不孕患者试管婴儿助孕妊娠的护理对策及影响结局的因素分析.pdf

1493山西医药杂志2 0 2 3 年1 0 月第5 2 卷第1 9 期Shanxi Med J,October 2023,Vol.52.No.199杨新星,梁瑾,金梦茹.集束化管理在预防多发性骨髓瘤PICC置管患者导管相关并发症中的应用 J.齐鲁护理杂志,2 0 1 9,25(17):45-47.D0I:10.3969/j.issn.1006-7256.2019.17.013.10李和杏，李佩兰，李美容，等.隧道式PowerPICC置管在降低肿瘤患者导管相关并发症发生率中的应用效果 J.当代医药论丛，2 0 2 3，2 1(2)：1 9 4-1 9 6.D0I：1 0.39 6 9/j.i s s n.2 0 9 5-7629.2023.02.062.11陈雪梅，张慧.创新扩皮方法在超声引导下行PICC置管中的应用效果 J.中国继续医学教育，2 0 1 7，9(2 5)：1 32-1 33.D0I:10.3969/j.issn.1674-9308.2017.25.072.12周玉洁，李蓉梅，袁玲，等.三种扩皮送鞘法在肿瘤患者PICC置管中的应用效果观察 J.护理学杂志，2 0 2 0,35(6)：4 3-4 5.D0I:10.3870/j.issn.1001-4152.2020.06.043.13 胡婷婷，谷小燕，杨金芳，等.隧道式经股静脉留置PICC在上腔静脉综合征病人中的应用 J.护理研究，2 0 2 0，34(1 7)：3148-3152.D0I:10.12102/j.issn.1009-6493.2020.17.031.14刘佩佩，顾敏.经外周静脉置人中心静脉导管患者非计划性拔管的危险因素及护理对策 J.中国基层医药,2 0 2 0,2 7(1 2)：1513-1516.D0I:10.3760/cma.j.issn.1008-6706.2020.12.025.15程文凤，谷小燕，易然.双隧道技术经颈内静脉留置PICC导管在外周血管通路困难患者中的应用 J.护士进修杂志，2021,36(8):758-761.D01:10.16821/ki.hsjx.2021.08.020.16胡佳丽，项丽婷，戚红萍，等.肿瘤化疗患者PICC相关性上肢静脉血栓形成时间及其影响因素分析 J.中国现代医学杂志，2021,31(6):51-57.D01:10.3969/jissn.1005-8982.2021.06.010.17张丽，陆琦，陆海燕，等.肿瘤患者PICC导管相关性血栓形成的相关因素分析 J.护理学杂志，2 0 1 7，32(1 4)：5 1-55.D0I:10.3870/j.issn.1001-4152.2017.14.051.18 王艾君，郑杏，许小芬，等.一针式皮下隧道法在经外周穿刺中心静脉置管中的应用 J.中华护理杂志，2 0 1 9,5 4(1 1)：1707-1711.D0I:10.3761/j.issn.0254-1769.2019.11.022.19吴孝妃，曾冬阳.超声引导结合改良塞丁格技术行PICC置管的研究进展 J.护理实践与研究，2 0 1 7,1 4(2):2 9-31.D0I：10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.011.20韩玲，王蓓，王莉莉，等.上臂不同穿刺部位留置PICC导管对置管相关并发症的影响 J.护理研究，2 0 1 7,31(1 9)：2 39 4-2396.D01:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.19.029.21支树迪，刘光，韩真真，等.隧道式经外周静脉置人中心静脉导管的临床应用及现状 J.医疗装备,2 0 2 0,33(5)：2 0 2-2 0 4.D0I:10.3969/j.issn.1002-2376.2020.05.110.(收稿日期：2 0 2 2-1 2-0 5)不孕患者试管婴儿助孕妊娠的护理对策及影响结局的因素分析莫汝平杨露卢万丽【摘要】目的探讨不孕患者试管婴儿助孕妊娠成功率的危险因素以及优质护理对结局的影响。