医疗纠纷防范及风险对策课件.ppt

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疗规范的规定；,（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；,（三）伪造、篡改或者销毁病历资料；,在什么情况下推定医疗机构有过错的规定,中华人民共和国侵权责任法,第五十九条,因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向责任的生产者或者血液提供机构追偿。,药品、消毒药剂、医疗器械缺陷或者输入不合格的血液造成患者损害的责任的规定,中华人民共和国侵权责任法,第六十条,患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：,（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；,（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况 下已经尽到,合理,诊疗义务；,（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。,医疗机构免责情形的规定,中华人民共和国侵权责任法,第六十一条,医疗机构及其医务人员应当按照,规定,填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。,填写、妥善保管和提供病历资料的要求,中华人民共和国侵权责任法,第六十二条,医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。,患者的隐私权,中华人民共和国侵权责任法,第六十三条,医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。,不得实施不必要的检查,中华人民共和国侵权责任法,第六十四条医疗机构及其医务人员的,合法权益,受法律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任。,医疗机构及其医务人员的合法权益的保护,医疗损害责任归责原则的规定,说明、告知义务，患者知情同意权的规定,紧急情况下知情同意权的特殊规定,诊疗活动如何界定医务人员过错的规定,在什么情况下推定医疗机构有过错的规定,药品、消毒药剂、医疗器械缺陷或输入不合格的血液造成患者损害的责任的规定,医疗机构免责情形的规定,填写、妥善保管和提供病历资料的要求,患者的隐私权,不得实施不必要的检查,医疗机构及其医务人员的合法权益的保护,侵权责任法,医疗损害责任,医患法律关系构成是什么,医患法律关系是指医患双方基于医疗行为而产生的法律关系。它由主体、客体、内容三要素构成。主体是医方和患方。,所谓医方，包括：医师、护理人员、医疗技术人员以及这些人员所在的医疗机构或组织。,所谓患方，包括患者、患者的近亲属、监护人等，尤其是对于尚不具备或失去民事行为能力的特殊患者（如婴幼儿、昏迷、休克、痴呆或精神病人等）。,医患法律关系的客体是医疗服务行为。医患双方因医生对患者实施的医疗行为而产生了相应的法律关系，其中医疗服务行为指医务人员对患者疾病的检查、诊断、治疗、预防及医疗保健指导等具有综合性内容的专业行为。,医患法律关系的内容是医患双方的权利和义务,在医疗行为中患者享有的权利有哪些？,耿某，男，,36,岁，,2008,年,12,月,29,日，因“下雪滑倒后致右股骨干骨折”在某市中心医院拟行手术切开复位内固定治疗。