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1、2013年慢病防治工作培训要点 1、包虫病防治管理 按照2013年度卫生部及自治区卫生厅包虫病防治项目工作要求：在县卫生局的领导下，起草2013年度西吉县包虫病防治方案，成立包虫病救助领导小组及包虫病救助技术小组；要求各乡（镇）卫生院及社区对2013年度辖区内管的病人、家犬进行摸底调查登记，每月20日前向县疾病预防控制中心上报家犬投物驱虫防治报表，并配合县疾控中心完成项目基线调查所要完成的工作任务。具体工作任务数量等待自治区2013年度包虫病防治方案下发后再定，工作调查填写表格见附表1-6。 2、癫痫病管理工作 按照自治区癫痫防治项目工作要求，细化量化工作指标，制定相应的工作实施方案，
2、制作相应的病人、药物管理领用表册。各乡（镇）卫生院和社区每月20日前完成辖区内癫痫病人随访数据库并上报县疾病预防控制中心，同时对苯巴比妥治疗无效的病人，及时转组去县医院神经内科确诊采用丙戊酸钠治疗管理，在县疾控中心的技术指导下完成2013年度项目工作任务。 3、重性精神病管理工作 做好2010年以来全县排查发现的982例重性精神病人的随访管理、治疗、网络直报等工作，按照自治区卫生厅2013年重性精神病防治方案要求，做好今年的重性精神病人筛查工作，具体工作任务等待自治区卫生厅2013年工作方案下发后执行。 4、其它慢病管理工作 完成2010年以来西吉县登记管理的高血压和糖尿病病人的随访管
3、理工作，做好2013年度高血压和糖尿病病人的发现及建档工作，每月20日前上报当月的高血压和糖尿病病人报表，报告病人数据要和卫生局深化医药卫生体制改革进展月度数据表相同。 附表1 西吉县2013年包虫病流行区基本情况调查表 1、 县 乡（镇、社区或卫生院所辖区） 2、平均海拔： km 3、总人口（2012年底）： 人 4、农（牧）区村（队）数: 农（牧）区村（队）人口数: 人 5、辖区人
4、均收入： 千元 6、农作物： 麦类=01 水稻=02 豆类=03 玉米=04 蔬菜=05 马铃薯=06 主要农作物 ；次要农作物 ；其它农作物 。 7、施肥 无机肥=01 有机肥=02 混合肥=03 主要农作物施肥 ；蔬菜施肥 。 8、辖区牲畜总存栏数： 其中：牛 头 羊 只 猪 头 包虫病流行乡饮水、生产类型及改水、改厕情况调查表 村名 人口数 饮水类型 生产类型 改 水 改 厕 改水率
5、 受益 人口数 改厕率% 受益 人口数 村1 村2 村3 … 注：饮用水源 ①自来水 ②深井、机井水 ③浅井水或地面水 ④窖水 ⑤其他（ ） 生产类型 ①农业 ②畜牧业 ③半农半牧 ④半农半商 ⑤其他（ ） 填表人： 审核人： 调查单位：
6、 调查时间： 附表2 西吉县包虫病防治家（牧）犬饲养情况摸底调查表 县 乡 村 序号 户 名 犬来源 犬体重 犬毛色 犬性别 犬龄 犬饲养方式 犬粪处理 犬和牛羊是否同舍 是否用家畜 脏器喂狗 犬是否 进屋 放牧时犬 是否跟随
7、 注：1、犬的来源：①本村 ②本乡 ③本县 ④其它（ ）2、犬的毛色 ①黑色 ②白色 ③黄色 ④其它（ ）3、犬的性别 ①雌 ②雄 4、犬龄 ①1岁 ②2－5岁 ③6－10岁 ④10岁以上5、犬的饲养方式 ① 一直栓养 ②有时栓养 ③放养 6、犬粪处理 ①当农肥用 ②深埋处理 ③焚烧处理 ④其它（ ）7、犬和牛羊是否同舍 ①同舍养 ②偶尔 ③从不 8、用家畜脏器喂狗 ① 经常 ②偶尔 ③从不9、