方法纳入2 0 2 0 年3月至2 0 2 1 年1 0 月在我院生殖中心接受试管婴儿治疗的不孕患者9 0 例作为研究对象，收集一般人口学资料、病历资料、完善相关检查和检验，并按照随机数字法实施优质护理。采用多因素Logistic回归模型和多元线性回归模型分别分析试管婴儿助孕妊娠成功率和优质护理对焦虑自评量表(SAS）和抑郁自评量表（SDS)评分的影响。结果9 0 例患者中成功妊娠4 8 例，妊娠率5 3.3%。多因素Logistic回归模型提示患者的内膜厚度、内膜形态、优质胚胎数及优质护理是不孕患者试管婴儿助孕妊娠成功的主要独立影响因素；多元线性回归分析后发现优质护理组和常规护理组的SAS和SDS评分均显著降低，其中优质护理组降低更明显，其与护理前后SAS和SDS的改变呈负相关。结论内膜厚度、内膜形态、优质胚胎数与不孕患者试管婴儿助孕妊娠的独立相关，为患者提供优质护理并根据风险预测因子加强早期干预有利于提高助孕妊娠成功率。【关键词】体外受精；胚胎移植；妊娠；护理近年来，不孕症在我国育龄妇女人群中呈逐年上升趋势。不孕症不仅给育龄妇女个人带来了严重的伤害,而且影响家庭和社会的和谐稳定 1 。D01:10.3969/j.issn.0253-9926.2023.19.012作者单位：5 37 2 0 0 广西壮族自治区桂平市人民医院生殖医学科体外受精-胚胎移植直(in vitro fertilization-embryotransfer,IVF-ET)俗称试管婴儿结合了生殖医学、胚胎学、遗传学的相关知识,是目前临床上治疗不孕症的关键技术。但据国内外研究报道,IVF-ET的妊娠结局并不理想，妊娠率约为30%6 0%1,2 。且关于试管婴儿助孕妊娠的影响因素目前报道1494山西医药杂志2 0 2 3年1 0 月第5 2 卷第1 9 期Shanxi Med J,October22023,Vol.52.No.19仍然比较缺乏。因此分析助孕妊娠的影响因素，可为提高试管婴儿助孕妊娠成功率提供理论支撑，并为制定试管婴儿助孕妊娠的干预措施提供科学依据。1资料与方法1.1临床资料收集2 0 2 0 年3月至2 0 2 1 年1 0 月在我院生殖中心接受试管婴儿治疗的不孕患者9 0 例作为研究对象，年龄2 3 4 3岁，平均(331 1)岁。纳人标准：接受IVF-ET或者卵胞浆内单精子显微注射技术（ICSI)-ET治疗；病例完整无明显缺失；患者签署知情同意书。排除标准：男方原因所致不孕；既往有精神病史、癫痫病史；既往有生殖器肿瘤或者内分泌肿瘤病史；伴有严重肝、肾、心、肺功能障碍患者；病历资料缺失，不能完成随访。本研究经过医学伦理委员会批准，并符合赫尔辛基宣言。1.2资料收集对人组的患者完善各项检查及检验，收集患者的年龄，身高，体肿瘤，文化程度，职业，家庭收入，受孕次数，不孕原因，不孕类型，人工受孕方式，人绒毛膜促性腺激素(HCG)日子宫内膜形态,内膜厚度，获卵数，移植胚胎数，优质胚胎数，心理健康程度评分。将以上资料统计后由研究医生统一进行资料评估。其中子宫内膜形态分为A、B、C 三型,在B超影像下评估 3；优质胚胎标准为：无碎片或碎片低于1 0%，卵裂球等大，均质量透明状，且含有细胞数 6;心理健康评估使用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表（SDS)评分，分值越高，焦虑和抑郁程度越严重1.3护理对策按照随机数字法分组，对人组患者实施护理干预，单数实施常规护理（常规护理措施：给予基础护理，监测患者生命体征，协助患者检查，详细讲解治疗流程及注意事项），偶数进行优质护理干预。具体如下。1.3.1取卵术前：让患者提前熟悉医院环境，尊重患者的隐私，对择期手术的不孕患者首先进行良好的沟通，交代好手术注意事项，建立良好的护患关系，消除患者紧张和焦虑情绪。持续监测患者生命体征，充分做好术前准备。加强心理干预，不孕患者往往心理负担较大，同时担心手术成功率，手术花费较高，以及面临可能多次的助孕失败带来的负面影响，因此应讲解取卵术的相关知识，耐心地回答住院期间患者的疑问，使患者保持良好的心理状态。1.3.2取卵术后：术后30 min观察患者无异常再送休息室，嘱患者卧床休息，由于B超引导下取卵对子宫、卵巢及周围脏器可能造成较大的损伤,甚至可能引起大出血，因此应加强生命体征的监护，同时加强护理巡视，观察患者是否有腹痛、腹胀、阴道流血等情况的发生；对存在便秘的患者应叮嘱其不可用力排便，及时寻求医护帮助。