西药安全用药教材.doc

十一、 常用药品的正确使用方法

11.1正确服用药品

11.1.1用药次数与用药时间
①大多数药是每日3次，即每间隔8小时服用1次，在体内消除慢的药品，可每日服用2次（磺胺嘧啶）或1次（多西环素），甚至间隔3－5日服用一次（磺胺多辛）
②服药时间：清晨服药：肾上腺皮质激素、长效降压药、抗抑郁药、驱虫药、盐类泻药、免疫抑制剂
餐前服药：止泻药、胃黏膜保护剂、苦味药、促进胃动力药、降血糖药、滋补药、抗生素、肠用丸剂、利胆药、胃肠解痉药
餐时服药：助消化药、降糖药、抗真菌药、非甾体抗炎药、治疗胆结石和胆囊炎药
餐后服药：刺激性药品、维生素、
睡前服药：催眠药、平喘药、降血脂药、抗过敏药、缓泻药
11.1.2需要嚼碎服用的药品：酵母片、氢氧化铝片等
11.1.3不可嚼碎服用的药品：肠溶片、缓释片、控释片
11.1.4不宜用热水服用的药品：助消化药、维生素药、止咳糖浆类
11.1.5宜多喝水的药品：平喘药、利胆药、HIV蛋白酶抑制剂、双磷酸盐、抗痛风药、抗尿结石药、电解质
11.1.6常用化学药品的正确服用方法
①抗感染药：
磺胺类、氨基糖苷类服用期间，需要大量饮水，甚至碱化尿液，以防在尿路中形成结晶性沉淀。
除罗红霉素宜与牛奶同服外，其他一般药物均不宜与牛奶同用。
②微生态制剂：
大多数微生态制剂不耐热，宜在餐前30分钟服用，且不宜以热水送服不宜与抗生素、黄连素、药用炭、鞣酸蛋白、铋剂、氢氧化铝同服
③助消化药：
乳酶生不宜与抗感染药同时服用，不能与活性炭、鞣酸蛋白同服，不宜空腹服用，不要嚼碎或以开水溶化；胃蛋白酶制剂不能与碳酸氢钠或其他碱性药同服。且对胃、二指肠溃疡或肥厚性胃炎者不宜服用。
④胃黏膜保护剂
胶体次枸枇酸铋剂宜在餐前0.5小时服用，复合硅铝酸盐宜在两餐间服且
⑤利胆药
熊去氧胆酸宜在早、晚进餐时分2次服用
⑥补液盐
宜以足量温开水溶解，脱水得到纠正和腹泻停止后立即停服，对心、脑、肾功能不全者慎用或少用
⑦抗血小板药
阿司匹林宜在餐后与适量碳酸钙同服，有哮喘病史者禁服妊娠及哺乳期妇女禁用，患有胃十二指肠溃疡者慎用；服用期间宜戒酒
⑧肾上腺皮质激素
如治疗感染时，应联合应用抗生素；控制用量
⑨降糖药
阿卡波糖餐前服用，有过敏史者、妊娠及哺乳期妇女、18岁以下青少年、慢性肠功能紊乱者禁用，有造血功能障碍者慎用。
伏格列波糖宜于餐前服用
⑩减肥药
西布曲明为作用于中枢的减肥药，宜晨服或与食物同服；妊娠及哺乳期妇女、16岁以下儿童不宜服用。高血压者慎用，正在服用含去甲麻黄碱、麻黄碱或伪麻黄碱等药品者慎用
奥利司他宜餐后1小时或就餐同服，低于16岁的儿童不宜服用

11.2正确使用外用药

11.2.1软膏剂：涂敷前将皮肤清洗干净，涂敷后轻轻按摩可提高疗效，不宜涂敷于口腔、眼结膜
11.2.2滴眼剂：要用手指轻按眼内眦，滴入后轻轻闭上眼1-2分钟，若同时使用两种药液，宜间隔10分钟以上，白天宜用滴眼剂，临睡前用眼膏涂敷。
11.2.3滴耳剂：每次滴入5-10滴，滴入后稍事休息5分钟，并且少许药棉寒住耳道
11.2.4滴鼻剂：滴后保持仰位1分钟，不得过量使用
11.2.5透皮贴剂：用前洗净皮肤，如皮肤破损、溃烂、渗出都不要用
11.2.6含嗽剂：不宜咽下或吞下，幼儿或恶心、呕吐者暂不宜用，含嗽后不宜马上饮食

11.3常用注射剂的正确使用

11.3.1人血丙种球蛋白：仅供肌内注射，注射后常在局部有硬结或疼痛；可有微量沉淀，摇匀后可用，如有浑浊不得使用；打开后宜一次注射完毕，不宜分次使用。
11.3.2乙型肝炎免疫球蛋白：效期内使用，不宜分次注射。
11.3.3破伤风免疫球蛋白：可同时使用破伤风类毒素进行自动免疫，但注射部位和用具宜分开
11.3.4胸腺肽：需做皮试；胸腺5肽可免皮试；妊娠及哺乳期妇女，12岁以下儿童慎用；宜冷藏。
11.3.5诺和笔：针头应在皮下停留5秒，如不慎把诺和笔弄脏，可用柔软的毛刷清洗，不能在乙醇里浸泡、清洗和润滑，冷暗处保存。
11.3.6青霉素：用前必须询问过敏史，如无过敏史必须做皮肤过敏试验，不宜与庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星等同用。
11.3.7红霉素：先用注射用水溶解再稀释于5％-10％葡萄糖注射液250-500ml中，肝功能不全的儿童慎用；宜在注射液中加入维生素Ｃ或5％碳酸氢钠注射液，有助于稳定。
11.3.8静滴速度的控制：儿童和老年人、心肾功能较差的人必须慢滴；因腹泻、呕吐、出血、烧伤引起严重脱水而出现休克者，静滴的速度