8、犬是否进屋 ① 经常 ②偶尔 ③从不10、放牧时有犬跟随：① 经常 ②偶尔 ③从不 填表人： 审核人： 调查单位： 调查时间： 附表3 西吉县包虫病防治工作机构药物领取记录表 领取药物机构 种类及剂型 数 量 领取时间 领取人 发药人 领取时间
9、 填表人： 填表时间： 审核人
10、 附表4西吉县包虫病防治工作家（牧）犬驱虫治疗情况月报表 县 乡 填报人： 填报时间： 村 名 摸底调查家犬数 摸底调查野犬数 登记管理犬数 驱虫治疗家犬数 驱虫治疗率％
11、 合 计 注：乡级每月20日前，县级5日前将上月完成情况逐级上报。 附表5 宁夏包虫病防治家（牧）犬驱虫治疗给药记录表 县 乡 村 记录人: 序号 户主姓名 犬毛色 犬性别 犬年龄 给药日期 给药日期 给药日期 给药日期 给药日期 给药日期 给药日期 给药日期 给药日期 给药日期 给药日期 给药日期
12、 注：本表由驱虫员负责记录和保管。 附表6
13、 2007年以来辖区内发现管理包虫病病人登记表 姓 名 年龄 性别 民族 职业 家庭住址及联系电话 发 病 日 期 确 诊 日 期 确诊医院 分 型 治疗情况 备 注 服药时间 手术时间 副反应
14、 癫痫项目工作流程 根据2008《宁夏农村地区癫痫防治管理项目实施方案》要求，及时调整西吉县癫痫项目领导小组和技术指导组，由县项目领导小组统一安排，全面组织项目实施，并不定期对病人的管理进行监督检查，对发现的问题予以及时解决。 项目成功与否主要取决于实际技术操作，也是项目实施的重中之重，我县为了更好的实
15、施该项目，于每年项目实施初对各乡镇卫生院的院长、癫痫病人管理人员及县医院癫痫门诊的技术人员等进行全面的再陪训。平时，由县医院癫痫门诊负责全县的新病例筛查确诊、技术指导和非苯巴比妥治疗工作。对各乡镇病人管理的技术督导是由卫生局主管项目的领导临时抽调项目技术指导组的专家有针对性的（主要是针对每月上报的病人随访表中存在的问题）进行技术督导和检查。与之同时，也做了大量的宣传工作，并对各方项目管理人员作了进一步要求，其一是对已管理的病人要加大宣传力度，坚持连续性服药及巩固治疗效果，让患者树立连续服用三年可以治愈的信心；其二是，及时发现和筛查新病例，让真正患有癫痫的病人及时入组治疗，尽早受益。其三是对苯巴
16、比妥治疗无效的病人及时报非苯巴比妥治疗组治疗；其四是对服用的药品加强管理，严格按照《宁夏农村地区癫痫防治管理项目实施方案》执行。由于局领导的重视，措施得力，才使该项目能够更好的开展和实施，也取得了广大群众的认可和好评。 西吉县癫痫管理项目办公室 西吉县癫痫项目工作流程图 县 技 术 指 导 组 县 级 领 导 小 组 县癫痫项目办公室 县
17、医院癫痫门诊 各 乡 镇 卫 生 院 病 人 管 理 人 员 各 行 政 村 防 保 人 员 癫 痫 病 人 附表1 医生随访表 第 次随访 □□ 地区：1.黑龙江； 2.河南； 3.江苏； 4.宁夏； 5.山西；6.湖 南；7.山东；8.甘肃；9.陕西；10.四川；11.安徽；12.云南；13.吉林；14.河北；15.青海 □□ （县）编号： □□ （乡）编号： □□ 病例编号：
18、□□□□ 姓名： 性别：1=男 2=女 □ 年龄： （周岁）□□ 出生年月： 年 月 □□□□/□□ 民族： 职业：_______________ 身高： 厘米 □□□ 体重： 公斤 □□□ 住址： 电话： *****************************
