参芪龙牡降糖饮治疗湿热内阻、气阴两亏型T2DM的疗效分析.pdf

药物与临床 糖尿病新世界 2023年9月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD参芪龙牡降糖饮治疗湿热内阻、气阴两亏型T2DM的疗效分析胡桂良，杨向华江阴市中医外科医院内科，江苏江阴 214437摘要 目的 探讨参芪龙牡降糖饮治疗江阴地区湿热内阻、气阴两亏型 2 型糖尿病（diabetes mellitus type 2，T2DM）的疗效。方法 选取2022年2月2023年2月江阴市中医外科医院内科收治的湿热内阻、气阴两亏型T2DM患者200例为研究对象，随机分组，各100例，对照组予以西药常规治疗，观察组在对照组基础上配合参芪龙牡降糖饮治疗，比较两组治疗前后胰岛细胞功能变化、血糖水平变化。结果 治疗后，观察组各项胰岛细胞功能水平均优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，观察组各项血糖水平均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 参芪龙牡降糖饮治疗江阴地区湿热内阻、气阴两亏型T2DM疗效显著，不仅可以强化胰岛细胞功能，继而提高胰岛素敏感性，同时还能促进机体糖代谢，有效控制血糖水平。关键词 2型糖尿病；体质分型；中医证型；参芪龙牡降糖饮；胰岛细胞功能中图分类号 R4 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2023）09（a）-0102-04Curative Effect of Shenqi Longmu Jiangtang Drink in on T2DM with Dampness-heat Internal Obstruction and Qi-Yin DeficiencyHU Guiliang,YANG XianghuaDepartment of Internal Medicine,Jiangyin Surgery Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangyin,Jiangsu Province,214437 ChinaAbstract Objective To investigate the curative effect of Shenqi Longmu Jiangtang Drink on type 2 diabetes mellitus(T2DM)caused by dampness-heat internal obstruction and Qi-yin deficiency in Jiangyin.Methods A total of two hundred T2DM patients with dampness-heat internal obstruction and Qi-yin deficiency treated in the department of internal medicine of Jiangyin Surgery Hospital of Traditional Chinese Medicine from February 2022 to February 2023 were included as the study objects and randomly divided into one hundred cases each.The control group was treated with western medicine,and the observation group was treated with Shenqi Longmu Jiangtang Drink on the basis of the control group.The changes of islet cell function and blood glucose level before and after treatment were compared between the two groups.Results After treatment,all functional level of islet cells in the observation group were better than those in the control group,the difference was statistically significant(P0.05).After treatment,all blood glucose levels in the observation group were lower than those in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准进行。