术前手术协议书中约定为患者使用从德国西门子公司进口的某一型号的钢板进行接骨该型钢板售价,2,万余元。,2008,年,12,月,30,日，耿某在该医院接受了切开复位钢板内固定手术。术后半个月，患者顺利出院回家休养，三个半月后，完全康复，拟于半年后取出。,2009,年,5,月,3,日，患者进行功能锻炼时，钢板突然断裂，骨折再次复发，耿某被急送至医院，再次进行手术治疗。经鉴定，该钢板存在质量缺陷是导致其断裂的根本原因。患者耿某在与该市中心医院多次协商未能就赔偿数额达到一致，以医疗侵权为案由向当地法院起诉该医院。,患者在医疗活动中享有的权利有哪些？,一、生命健康权,二、平等的医疗保健权,三、自主选择权,四、知情同意权,五、人格权,六、赔偿请求权,七、隐私权,八、监督权,在医疗活动中患者承担的义务有哪些？,一、尊重医务人员的工作和人格的义务,二、配合医疗的义务,三、如实告知的义务,四、遵守医疗机构规章制度的义务,五、支付医疗费用的义务,在医疗活动中医疗机构享有的权利有哪些？,患者朱某，男，,67,岁，,2008,年,5,月,18,日，因右侧脑中动脉瘤入某省人民医院神经外科行手术治疗，术后患者出现一侧偏瘫这一颅脑外科手术常见并发症。患者朱某家属遂对主管医师和手术医师的医疗行为存在不满，进而发展到不信任，多次对医务人员进行围攻、谩骂、厮打、威胁。,2008,年,5,月,26,日上午,9,点,30,分，患者的弟弟、子女、外甥等家属到该医院神经外科病房，将主管医生杨某和科室主任李某堵在病房走廊，对其纠缠谩骂不休，多次撕扯杨某的衣服和手臂阻止其离开，几名男子多次推搡科室主任李某，患方在病房走廊中大喊大叫，谩骂侮辱，直到,110,民警到来才将杨某和李某解救出。,在医疗活动中医疗机构享有的权利有哪些？,5,月,31,日上午,8,点，正值该医院神经外科全体医务人员交接班时，患者弟弟、儿子等家属纠集一群社会闲杂人员，踹开医生办公室门对主管医务人员大打出手，交接班过程被迫中断。患者家属先后多次扬言报复手术医师侯某，并在手术医生侯某的宿舍楼下伺机报复，因形迹可疑被物业人员及时发现并向当地派出所报案后才离开。患者的儿子还多次威逼护士，进行录音。患者家属大闹医院的行为，严重扰乱了医院的正常医疗秩序。,在医疗活动中医疗机构享有的权利有哪些？,一、医疗权，包括疾病调查权、自主诊断权、处方权、医疗处置权等。,二、医疗研究权,三、人格尊严和人身安全权,四、医疗费用支付请求权,在医疗活动中医疗机构承担的义务有哪些？,一、依法执业的义务,二、提供医疗服务的义务,三、审慎注意义务,四、诚信义务,五、告知义务,六、紧急治疗义务,七、转诊义务,八、报告义务,九、保密义务,医疗侵权案件的归责原则是什么？,2007,年,1,月,4,日，患者李某因“胃癌并出血梗阻”入某三甲医院住院治疗。入院后，医院为其完善检查，胃镜示：“胃窦癌、幽门梗阻”。,2007,年,1,月,27,日，医院为患者在全麻下行“胃癌根治术”，手术顺利。,2007,年,2,月,2,日，患者感到心慌、憋喘明显，医院立即将患者转入监护室，并请相关科室会诊，考虑左心衰，积极给予对症治疗，密切关注患者病情。,2007,年,2,月,3,日，患者相继出现肾衰、肝功能损害等一系列重要器官的损害，立即转入,ICU,。,医疗侵权案件的归责原则是什么？,2007,年,2,月,8,日，医院为患者行“诊断性腹腔穿刺”，抽出黄褐色液体，经检验，结果考虑胰腺炎可能性大,给予患者对症治疗。,2007,年,2,月,11,日上午,11,时，患者病情危重，心率呈减慢趋势。上午,11,时,30,分，患者心率为结性逸搏、伴血压下降，同时伴意识不清，难以唤醒，病情急剧恶化，经抢救无效临床死亡。