中暑-病例讨论.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中暑病例讨论,1,循证问题,总结,中暑相关知识,病例讨论,2,中暑,在暑热天气、湿度大和无风的条件下，表现以体温调节中枢功能障碍，汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的疾病。,1,）中暑（,heat illness,）定义,3,中暑,2,）中暑病因：,A,使机体,产热增加,的原因：如孕妇，肥胖者，高温下强体力劳动者：建筑工人，田间劳作农民及竞赛运动员等。,B,使机体,散热减少,的原因：环境湿度较高，穿透气性不良的衣物，汗腺功能障碍：广泛皮肤烧伤后瘢痕形成及先天性汗腺缺乏症等。,C,使机体,热适应能力下降,的原因：如糖尿病，心血管疾病，老年人，久病卧床者，产妇等。,4,中暑,临床表现,先兆中暑,轻度中暑,重度中暑,先兆中暑,先兆中暑,轻度中暑,先兆中暑,先兆中暑,先兆中暑,轻度中暑,先兆中暑,轻度中暑,先兆中暑,重度中暑,轻度中暑,先兆中暑,热射病,热 衰 竭,热痉挛,4,）临床表现,5,中暑,先兆中暑,轻度中暑,重度中暑,高温下劳作，出现大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、四肢无力等症状，体温正常或略高。脱离高温环境，休息可恢复。,具备先兆中暑症状兼有：,1,）面色潮红胸闷、心悸,2,）,T38c 3,）有早期周围循环衰竭表现如：面色苍白、四肢皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降等，有效处理,34h,可恢复。,具轻度症状伴高热、痉挛、晕厥和昏迷。热痉挛：多见健康青壮年。热衰竭：最常见，多见老人、儿童、慢性疾病患者。热射病：致命，三联征：高热、无汗、意识障碍，肛温可超,41,度,高温下劳作，出现大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、四肢无力等症状，体温正常或略高。脱离高温环境，休息可恢复。,6,中暑,5,）对人体各系统影响,心血管系统：,血粘稠度增高，心脏负荷加重,中枢神经系统：,头痛、呕吐、神志、谵妄、脑组织水肿,泌尿系统：,肾小球滤过率下降，血容量得不到补充引起肾功能障碍,其他：,肝脏、骨骼肌损害，超高热可引起蛋白质变性，细胞死亡,消化系统：,胃肠蠕动减慢，胃液分泌减少,水电解质平衡失常：,低钠、低钾、低氯、低钙,Damages,7,中暑,6,）急救原则,重症中暑,轻症中暑,先兆中暑,迅速采用物理药物降温，纠正水电解质紊乱，对症治疗，“四早一支持,”,脱离现场，阴凉通风，含盐饮料,脱离现场，密切观察,8,中暑,7),急救流程,9,中暑,8,例重症,13,例,5,例轻症,3,例收住,ICU,3,例放弃治疗、其中,1,例女性当时放弃,2,例仍在急诊重症监护室,4,例入住观察室（,1,例女性）,1,例无名氏出院进投助站,10,中暑,患者资料,有无基础病,治疗结果,患者资料,患者资料,患者资料,患者资料,体征,干维友，男，,68,岁，,8-13 07:40,入院，昏迷轻微脑梗、脑萎缩、胸腔积液、帕金森,肛温,39C,隐血（,+,）,-,（,+,），横纹肌溶解。,8-19,转观察室，,8-25,转当地医院。,赵克有，男，,66,岁，,8-11 17:15,入院，昏迷,老年性痴呆,肛温,42C,隐血（,+,），横纹肌溶解。,WBC,：,19.8109,，并发急性肾衰，呼衰，感染性休克。,8-15,自动出院。,11,中暑,患者资料,有无基础病,体征,病情变化,患者资料,患者资料,患者资料,患者资料,王建勇，男，,8-11 17:15,入院，,35,岁，田间作业,先天智障,腋温,42C,，隐血（,+,）低钠，横纹肌溶解，伴急性胰腺损伤,8-15,，自动出院,应如华，男,52,岁，,8-17 12:40,入院，田间喷药,肛温：,39.8,，横纹肌溶解，胆碱酯酶：,0,，肺部感染,急诊监护室治疗,无,12,中暑,降温,对症治疗,护理,13,中暑,降温,Text,Text,Text,Text,Y,1,）物理降温：冰帽、冰块、乙醇、温水擦浴,2,）药物降温：冬眠合剂、安乃近、消炎痛栓,N,1,）缺冰毯,2,）冰帽不是很先进,降温,Y,1,）物理降温：冰帽、冰块、乙醇、温水擦浴,2,）药物降温：冬眠合剂、安乃近、消炎痛栓,降温,Y,1,）物理降温：冰帽、冰块、乙醇、温水擦浴,2,）药物降温：冬眠合剂、安乃近、消炎痛栓,降温,N,1,）缺冰毯,2,）冰帽不是很先进,Y,1,）物理降温：冰帽、冰块、乙醇、温水擦浴,2,）药物降温：冬眠合剂、安乃近、消炎痛栓,降温,Y,1,）物理降温：冰帽、冰块、乙醇、温水擦浴,2,）药物降温：冬眠合剂、安乃近、消炎痛栓,Y,1,）物理降温：冰帽、冰块、乙醇、温水擦浴,2,）药物降温：冬眠合剂、安乃近、消炎痛栓,N,1,）冰毯,2,）恒温调控冰帽,3,）体内降温：冰盐水洗胃、灌肠,Y,1,）空调房间：,2025C,？,2,）物理降温：冰帽、冰块、乙醇、温水擦浴,3,）药物降温：冬眠合剂、激素、消炎痛栓，输入冰盐水,14,中暑,15,中暑,N,Y,对症治疗,1,）神经系统：镇静、抗惊厥、防治脑水肿,2,）急性肾损伤：谷胱甘肽,3,）消化系统：护胃、保肝、抑制胰腺分泌,4,）呼吸系统：抗感染,5,）横纹肌溶解：碱化尿液,肾损伤：用肾替代疗,法,N,肾损伤：用肾替代疗,法,N,肾损伤：用肾替代疗,法,16,中暑,17,中暑,N,Y,护理,1,）保持有效降温,2,）保持呼吸道通畅,3,）开放静脉通道，遵医嘱用药,4,）检测体温变化,5,）心电监护,6,）加强口腔、皮肤护理，防止并发症,1,）硬件条件不足,2,）对于气管插管患者，环境条件无法控制,3,）温湿度无法控制,4,）中医结合方法护理患者：,刮痧、穴位按摩,5,）,健康教育,宣传不到位,N,1,）硬件条件不足,2,）对于气管插管患者，环境条件无法控制,3,）温湿度无法控制,4,）中医结合方法护理患者：,刮痧、穴位按摩,5,）,健康教育,宣传不到位,N,1,）硬件条件不足,2,）对于气管插管患者，环境条件无法控制,3,）温湿度无法控制,4,）中医结合方法护理患者：,刮痧、穴位按摩,5,）,健康教育,宣传不到位,18,中暑,19,中暑,20,中暑,应如华，中暑伴有机磷中毒，防治中暑同时，给予有机磷中毒的治疗护理措施：,1,）保持呼吸道通畅，维持有效通气。,2,）建立静脉通道，遵医嘱用药：氯解磷定，长托宁。,3,）心电监护，观察神志、瞳孔、皮肤及生命体征的变化，及时记录。,4,）加强口腔护理,21,Thank You!,22,中暑,1,）早期抗凝治疗对重症中暑并发,DIC,的影响,2,）重症中暑并发,MODS,预后影响因素的分析,23,