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第五章　泌尿系统疾病病人护理

　　常见症状护理
　　慢性肾小球肾炎病人护理
　　原发性肾病综合征病人护理
　　肾盂肾炎病人护理
　　肾功效衰竭病人护理

第一节　常见症状护理

　　一、常见症状
　　（一）肾性水肿可分为两类：
　　1.肾炎性水肿：产生机制主要是因为肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功效基本正常，从而造成“球-管失衡”，引发水钠潴留，出现水肿。多见急、慢性肾炎。
　　2.肾病性水肿：主要是因为长久、大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透降低，造成液体从血管内进入组织间隙，而产生水肿。常见于肾病综合征。
　　肾性水肿通常先发生在组织疏松部位，如眼睑及面部，严重者全身水肿，甚至有胸、腹腔积液；肾性水肿多伴有血压增高、蛋白尿及血尿等。
　　（二）肾性高血压
　　仅指肾脏病变引发血压增高。见于急慢性肾炎、尿毒症早期等。
　　肾性高血压具备原发性高血压通常症状：头痛、头晕、耳鸣、失眠等，也可累及脏器，引发对应病变，如心脏扩大、心力衰竭或发生高血压脑病等。高血压发生或加重多是造成肾功效损害主要原因，故应给予主动治疗。
　　（三）尿量异常
　　1.正常成人二十四小时尿量为1000～ml。
　　2.少尿与无尿：二十四小时尿量少于400ml或少于17ml/h为少尿，若少于100ml或12小时无尿液排出为无尿，少尿无尿多见于急、慢性肾衰竭及血容量不足而造成肾小球滤过率下降。
　　3.多尿：每日尿量＞2500ml称为多尿。
　　4.夜尿增多：夜尿量超出白天尿量或夜尿连续＞750ml，提醒肾浓缩功效减退。
　　（四）蛋白尿
　　每日尿蛋白量连续超出150mg称为蛋白尿。蛋白尿定性均为阳性，而二十四小时蛋白定量更可靠。蛋白尿时，排出尿液表面有细小泡沫，且不易消失。常见于各种肾小球疾病。
　　若蛋白尿发生是因为运动、体位、发烧、严寒等引发称为生理性蛋白尿，蛋白尿较轻，通常每日不超出1g，且连续时间较短，诱因去除后蛋白尿可在短期内消失。
　　（五）血尿
　　新鲜尿离心沉渣后每高倍镜视野红细胞＞3个，或尿沉渣Addis计数12小时排泄红细胞数＞50万，均可诊疗为镜下血尿。尿液外观为洗肉水样、血样或有血凝块时，称为肉眼血尿，1L尿含1ml血液即展现肉眼血尿。血尿发生原因多为肾小球肾炎、肾盂肾炎、结石、肿瘤等。
　　（六）尿路刺激征
　　尿路刺激征包含尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛等。
　　1.尿频：尿意频繁而尿量不多。
　　2.尿急：一有尿意就急不可待要排尿。
　　3.尿痛：排尿时膀胱区和尿道感到挛缩样疼痛或烧灼感。
　　尿路刺激征常为膀胱三角区及膀胱颈受刺激所致，多见于尿路感染、结石等。
　　（七）肾区疼痛及肾绞痛
　　1.肾区疼痛：多见于急、慢性肾脏疾病，常表现为单侧或双侧肾区连续或间歇性隐痛或钝痛，多因为肾包膜牵拉所致。
　　2.肾绞痛：多由输尿管结石、血块等移行所致。表现为病侧突然发作性绞痛，并向下腹、大腿内侧、会阴放射痛，多伴血尿，疼痛激烈可有恶心呕吐，大汗淋漓，面色苍白，甚至引发休克。