事情发生后，患者家属认为医院在对李某的诊疗过程中存在过错，一纸诉状将医院告上法庭。,2008,年,1,月,5,日，患者马某因“下楼梯时摔伤小腿”入某军区总医院治疗，经检查马某系“胫骨骨折、腓骨小头撕脱性骨折并腓总神经损伤”，拟先予石膏外固定等保守治疗并观察。,2008,年,1,月,7,日凌晨，患者马某出现小腿肿胀疼痛，足背动脉搏动微弱，皮温尚可，值班医师未作任何处理。当日晚上，马某小腿肿胀疼痛加重，足背动脉未及及搏动，皮温差，当值医师考虑可能骨筋膜室综合症，给予筋膜切开减压处置。,2008,年,1,月,8,日例行查房，马某小腿肿胀疼痛、足背动脉未及搏动、皮温差的症状未有减轻，查房医师嘱再次切开筋膜予以减压。,如何判断医疗侵权条件中的医疗过错？,2008,年,1,月,9,日查房，患者马某的左小腿皮肤出现黑紫，医生立即行左股动脉造影检查，发现马某腘动脉处有一完全性栓塞；患者肝功能检查示,AST,、,ALT,急剧升高，遂于当日午时予以急诊手术截除左小腿，方保住患者生命。术后患者恢复顺利，于,2008,年,3,月,9,日出院。因骨折而失支左小腿的马某认为是该军区总医院的来重失职，未能及时发现其动脉栓塞这一关键症状，致使其左小腿因缺血过久而坏死，最终使得一个简单的骨折变成被截肢，造成终身残疾。在与该军区总医院协商未果的情况下，将其告上当发法院，请求医方赔付医疗费、护理费、误工费、残疾赔偿金等各项费用共计,148,万之巨。,如何判断医疗侵权条件中的医疗过错？,某男性患者，患慢性肝病,32,年伴肾功能衰竭，因病情加重来院治疗。住院期间病情时轻时重，当患者病情进一步加重时，患者家属要求放弃治疗回家休养，医生当即予以劝阻，但是患者家属仍然坚持要求出院。（上述情况医方并没有病历记载）。患者回家不到,20,小时病情恶化，被送往另外一家医院抢救,5,小时后死亡。家属即向前一家医院要求赔偿，并向医学会申请鉴定。鉴定结论：一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。,危重患者自动离院后死亡，医院劝阻病历无记录败诉。,口说无凭，留证最重要,患者曹某,男,60,岁,因患脉管炎长期在外地治疗,.,患者于,2011,年,2,月入院,诊断为双下肢动脉炎,左下肢动脉硬化闭塞症,入院后第,8,日行腹主动脉至双侧股动脉人工血管旁路移植术,术中发现患者血管广泛粘连,告知患者家属,征得家属,(,同意,),后改行左侧髂总动脉至双侧股动脉人工血管旁路移植术。术后,3,天检查左下肢皮温较低。,3,月,7,日左下肢出现皮温低、径前、足背淤黑，诊断为“左下肢缺血坏死”，立即转院行截肢术，最终患者因感染性休克、多器官功能衰竭死亡。事后，患者家属将医院诉至法院，要求承担造成的损失，最终医院同患者协商解决，一次性补偿患方,10,万元。,术中口头告知改术式 手术失败演悲剧,患者尤某，因低血钾就诊某医院，由于诊疗过程中突发异常状况，经抢救无效死亡。当晚，家属和医院发生纠纷，医院曾向相关部门提出封存病历的请求，但由于当时患者亲属不在场，病历未得到封存。双方签订协议：“经权威机构鉴定后，如果医院对尤某的死亡负全责，医院赔偿患方,50,万元”。当时医院先行垫付患方丧葬费等,25,万元，余款由卫生局担保。随后，卫生局组织医患双方将相关材料移交给当地医学会进行医疗事故技术鉴定后，因死者亲属对医院提交的鉴定材料的完整性和准确性有异议，医学会要求卫生局对医院提供的病历资料完整性给予证明，卫生局未提供证明。,抢救无效起纠纷病历封存是症结,鉴定结论：由于医院未按规定封存病历，导致病历材料的真实性完整性无法确定，医疗事故技术鉴定程序终止，事故责任无法确定，依法推定医院的诊疗行为有过错，应当承担赔偿责任。