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1、 外地工程勘察设计单位申请进韶 登记备案申请表 (登记号: 200 年第 号) 勘察设计企业名称：(公章) 填 报 日 期： 韶 关 市 建 设 局 制 2009 说 明 一、 本表用于外地勘察设计企业申请进韶登记备案，一式三份，用计算机打印。 二、 随备案表附送下列资料一套，要求⑴附件资料使用A4纸规格装订成册，且应有封面、目录和页码。⑵所有相关资料的复印件都须加盖公章，携带原件（不含身份证）核对。资料装订顺序： 1、法人
2、证明书和法人委托书 2、由法人签署、单位盖章的驻韶负责人（单项备案的项目负责人）、技术负责人任命书 3、企业法人工商营业执照（副本）、驻韶营业执照及复印件 5、《勘察设计企业资质证书》副本及复印件 6、近三年内未发生违法违规行为，诚信记录良好的证明（由企业当地建设主管部门（省部属的由本企业）开具证明。外省企业由省级建设行政主管部门开具证明） 7、企业近三年来在广东或韶关市完成的业绩情况 8、驻韶负责人、技术负责人、注册结构师、注册建筑师、主要工程技术人员的职称证书、注册证、执业证、执业印章、身份证及复印件。 9、备案人员的劳动合同、购买的社会保险证明及复印件 10、驻韶企业在本
3、市办公场所的产权证或租赁合同（房屋租赁备案文件）及复印件 11、单项备案的需附工程中标书、勘察设计合同、建设项目立项（核准）文件及复印件 三、 人员发生变更时，必须持本表及相关资料到备案登记部门办理变更手续。 受理地址：韶关市复兴路4号市行政服务中心建设局窗口 咨询电话：8877813 本人 （法定人） （身份证号码）郑重声明：本企业此次填报的《韶关市工程勘察设计登记备案申请表》及相关附件材料（企业从业人员）的内容是真实的。此次提供的资料如有虚假，本企业及本人愿意接受韶关市建设局及其有关部门依据有关
4、法律法规给予的处罚。 企业法定人：(签名) （企业公章） 年 月 日 企业法定代表人声明 企业名称 成立时间 企业地址 营业执照证号 企业类型 资质证书号 证书级别 开户银行 帐 号 联系电话 传 真 承接任务范围 法定代表人 职务 职称 企业负责人
5、 职务 职称 企业技术负责人 职务 职称 企 业 资 质 概 况 （1） 企业注册资本金 万元： （2） 有职称工程技术人员 人，其中：高级工程师 人，中级工程师 人。 （3） 注册岩土师 人，其中：一级： 人； 二级： 人；三级： 人。 （4） 注册建筑师 人，其中：一级： 人； 二级： 人； （5） 注册结构师 人，其中：一级： 人； 二级： 人；
6、 勘察设计企业基本情况 勘察设计企业拟驻韶机构情况 企业驻韶机构 名 称 备案登记区域 经营范围 驻韶地址 固定电话 电子邮箱 驻韶营业 执照证号 开户银行 驻韶负责人 像 片 驻韶技术负责人 像 片 姓名 姓名 职称 职称 身份证号码 身份证号码 联系电话 联系电话 驻韶人员情况 驻韶总 人 数 其 中 技术人员 注册岩
7、土建筑师 注册建筑师 注册结构师 其 它 人 人 人 人 人 人 8 企业（勘察设计）拟在韶备案人员明细表 序 号 姓 名 职称 专业 职称证书 号 注 册 建 筑 师 注 册 结 构 师 注册岩土师 身份证号码 级别 注 册 证 号 盖注册印 章 级 别 注 册 证 号 盖注册印 章 级 别 注 册 证 号 盖注册印 章 1
8、 2 3 4 5 6 7 8 9 10
9、 设计图纸出图专用章备案栏 （单位盖章） 设计图纸出图专用章大样 拟承接的勘察设计工程概况 工程名称 建设地点 建设单位 勘察设计工程项目负责人 职 称 联 系 电 话 注册结构（岩土）师 注册证号 联
10、系 电话 执业证号 （盖印章） 注册建筑师 注册证号 工 程规 模 M2 层 执业证号 （盖印章） 工 程造 价 万元 项目完成 时 间 建设单位 意 见 （盖 章） 注:此表勘察设计单项备案填写。 申请企业 意 见 年 月 日 企业所在地、地市级建设行政主管部门意见 年 月 日 省级建设行政主管部门意见(省外填) 年 月 日 工程所在县(市)建设行政主管部门意见 年 月 日 韶关市建设行政主管部门 意 见 年 月 日
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