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超声引导下经皮穿刺活检术在周围型肺肿块及胸膜病变病理诊断中的应用陈桐榜1,苏益群2,陈俐莹1(1.潮州市人民医院超声科,广东 潮州 521000;2.潮州市人民医院肿瘤科,广东 潮州 521000)摘 要 目的:探究与分析超声引导下经皮穿刺活检术在周围型肺肿块及胸膜病变病理诊断中的应用。方法:选取潮州市人民医院 2018 年 3 月2022 年 12 月进行 CT 检查后确诊为周围型肺肿块及高度疑似胸膜病变的 93 例作为研究对象,全部患者均接受了超声引导下经皮穿刺活检,主要包括了半自动切割活检以及全自动切割活检两种类型,比较两种不同的活检类型对胸膜病变的诊断结果,分析两种不同的诊断方法在周围型肺肿块以及胸膜病变病理诊断中的应用价值。结果:93 例中,在实施穿刺活检时可见肺及胸膜恶性病变 76 例,良性病变 17 例。半自动切割活检与全自动切割活检相比灵敏度、准确度、特异度相比均较高,但二者之间差异无统计学意义(P0.05)。结论:超声引导下经皮穿刺活检术所采用的半自动及全自动切割活检这两种方法均能够对周围型肺肿块及胸膜病变患者的病理诊断发挥较高的应用价值,其中以半自动切割活检更精准、并发症更少,所产生的活检效能更加突出,临床工作中在实施治疗前可通过超声引导下经皮穿刺活检术对病变的良恶性进行判断及评估。关键词 超声引导下经皮穿刺活检术;周围型肺肿块;胸膜病变;病理诊断基金项目:潮州市卫生健康局科研项目项目编号:2020010 胸肺疾病的穿刺活检,一般在 CT 引导下进行。但随着超声技术应用的进展,胸壁胸膜、肺的部分占位病变已能够被超声清晰显示,使近几年介入超声在胸肺疾病的诊断、治疗方面快速发展。超声引导下穿刺活检可明确病变的性质和组织类型,为治疗方案的选择提供依据,目前国内主要集中于三级大医院开展,而在潮州地区本院属于开展较早、较多的单位1。文献报道 CT 引导肺穿刺活检穿刺成功率为 70%80%,引起气胸、咯血等穿刺并发症发生率为 5.1%27.6%。超声作为一种最常用的经皮穿刺的影像学引导方法,与 CT 引导比较,具有耗时较短、无辐射、安全性高、费用低廉、可床边进行操作等优点2。超声引导可在穿刺过程中实时显示针尖位置及监测穿刺针行径。对于肺外周型肿物及胸膜病变,因病变肺组织实变与胸壁间没有气体干扰的原因,超声可以实时、动态及多切面地显示病变的形态与血供信息,同时能清晰显示病变与周围脏器和较大血管的关系。随着超声导经皮肺肿物穿刺活检应用于临床,其穿刺成功率及并发症发生率均已明显改善3。本研究就超声引导下经皮穿刺活检术在周围型肺肿块及胸膜病变病理诊断中的应用进行分析,旨在为接下来疾病的早期诊断以及安全性评估提供合理依据。1 资料与方法1.1一般资料:选取潮州市人民医院 2018 年3 月2022 年 12 月实施 CT 检查后确诊为周围型肺肿块及高度疑似胸膜病变的 93 例为研究对象,其中男 71 例,女 22 例,年龄 46 83 岁,平均(68.225.01)岁,病程 2 个月2 年,平均(1.650.55)年,临床症状:咳嗽23 例,发热20 例,胸闷11 例,乏力7例,病灶位置:左肺 48 例,右侧 45 例,病灶最大直径1.4510.21 cm,平均(6.241.01)cm。入选标准:穿刺前均行 CT 检查并明确为肺周围型肿块或胸膜病变者;超声可清晰显示病灶者;血常规及凝血功能合格者(凝血酶原时间21 s、血小板计数70109/L);患者及其家属知情并同意行超声引导下穿刺者3。排除标准:超声不能清晰显示病灶者;凝血时间异常,有出血倾向(凝血酶原时间21 s、血小板计数70109/L);无法控制的剧烈咳嗽或呼吸急促者;患者及家属拒绝行超声引导下穿刺者;肿物表面和胸膜之间有游离液体者;躯干或四肢不自主运动者。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。1.2 仪器和方法:超声引导使用 Aloka 10 彩色超声诊断仪引导,频率为 3.05.0 MHz。