19、 一、 上次随访时间： 年 月 日 □□□□/□□/□□ 二、 苯巴比妥剂量： 毫克/日 □□□ 三、 近2周是否在同时服用其他抗癫痫药？ 1＝是； 2＝否 □ 如回答“是”，请写出药名和剂量：
20、 四、 自上次随访后强直－阵挛发作： 次 □□ 五、 发作与以前比： □ 1. 仅仅是短暂的意识丧失，没有抽搐； 2. 意识丧失和抽搐持续时间比以往减少； 3. 意识没有丧失，仅有肢体抽动； 4. 意识丧失和抽搐与以往一样。 六、 不良反应：（请在相应的位置打“√”，后面空格填写相应的数字） 不良反应 不良反应程度 困倦、嗜睡 1＝无 2＝轻度 3＝中度 4＝严重 □ 共
21、济失调 1＝无 2＝轻度 3＝中度 4＝严重 □ 头晕 1＝无 2＝轻度 3＝中度 4＝严重 □ 头痛 1＝无 2＝轻度 3＝中度 4＝严重 □ 多动 1＝无 2＝轻度 3＝中度 4＝严重 □ 皮疹 1＝无 2＝轻度 3＝中度 4＝严重 □ 消化道症状 1＝无 2＝轻度 3＝中度 4＝严重 □ 忧郁、焦虑 1＝无 2＝轻度 3＝中度 4＝严重 □ 医生对不良反应的综合判断： 1＝无；2＝轻度； 3＝中度； 4＝严重 □ 七、 医生对患者总体依从性的判断： 1=依从性良好； 2=依从性不好
22、 □ （1）预计剩余药片数：______ □□； （2）实际剩余药片数：______ □□ 八、 这段时间病人自己感觉身体状况、精神状况或劳动学习能力比以前如何 ? 1． 好一些 2. 没有变化 3. 更差 □ 随访医师： 随访日期： 年 月 附件2 死亡患者登记表 地区： 1.黑龙江；2.河南；3.江苏；4.宁夏；5.山西；6.湖南；7.山东 8.甘肃； 9.陕西；10.四川；11.安徽
23、12.云南；13.吉林；14.河北；15.青海 □□ （县）编号： □□ （乡）编号： □□ 病例编号： □□□□ 姓名： 性别：1=男 2=女 □ 年龄： （周岁）□□ 出生年月： 年 月 □□□□/□□ 住址： 电话： ***************************************************************
24、 一．入组日期： 年 月 日 □□□□/□□/□□ 二．第几次随访： □□ 三．上次随访时间： 年 月 日 □□□□/□□/□□ 四．苯巴比妥剂量： 毫克/日 □□□ 五．自上次随访后强直－阵挛发作： 次 □□ 六．死亡日期：
25、年 月 日 □□□□/□□/□□ 七．死亡原因： l 疾病（注明诊断医院）： l 意外事故：溺水□； 车祸□； 触电□； 烧伤□； 坠落□； 自杀□； 其他原因（注明）： l 原因不明（此项应控制在极少数）： 1= 是； 2=否 □ 八．死亡之前是否已经退出本项目治疗管理？ 1＝是； 2＝否 □ 如果答“是”，
26、退出的日期？ 年 月 日 □□□□/□□/□□ 随访医师： 随访日期： 年 月 日 附件3 退组（或失访）患者登记表 地区：1.黑龙江；2.河南；3.江苏；4.宁夏；5.山西；6.湖 南；7.山东 8.甘肃； 9.陕西；10.四川；11.安徽；12.云南；13.吉林；14.河北；15.青海 □□ （县）编号： □□ （乡）编号： □□ 病例编号： □□□□ 姓名： 性别：1=男 2=女
27、□ 年龄： （周岁）□□ 出生年月： 年 月 □□□□/□□ 住址： 电话： ********************************************************************** 一．入组日期： 年 月 日 □□□□/□□/□□ 二．随访过几次：