1.2 诊断标准1.2.1 中医证型分类标准 参考 中药新药临床研究指导原则，充分结合患者临床表现辨证分型为湿热内阻、气阴两亏型。湿热内阻型：主症：食后纳呆、胸脘腹胀，身体、头重如裹；次症：四肢怠倦，心烦胸闷，体型肥胖，小便黄赤，大便粘腻；舌脉：舌头颜色呈红色，舌苔黄腻，脉滑数。气阴两亏型：主症：身体倦怠乏力，口燥舌干；次症：五心烦闷，懒言气短，口渴喜饮，多食且易饥饿，溲赤，便秘；舌脉：舌头颜色呈红色且少津，舌苔薄，脉细而弦。1.2.2 中医体质分类标准 将 中医体质分类与判定标准 作为准则进行体质分类，分为阴虚质：体型偏瘦，日常生活中常感到口苦或口干，舌头颜色偏红，熬夜或食辛辣食物便易上火，继而导致口舌生疮、咽痛，易心烦气躁，心悸失眠，大便干燥。湿热质：面部皮肤油脂分泌过多，可能存在粉刺、痤疮等，常感觉口苦，心烦懈怠，大便粘滞，男性阴囊潮湿，女性白带增多且色黄。气虚质：相对于平和质群体而言，这类患者活动后身体易疲倦，且偶有气短胸闷感觉。1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合美国糖尿病学会（americn diabetos association，ADA）制定 糖尿病医学诊疗标准5中 T2DM 诊断指南；符合 中国体质学6中湿热内阻、气阴两亏型；病程时间超过 6个月者；无其他传染性疾病与先天性器官功能性疾病者；无精神系统疾病者；患者及家属签署知情同意书。排除标准：对研究中应用药物介入治疗禁忌证者；合并心脑血管疾病、肝肾功能不全、凝血功能障碍、心肺功能障碍、恶性肿瘤者；T1DM、妊娠期糖尿病者；合并糖尿病并发症及急性感染者；同时参与其他研究者；中途退出研究者。1.4 方法1.4.1 对照组予以西药常规治疗 依据 中国2型糖尿病防治指南（2020 版）7制订血糖控制方案，应用口服降糖药治疗或胰岛素皮下注射治疗，口服降糖药首选二甲双胍（国药准字 H20023371，规格：0.5 g15 片），对于二甲双胍治疗效果不佳者，可选用甘精胰岛素注射液（国药准字 J20120031，规格：3 mL 300 U/支）皮下注射，血糖控制目标为空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）水平4.47.0 mmol/L，其次随机监测血糖水平510 mmol/L。1.4.2 观察组在对照组基础上配合参芪龙牡降糖饮治疗 药物由苍术20 g、玄参10 g、黄芪15 g、山药15 g、生地黄15 g、熟地黄15 g、党参12 g、麦冬10 g、五味子 20 g、茯苓 12 g、五倍子 8 g、生牡蛎 15 g、生龙骨 10 g、翻白草 10 g、余甘子 8 g、葛根 8 g 等多味中药组成。所有方剂为创新处方，由本院制剂室所103 药物与临床 糖尿病新世界 2023年9月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD提供，规格为 250 mL/瓶，餐后 1 h 口服，30 mL/次，2 次/d。两组患者均连续用药90 d。1.5 观察指标采集两组治疗前后清晨空腹静脉血各3 mL，应用迈瑞 Mindray 全自动生化分析仪 BS-850 检测两组 治 疗 前 后 胰 岛 细 胞 功 能 指 数（homeostasis model assessment of cell,HOMA-）、空腹胰岛素（fasting insulin,FINS），并进一步计算稳态模型胰岛素抵抗指数（homeostatic model assessment of insulin resistance,HOMA-IR）及 30 min 时胰岛素与葡萄糖净 增 值 的 比 值（I30/G30），其 中 HOMA-IR（FINSFPG）/22.5，HOMA-20FINS/（FPG-3.5）。采集两组患者治疗前后清晨空腹静脉血各3 mL，并放置于真空促凝管内送检，对血液样本实施离心处理，离心速度为 1 500 r/min，持续离心 20 min，检测两组治疗前后 FPG、餐后 2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose,2 hPG）、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin antibody,HbAlc）等血糖指标水平。