穿刺用具为BARD 全自动和半自动穿刺活检枪,针型为 18G,外径 1.2 mm。穿刺前先仔细阅读患者胸部 CT 片,然后对照 CT 图像行普通超声扫查,在采用超声探头对患者的胸部进行扫描之后获取超声图像,随后在将超声图像传输至图像的采集卡当中,明确病灶部0503吉林医学 2023 年 11 月第 44 卷第 11 期位、大小、深度、血流情况、穿刺角度,能否避开病灶周围重要组织(大血管、正常肺组织)等,从而判断能否行超声引导下穿刺活检4,并根据病灶的大小、位置选择使用半自动或全自动活检针。穿刺前所有患者及家属需签署知情同意书。1.3 诊断标准:通过进行病理学检查,找到已经明确的肿瘤细胞或者具有明确诊断意义的病变组织者即可判断成为阳性,若未发现则可判断为阴性5。1.4 统计学处理:采用 SPSS23.0 软件行2检验。2 结果2.1 病理结果统计:该组患者共 93 例,在实施超声引导下穿刺活检时可见肺及胸膜恶性病变 76 例,良性病变 17 例。2.2 两组不同类型穿刺针的诊断效能比较:半自动切割活检与全自动切割活检针吸活检相比灵敏度(88.36%vs 75.14%)、准 确 度(80.36%vs 75.25%)、特异度(84.02%VS 75.14%)相比均较高,但二者之间差异无统计学意义(P0.05)。3 讨论 原发性肺癌在我国呈上升趋势,死亡率居恶性肿瘤之首,肺部也是肺癌及全身恶性肿瘤转移的好发部位。很多患者发现时已处于晚期,即使进行治疗,预后亦未能得到很大的改善。因此早发现、早诊断、早治疗对于预后尤为重要6。对于肺部病变的影像学诊断主要依靠胸部 X 光、胸部 CT、PET-CT及支气管镜检查,但治疗需要获得病变的病理诊断。因此,如何获得一个可靠的、准确性较高的诊断结果也是当前肿瘤学科临床工作中的一个重要的依据以及需要解决的难题7。在当前的临床工作中,能够获得肺部肿块病理组织的方式包括了胸腔镜、穿刺技术以及外科手术等,其中外科手术操作容易对周围组织造成较大的创伤,且胸腔镜操作相对较为复杂,需要构建人工气腹,创伤性也相对较高,因此,多需要采用经皮穿刺活检操作为主,不过经皮穿刺活检操作在应用期间容易诱发一系列的并发症,包括不同程度的出血、气胸、栓塞以及感染等8。另外,对肺周围型肿块及胸膜病变而言,痰细胞学检查结果显示阳性率较低,而纤支镜检查因不能到达亚段以下的支气管,取材阳性率也受影响,因此往往需要行影像引导下穿刺活检获得术前病理确诊。目前,CT 扫描是引导经皮肺肿物穿刺活检的主要影像学方法之一,但是 CT 引导穿刺活检术具有操作较繁杂,对患者和操作者均有放射性辐射,费用较高,无法对穿刺过程进行实时监控等局限性。超声引导下经皮穿刺活检术因其操作简便、省时、准确性和安全性高、可重复性高等优点,目前已广泛应用于临床,为临床治疗提供了简便易行的手段,逐渐受到重视9-10。据既往临床资料也证实,超声引导下经皮穿刺活检术具有更强的实时操作性,可在操作时对穿刺针的位置进行观察及矫正,由此有效避免穿刺针的方向偏倚而对血管造成损伤,也由此减轻了穿刺针对血管造成的不良损伤11。同时超声引导下经皮穿刺活检术非常适合与胸部组织的病变紧贴,若病变组织受到积液、肿瘤以及炎性反应等诸多因素的影响,细胞的浸润则会对周围型肺部肿块以及实病的肺组织之间形成一个良好的透声窗,并借此能够对肺部的实变组织以及病变情况进行一个妥善全面以及科学的判断12。此外,由于肺肿瘤组织本身质地较为疏松,既往临床工作中所采取的手术活检方法非常容易导致组织发生一系列的断裂、丢失以及破碎等问题,这也容易导致活检失败的出现,而在进行此种情况,采用切割针进行活检时,取材速度也相对较快,不容易造成组织破碎的问题,破碎的组织条也能够获取完整,患者对此类操作的配合度也表现的相对较高13。本研究说明无论是何种穿刺活检操作方法均可发挥一定的诊断效能,则这两者诊断效能在本次研究中并未呈现出明显的差异性,也有可能是受到了样本量的影响14。