重病人抢救 次数 成功率 投入医务人员人次 病例讨论 疑难病例讨论次数 危重病例讨论次数 死亡病例讨论次数 大中型手术术前讨论次数 手术情况 手术例数 急诊手术例数 加班医师人次 医疗安全 差错 纠纷投诉 事故 院内外 会诊 院内会诊 院外会诊 新技术新项目开展情况 项目名称 主持人 患者姓名 住
20、院号 诊断 疗效 学术交流情况 医德医风情况 锦旗 感谢信 退红包 媒体 表扬 20 年 月 急诊 出诊人次 急诊人次 诊疗人次 门诊人次 入院人次 出院人次 危重病人抢救 次数 成功率 投入医务人员人次 病例讨论 疑难病例讨论次数 危重病例讨论次数 死亡病例讨论次数 大中型手术术前讨论次数
21、手术情况 手术例数 急诊手术例数 加班医师人次 医疗安全 差错 纠纷投诉 事故 院内外 会诊 院内会诊 院外会诊 新技术新项目开展情况 项目名称 主持人 患者姓名 住院号 诊断 疗效 学术交流情况 医德医风情况 锦旗 感谢信 退红包 媒体 表扬 20 年 月 急诊 出诊人次 急
22、诊人次 诊疗人次 门诊人次 入院人次 出院人次 危重病人抢救 次数 成功率 投入医务人员人次 病例讨论 疑难病例讨论次数 危重病例讨论次数 死亡病例讨论次数 大中型手术术前讨论次数 手术情况 手术例数 急诊手术例数 加班医师人次 医疗安全 差错 纠纷投诉 事故 院内外 会诊 院内会诊 院外会诊 新技术新项目开展情况 项目名称 主持人 患者姓名
23、 住院号 诊断 疗效 学术交流情况 医德医风情况 锦旗 感谢信 退红包 媒体 表扬 20 年 月 急诊 出诊人次 急诊人次 诊疗人次 门诊人次 入院人次 出院人次 危重病人抢救 次数 成功率 投入医务人员人次 病例讨论 疑难病例讨论次数 危重病例讨论次数 死亡病例讨论次数 大中型手术术前讨论次数
24、 手术情况 手术例数 急诊手术例数 加班医师人次 医疗安全 差错 纠纷投诉 事故 院内外 会诊 院内会诊 院外会诊 新技术新项目开展情况 项目名称 主持人 患者姓名 住院号 诊断 疗效 学术交流情况 医德医风情况 锦旗 感谢信 退红包 媒体 表扬 20 年 月 急诊 出诊人次
25、 急诊人次 诊疗人次 门诊人次 入院人次 出院人次 危重病人抢救 次数 成功率 投入医务人员人次 病例讨论 疑难病例讨论次数 危重病例讨论次数 死亡病例讨论次数 大中型手术术前讨论次数 手术情况 手术例数 急诊手术例数 加班医师人次 医疗安全 差错 纠纷投诉 事故 院内外 会诊 院内会诊 院外会诊 新技术新项目开展情况 项目名称 主持人 患者姓
26、名 住院号 诊断 疗效 学术交流情况 医德医风情况 锦旗 感谢信 退红包 媒体 表扬 20 年 月 急诊 出诊人次 急诊人次 诊疗人次 门诊人次 入院人次 出院人次 危重病人抢救 次数 成功率 投入医务人员人次 病例讨论 疑难病例讨论次数 危重病例讨论次数 死亡病例讨论次数 大中型手术术前讨论次数
27、 手术情况 手术例数 急诊手术例数 加班医师人次 医疗安全 差错 纠纷投诉 事故 院内外 会诊 院内会诊 院外会诊 新技术新项目开展情况 项目名称 主持人 患者姓名 住院号 诊断 疗效 学术交流情况 医德医风情况 锦旗 感谢信 退红包 媒体 表扬 20 年 月 急诊 出诊人次
28、 急诊人次 诊疗人次 门诊人次 入院人次 出院人次 危重病人抢救 次数 成功率 投入医务人员人次 病例讨论 疑难病例讨论次数 危重病例讨论次数 死亡病例讨论次数 大中型手术术前讨论次数 手术情况 手术例数 急诊手术例数 加班医师人次 医疗安全 差错 纠纷投诉 事故 院内外 会诊 院内会诊 院外会诊 新技术新项目开展情况 项目名称 主持人 患
29、者姓名 住院号 诊断 疗效 学术交流情况 医德医风情况 锦旗 感谢信 退红包 媒体 表扬 20 年 月 急诊 出诊人次 急诊人次 诊疗人次 门诊人次 入院人次 出院人次 危重病人抢救 次数 成功率 投入医务人员人次 病例讨论 疑难病例讨论次数 危重病例讨论次数 死亡病例讨论次数 大中型手术术前讨论次数
30、 手术情况 手术例数 急诊手术例数 加班医师人次 医疗安全 差错 纠纷投诉 事故 院内外 会诊 院内会诊 院外会诊 新技术新项目开展情况 项目名称 主持人 患者姓名 住院号 诊断 疗效 学术交流情况 医德医风情况 锦旗 感谢信 退红包 媒体 表扬 20 年 月 急诊 出诊人
31、次 急诊人次 诊疗人次 门诊人次 入院人次 出院人次 危重病人抢救 次数 成功率 投入医务人员人次 病例讨论 疑难病例讨论次数 危重病例讨论次数 死亡病例讨论次数 大中型手术术前讨论次数 手术情况 手术例数 急诊手术例数 加班医师人次 医疗安全 差错 纠纷投诉 事故 院内外 会诊 院内会诊 院外会诊 新技术新项目开展情况 项目名称 主持人
32、 患者姓名 住院号 诊断 疗效 学术交流情况 医德医风情况 锦旗 感谢信 退红包 媒体 表扬 20 年 月 急诊 出诊人次 急诊人次 诊疗人次 门诊人次 入院人次 出院人次 危重病人抢救 次数 成功率 投入医务人员人次 病例讨论 疑难病例讨论次数 危重病例讨论次数 死亡病例讨论次数 大中型手术术前讨论次数