法院遂依法判决：医院赔偿尤某亲属各项损失,50,万余元，除先期垫付资金外，余下,25,万余元于判决生效后,10,日内付清。依照担保法的相关规定，卫生局应承担相应的民事责任。,抢救无效起纠纷病历封存是症结,近日，连续两天身体不适的,2,岁男婴突然高烧至,39,度，父亲将其送到当地医院就诊。接诊医生诊断为“上呼吸道感染，发热待查”，而后安排输液治疗。开始输第,2,瓶时，患者频繁地翻白眼，浑身抽搐，且痛苦地咬舌头。医生赶紧组织抢救，遗憾的是，仍未能挽留住患儿的生命。在整理就诊档案时，家属发现写有初步诊断结果及用药内容的第,3,页病历被撕毁，而且该医生还在后面重新写了一份初步诊断结果，上面不再是最初的“上呼吸道感染，发热待查”，而是罗列了传染性疾病、手足口病等几种患儿常见疾病。问及原因，该医生只是简单地解释说病历上的字写得不好，所以做了改动。死亡诊断证明上签字。目前，案件仍在进一步处理中，该接诊医生已被责令停职反省。,男婴急诊猝死医院 医生撕掉病历致被动,原始病历可修改但不能销毁,急诊患者无力支付而被拒绝治疗，医院败诉,2009,年,10,月,26,日晚,19,时,20,分许，王某因醉酒发生交通事故被路过行人送至某市中心医院急诊外科进行抢救治疗，该行人将王某送至医院后，就离开了。王某处于醉酒状态，且身上无任何能表明身份物件，也无家人、朋友或同事的联系方式和任何钱物，值班医师张某见无人替其付款，于是向当地派出所报案，在等待派出所民警到来时，王某因股动脉失血过多而休克死亡。后王某家属愤而将该市中心医院告上法庭，要求医方赔偿死亡赔偿金、精神损害欣慰金等各项费用共计,67,万元。,2008,年,9,月,2,日凌晨,2,时,30,分，患者冯某因发生交通事故致颅脑重伤被,120,急送至某市中心医院急诊科，患者到该院急诊外科时，值班医师王某在未有医师接班的情况下，擅自去借大衣未归，值班护士遂打电话与之联系，王某才急忙穿过两栋病房大楼跑回急诊室，此时，患者冯某已因颅内大血管破裂而出现瞳孔散大，呼吸心跳停止，经查，患者已临床死亡。患者家属愤而将该中心医院告上当地法院，要求该市中心医院赔偿死亡赔偿金等各项费用共计,37,万余元。,交通事故患者入院后未经抢救即死亡，医疗机构是否应当承担责任？,2008,年,10,月,8,日，李某骑一自行车在人行道上由西向东行走，张某驾驶一摩托车由东向西逆向行驶在人行道上。由于摩托车速度较快，与李某相撞，造成李某头部重伤，当场昏迷，张某当场死亡。路人王某拨打,120,急救中心电话，李某被送往市中心医院后因肇事者已死亡，也联系不到其亲属，无法办理住院手续，李某头部撞伤，大量失血，重度昏迷。,某医院急诊科医生当时没有立即对李某进行抢救，而是称根据医院的规定该种情况要向医院领导汇报，等领导批准后再对其进行抢救手术，结果由于拖延了救治时间李某失血过多，后抢救无效死亡。,2008,年,11,月,20,日李某家属起诉中心医院，要求其赔礼道歉并赔偿死亡金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计,50,万元。市中心医院认为其不应当对李某的死亡承担责任，医院已按照相关规章制度程序对其进行抢救，不存在过错，李某的死亡与其没有因果关系，故李某应向肇事司机张某家属追偿。,急诊就诊过程中的强制性医疗行为如何理解？,2011,年,2,月，患者郭先生因咳嗽和流鼻涕两天，前往当地医院就诊，接诊医生卢某根据患者病情开了先锋霉素。岂料，刚注射完先锋霉素患者便休克，并最终因心跳、呼吸停止而死亡。随即，家属将卢某诉讼至法庭。