　　　　　　第三篇 临床不合理用药案例分析

一、临床不合理用药例析
1、双跨处方药错误服用致不良反应
2006年02月22日 发现糖尿病门诊一处方用药有所不妥
诊断：2型糖尿病??小便感染??女60岁
处方：瑞泰???????? 用法：口服??一天一次?? 一次1粒
??????胰激肽原酶?? 用法：口服??一天三次??一次2粒
??????拜糖平?????? 用法：口服??一天三次?? 一次1粒
??????六味地黄丸?? 用法：口服??一天三次?? 一次8粒
??????诺和龙?????? 用法：口服??一天三次????一次1粒
???? 诺氟沙星胶囊 用法：口服??一天三次?? 一次2粒
处方分析： 诺氟沙星具有抗菌谱广，作用强的特点。主要用于敏感细菌所致的泌尿道、肠道、耳鼻喉科、妇科、外科和皮肤科等感染性疾病。在正常人使用情况下较安全.。但是该患者是一名糖尿病患者，喹诺酮药物有降低血糖的潜在性危险 ，特别是60岁以上患糖尿病,肾功能不全者,合并感染,应特别慎用,所以建议可将诺氟沙星胶囊改换成其他抗生素，若病情需要,则用药同时须监测血糖,并密切观察患者有无低血糖症状,以便及早发现、及时停药。
吴大妈因为烧心、胃痛而去药店买药，执业药师分析病情后，判断她是因为胃酸过多而引起胃病，建议她购买非处方药（OTC）西咪替丁（泰胃美）服用。吴大妈买回了药盒右上角带有红色椭圆形标识的泰胃美，每次服用1片，每片0．2克，每天两次，效果挺好。近日，吴大妈回乡下老家探亲，因为劳累又犯起胃病，她的侄女赶紧到镇上药店购买了一盒泰胃美，吴大妈服用两次后突然出现了腹胀、口苦、口干、腹泻、头痛等症状，无奈吴大妈被送进了医院。医生发现吴大妈服用的不是OTC泰胃美，每片0．4克，马上找到了出现上述症状的病因。
事件分析：上述吴大妈服用的就是具有双重身份的处方药和非处方药。因为处方药的泰胃美比非处方的剂量大一倍，副作用也相应增加，以致吴大妈出现了不良反应。所以，顾客购药时，即使能准确说出药名和厂家，营业员要留心顾客购买的药物是否具有双重身份，规格含量是否一致，避免买错药、用错药，导致严重后果发生

?2、重复用药致不良反应

????案例：患者，男，年龄36岁，因发热(体温高达39.8℃)，头痛和咳嗽3天到门诊就诊。诊断为上呼吸道感染，给予复方安基比林注射液肌肉注射、病毒灵片、维c银翘片和感冒通片口服。注射、服用药物约40分钟后，患者出现大汗淋漓、头晕眼花等症状，即回门诊找医生复诊。我们认为是使用解热镇痛药过量所导致的虚脱，经立即输液和对症治疗后症状缓解。

????分析：复方安基比林注射液本身即为强效解热镇痛药，而维C银翘片含有扑热息痛，感冒通片含有双氯灭痛。三药合用作用过强 ...... 在临床工作中，医生为快速有效地治愈疾病，常常联用两种或两种以上的药物(给药途径有口报、肌内注射、静脉注射、静脉点滴和外用等)。其目的是为了快速缓解症状、缩短病程、提高治愈率，但同时也相应增加了发生药物不良反应的可能性。
3、同是感冒　类型不同　选药切莫自以为是，导致严重疾病
　　案例：一小儿童今年4岁了。近日，因着凉后出现流涕、咳嗽、体温38．8度。家长给予口服阿莫西林干糖浆、盐酸吗林胍（病毒灵）片以及小儿速效感冒冲剂。两天后病情未见好转，便到一家小诊所就诊。大夫了解病情后，用复方氨基比林注射液，以退热，并用0．9％氯化钠注射液100毫升加头孢拉啶粉针剂3克、5％葡萄糖注射液100毫升加鱼腥草注射液20毫升、0．9％氯化钠注射液100毫升加氨苄青霉素钠粉剂2克静脉点滴。经过一星期的抗菌治疗，患儿未见病情好转，反而出现腹泻症状。遂到大医院就诊。通过做血常规、便常规加倍培养检查，最终诊断为上呼吸道感染（病毒性）合并伪膜性肠炎。
　　通过病例，山医大二院药剂科赵生芳主任告诉记者，感冒（上呼吸道感染）可为病毒感染、细菌感染或二者混合感染，但以病毒感染最常见，故一般不主张使用抗生素，除非有辅助检查证实的确存在细菌感染。对于单纯病毒感染，使用抗病毒药不一定能立竿见影，但不能因此就认为合并细菌感染。该患儿初服盐酸吗林胍片症状未见明显好转，小诊所的大夫考虑到细菌感染，进一步联用多种抗生素才最终使患儿并发伪膜性肠炎。所以要分清病症，对症用药治疗，切勿乱用药。