1.6 统计方法采用 SPSS 23.0 统计学软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料以(x s)表示，行 t 检验，P0.05），治疗后，观察组 HOMA-、I30/G30 水平较对照组高，HOMA-IR、FINS水平较对照组低，差异有统计学意义（P0.05），治疗后，观察组 FPG、2 hPG 以及 HbAlc 水平较对照组低，差异有统计学意义（P0.05），见表2。3 讨论体质是人类个体特质，体质特殊性又会进一步决定疾病易感性。临床治疗中常见瘦人多火，易便秘、患痨嗽；而胖人则多为痰湿，易患中风、胸痹等；由此可见体质特殊性导致其易感某种疾病。湿热内阻是为 DM 基本病机，基于此可衍生出阴虚、气虚、气阴两亏等其他病机。本研究纳入本院内科收治的200例湿热内阻、气阴两亏型T2DM患者，体质主要以湿热质、阴虚质、气虚质为主，而其中医证型则主要为湿热内阻、气阴两亏型，由此可见阴虚质、湿热质、气虚质是引起江阴地区湿热内阻、气阴两亏型T2DM高发的危险体质因素8。本研究了解到江阴地区季节气候、地理特点以及患者体质和生活习惯等特点，通过因时、因地、因人制宜来考虑用药原则，为 T2DM 患者制订针对性的方剂和治法9。研究中江阴地区 T2DM患者主要证型是湿热内阻、气阴两亏型，因此方剂选择本院创新方参芪龙牡降糖饮治疗，最初临床常见参芪降糖饮用于治疗邪陷阳明，表邪未解的各种湿热证，其中黄芪具有益气固表、健脾益气之功，可以对T2DM 疾病中肾脏长时间虚弱状态加以改善；生牡蛎性微寒，临床常将其应用于阴虚和阳亢治疗中，与五味子、生龙骨均具有收敛固涩、益气生津、平肝表2两组患者治疗前后血糖指标比较（x s）组别观察组（n=100）对照组（n=100）t值P值FPG（mmol/L）治疗前9.820.759.860.850.3520.724治疗后5.280.516.870.6319.6160.0012 hPG（mmol/L）治疗前15.431.3215.511.350.4230.672治疗后10.120.8312.751.1518.5440.001HbAlc（%）治疗前7.851.387.871.310.1050.916治疗后4.680.826.510.7716.2680.001表1两组患者治疗前后胰岛细胞功能指标比较（x s）组别观察组（n=100）对照组（n=100）t值P值HOMA-治疗前60.769.8760.499.740.1940.845治疗后81.148.2371.867.578.2990.001HOMA-IR治疗前4.380.574.330.540.6360.525治疗后3.210.543.870.737.2680.001FINS（mU/L）治疗前18.743.4618.573.510.3440.730治疗后12.350.8315.651.3221.1630.001I30/G30（%）治疗前3.610.383.590.390.3670.713治疗后6.850.775.090.6817.3120.001104 药物与临床 糖尿病新世界 2023年9月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界潜阳之效；苍术可降糖降压；山药、熟地、党参有补精益气、补中益气、滋肾益精之效；葛根具有促气机运化，升阳解肌，缓解湿热内阻之效；生地、麦冬可滋阴生津；茯苓可补益脾胃、利水祛湿；翻白草、余甘子则可清热凉血、消食健胃、清热燥湿，可促进方剂发挥祛湿滋阴，益气养阴，升阳举气之功，湿热内阻、气阴两亏型T2DM属于肠道内热郁结之症，应用参芪龙牡降糖饮可促进内热化解，继而最大化发挥降糖效果10。本研究结果，治疗后，观察组HOMA-、I30/G30 水平较对照组高，HOMA-IR、FINS 水平较对照组低（P0.05）。表明，对湿热内阻、气阴两亏型T2DM患者予以芪龙牡降糖饮治疗可改善其胰岛 细胞功能，继而强化患者机体糖代谢能力，对控制血糖具有积极意义11。而结果中，治疗后，观察组FPG、2 hPG以及HbAlc水平较对照组低（P0.05），则充分证实对湿热内阻、气阴两亏型 T2DM患者予以参芪龙牡降糖饮治疗，可改善血糖水平，加速患者病情康复12。综上所述，芪龙牡降糖饮治疗江阴地区湿热内阻、气阴两亏型T2DM疗效显著，不仅可以强化胰岛 细胞功能，继而提高胰岛素敏感性，同时还能促进机体糖代谢，有效控制血糖水平。参考文献1 刘淑娟,边媛媛,马淑肖,等.甘麦百黄汤治疗气阴两虚型2型糖尿病伴失眠的疗效及对血清5-羟色胺、白细胞介素 1 水平的影响J.河北中医,2023,45(6):921-925.2 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