据家属介绍，患者有先锋过敏史，且已在档案中有所记录。并且，接诊医生卢某曾为患者看过病，当时的病历上注明有先锋过敏史。但这次，他却忽视患者过敏史便下医嘱，导致患者死亡。当地法院接受该案件后，委托第三方机构进行责任鉴定。当地法医临床司法鉴定所鉴定，“根据哈药集团注明 注射用先锋霉素,号的说明书警示,医方在对患者的诊疗中未询问其有无过敏史便用此药，没有尽到注意义务，从而导致患者产生过敏性休克死亡，据此认为，医方的诊疗行为与患者的死亡有因果关系。”,忽略过敏史致患者死亡 医生被刑拘,构成医疗事故罪将承担刑事责任,2006,年,11,月,7,日，患者高某（,40,岁）因,3,个月前查体发现子宫肌瘤到市中心医院手术治疗。医院为其完善检查，妇科彩超提示：子宫后位,10.56.58.5cm,，宫体增大，形态不规则，宫壁回声不均质，壁间探及多个肌瘤,5.55.0cm,，,4.35.1cm,，,2.52.5cm,，,2.21.9cm,。医院诊断为“多发性子宫平滑肌瘤”。患者的病症和体征有手术指征。,2006,年,11,月,13,日，在签署完手术同意书后，医院在硬腰联合麻醉下为高某行子宫肌瘤切除术。术中见子宫两个多月妊娠大小，表面突起多个肌瘤，大者位于后壁,644cm,，其他分别为直径,1-3cm,，共切除肌瘤,13,枚。,患者签署手术协议后，能否成为医院的“挡箭牌”？,术后，患者恢复良好，,7,天后，切口甲级愈合出院，出院医嘱为一月后复查。,2006,年,12,月,20,日，高某到该医院复查，妇科彩超显示：子宫内又出现,5.32.5cm,肌瘤，医院诊断为“子宫肌瘤”。高某认为该肌瘤系医院在为其手术过程中，操作不慎遗留所致。,2007,年,1,月,5,日，高某将该医院诉至法院，要求赔偿各项损失共计,50000,元。,患者签署手术协议后，能否成为医院的“挡箭牌”？,2007年1月，张某准备接受脊柱手术，医生给了他一份手术同意书，上面列出了15种可能导致的意外风险：1.麻醉意外，呼吸心跳暂停，甚至生命危险；2.术中、术后可能发生心、脑血管意外、心肺功能衰竭等，危及生命；3.术中大血管损伤，导致出血性休克等；4.术中损伤脊髓、神经根、马尾神经，致症状加重甚至瘫痪的可能；5.术后血肿形成脊髓，需要第二次手术；6.术中硬脊膜破裂，脑脊液瘘可能；7.术后脊髓继民性水肿，术后症状加重；8.由于脊髓压迫时间久、压迫重，术后症状不缓解或仅部分缓解，甚至加重；,手术同意书具有什么法律效力？,9.术后血肿机化、纤维化，神经根粘连，下肢活动受限；10.术后椎间盘突出复发，腰椎退变加重、腰椎不稳、滑脱；11.术后腰椎退变加重、腰椎不稳、滑脱；12.术后切口、椎间隙、椎管道、颅内感染；13.术后切口愈合不良、不愈合，窦道形成；14.术中根据情况改变手术方案；15.其他术中或术后意外和并发症。张某看过之后，心理产生恐惧，并认为医院通过手术协议推卸责任，因此拒绝手术。,手术同意书具有什么法律效力？,医疗机构管理条例,第三十三条,医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。,病历书写基本规范,第十条,对按照有关规定需要取得患者书面同意方可进行的医疗活动（如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等），应当由患者本人签署同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患近亲属，由患者近亲属签署同意书，并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。