28、 □□ 三．上次随访时间： 年 月 日 □□□□/□□/□□ 四．苯巴比妥剂量： 毫克/日 □□□ 五．是否服用其他抗癫痫药物？ 1＝是； 2＝否 □ 如“是”， ① ； 剂量： 毫克/日 □□□ ② ； 剂量： 毫克/日 □□□ 六．病人是否仍有发作： 1.近期仍
29、有发作； 2.近期无发作 □ 七．退组或失访原因： 八．处理办法： 随访医师： 随访日期： 年 月 日 表4 扩展治疗入组癫痫患者审核表 患者姓名 性别 患者年龄 患者身份证号码 患者家属 联系方式
30、 家庭地址 患者或其家属自愿接受治疗 患者或其家属签字： 年 月 日 村委会意见 村委会盖章： 年 月 日 乡镇政府 有关部门意见 部门盖章： 年 月 日 县癫痫项目 办公室意见 部门盖章： 年 月 日 表5 丙戊酸钠治疗患者入组表 项目省：1.黑龙江 2.河南 3.江苏 4.宁夏 5.山西 6.湖南 7.山东 8.甘肃
31、 □□ 9.陕西 10.四川 11.安徽 12.云南 13. 吉林 14.河北 15. 青海 县 □□ 乡 □□ 病例编号: □□□□ 姓名： 性别：1=男 2=女 □ 体重： 公斤 □□□ 年龄： （周岁）□□ 出生年月： 年 月 □□□□/□□ 住址： 电话： 患者来源： 1=乡镇卫生
32、院转诊； 2=县医院门诊； 3=其他（ ）□ 一. 病史 1. 首次发病时年龄： 岁？ □□ 2. 首次发作的日期： 年 月 □□□□/□□ 3. 近1年内发作了几次？ 次 □□□ 4. 过去都使用过什么方法治疗？ （1）服用过的西药（详细写出药物名称、服用剂量和服用了多长时间）
33、 （2）其它方法：□1=中药；□2=针灸；□3=割治； □4=埋线； □5=民间验方 5.目前正在服用的抗癫痫药物和剂量？ （1）目前正在服用抗癫痫药： 1=是； 2=否（未服药） □ （2）正在服用的抗癫痫药，剂量和用法： 6．患者
34、是否已经过本项目使用苯巴比妥治疗？ 1＝是； 2＝否 □ 二．本次使用丙戊酸钠治疗的原因 1=苯巴比妥治疗效果不好； 2=对苯巴比妥有较严重的不良反应； 3=未入苯巴比妥治疗组，但符合本次丙戊酸钠入组的要求； □ 三. 诊断： 1=全面性强直－阵挛发作； 2=全面性发作合并其他类型发作； 3=其他类型发作（注明： ） □ 四．开始服药日期： 年 月 日 □□□□/□□/□□ 五．丙戊酸钠剂量：
35、 毫克/日 □□□□ 填表医生： 日期： 年 月 日 表6 丙戊酸钠治疗患者随诊记录 第 次随诊 □□ 项目省：1.黑龙江 2.河南 3.江苏 4.宁夏 5.山西 6.湖南 7.山东 8.甘肃 □□ 9.陕西 10.四川 11.安徽 12.云南 13. 吉林 14.河北 15. 青海 县□□ 乡 □□ 病例编号:
36、 □□□ 姓名： 性别：1＝男；2＝女 □ 体 重： 公斤 □□□ 住址： 电话： 一．上次随诊时间： 年 月 日 □□/□□/□□ 二．上次丙戊酸钠剂量： 毫克/日 □□□□ 三．目前是否正在同时服用其他抗癫痫药？ 1=是； 2=否
37、 □ 如果答“是”，写出药名和剂量： 四．自上次随诊后至今发作： 次 □□ 五．不良反应： 1=无； 2=有 □ 1. 消化系统反应：□1=恶心或呕吐； □2=腹泻；□3=消化不良；□4=便秘； 2. 神经系统反应：□1=困倦或疲乏； □2=头痛；□3=眩晕；□4=共济失调； 3. 其他（