　　二、护理
　　（一）肾性水肿护理方法
　　（1）休息：严重水肿者应以卧床休息为主。
　　（2）饮食护理：限制水、钠和蛋白质摄入。
　　（3）用药护理：遵医嘱使用利尿药、肾上腺糖皮质激素或其余免疫抑制剂等，观察药品疗效及可能出现不良反应。使用激素和免疫抑制剂时，应尤其通知病人及家眷不可私自加量减量甚至停药。
　　（二）尿路刺激征护理方法
　　（1）饮食护理：在无禁忌证情形下，嘱病人尽可能多饮水，勤排尿，以达成不停冲洗尿路目标，降低细菌在尿路停留时间。
　　（2）疼痛护理：指导病人进行膀胱区热敷或按摩。
　　（3）高热护理：体温＞39℃时，应进行物理降温，必要时可按医嘱给予药品降温。
　　（4）药品护理：遵医嘱给予抗生素。
　　重点总结
　　1.正常成人二十四小时尿量为1000～ml。
　　2.少尿与无尿：二十四小时尿量少于400ml为少尿，若少于100ml为无尿，少尿无尿多见于急、慢性肾衰竭及血容量不足而造成肾小球滤过率下降。
　　3.多尿：每日尿量＞2500ml称为多尿。
　　4.夜尿增多：夜尿量超出白天尿量或夜尿连续＞750ml，提醒肾浓缩功效减退。

第二节　慢性肾小球肾炎病人护理

　　一、病因和发病机制
　　大多数慢性肾炎病因不明，仅少数是急性肾炎发展所致。大多数慢性肾炎起病即属慢性肾炎，与急性肾炎无关。发病起始原因是免疫介导炎症，多数病例肾小球内有免疫复合物沉积。非免疫性原因在慢性肾炎发生与发展中也可能起主要作用，如高血压、超负荷蛋白饮食等。

　　二、临床表现
　　1.蛋白尿 是本病必有表现，尿蛋白量常在1～3g/d。
　　2.血尿 多为镜下血尿，也出现肉眼血尿及管型尿。
　　3.水肿 多为眼睑水肿和（或）下肢轻、中度可凹性水肿，通常无体腔积液。
　　4.高血压 可为轻度或连续中度以上高血压。
　　5.肾功效损害 呈慢性进行性损害，可因感染、劳累、血压升高或肾毒性药品而急剧恶化，去除诱因后肾功效可在一定程度上缓解。
　　6.其余 肾衰竭时病人可出现贫血。

　　三、辅助检验
　　1.尿液检验 蛋白尿，有肉眼血尿或镜下血尿及管型尿。
　　2.血液检验 肾功效不全病人可有内生肌酐去除率下降，血尿素氮、血肌酐增高；贫血病人出现血红蛋白下降；部分病人可有血脂升高，血浆白蛋白降低。
　　3.B超检验 双肾可有结构紊乱、缩小等改变。
　　4.肾活检组织病理学检验 能够确定慢性肾炎病理类型。

　　四、治疗标准
　　本病治疗标准为预防和延缓肾功效进行性恶化，改进临床症状以及预防严重并发症。
　　1.休息与饮食
　　低蛋白低磷饮食：应精选优质蛋白食物如鸡肉、牛奶、瘦肉等。此饮食可减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态，延缓肾小球硬化和肾功效减退。水肿、原发性高血压病人应限制盐＜6g/d。
　　2.利尿 水肿较显著病人，可利尿消肿。
　　（1）氢氯噻嗪、如呋塞米（速尿），长久用药注意电解质紊乱（低钠、低钾）。
　　（2）螺内酯与氨苯蝶啶，为保钾利尿药。
　　3.降压
　　（1）利尿药 如氢氯噻嗪、呋塞米，对水钠潴留容量依赖性高血压为首选利尿药。
　　（2）血管担心素转换酶抑制剂如卡托普利，及β-受体阻滞剂如普萘洛尔，以上两类药对肾素依赖性高血压为首选药品。另外，还惯用钙通道阻滞剂如硝苯地平，及扩血管药如肼苯达嗪。
　　4.抗血小板药品 长久用抗血小板药品，可改进微循环，能延缓肾功效衰退，双嘧达莫、阿司匹林用量是。
　　【例题】
　　患者既往有肾小球肾炎史，病情稳定后上班工作。近日在单位体检时发觉血压升高，来医院复查，证实为慢性肾小球肾炎急性发作。为快速而有效缓解症状，以下哪项方法最好
　　A.卧床休息
　　B.低糖饮食
　　C.利尿降压
　　D.激素疗法
　　E.中医疗法