,第十六条,住院病历内容包括住院病案首页、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、麻醉记录单、手术及手术护理记录单、病理资料、护理记录、出院记录（或死亡记录）、病程记录（含抢救记录）、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录、死亡病例讨论记录等。,第二十四条,手术同意书是指手术前，经治医师向患者告知拟施手术的相关情况，并由患者签署同意手术的医学文书。内容包括术前诊断、手术名称、术中或术后可能出现的并发症、手术风险、患者签名、医师签名等。,2008,年,2,月,6,日，老王之子小王因一周前无明显诱因的咳嗽，,4,天前出现呼吸困难，在当地医院行抗炎治疗效果不好，到省军区总医院就诊。入院后，经医院检查，做胸透示“深呼吸时可见纵隔轻微摆动”，入院诊断为“气管异物待排”。在完善各项辅助检查后，患者下午,5时,30,分回病房，,6,时左右老王抱着小王去小儿内科门诊就诊。,6,时,10,分，小王到小儿科急诊，经查体，患者无心跳、呼吸，口唇青紫，双侧瞳孔散大，医院立即给予人工呼吸、以外按压、吸氧、拍背等措施进行抢救，患者心跳、呼吸未恢复，继续给予心外按压及人工呼吸，并请麻醉科会诊，,2008,年,2,月,6,日,6,时,40,分左右，小王抢救无效而临床死亡，死亡原因是间质性肺炎，医院口头告知老王，对小王死因有异议的话可以要求尸检，老王未置可否。,患者死亡后，尸检的法律意义是什么？,2008,年,2,月,22,日，老王去医院讨要说法，并对小王的死亡原因提出异议，但是由于小王的尸检已经火化，无法进行尸检。后老王将医院告上法庭，要求赔偿各项损失共计,350000,元。法院受理后，委托市医学会进行医疗事故鉴定。由于老王对小王的死亡原因有异议，但是由于没有尸检，无法确定死亡原因，无法进行医疗事故鉴定，医学会将此案退回法院。法院经审理认为，小王死亡后没有进行尸检，不能查明死亡原因，虽然医院说告知患者有要求尸检的权利，但是医院并未提供书面证据，患者家属也不予以认可。医院对其医疗行为与患者死亡之间不存在因果关系，没有提出有说服力的证据，应当承担相应的法律责任。老王在小王死亡后，虽然对死亡原因提出异议，但是拒绝尸检，造成证据灭失也存在一定过错。因此，也应当承担相应的法律责任。最终法院判决医院赔偿原告各项损失的,50%,。,患者死亡后，尸检的法律意义是什么？,7,月,27,日，河北安国市发生交通事故，一名流浪者被撞伤。安国市中医院接警方报告后派救护者前去救助，将伤者拉加医院后，医护人员并没有将患者抬下车，仅由外科值班医生为患者做了简单的包扎处理。由于该患者属无助患者，考虑到医院利益和患者的实际情况，在值班院长的授意下，当事医生和护士把患者运到了博野县境内抛弃。患者最终因没有得到完全救治而死亡。,博野县公安局经过排查认定，,2,名医院保安、,2,名拉送患出租车司机及当日值班的安市中医院副院长张某涉案，公安局对他们采取了刑事拘留。近日，安国市政府专门召开会议，给予对事件负有领导责任的该市中医院院长赵某党内严重警告处分和行政记过处分；免去张某副院长职务，待司法调查终结后再依据相关规定做出进一步处理；给予接诊版税医师刘某党内严重警告处分，并责成卫生局对其进行行政处理。涉案各级人员都应承担相应的法律责任。,医生失去道德底线或遭刑罚,2008,年,6,月,4,日，患者沈某因“活动劳累后口唇紫绀,2,月余”入某市第一人民医院心外科住院治疗。入院后经过检查，诊断为“先天性心脏病、房间隔缺损、肺动脉高压（重度）”，具备手术指征。