38、 ） □ 六．随诊医生对不良反应的判断： □ 1=轻度：患者感觉到不良反应症状的存在，但不重，且容易忍受； 2=中度：不良反应已影响到日常生活； 3=重度：不良反应使患者无法从事日常工作或活动； 七．谷丙转氨酶结果：1=正常； 2=轻度升高；3=超过正常值一倍（ ） □ 八．血常规结果： 1=正常； 2=不正常（说明： ）
39、 □ 九. 不良反应的处理：1=随诊观察；2=减药或停药；3=使用拮抗药；4=转上级会诊□ 十. 对患者依从性的判断： A. 是否按时来随诊？ 1＝是； 2＝否 □ B. 是否按时、按医嘱服药？ 1＝是； 2＝否 □ C. 剩余药片数符合预计药片数？ 1＝是； 2＝否 □ 1=依从性良好（以上3项中2项以上回答“是”，为良好）； 2=依从性不好 □ 十一．这段时间患者自我感觉病情有无改善？ A.1=
40、和以前比无明显变化； 2=感觉比以前好些； 3=感觉比以前更差 □ B.□4=症状减轻，劳动能力提高； □5=社会活动增加； □6=学习能力提高 十二．本次决定给予丙戊酸钠剂量： 毫克/日； □□□ 给予药片数： 片 □□□ 十三．如患者退出，退组日期： 年 月 日 □□□□/□□/□□ 退出原因：
41、 随诊医生： 随诊日期： 年 月 日 填表说明： 1．每次随诊应注明是第几次，并写明病例编号、重新测量体重后填写。 2．上次随诊时间：年、月、日都要写清楚，“年”在后面的方格中填写2位数。 3．上次丙戊酸钠剂量：指上次随诊时给的每日药物剂量。后面四个方格填写丙戊酸钠剂量，例如剂量为600mg，第一个格填0，后三个格填写600。即：0600 4. 是否在同时服用其他抗癫痫药： 如果回答“是”，应写明药物名称和计量。 5．上次随诊至今是否有过发作：如果有过发作填发作次数，同时填入后面方格。
42、 6．不良反应：丙戊酸钠可能引起一些不良反应。首先要明确患者有无不良反应， 在1＝无，或2＝有 前面打√，后面方格无发作填1，有过发作填2。 （1）有不良反应时，按给出的主要症状打√，并填入后面方格（可以多选）。 （2）不良反应程度判断（由医生判断）： 轻度：患者感觉到不良反应症状的存在，但不重，且容易忍受； 中度：不良反应已影响到日常生活； 重度：不良反应使患者无法从事日常工作或活动。 7. 做过谷丙转氨酶和血常规检查时在七、八两项填上检查结果。如转氨酶轻度增高继续服药，2～4周后复查。如增高超过正常范围上限一倍则终止丙戊酸钠治疗。 8. 对不良反应的处理方法分为：1=随诊观察
43、2=减药或停药；3=使用拮抗药；4=转上级会诊。轻度或中度不良反应可以继续治疗，随诊观察，并嘱咐患者如不良反应加重随时与医生联系。出现重度不良反应可以减少药物剂量，如在乡镇卫生院随诊考虑停用丙戊酸钠时应请示县医院项目负责医师后再做决定或转上级医院会诊。使用拮抗药指针对患者出现的不良反应给予药物治疗。 9. 对患者依从性的判断：对A、B、C三项中2项以上回答“是”，为良好，如只有1项回答“是”，则视为依从性不好。 10. 患者自我感觉病情有无改善：是询问患者自身的感觉，应注意询问，如实填写。其中此问题回答“A”项是单选，只能选一个；“B”项可多选。 11. 本次随诊给丙戊酸钠剂量和片数：