『正确答案』C
『答案解析』患者有高血压症状，现在最好方法是利尿降压。

　　五、护理方法
　　1.休息 休息可减轻肾脏负担，降低蛋白尿及水肿。
　　2.控制及预防感染
　　（1）遵医嘱给予抗生素，连续使用1～2周。
　　（2）指导病人防止发生感染方法。
　　3.用药指导
　　（1）指导病人遵照医嘱坚持长久用药，以延缓或阻止肾功效恶化。
　　（2）使用降压药时不宜降压过快、过低。
　　（3）防止使用损伤肾药品。
　　慢性肾小球肾炎重点总结
　　1.表现：慢性肾衰竭病人常出现贫血。长久高血压者可出现心脑血管并发症，可有眼底改变。
　　并发肾功效衰竭。
　　2.治疗：以预防或延缓肾功效进行性衰退、改进或缓解临床症状及防治严重合并症为目标，而不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。
　　3.护理方法：饮食护理：慢性肾炎病人通常给予低盐、适量蛋白质、高维生素饮食。对于有氮质血症病人，应限制蛋白质摄入，宜给予优质动物蛋白。

第三节　原发性肾病综合征病人护理

　　一、病因和发病机制
　　肾病综合征按病因分为原发性和继发性。原发性肾病综合征是指原发于肾脏本身疾病，如急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎等疾病过程中发生肾病综合征。继发性肾病综合征是指继发于全身系统疾病或先天遗传性疾病，如糖尿病肾病、肾淀粉样变、狼疮性肾炎、过敏性紫癜、感染等。
　　原发性肾病综合征病因及发病机制至今并未完全清楚，较必定是免疫原因。

　　二、临床表现
　　原发性肾病综合征通常发病较急，可于短期内发病，少数隐匿起病，经典临床表现以下：
　　1.大量蛋白尿。
　　2.低白蛋白血症。
　　3.高脂血症。
　　4.水肿 水肿往往是肾病综合征病人最常见体征。严重水肿病人还可出现胸腔、腹腔、心包积液。
　　5.并发症
　　（1）感染：是常见并发症。
　　（2）血栓及栓塞：多见于肾静脉、下肢静脉，较少见其余静脉及动脉。肾静脉血栓形成可使肾病综合征加重。
　　（3）急性肾衰竭：多见于50岁以上病人。
　　（4）其余：长久高脂血症引发动脉粥样硬化、冠心病等心血管并发症；长久大量蛋白尿可造成严重负氮平衡和蛋白质营养不良，引发肌肉萎缩、儿童生长发育障碍。

　　三、辅助检验
　　1.尿液检验 尿蛋白定性通常为+++～++++，尿中可有红细胞、管型等。二十四小时尿蛋白定量测定＞3.5g。
　　2.血液检验 血清白蛋白低于30g/L，血清胆固醇、三酰甘油、低及极低密度脂蛋白可升高。
　　3.肾功效检验 肾衰竭时血尿素氮、血肌酐升高。
　　4.肾活检病理检验 能够明确肾小球病变类型，对指导治疗及明确预后有主要意义。
　　5.肾B超检验 双肾正常或缩小。