通过检查排除绝对手术禁忌，告知患者家属手术的必要性及术中、术后可能的意外、并发症、后遗症等风险，并征得其同意和签字后。,2008,年,6,月,11,日，为患者行全麻体外循环下房间隔缺损修补术，手术过程顺利。,医疗侵权案件诉讼如何准备诉讼证据,术后患者旦,2008,年,6,月,12,日晚,5,时许突然出现烦躁不安，并继而出现呼吸困难、心率血压降低等肺动脉高压危象症状，虽经医院接近四个小时的全力抢救，还是于当晚,8,时,40,分因抢救无效而死亡。患者家属对医院的手术及术后治疗异议较大，医方坚决认为其并无过错，患者的死亡乃因其并发了肺动脉高压危象这一心外科常见并发症所致。在患者家属的强烈要求下当场封存了病历，但拒绝尸检。并于,2008,年,6,月,27,日将医院告上法院，要求赔偿医疗医疗费、护理费、误工费、死亡赔偿金等各项费用共计,47,万余元。,医疗侵权案件诉讼如何准备诉讼证据,医疗侵权案件医疗机构如何完成举证责任？,2007,年,6,月,3,日，患者郭某因“查体发现子宫肌瘤,2,个月，发热,20,天”入某省人民医院妇科住院治疗，经检查，初步诊断为“多发性子宫肌瘤、右侧卵巢囊肿、发热原因待查”。经进一步完善相关辅助检查，考虑到患者虽具备手术指征，但其血象高、体温高，拟先予抗感染等对症治疗，并邀请风湿科和血液科进行会诊，建议待体温正常后再行手术治疗遭到患者及其家属拒绝，要求立即手术治疗。,医疗侵权案件医疗机构如何完成举证责任？,2007,年,6,月,10,日下午，在充分告知患者及其家属术中、术后可能出现的危险及并发症等风险，并征得家属的同意和签字后，完善术前准备，在腰硬联合麻醉下，为其进行了“子宫全切术、右卵巢肿瘤切除术、阑尾切除术”，术中还发现患者左侧附件与肠管轻度粘连，遂予以分离，手术较为顺利。术后，患者体温仍时有偏高，及时予以消炎、降温等对症治疗，并根据患者的病情变化及时予以调整治疗方案，,2007,年,6,月,24,日，经医方治疗和护理下，患者体温正常，并于同年,6,月,26,日病愈出院。,医疗侵权案件医疗机构如何完成举证责任？,2007,年,12,月,3,日，患方来该省人民医院提出交涉，患者从该院出院后不久，又出现发热，先后在当地市第二人民医院诊断出“左侧附件炎”并进行过两次住院治疗，四个月后又转入省军区总医院，诊断出“左侧附件炎性包块并左侧卵巢囊肿”并在行手术切除“左侧附件炎性包块并左侧卵巢囊肿”时，手术医师的术中记录道“生理解剖位置未见患者右侧附件”，现患方据此认为该省人民医院存在漏诊“左侧附件炎症”和误切“右侧卵巢”行为，导致患者左侧附件发展到不得不全切以及过早进入更年期的后果，要求该医院赔偿各项费用共计,30,余万元。该医院认为其不存在任何医疗过错，患方遂将该医院诉上法院。,2006年9月27日，苏某因道路交通事故受伤，被送八某医院接受治疗。医生立即采取抢救措施，挽救了苏某的生命，并避免了其失去下肢的结果发生。同年11月3日，苏某治愈出院。2007年3月6日，苏某按照医嘱到该医院行取钢钉手术时，发现其左下肢短3cm，陈旧性左髋关节骨折脱位。经医疗鉴定机关鉴定后认为：左髋关节脱位是车祸造成的，医院在治疗过程中存在漏诊，漏诊与患者短3cm无因果关系，因此不构成医疗事故；但同时认为，苏某因被漏诊未做全髋转换术，造成左膝关节功能丧失，评定为九级伤残。