1、某公司员工劳动保护管理执行工具与表件
（一）安全工作日报表
无灾害
灾 害
灾害
频率
对策
指标
人员
时间
累计时间
工作场所
姓名
内容
原因
损失额
经理： 主管： 填表日期： 年 月 日
（二）劳保用品发放表
时间
姓名
员工号
领用物品
签字
备注
防护服
眼罩
2、
手套
耳塞
安全鞋
…
发放人： 审核：
（三）安全检查报告书
编号： 字第 号 编制日期： 年 月 日
检查日期
检查地点
现场负责人
检查经过及结果
建议改善事项
3、
部门主管： 现场负责人： 检查人：
使用说明：
1．本单由工程单位工作安全部门填写，一式两份，呈单位主管核阅后，一份送工作安全委员会，一份存该单位之工作安全部门审查。
2．建议改善事项经单位主管批核后，应由该单位之工作安全部门通知各有关施工部门改善。
（四）安全整改通知书
部门： 编制日期： 年 月 日 编号：
不安全
地点
不合规则处或
不安全情形
建议改善事项
改善期限
改善经过及结果
4、
（五）公伤事故报告单
日期： 年 月 日
姓名
性别
年龄
所属单位
负伤时间
上
年 月 日 午 时 分
下
负伤地点
负伤原因
负伤情形
处置办法
□ 已送医院医治，需住院
□ 已
5、送医，按准予请假 日
相关人员意见
厂长
科长
组长
班长
（六）职业伤害报告单
部门： 日期： 年 月 日
罹灾者姓名
出生日期
性别
工种
工龄
罹灾时间
年 月 日 （星期 ） 午 时 分
罹灾场所及
设备名称
工序名称
受害发生经过
受伤部位
伤害原因
（打勾）
编号
分类项目
6、
8
被切、割、擦伤
16
火 灾
1
坠（滚）落
9
踩 踏
17
操作失误
2
跌 倒
10
溺 毙
18
其 他
3
冲 撞
11
接触高温、低温
19
无法归类者
4
物 体 飞 落
12
接触有毒物质
交通事故
20
公路交通事故
5
倒塌物体挤压
13
触 电
21
铁路交通事故
6
被 撞
14
爆 炸
22
船舶、航空器
交通事故
7
被夹、被卷
15
物
7、体破裂
23
其他交通事故
媒介物
处理
经过
□在本公司医务室救治 □送医院救治
□返家疗养 □其他
灾害件号
年份
月份
号码
停产伤害损失日数
天
结案年月日
（以上）填表人
事故分析
监督者疏忽
作业规定不合理或未定
未按操作标准操作
工作调配不适当
指导教育不彻底
监督指示不周
设备不安全
环境不安全
环境卫生检查不彻底
异常措置不当
无灾害防止对策
安全卫生意识不够
改善对策
签报批示栏
8、
驻厂经（副）理、事业部经（副）理批示
劳工安全卫生管理部门意见
厂（处）长
注：本表一式三份，经劳动安全部门和总经理先后核阅后，分别存劳动安全部门、人事部门和填报部门。
（七）安全事故报告表
报告日期
年 月 日
报告人
意外事故报告单
发生地点
发生日期
年 月 日上午/下午 时 分
受伤者姓名
性别
出生年月日
年 月 日
年龄
受伤者地址
受伤者家属
受伤部位
受伤程度
预计痊愈日期
预定恢复工作日
医院名称
预计医药费
保险关系
事故状况
事故原因
对策
公安
消防
律师
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