　　四、治疗标准
　　1.通常治疗
　　（1）休息：严重水肿、体腔积液时需卧床休息。
　　（2）饮食：蛋白摄入量应为正常入量[1.0g/（kg·d）]优质蛋白（富含必需氨基酸动物蛋白），热量要确保充分，每日每千克体重不少于30～35kcal/kg。多吃不饱和脂肪酸（植物油及鱼油）。
　　2.对症治疗
　　（1）利尿消肿
　　1）噻嗪类利尿药与保钾利尿药适用。
　　2）提升血浆胶体渗透压：羟乙基淀粉或低分子右旋糖酐500ml静脉点滴。
　　静脉输注血浆或白蛋白可提升血浆胶体渗透压从而利尿。
　　（2）降低尿蛋白：血管担心素转换酶抑制剂能直接降低肾小球内高压，降低尿蛋白排泄，并延缓肾功效损害。惯用卡托普利。
　　3.抑制免疫与炎症反应治疗
　　（1）糖皮质激素。首选
　　（2）细胞毒药品：环磷酰胺是现在最惯用细胞毒药品。不良反应有骨髓抑制、中毒性肝炎、出血性膀胱炎及脱发，并可出现性腺抑制（尤其男性）。
　　（3）环孢素：激素及细胞毒药品治疗无效难治性肾病综合征可试用环孢素。该药价格昂贵且不良反应大（肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等），停药后易复发。
　　4.并发症防治
　　（1）感染：一旦出现感染，应及时选取敏感、强效及无肾毒性抗生素。
　　（2）血栓及栓塞：当血液出现高凝状态时应及时给予抗凝剂，一旦出现血栓或栓塞时应及早溶栓，并配合应用抗凝药。
　　（3）急性肾衰竭：利尿无效且达成透析指征时应进行血液透析。
　　5.中医中药治疗 如雷公藤等。

　　五、护理方法
　　1.饮食护理
　　1）蛋白质为高生物效价优质蛋白。
　　（2）供给充分热量。
　　（3）水肿时低盐饮食，钠摄入量不超出3g/d，勿食腌制食品。
　　（4）水摄入量应依照病情而定，高度水肿而尿量少者应严格控制入量。准确统计出入量。
　　（5）及时补充各种维生素及微量元素。
　　问题：蛋白？热量？水？
　　2.用药护理
　　（1）应用激素大剂量冲击治疗时，应对病人实施保护性隔离方法，预防继发感染。
　　（2）使用环磷酰胺时需注意预防出血性膀胱炎发生，激励病人多饮水，确保尿量，降低药品对肾脏毒性作用。静脉输注此药前后均需先用生理盐水冲洗，在输注过程中要注意预防外渗，如发生外渗需立刻进行局部处理。
　　（3）应用抗凝药品，要注意观察尿、便颜色，观察皮肤黏膜有没有出血倾向。
　　【例题】
　　A.血尿、蛋白尿、水肿、高血压
　　B.蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功效损害
　　C.发作性肉眼血尿、无水肿及高血压
　　D.水肿、蛋白尿、高脂血症、低白蛋白血症
　　E.蛋白尿、血尿、高血压、肾功效损害
　　1.慢性肾小球肾炎

『正确答案』B
『答案解析』慢性肾小球肾炎：蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功效损害。

　　2.肾病综合征

『正确答案』D
『答案解析』肾病综合征：水肿、蛋白尿、高脂血症、低白蛋白血症。

　　（共用题干）患者，男性，50岁。2型糖尿病，近半个月发觉双下肢水肿，并逐步加重，常感乏力，头晕，遂来医院就诊，查血浆白蛋白25g/L，血清胆固醇及三酰甘油升高，血肌酐、尿素氮正常，查体：血压170/110mmHg，上下肢重度可凹性水肿。诊疗：肾病综合征。
　　1.为明确诊疗应做哪项检验
　　A.尿常规
　　B.内生肌酐去除率
　　C.二十四小时尿蛋白定量
　　D.血常规
　　E.肾活检