综上所述,超声引导下经皮穿刺活检术所采用的半自动切割活检以及全自动切割活检这两种方法均能够对周围型肺肿块及胸膜病变患者病理良恶性诊断发挥较高的应用价值,其中以半自动切割活检所产生的活检效能更加突出,在临床工作中在实施治疗前可通过采用超声引导下经皮穿刺活检术对病变的良恶性进行判断及评估。在接下来的研究中可进一步的扩大样本量,增加观察指标,延长随访时间,从而更加科学积极地对超声引导下经皮穿刺活检术在周围型肺肿块及胸膜病变患者病理良恶性诊断的应用价值进行一个综合的判断。4 参考文献1 Tu SJ,Wang CW,Pan KT,et al.Localized thin-section CT with radiomics feature extraction and machine learning to classify early-detected pulmonary nodules from lung cancer screeningJ.Phys Med Biol,2018,63(6):065005.2刘俊平.超声引导下 199 例周围型肺肿块穿刺病例1503吉林医学 2023 年 11 月第 44 卷第 11 期临床病理分析J.肿瘤学杂志,2019,25(6):581-583.3 柳德灵,赖国祥,林庆安,等.CT 引导下经皮肺穿刺活检并发症1324 例分析J.国际呼吸杂志,2018,38(1):26-32.4So A,Pointon O,Hodgson R,et al.An assessment of 18 F-FDG PET/CT for thoracic screening and risk stratification of pulmonary nodules in multiple endocrine neoplasia type J.Clin Endocrinol(Oxf),2018,88(5):683-91.5 席素雅,徐钰,高占成.CT 引导下肺穿刺组织活检在肺部疾病中的诊断意义J.中国呼吸与危重监护杂志,2016,15(5):490-494.6Han Y,Kim HJ,Kong KA,et al.Diagnosis of small pul-monary lesions by transbronchial lung biopsy with radial endo-bronchial ultrasound and virtual bronchoscopic navigation versus CT-guided transthoracic needle biopsy:a systematic review and meta-analysis J.PLoS One,2018,13(1):e0191590.7 Evangelista L,Cuocolo A,Pace L,et al.Performance of FDG-PET/CT in solitary pulmonary nodule based on pre-test likelihood of malignancy:results from the ITALIAN retrospective multicenter tria J.Eur J Nucl Med Mol Imaging,2018,45(11):1898-907.8Rossi UG,Pescatori LC,Cariati M,et al.CT-guided per-cutaneous trans-scapular lung biopsy in the diagnosis of periph-eral pulmonary lesion nodules of the superior lobes using large needlesJ.Cardiovasc Int Radiol,2018,41(8):1298-9.9Andrade JR,Rocha RD,Falsarella PM,et al.CT-guided percutaneous core needle biopsy of pulmonary nodules smaller than 2 cm:tecnical aspects and factors influencing accuracyJ.J Bras Pneumol,2018,44(4):307-314.10 季洪健,王辉,姚秋菊,等.CT 引导下经皮穿刺活检对无胸腔积液胸膜病变的诊断价值J.