33、 手术情况 手术例数 急诊手术例数 加班医师人次 医疗安全 差错 纠纷投诉 事故 院内外 会诊 院内会诊 院外会诊 新技术新项目开展情况 项目名称 主持人 患者姓名 住院号 诊断 疗效 学术交流情况 医德医风情况 锦旗 感谢信 退红包 媒体 表扬 20 年 月 急诊 出
34、诊人次 急诊人次 诊疗人次 门诊人次 入院人次 出院人次 危重病人抢救 次数 成功率 投入医务人员人次 病例讨论 疑难病例讨论次数 危重病例讨论次数 死亡病例讨论次数 大中型手术术前讨论次数 手术情况 手术例数 急诊手术例数 加班医师人次 医疗安全 差错 纠纷投诉 事故 院内外 会诊 院内会诊 院外会诊 新技术新项目开展情况 项目名称 主持
35、人 患者姓名 住院号 诊断 疗效 学术交流情况 医德医风情况 锦旗 感谢信 退红包 媒体 表扬 周会议记录 年 月第 周 主持人 记录人 年 月 日 参加人员 会议内容 周会议记录 年 月第 周 主持人 记录人 年 月 日 参加人员
36、 会议内容 周会议记录 年 月第 周 主持人 记录人 年 月 日 参加人员 会议内容 周会议记录 年 月第 周 主持人 记录人 年 月 日 参加人员 会议内容 周会议记录 年 月第 周
37、 主持人 记录人 年 月 日 参加人员 会议内容 周会议记录 年 月第 周 主持人 记录人 年 月 日 参加人员 会议内容 周会议记录 年 月第 周 主持人 记录人 年 月 日 参加人员 会议内容
38、周会议记录 年 月第 周 主持人 记录人 年 月 日 参加人员 会议内容 周会议记录 年 月第 周 主持人 记录人 年 月 日 参加人员 会议内容 周会议记录 年 月第 周 主持人 记录人 年 月 日 参加人员 会议内容
39、 周会议记录 年 月第 周 主持人 记录人 年 月 日 参加人员 会议内容 周会议记录 年 月第 周 主持人 记录人 年 月 日 参加人员 会议内容 周会议记录 年 月第 周 主持人 记录人 年
40、月 日 参加人员 会议内容 周会议记录 年 月第 周 主持人 记录人 年 月 日 参加人员 会议内容 周会议记录 年 月第 周 主持人 记录人 年 月 日 参加人员 会议内容 周会议记录 年
41、 月第 周 主持人 记录人 年 月 日 参加人员 会议内容 周会议记录 年 月第 周 主持人 记录人 年 月 日 参加人员 会议内容 周会议记录 年 月第 周 主持人 记录人 年 月 日 参加人员 会议内容
42、 周会议记录 年 月第 周 主持人 记录人 年 月 日 参加人员 会议内容 周会议记录 年 月第 周 主持人 记录人 年 月 日 参加人员 会议内容 周会议记录 年 月第 周 主持人 记录人 年 月 日 参加人员 会议
43、内容 周会议记录 年 月第 周 主持人 记录人 年 月 日 参加人员 会议内容 周会议记录 年 月第 周 主持人 记录人 年 月 日 参加人员 会议内容 周会议记录 年 月第 周 主持人 记
44、录人 年 月 日 参加人员 会议内容 周会议记录 年 月第 周 主持人 记录人 年 月 日 参加人员 会议内容 周会议记录 年 月第 周 主持人 记录人 年 月 日 参加人员 会议内容 周会议记录
45、 年 月第 周 主持人 记录人 年 月 日 参加人员 会议内容 周会议记录 年 月第 周 主持人 记录人 年 月 日 参加人员 会议内容 周会议记录 年 月第 周 主持人 记录人 年 月 日 参加人员 会议内容
46、 周会议记录 年 月第 周 主持人 记录人 年 月 日 参加人员 会议内容 周会议记录 年 月第 周 主持人 记录人 年 月 日 参加人员 会议内容 周会议记录 年 月第 周 主持人 记录人 年 月 日 参加人员
47、 会议内容 周会议记录 年 月第 周 主持人 记录人 年 月 日 参加人员 会议内容 周会议记录 年 月第 周 主持人 记录人 年 月 日 参加人员 会议内容 周会议记录 年 月第 周
48、 主持人 记录人 年 月 日 参加人员 会议内容 周会议记录 年 月第 周 主持人 记录人 年 月 日 参加人员 会议内容 周会议记录 年 月第 周 主持人 记录人 年 月 日 参加人员 会议内容
49、周会议记录 年 月第 周 主持人 记录人 年 月 日 参加人员 会议内容 周会议记录 年 月第 周 主持人 记录人 年 月 日 参加人员 会议内容 周会议记录 年 月第 周 主持人 记录人 年 月 日 参加人员 会议内容
50、 周会议记录 年 月第 周 主持人 记录人 年 月 日 参加人员 会议内容 周会议记录 年 月第 周 主持人 记录人 年 月 日 参加人员 会议内容 周会议记录 年 月第 周 主持人 记录人 年
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