『正确答案』C
『答案解析』肾病综合征还需要检验二十四小时尿蛋白定量。

　　2.责任护士对患者出院前健康教育中对预防复发极为主要一项指导是
　　A.遵医嘱服药
　　B.防止劳累和感染
　　C.定时门诊复查

　　D.增强抵抗力
　　E.保持情绪乐观

『正确答案』B
『答案解析』肾病综合征患者要防止劳累和感染。

　　肾病综合征重点总结
　　1.特点：
　　①大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/d）
　　②低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）
　　2.糖皮质激素应用
　　（1）起始足量、共服8～12周。
　　（2）迟缓减、撤药、长久维持。
　　3.护理方法：
　　（1）饮食护理：宜给予优质动物蛋白。
　　（2）环磷酰胺：轻易引发出血性膀胱炎。

第四节　肾盂肾炎病人护理

　　一、病因
　　1.致病菌 以大肠杆菌最为多见。
　　2.感染路径 上行感染、血行感染、淋巴管感染、直接感染。上行感染是最常见感染路径。

　　3.易感原因
　　（1）尿路梗阻：如结石，肿瘤等。
　　（2）尿路畸形：如肾、肾盂、输尿管畸形，多囊肾、马蹄肾等。
　　（3）机体抵抗力降低：如糖尿病或长久应用肾上腺皮质激素病人等。
　　（4）女性。
　　（5）泌尿系统局部损伤与防御机制破坏：如外伤、手术、导尿造成黏膜损伤，使细菌进入深部组织而发病。
　　【例题】
　　肾盂肾炎患者尿路感染最常见致病菌是
　　A.葡萄球菌
　　B.变形杆菌
　　C.大肠杆菌
　　D.副大肠杆菌
　　E.粪链球菌

『正确答案』C
『答案解析』致病菌以大肠杆菌最为多见

　　二、临床表现
　　1.急性肾盂肾炎：
　　（1）全身表现。
　　（2）肾脏和尿路局部表现：
　　可有或无尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等尿路刺激征，常伴腰痛或肾区不适、肋脊角有压痛和（或）叩击痛。
　　（3）尿液改变：外观浑浊，可见脓尿或血尿。
　　（4）并发症：肾乳头坏死；肾周围脓肿。
　　【例题】
　　患者女，32岁。寒战、高热、尿频、尿急、腰痛3个月。镜检：尿白细胞＞5个/高倍视野，初步诊疗为
　　A.肾结核
　　B.急性肾盂肾炎
　　C.急性肾小球肾炎
　　D.慢性肾炎急性发作
　　E.慢性肾小球肾炎

『正确答案』B
『答案解析』寒战、高热、尿频、尿急、腰痛首选考虑急性肾盂肾炎。

　　2.慢性肾盂肾炎
　　大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来。临床表现多不经典，病程长，迁延不愈，重复发作。急性发作时可有全身及尿路刺激症状，与急性肾盂肾炎相同。
　　部分病人仅有低热乏力，数次尿细菌培养阳性，称为无症状性菌尿，还有病人以高血压、轻度水肿为首发表现。
　　慢性肾盂肾炎后期有肾功效减退症状。
　　3.并发症 多见于严重急性肾盂肾炎，可有肾周围炎、肾脓肿、败血症等。

　　三、辅助检验
　　1.尿常规和尿细胞计数 尿蛋白少许，尿沉渣白细胞、红细胞增多，其中以白细胞最常见。若见白细胞（或脓细胞）管型，对肾盂肾炎有诊疗价值。
　　2.血常规 急性期血白细胞计数增高并可见中性粒细胞核左移，慢性期血红蛋白可降低。
　　3.尿细菌定量培养 临床惯用清洁中段尿做细菌培养、菌落计数，尿细菌定量培养临床意义为：菌落计数≥105/ml为有意义。
　　4.肾功效检验 尿渗透浓度下降，肌酐去除率降低，血尿素氮、肌酐增高。
　　5.尿抗体包裹细菌检验 若表面有抗体包裹则大多属肾盂肾炎。
　　6.其余检验：X线检验造影：包含静脉肾盂造影、逆行肾盂造影等。帮助明确有没有肾盂、肾盏变形、缩窄、肾肿瘤等。通惯用于慢性肾盂肾炎检验。