预防感染，感染是胚胎移植术常见的一种并发症,对助孕妊娠的影响较大,因此可对患者术后预防性口服头孢类抗生素1.3.3 月胚胎移植术的护理：胚胎移植术前医护人员及时向患者讲解IVF-ET或者ICSI-ET的相关知识，让患者充分认识胚胎移植术的手术流程，及时地做好心理沟通，掌握患者心理特点，消除紧张、焦虑或抑郁的负面情绪，让患者以最好的状态接受手术，配合医生术中操作。胚胎移植术后应嘱患者卧床休息，遵医嘱限制过量活动，药物不可随意停止，不可做重体力活动，术后半个月禁止同房，保证充足的休息，为胚胎在子宫内膜种植提供良好的条件。饮食应综合考虑患者的喜好和营养，保证食物营养均衡，避免辛辣刺激等食物的摄人，每日多饮水。患者若发生不良反应及时判明原因,针对性处理。1.4随访记录对治疗结果严密跟踪，随访并记录本研究助孕妊娠患者的受孕情况1.5统计学方法使用SPSS20.0统计学软件分析数据。本研究数据连续性变量进行正态性检验，根据正态性检验结果分别使用t检验和非参数检验。非连续性变量使用%表示，检验使用检验。将成功妊娠和未妊娠的2 组单因素结果有差异的或对结局有影响的纳人多因素Logistic回归分析，对SAS和SDS结局变量使用多元线性回归分析，P0.05为差异有统计学意义2结果2.1试管婴儿助孕妊娠基线资料对结局的影响本组共纳入9 0 例研究对象，其中4 8 例成功妊山西医药杂志2 0 2 3年1 0 月第5 2 卷第1 9 期Shanxi Med J,October 2023,Vol.52.No.191495娠，妊娠率为5 3.3%，对2 组患者不同妊娠结局的单因素结果分析显示,未妊娠组和妊娠组的年龄、体质指数（BMI）、不孕年限、子宫内膜厚度、内膜形态、优质胚胎数和优质护理服务差异有统计学意义(P0.05)。见表 1。2.2试管婴儿助孕妊娠影响结局的基线资料多因素分析结果显示，患者的内膜厚度，内膜形态，优质胚胎数及优质护理是不孕患者试管婴儿助孕妊娠影响结局的主要独立影响因素。其中内膜厚度每增加1 mm，成功妊娠的概率是原来的1.7 1 倍（P0.001），提供优质护理服务妊娠成功率概率是原来的1.7 8 倍(P0.001），优质胚胎比例越高越有利于妊娠(P0.001)。见表2。2.3优质护理对患者心理状态的多元线性回归分析结果显示，优质护理组和常规护理组的SAS和SDS评分均显著降低，其中优质护理组降低更明显，经多元线性回归分析后发现优质护理与ASAS和ASDS呈线性负相关（系数分别为-3.5 2,和-4.1 2,P值均 0.0 1。见表3。3讨论试管婴儿助孕妊娠作为目前世界上最为前沿的医疗生殖辅助技术,其成功率的提高是临床上重点关注的方向之一。据研究报道IVT-ET的妊娠成功率为30%6 0%，其较高的失败率可能与遗传性缺陷、年龄、卵巢功能、胚胎质量、辅助生殖中的社表1试管婴儿助孕妊娠影响结局的基线资料单因素分析文化程度年龄体质指数不孕年限组别例数专科、本科及以上高中初中小学及以下(岁,xs)(kg/m,xs)(年，x士)例数%例数%例数%例数%未妊娠组4235.33.123.12.92150.01331.024.8614.36.61.2妊组4832.62.621.22.52347.91531.336.3714.63.81.3X值4.423.211.456.82P值0.0010.0010.823.0005 000元500010000元10000元在职无业其他例数%例数%例数%例数%例数%例数%例数%未妊娠组42511.91842.91842.912.42559.51228.6511.9妊娠组48714.61939.62245.8002960.41327.4612.5值2.481.76P值0.670.55不孕类型不孕原因受孕次数组别例数原发继发卵巢因素输卵管因素子宫因素不明原因1次2次例数%例数%例数%例数%例数%例数%例数%例数%未妊娠组421535.72764.31740.51126.21023.849.52866.71433.3妊娠组481531.23368.82041.71327.11020.8510.43266.71633.3值1.232.141.00P值0.750.611.00受孕方式内膜形态子宫内膜优质胚胎数