,医疗机构怎样才算尽到谨慎注意义务,医疗行为中可能侵犯患者隐私权的情形,医生询问患者病情，被候诊患者或他人“旁听”,化验单随时公开导致各种有关隐私被泄露,医学观摩未经患者同意隐私变成活教材；,床头卡曝光病情泄露患者疾病隐私；,以书面形式（撰写医学论著、科研论文等）公开患者隐私；,少数医、技、管人员以口头形式宣扬患者隐私；,患者隐私权 警惕触“雷区”,病案管理人员因工作疏忽造成病案损坏、丢失、被盗而发生患者隐私泄露；,在电子病案技术的应用上，由于网络系统不完善、操作人因不注意保密，密码被他人窃取进入医生、护士工作站，患者隐私被泄露；,少数院外办案人员调阅、复印病历，窥探到与本案无关的患者隐私内容，予以宣扬；,妇幼医院未设置育婴室，哺乳妇女在公众场合哺乳；,非抢救情况下，在进入包间病房时，未敲门，打扰患者私人生活；,诊疗过程中，暴露患者的身体隐私部位。如在没有屏风遮挡下为患者行导尿、灌肠、会阴冲洗等操作；,做心电图、超声、妇科体查时，有其他人员在场时要求脱掉衣服等。,患者隐私权 警惕触“雷区”,修改与篡改病历,“,怪圈”,切忌擅自给病历“换脸”,医疗机构要保证在诉讼中处于有利地位，就必须按照卫生部颁布的,病历书写基本规范,以及,侵权责任法,的要求来书写、管理病历，发生医疗纠纷后切忌擅自给病历“换脸”。病历作为医疗诉讼的证据之王，绝对不可篡改和修改，否则，只能成为医疗事故鉴定的“把柄”而导致医方败诉。但当前，医生对修改与篡改病历概念的理解还不到位，对于修改与篡改没有正确区分。事实上，并不是所有的修改都是违反规定的。医疗机构要加强病历的管理，使病历书写既符合相关规范，又能为自身保留证据，同时维护医患双方的合法权益。医务人员一定改掉“修改”、“篡改”病历的“老毛病”，这样才能避免更多搭乘纠纷出现。,驻足回首 维权有“门”,查房时有异常发生，但不及时记录,患者病情变化，做了处理没有记录,患者治疗方案作了重大调整，没有记录理由；,口头做了病情沟通，却不在病历上记录,在规定时间内必须完成的记录，却超时不记录；,按不同疾病病情程度应书写病程记录的次数，未如实完成；,手术后应及时完成的记录，不及时完成；,诊疗操作后，不做记录；,诊疗措施有风险或药物有可能副反应在口头告知后，不及时记录并签字；,手术或诊疗措施发生意外后，不记录等,病历关键信息埋隐患,严格执行,医疗机构病历管理规定,与,病历书写基本规范,，加强院内病历的规范管理。,对以下情况实施统一规范的知情告知制度：治疗或用药可能造成的不良后果；紧急情况下实施的医疗行为；实施各种“新技术、新疗法”时应当说明医疗风险。,规范职业行为，建立医学、法学相结合的预防及处理医疗纠纷诉前解决机制，将矛盾有效地解决在诉前，消除在萌芽状态。,推出医疗收费阳光工程，完善医疗价格公示制、医药费免费查询制。,逐步建立完善医疗损害保险制度。由医患双方均参加医疗损害赔偿责任保险。,医疗机构如何有效避免医疗纠纷,中国医师宣言：新世纪的医师专业精神,1、平等仁爱。坚守医乃仁术的宗旨和济世救人的使命。关爱患者，无论患者民族、性别、贫富、宗教信仰和社会地位如何，一视同仁。,2、患者至上。尊重患者的权利，维护患者的利益。尊重患者及其家属在充分知情条件下对诊疗决策的决定权。,3、真诚守信。诚实正直，实事求是，敢于担当救治风险。有效沟通，使患者及其家属在充分知情条件下对诊疗决策的决定权。,4、精进审慎。积极创新，探索促进健康与防治疾病的理论和方法。宽厚包容，博采众长，发扬协作与团队精神。严格遵循临床诊疗规范，审慎行医，避免疏忽和草率。,5、廉洁公正。保持清正廉洁，勿用非礼之心，不取不义之财。正确处理各种利益关系，努力消除不利于医疗公平的各种障碍。充分利用有限的医疗资源，为患者提供有效适宜的医疗保健服务。,6、终身学习。持续追踪现代医学进展，不断更新医学知识和理念、努力提高医疗质量。保证医学第三种的科学性和医疗技术应用的合理性，反对伪科学，积极向社会传播正确的健康知识。,中国医师宣言：新世纪的医师专业精神,谢谢,!,