　　四、治疗标准
　　1.急性肾盂肾炎
　　（1）通常治疗：多饮水，保持每日尿量在2500ml以上。
　　（2）抗菌药品治疗：用药通常疗程为10～14日，或至症状完全消失，尿检阴性后再用药3～5日。
　　2.慢性肾盂肾炎
　　（1）通常治疗：寻找易感原因。
　　（2）抗菌药品治疗：不要用氨基糖苷类抗生素，多需两类药品联合应用，疗程2～4周，或轮换用药。

　　五、护理方法
　　1.休息及多饮水：急性发作期第1周应卧床休息。
　　2.疼痛护理：减轻疼痛方法为卧床休息，采取屈曲位，尽可能不要站立或坐立，因为站立时肾脏受到牵拉。
　　3.药品护理：喹诺酮类可引发轻度消化道反应，皮肤瘙痒等；氨基糖苷类抗生素对肾脏和位听神经都有毒性，使用期间注意问询病人听力。
　　4.清洁中段尿培养标本采集：做尿细菌定量培养时，最好用清晨第一次清洁、新鲜中段尿液送检。
　　【例题】
　　女，32岁，发烧，腰痛，尿频，尿急，尿痛1天来院检验，以往无类似发作史，查：T39℃，肾区有叩击痛，尿WBC满视野，RBC20～30个/HP，以下护理方法不正确是
　　A.清淡富有营养饮食
　　B.补充多个维生素
　　C.冰袋降温
　　D.卧床休息
　　E.不宜多饮水

『正确答案』E
『答案解析』急性肾盂肾炎患者需多饮水，保持每日尿量在2500ml以上。

　　患者，女性，25岁，孕7个月余，今日晨起突发畏寒、发烧，测体温39.2℃，伴乏力、恶心、呕吐，下腹坠痛，排尿时有烧灼感，门诊查血常规示白细胞计数和中性粒细胞计数均升高，尿常规见白细胞管型。查体有肾区叩击痛（＋）。诊疗为急性肾盂肾炎。
　　1.该患者发病易感原因是
　　A.感染使机体抵抗力降低
　　B.可能有泌尿系统局部损伤
　　C.尿路梗阻
　　D.女性处于妊娠期因内分泌改变易发病
　　E.年纪原因

『正确答案』D
『答案解析』此患者因为处于妊娠期因内分泌改变造成发病。

　　2.以下针对该患者治疗关键点，其中不正确是
　　A.休息1～2周
　　B.激励患者多饮水，确保天天尿量2500ml以上
　　C.抗菌药品治疗10～14天，待症状完全消失后即可停药
　　D.口服碳酸氢钠以碱化尿液
　　E.补充营养以增加抵抗力

『正确答案』C
『答案解析』用药通常疗程为10～14日，尿检阴性后再用药3～5日。

　　肾盂肾炎重点总结
　　1.致病菌以肠道细菌大肠杆菌最多。
　　2.感染路径：上行感染最常见。
　　3.尿流不畅和尿路梗阻，是最主要易感原因。
　　4.表现：可有或无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，常伴腰痛或肾区不适、肋脊角有压痛和（或）叩击痛。
　　5.护理方法
　　（1）饮食护理：尽可能多饮水，每日尿量在2500ml以上。
　　（2）急性期第一周卧床休息。

第五节　慢性肾衰竭病人护理

　　一、病因
　　1.原发性肾脏疾病：如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎。
　　2.继发于全身疾病肾脏病变：如高血压肾小动脉硬化症、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、糖尿病等。
　　3.慢性尿路梗阻：如结石。
　　4.先天性疾病：如多囊肾、遗传性肾炎、肾发育不良等均可造成肾衰竭。我国以慢性肾小球肾炎、梗阻性肾病，糖尿病肾病，高血压肾小动脉硬化症等较多见。
　　【例题】
　　在我国引发慢性肾功效衰竭最常见疾病是
　　A.慢性肾盂肾炎
　　B.慢性肾小球肾炎
　　C.狼疮性肾炎
　　D.肾小动脉硬化症
　　E.糖尿病肾病