SASSDS优质护理组别例数IVF-ETICSI-ETA型B型或C型厚度(mm,xs)(xs)(xs)(xs)例数%例数%例数%例数%例数%未妊娠组423071.41228.68.11.32252.42047.61.70.562.36.345.86.91740.5妊娠组483879.21020.811.82.93572.91327.12.61.363.56.445.66.52858.3Xl值3.52-4.355.675.311.361.825.32P值0.540.0010.0010.050.530.480.001注：IVF-ET：体外受精-胚胎移植；ICSI-ET：卵胞浆内单精子显微注射技术；SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表1496山西医药杂志2 0 2 3年1 0 月第5 2 卷第1 9 期Shanxi Med J,October 2023,Vol.52.No.19表2 试管婴儿助孕妊娠影响结局的基线资料多因素Logistic回归分析变量回归系数P值OR值(9 5%CI)内膜厚度/每增加1 mm1.460.0011.71(1.26,5.61)内膜形态-1.670.0010.33(0.15,0.46)优质胚胎3.550.0012.31(1.35,7.32)优质护理2.560.0011.78(1.23,5.21)表3优质护理对患者心理状态的多元线性回归分析结局优质护理组常规护理组校正系数(9 5%CI)P值ASAS-12.53.9-8.43.6-3.52(-5.73,-1.38)0.009ASDSb-15.73.6-7.14.2-4.12(-5.32,-2.81)0.005注：从基线到心理干预后SAS评分变化；从基线到心理干预后SDS评分变化；校正因素为子宫内膜厚度、内膜形态、优质胚胎；SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表会心理因素等多种因素有关 4,5 。探讨试管婴儿助孕妊娠对结局的影响因素可为促进IVT-ET技术的完善和进步，改善妊娠结局有着重要的提供更好的临床证据支撑。本研究通过对试管婴儿助孕妊娠可能潜在的影响因素进行研究，多因素结果显示，患者的内膜厚度，内膜形态，优质胚胎数及优质护理是不孕患者试管婴儿助孕妊娠影响结局的主要独立影响因素。子宫内膜厚度是与生育力相关的一个重要指标，子宫内膜厚度体现了内膜的功能状态,合理的厚度对胚胎着床有利。一项多中心研究显示，子宫内膜厚度是试管婴儿妊娠失败的一个独立危险因素，子宫内膜薄可能会增加妊娠失败率 6 。子宫内膜形态也是一个重要影响因素，A型内膜,即“三线型”内膜，相比于B型和C型,可为胚胎植人提供完好的植入状态，可允许胚泡顺利植人子宫内膜。这与Gao等 7 报道的基本一致。优质胚胎数是本研究另一个重要的独立影响因素，总体来说，优质胚胎数越多，其临床妊娠率会显著增高。研究显示，不同年龄组的试管婴儿辅助妊娠患者，移植多个优质胚胎的妊娠率显著高于无优质胚胎的患者，但如何真正的科学选择目前仍然存在争议 8,9 不孕患者的存在不同程度的心理健康问题，尤其是对于试管婴儿手术工程中的疼痛刺激和对手术的陌生导致的恐慌，焦虑，抑郁等情绪，可能会对助孕妊娠结局产生不良的影响 1 0 。因此医护人员应该在助孕妊娠中要提高对患者的心理护理干预。本研究中，通过建立以患者为中心的理念，对患者取卵以及胚胎移植术整个围手术期进行全方面优质护理，多因素结果证实优质护理是提高助孕妊娠成功率的独立影响因素。另外我们通过对比优质护理组和常规护理组的SAS和SDS评分，发现优质护理与改善SAS和SDS评分显著相关。这充分表明了对试管婴儿助孕妊娠实施优质护理可改善患者不良心理，并提高妊娠成功率。尽管本研究发现了试管婴儿助孕妊娠的相关影响因素，但仍有很多缺陷。首先本研究最大的缺陷是一个单中心研究，样本量较少，可能会导致结局的片面性。另外本研究一些潜在的混杂因素并没有进行纳入多因素回归模型，因此可能会遗漏一些其他的独立因素。因此未来仍需要大样本、多中心的前瞻性研究以探讨试管婴儿辅助助孕妊娠结局影响。