44、 请如实准确填写。 12. 如患者退出治疗，则应填写退出日期和退出的确切原因。 13. 如出现过敏反应立即停药。 14. 在乡镇卫生院随诊患者治疗过程中出现任何异常情况应立即向上级医生汇报。 附表7 全身强直－阵挛性发作癫痫病例筛查表 地区： 1.黑龙江 2.河南 3.江苏 4.宁夏 5.山西 6.湖 南 7.山东 8.甘肃 9.陕西 10.四川 11.安徽 12.云南 13.吉林 14.河北 15.青海 □□ 当地（县）编号:□□ 乡（镇）编号：□□ 病例编号：□□□□
45、姓名：__________ 性别：1=男 2=女 □ 户主姓名：__________ 年龄: _____(周岁) □□ 出生年月：_______年___月□□□□/:□□ 民族：________□□ 职业：____________□□ 身高: ________（厘米）□□□ 体重: ________（公斤）□□□ 住址：________________________________
46、 电话：____________________ 一、癫痫简要病史（重点询问发作表现、持续时间以及发作病因或诱因等） ______________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 补充 （1）发作时是否有意识丧失？ 1=每次有 2=无 3=不是每次都有 □ 询问：（2）发作时
47、是否有四肢抽搐？ 1=每次有 2=无 3=不是每次都有 □ （3）发作时是否有大小便失禁？ 1=每次有 2=无 3=不是每次都有 □ （4）发作时是否咬伤舌头或摔伤？ 1=每次有 2=无 3=不是每次都有 □ （5）发作后有无嗜睡、困倦或肌肉疼痛？ 1=每次有 2=无 3=不是每次都有 □ （6）家属或旁人看到过你（病人）发作吗？ 1=每次有 2=无 3=不是每次都有 □ （7）首次发作时年龄：__________（周岁） □□
48、 （8）近一年内发作次数：__________次 □□ 二、既往治疗史 1．曾在何种医院诊治？(1=有 2＝无）□1.市级医院 □2.县级医院 □3.乡卫生院 □4.个体医生 是否曾被确诊为癫痫? 1＝确诊 2＝未确诊 3＝不知道 □ 2．过去曾用过的治疗方法：1=未治疗过 2=治疗过 □ （若上题回答"
49、1＝未治疗过"直接跳转到"近期治疗情况"） （1）有无服用过的西药？ (1=有 2＝无） □ （如果回答“2＝无”则直接跳转至“其他方法：中药”） 有无服用过苯妥英钠？(1=有 2＝无）□ 每日剂量_________mg 有无服用过苯巴比妥？(1=有 2＝无）□ 每日剂量_________mg 有无服用过卡马西平？(1=有 2＝无）□ 每日剂量_________mg 有无服用过丙戊酸钠？(1=有 2＝无）□ 每日剂量_________mg 有无服用过其他药物？(1=有 2＝无）□ 药名_
50、 （2）其它方法：(1=有 2＝无）1.中药□ 2.针灸□ 3.割治□ 4.埋线□ 5.民间验方□ 三、近期治疗与发作情况（指12个月内） 1. 按医嘱每日服药（药物名称、剂量）： 近期按医嘱有无服用苯托英钠？(1=有 2＝无）□ 每日剂量_________mg 近期按医嘱有无服用苯巴比妥？(1=有 2＝无）□ 每日剂量_________mg 近期按医嘱有无服用卡马西平？(1=有 2＝无）□ 每日剂量_________mg 近期按医嘱有无服用丙戊酸钠？(1=有 2＝无）□
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