『正确答案』B
『答案解析』在我国引发慢性肾功效衰竭最常见疾病是慢性肾小球肾炎。

　　二、临床表现
　　（一）代谢产物、毒素积蓄引发中毒症状
　　1.消化系统：胃肠道症状是最早、最常出现症状。
　　2.心血管系统：
　　（1）高血压：约80%以上病人有高血压，最常见。
　　（2）心力衰竭：可表现为急性左心衰竭、慢性全心衰竭，是常见死亡原因。
　　（3）尿毒症性心包炎。
　　（4）动脉粥样硬化：本病病人常有高三酰甘油血症及胆固醇升高，动脉粥样硬化发展快速。
　　【例题】
　　慢性肾衰竭临床表现中最早、最常见症状是
　　A.贫血
　　B.尿毒性心脏病
　　C.代谢性酸中毒
　　D.胃肠道症状如食欲缺乏、恶心、呕吐等
　　E.高血压

『正确答案』D
『答案解析』胃肠道症状是最早、最常出现症状，如食欲缺乏、恶心、呕吐等

　　尿毒症患者心血管系统最常见表现为
　　A.高血压.
　　B.心力衰竭
　　C.心律失常
　　D.尿毒症性心肌病
　　E.尿毒症性心包炎

『正确答案』A
『答案解析』约80%以上病人有高血压，最常见。

　　3.血液系统：
　　（1）贫血：尿毒症病人常有症状。
　　（2）出血倾向：主要为尿毒症时血小板轻易被破坏所致。
　　（3）白细胞异常：中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌能力减弱，因而易发生感染。部分病人白细胞降低。
　　4.呼吸系统：代谢产物潴留可引发尿毒症性支气管炎、胸膜炎、肺炎等，酸中毒时呼吸深而长。
　　5.精神、神经系统：后期可出现性格改变、幻觉、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。
　　6.肾性骨营养不良症：又称肾性骨病。可出现纤维化骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症，病人可有骨酸痛，行走不便等。
　　7.皮肤表现：常见皮肤瘙痒。病人面色较深而萎黄，轻度水肿，称“尿毒症”面容，与贫血、尿素霜沉积等关于。
　　8.内分泌失调：病人血浆活性维生素D3、红细胞生成激素降低。常有性功效障碍，女性病人月经不规则甚至闭经。男性病人常有阳痿现象。
　　9.代谢紊乱：尿毒症时毒素可干扰胰岛素作用，且加强外周组织对胰岛素抵抗性，故可表现空腹血糖轻度升高，糖耐量异常。因长久恶心、呕吐使蛋白质摄入不足，出现负氮平衡及低蛋白血症。
　　10.继发感染：以肺部及泌尿系统感染多见。
　　（二）水、电解质和酸碱平衡失调
　　1.脱水或水肿：轻易脱水和水肿为尿毒症常见特点。
　　2.高钾血症及低钾血症：肾衰晚期，钾平衡失调多见。
　　3.酸中毒：尿毒症病人都有轻重不等代谢性酸中毒。严重者出现柯氏呼吸（kussmaul呼吸）。
　　4.低钙血症与高磷血症：慢性肾衰竭时，尿磷排出降低，血磷升高。为维持钙、磷乘积，血钙下降。