参考文献1 Dong S,Zhou R,Peng E,et al.Analysis of clinical featuresand risk factors in pregnant women with miliary pulmonary tu-berculosis after in vitro fertilization embryo transfer J.FrontCell Infect Microbiol,2022,12:885865.D0I:10.3389/fcimb.2022.885865.2 Wang M,Yang X,Li L,et al.Incidence and risk factors forearly pregnancy loss in women with first pregnancy undergoingin vitro fertilization-embryo transfer J.BMC Pregn Child-birth,2022,22(1):575.D0I:10.1186/s12884-022-04904-8.3 Yue M,Ma L,Cao Y,et al.Application of a nomogram forpredicting the risk of subchorionic hematoma in early preg-nancy with in vitro fertilization-embryo transfer/frozen embryotransfer J.Front Endocrinol(Lausanne),2021,12:631097.D0I:10.3389/fendo.2021.631097.4 Tan X,Xi H,Yang J,et al.Development and validation ofprediction model for high ovarian response in in vitro fertiliza-tion-embryo transfer:a longitudinal study J.Comput Math Meth-山西医药杂志2 0 2 3年1 0 月第5 2 卷第1 9 期Shanxi Med J,October 2023,Vol.52.No.191497ods Med,2021,2021:7822119.D0I:10.1155/2021/7822119.5 Sun Y,Huang J,Kong HF.Spontaneous rupture of unscarreduterus in the third trimester after in vitro fertilization-embryotransfer because of bilateral salpingectomy:a case reportJJ.Med-cine(Baltimore),2019,98(48):e18182.D0I:10.1097/MD.0000000000018182.6 Liu Y,Zhao XX,Hu XJ,et al.Effect of sex hormone-bind-ingglobulin polymorphisms on the outcome of in vitro fertilization-embryo transfer for polycystic ovary syndrome patients:a case-control study J.J Cell Biochem,2019,120(3):4675-4686.D01:10.1002/jcb.27756.7 Gao MX,Jiang XY,Li B,et al.Intrauterine injection of hu-man chorionic gonadotropin before embryo transfer can improvein vitro fertilization-embryo transfer outcomes:a meta-analysisof randomized controlled trials JJ.Fertil Steril,2019,112(1):89-97.D0I:10.1016/j.fertnstert.2019.02.027.8 Gao J,Gu F,Miao BY,et al.Effect of the