介入放射学杂志,2019,28(8):747-749.11 Heerink WJ,de Bock GH,de Jonge GJ,et al.Complication rates of CT-guided transthoracic lung biopsy:meta-analysisJ.Eur Radiol,2017,27(1):138-148.12 张云侠,杨澄清,胡娟,等.CT 引导下经皮穿刺活检在老年周围型肺肿块及胸膜病变诊断中的应用J.中国老年学杂志,2021,(41):60-62.13 师 颖,贾明.超声引导下经皮穿刺活检在鉴别肺部周围型肿块中的应用效果及穿刺成功率、并发症发生率的影响J.临床医学研究与实践,2021,6(23):119-120.14 林 颖,郭晓珍,邹天士,等.B 超实时引导下经皮肺穿刺活检在周围型肺内肿块鉴别中的应用J.影像研究与医学应用,2021,5(23):199-201.收稿日期:2023-05-16 编校:王丽娜7 种肿瘤自身抗体联合检测在肺结节中的诊断价值颜晶晶,林国勇,吴 顺(莆田市第一医院呼吸与危重症医学科,福建 莆田 351100)摘 要 目的:探究 7 种肿瘤自身抗体联合检测在肺结节中的诊断价值。方法:选取 2021 年 8 月2022 年 7 月在莆田市第一医院因咳嗽、胸闷、咯血等症状或因体格检查行多排螺旋 CT 提示肺结节,同时对肺内病灶行肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术手术切除行组织病理确诊的患者 80 例为研究对象,在手术前抽取患者血清检测 7 种肿瘤自身抗体(P53、PGP9.5、SOX2、GAGE7、GBU4-5、MAGEA1 及 CAGE)表达,同时根据病理结果将患者分为良性肺结节组与恶性肺结节组,进一步对其在肺结节诊断中的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率进行评估。结果:恶性肺结节患者 5 种肿瘤自身抗体(P53、SOX2、GAGE7、GBU4-5 及 CAGE)表达显著高于良性肺结节患者,差异有统计学意义(P0.05)。在良、恶性肺结节患者中 7 种肿瘤自身抗体的阳性率显著高于 4 项肿瘤标志物(CEA、CYFRA21-1、NSE、SCCA4)阳性率,差异有统计学意义(P0.05)。7 种肿瘤自身抗体联合检测在肺结节诊断中的敏感度为 50.33%,特异度为 97.55%,阳性预测值 91.24%,阴性预测值56.23%,诊断符合率 51.26%。结论:血清 7 种肿瘤自身抗体联合检测在肺癌早期诊断具有较高特异度和敏感度,未来可利用不同的肺癌自身抗体谱以及检测技术,不断寻求最优诊断方法,将会有效提高肺癌早诊水平。关键词 血清 7 种肿瘤自身抗体;P53;PGP9.5;SOX2;GAGE7;GBU4-5;MAGEA1;CAGE;肺结节;诊断基金项目:莆田学院科技项目项目编号:2021061通讯作者:林国勇 目前肺结节患病率居高不下,近 10%患者最终确诊为肺癌,故早期诊断至关重要1。目前随着多排计算机断层扫描(MDCT)的引入,检测到的肺结节数量,尤其是那些体积较小的肺结节的数量急剧增加2-3。在检测到肺结节后,临床医生的主要目标是识别出足够可疑的结节,以便尽早进行进一步检查,但应避免不必要的诊断或治疗程序4-5。在临床中我们发现肿瘤自身抗体相比于目前其他实验室、影像学检查在肺癌患者诊断中具有更高的敏感度及特异度。血清中的肺癌自身抗体半衰期较长,稳定性好。除了单个自身抗体的检测,具有高度敏感度和特异度的自身抗体谱将有助于提高肺癌的诊断2503吉林医学 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