　　三、辅助检验
　　1.血常规 红细胞计数下降血红蛋白多在80g/L（8g/dl）以下。
　　2.尿液检验 尿比重低。尿蛋白+～+++，晚期可阴性。尿沉渣有管型，蜡样管型对诊疗有意义。
　　3.肾功效检验 肌酐去除率多在30ml/min以下，血肌酐、尿素氮、尿酸增高。血清电解质增高或降低，有代谢性酸中毒。
　　4.B超或X线平片 双肾体积小。
　　5.血生化检验　血浆清蛋白降低；血钙降低，血磷增高，甲状旁腺激素水平升高；可有代谢性酸中毒等。
　　6.其余试验室检验　可有凝血功效障碍，出血时间延长；缺铁时血清铁水平偏低。

　　四、治疗标准
　　1.治疗基础疾病和加重肾衰竭原因。
　　2.饮食治疗 低蛋白[0.6～08g/（kg·d）]，高生物价优质蛋白质如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等。尿量在1000ml/d以上而又无水肿者，可不限制饮水。
　　3.必需氨基酸应用 使血尿素氮下降，改进尿毒症症状。
　　4.对症治疗
　　（1）高血压：容量依赖型病人，限水钠、配合利尿药及降压药等综合治疗；对肾素依赖型高血压，应首选血管担心素转换酶抑制剂。
　　（2）感染：慢性肾衰竭出现感染时，应主动控制感染。
　　（3）代谢性酸中毒（纠正水、电解质和酸碱平衡失调）：酸中毒不严重可口服碳酸氢钠。酸中毒显著，应静脉补碱。在纠正酸中毒过程中同时补钙，预防低钙引发手足抽搐。
　　（4）贫血：重组人红细胞生成素是治疗肾性贫血特效药，同时应补充造血原料（铁剂、叶酸），严重贫血可适当输新鲜血。
　　（5）肾性骨病：骨化三醇提升血钙对骨软化症疗效甚佳，甲状旁腺次全切除对纤维性骨炎、转移性钙化有效。
　　5.透析疗法 透析疗法可代替失去功效肾脏排泄各种毒物，减轻症状，维持生命。
　　6.肾移植 对慢性肾衰竭病人，经保守治疗无效时，应考虑肾移植。

　　五、护理方法
　　1.水肿护理：指导病人限制液体摄入量，控制水入量＜1500ml/d，并给予低盐（＜2g/d）饮食。
　　2.预防感染：
　　（1）增加营养，透析病人要进正常蛋白饮食，蛋白质摄入量为每日每千克体重1.2g，优质蛋白占50%以上。
　　（2）透析治疗时严格无菌操作，家庭腹膜透析时必须每日进行房间空气消毒。
　　（3）长久卧床病人，应激励其进行深呼吸和有效咳嗽，以预防坠积性肺炎发生。
　　【例题】
　　慢性肾衰竭患者需严格统计出入液量是因为患者有
　　A.脱水
　　B.水肿
　　C.脱水或水肿
　　D.低钾血症
　　E.低钠血症

『正确答案』C
『答案解析』慢性肾衰竭患者有脱水或水肿可能发生，需严格统计出入液量。

　　A.瘦肉
　　B.动物内脏、骨髓
　　C.限钠
　　D.糖类
　　E.豆制品
　　1.慢性肾功效衰竭低蛋白饮食应主要补充

『正确答案』A
『答案解析』慢性肾功效衰竭低蛋白饮食应主要补充瘦肉。

　　2.尿毒症饮食中应防止

『正确答案』B
『答案解析』尿毒症饮食中应防止动物内脏、骨髓。

　　3.慢性肾功效衰竭病人热量供给，主要靠

『正确答案』D
『答案解析』慢性肾功效衰竭病人热量供给，主要靠糖类。

　　慢性肾功效衰竭重点总结
　　1.病因：慢性肾小球肾炎为最常见病因。
　　2.护理方法
　　（1）水肿护理：指导病人限制液体摄入量，控制水入量＜1500ml/d，并给予低盐（＜2g/d）饮食。
　　（2）增加营养，透析病人要进正常蛋白饮食，蛋白质摄入量为每日每千克体重1.2g，优质蛋白占50%以上。