initiation of proges-terone supplementation in in vitro fertilization-embryo transferoutcomes:a prospective randomized controlled trialJ.Fertil Ster-il,2018,109(1):97-103.D01:10.1016/j.fertnstert.2017.09.033.9 Tarasconi B,Tadros T,Ayoubi JM,et al.Serum antimulleri-anhormone levels are independently related to miscarriage ratesafter in vitro fertilization-embryo transfer J.Fertil Steril,2017,108(3):518-524.D01:10.1016/j.fertnstert.2017.07.001.10 Wang JY,Huang D,Lin XN,et al.Incidence of interstitial preg-nancy after in vitro fertilization/embryo transfer and the out-come of a consecutive series of 38 cases managed by laparo-scopic cormuostomy or cornual repair J.J Minim Invas Gynecol,2016,23(5):739-747.D01:10.1016/jmig.2016.02.022.（收稿日期：2 0 2 2-1 2-1 2)院前1 2 0 急诊急救联合院内无缝对接对创伤性休克患者的抢救效果王亚婷周星星【摘要】目的研究院前1 2 0 急诊急救联合院内无缝对接对创伤性休克患者的抢救效果。方法选择2 0 1 8 年6 月至2 0 2 1 年3月我院的1 6 2 例创伤性休克患者进行本次研究，按照简单抽签法分为研究组（8 2 例）和对照组（8 0 例），对照组为自行前往医院，研究组采用院前1 2 0 急诊急救联合院内无缝对接救治。比较2 组治疗情况（急诊抢救时间、有效救治时间、多科会诊时间、诊到手术室时间、辅助检查时间）、基本生命体征 收缩压、舒张压、脉搏、呼吸、血氧饱和度（SpO2)】、抢救成功率、满意度、病死率，并发症发生率。结果研究组急诊抢救时间、有效救治时间、多科会诊时间、急诊到手术室时间、辅助检查时间明显低于对照组（P0.05）；研究组SpO2明显低于对照组(P0.05）；研究组抢救成功率、满意度、病死率均显著低于对照组（P0.05）；研究组并发症总发生率显著低于对照组(P0.05）。结论院前1 2 0 急诊急救联合院内无缝对接可有效提高创伤性休克患者的救治效率，稳定患者的生命体征，降低并发症发生率。【关键词】休克，创伤性；急救医疗服务；急症护理；院内无缝对接；抢救效果创伤性休克是由于机体遭受暴力作用后，患者重要脏器造成的严重损伤和出血，导致患者有效循环血量锐减，微循环灌注不足。对于创伤性休克患者来说,时间就是生命，需要进行及时的抢救，当在日常生活中出现突发事件，导致患者受伤或者疾病突发，此时就需要院前1 2 0 急诊急救，在运送的同时给予最紧急的有效处理,以最快且安全有效的方D0I:10.3969/j.issn.0253-9926.2023.19.013作者单位：7 1 0 0 38 西安医学院第二附属医院1 2 0 分站（王亚婷），急诊科（周星星）通信作者：周星星，Email:式将患者送达到医院，患者达到医院后需要进行进一步的抢救和治疗 1,2 。但临床研究发现 3,在院内转运的过程中，患者的病情可能会出现不可预估的变化,威胁患者的生命健康。因此，需要在最大程度保证急症患者的安全院内对接。本研究给予急症患者院前1 2 0 急诊急救联合院内无缝对接，观察其抢救效果，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料选择2 0 1 8 年6 月至2 0 2 1 年3月我院的1 6 2 例急症患者进行本次研究。纳入标准 4 ：均为创伤